Пилороспазм желудка у новорожденного
Между разными отделами пищеварительного тракта расположены мышечные сфинктеры, которые не позволяют пище проникать в обратном направлении. У маленьких детей работа мышечного жома может быть нарушена из-за незрелой нервной системы и других причин. Заподозрить пилороспазм у новорожденных можно по частым обильным срыгиваниям. Это состояние требует лечения, чтобы функциональное расстройство не перешло в органическое.
Почему возникает пилороспазм
Между желудком и двенадцатиперстной кишкой расположена узкая мышечная часть – привратник. В нем имеется кольцевидный слой мышц, образующий сфинктер. После переваривания пищи в желудке она проходит в кишечник, где изменяется рН среды с кислого на щелочной. Обратно пище проникать нельзя, иначе это плохо повлияет на кислотность желудка.
Пилороспазм у новорожденного является функциональным расстройством
Работа сфинктера подчиняется вегетативной нервной системе. А у новорожденных детей отмечается ее функциональная незрелость. Поэтому в неподходимый момент происходит спазм привратника, пища не эвакуируется из желудка, а с силой выталкивается наружу. Пилороспазм у новорожденного возникает по следующим причинам:
- незрелая вегетативная нервная система;
- гиповитаминоз группы В;
- нервно-рефлекторная гипервозбудимость;
- перинатальная энцефалопатия (повреждение головного мозга).
Витамины группы В участвуют в формировании нервных волокон, передаче импульса, поэтому при дефиците витаминов может возникать пилороспазм. Синдром рефлекторной возбудимости может быть временным состоянием, которое постепенно купируется. Для него характерны повышенный тонус мышц, скачки артериального давления, периодический тремор подбородка или конечностей в покое, частый громкий крик ребенка.
Энцефалопатия у новорожденных развивается в результате повреждения или гибели клеток головного мозга. Патология является следствием перенесенной острой или хронической гипоксии, родовой травмы, врожденных аномалий развития нервной системы.
Пилороспазм отличается от пилоростеноза тем, что в сфинктере отсутствуют органические изменения, нет гипертрофии мышечного слоя или разрастания соединительной ткани и проблема заключается исключительно в излишнем сжатии мышц, спазме.
Как проявляется спазм привратника
Симптоматика спазма привратника проявляется на 1-2 неделе жизни. Основной признак патологии – рвота створоженным молоком. Она появляется через несколько часов после еды, объем рвотных масс меньше, чем количество съеденного. Сначала симптом непостоянный, но при прогрессировании болезни рвота появляется после каждого приема пищи.
У ребенка возникает боль в животе, поэтому он становится беспокойным, много кричит, извивается, прижимает ноги к животу. Изменения стула не характерны, но из-за недостатка пищи могут возникать запоры.
Масса тела новорожденного не изменяется, в начале заболевания он продолжает прибавлять согласно возрастной норме. Гипотрофия наблюдается при запущенной форме заболевания, когда рвота происходит каждый раз после еды.
Рвота для новорожденного опасна обезвоживанием и потерей электролитов. У ребенка на фоне недостатка хлоридов, калия, возникает нарушение сердечного ритма.
Выделяют два типа пилороспазма у новорожденного:
- компенсированный – прохождение пищи через привратник возможно, но маленькими порциями, нет нарушений веса, водного баланса, вес стабилен;
- декомпенсированный – мускулатура желудка перерастягивается и не может обеспечить продвижение пищевого комка дальше, возникают застойные явления, страдает общее состояние ребенка.
При тяжелом течении и отсутствии лечения у грудничка может повышаться температура тела, появляются признаки интоксикации, обезвоживания. Поэтому при появлении симптомов патологии необходима помощь врача.
Симптоматика пилороспазма появляется после кормления
Методы диагностики
Обследование ребенка с пилороспазмом направлено на исключение органической патологии, которая может потребовать хирургического вмешательства. Диагностика включает:
- изучение анамнеза – как часто срыгивает, что стало причиной, как проходила беременность и роды;
- общий осмотр, который включает изучение внешнего вида, пальпацию живота;
- оценка врожденных рефлексов, определение патологических знаков.
К диагностике привлекают невролога, детского хирурга, гастроэнтеролога. Информативно рентгенологическое исследование с контрастным веществом. Чаще всего используется сульфат бария. Он не всасывается в пищеварительном тракте.
Чтобы исключить пилоростеноз или аномалии развития желудка, проводят гастроскопию. Для манипуляции используется гибкий зонд с видеокамерой.
Лечение пилороспазма у новорожденных
Симптоматику спазма помогает уменьшить изменение режима кормления. Необходимо уменьшить порции молока, но прикладывать к груди чаще. Запрещено насильное кормление и перекармливание новорожденного.
Помогает замена или комбинация традиционной смеси, грудного молока с антирефлюксной смесью. Несколько чайных ложек со свежеприготовленным молоком дают перед кормлением. Улучшить перистальтику и восполнить электролитный баланс можно при помощи минеральной воды без газов. После еды ребенка необходимо не менее 30 минут держать вертикально, а затем положить на живот.
Важно соблюдать культуру кормления. В комнате не должно быть слишком яркого света, звуковых раздражителей, телевизора.
Медикаментозная терапия назначается педиатром. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты для обезболивания. Спазмолитики снимают спазм сфинктера привратника. Дополняется терапия витаминами группы В.
Пилороспазм у новорожденного проходит при соблюдении врачебных рекомендаций. Для профилактики необходимо избегать слишком горячей или холодной смеси у детей на искусственном вскармливании. Объем пищи должен соответствовать возрастной норме.
Также рекомендуем почитать: симптомы и лечение гипотрофии у новорожденных
Источник
Пилороспазм у новорожденных – это заболевание, вызванное спазмом мышечных волокон привратника желудка, сопровождающееся нарушением прохождения пищи по ЖКТ. Проявляется срыгиваниями, рвотой, при тяжелой степени у младенца возникают признаки обезвоживания, белково-энергетической недостаточности. Для диагностики пилороспазма проводится рентгеноконтрастное и эндоскопическое исследование (ЭФГДС), УЗИ желудка. Лечение консервативное: показана диета, соблюдение режима кормлений, антирефлюксные смеси. Из медикаментозных средств назначаются спазмолитики, седативные препараты, миорелаксанты. Лечение дополняется физиотерапией, массажем, ЛФК.
Общие сведения
Пилороспазм – характерное заболевание периода новорожденности, реже встречается у детей старшего возраста и взрослых. Патология носит функциональный характер, симптомы легко устраняются при оказании квалифицированной медицинской помощи. Распространенность пилороспазма определить трудно: срыгивания и рвота возникают у подавляющего числа новорожденных, большинство родителей не обращаются к врачу с вышеуказанными симптомами. Зависимости между полом новорожденного и частотой встречаемости пилороспазма не выявлено.
Пилороспазм у новорожденных
Причины
В манифестации симптомов пилороспазма ведущее влияние принадлежит нервной регуляции, несовершенной у новорожденного ребенка. Воздействие стрессовых факторов, изменение питания, режима способствует усилению клинических проявлений заболевания. Причины, способные вызвать пилороспазм у новорожденных:
- Дисфункция вегетативной нервной системы. Проявляется признаками гипервозбудимости: плачем, беспокойством, гипертонусом мышц и тремором конечностей. Спазм привратника у детей некоторые специалисты связывают с преобладанием влияния блуждающего нерва.
- Нарушения питания. Превышение разового объема пищи при нерегулярном кормлении вызывает раздражение слизистой оболочки. Возникает рефлекторный спазм мышц привратника. Дефицит витаминов группы B усугубляет неврологические нарушения и проявления пилороспазма у новорожденного.
- Перинатальное поражение ЦНС. Поражение ЦНС возникает под влиянием гипоксии, травмы, внутриутробно перенесенного заболевания. Развивается синдром вегетативно-висцеральных дисфункций, одним из проявлений которого служит пилороспазм.
Патогенез
У здорового человека привратник регулирует поступление пищи в ампулу 12-перстной кишки из желудка. Это происходит с помощью сокращения и расслабления мышечных волокон под влиянием вегетативных импульсов, механического давления содержимого на стенки желудка. При пилороспазме нервная регуляция нарушается: возникает спазм мышц, просвет пилорического отдела уменьшается, пище становится труднее попасть в ДПК.
Быстрее желудок покидает вода, ряд углеводов, дольше задерживаются жиры и белковая пища. Мышечный слой при отсутствии терапии пилороспазма гипертрофируется, перекрывает просвет между желудком и ДПК. Течение болезни ухудшается. Стенки желудка перерастягиваются под действием большого количества пищи, перистальтические сокращения ослабевают.
Симптомы пилороспазма у новорожденных
Клиническая картина заболевания проявляется с рождения. При отсутствии лечения происходит постепенное нарастание интенсивности симптомов. По мере совершенствования нервной регуляции, развития органов и систем явления пилороспазма уменьшаются, а к полугоду исчезают без остаточных явлений. Грамотное лечение ускоряет процесс выздоровления.
Характерными признаками пилороспазма у новорожденных считаются упорные срыгивания неизмененным или створоженным молоком. Они непостоянные, возникают после кормления. Их появление связано со стрессом в процессе адаптации ребенка к внеутробной жизни, перееданием. Объем рвотных масс не превышает количество съеденного молока при кормлении.
Рвота фонтаном у новорожденных детей возникает реже. Чувство насыщения приходит с запозданием, так как часть пищи эвакуируется наружу: это проявляется беспокойством, плачем и криком, нарушением сна. Из-за малого объема питания отмечается склонность новорожденного ребенка к запорам. Уменьшается частота и объем мочеиспусканий.
Выраженное сокращение мышц привратника препятствует попаданию в кишечник питательных веществ и жидкости, что проявляется уменьшением массы тела, развитием обезвоживания организма. Возникает дефицит минеральных веществ, витаминов. В тяжелых ситуациях наблюдается западение родничка, снижается тургор кожи, тонус мышц, появляются симптомы поражения центральной нервной системы.
Осложнения
Пилороспазм считается временным функциональным отклонением, но длительное течение патологии приводит к различным осложнениям. При обильных срыгиваниях развиваются нарушения водно-электролитного баланса, обезвоживание, дефицит массы тела достигает стадии истощения. Такие осложнения при неоказании экстренной медицинской помощи в отделении реанимации новорожденных приводят к возникновению полиорганной недостаточности с последующим летальным исходом.
Диагностика
Диагностику пилороспазма проводит врач-неонатолог или детский гастроэнтеролог. Внешне признаки заболевания распознать трудно, косвенно о патологии говорит низкий вес, малая прибавка массы тела. При тяжелом течении болезни в биохимическом анализе крови определяются сдвиги водно-электролитного состава. Для постановки диагноза проводятся инструментальные исследования:
- Рентгенография желудка с контрастированием. Определяется задержка продвижения контраста из желудка в ДПК: он поступает малыми порциями. Желудок приобретает форму песочных часов. Для дифференциальной диагностики во время рентгенографии вводят спазмолитик: при пилороспазме происходит расслабление волокон привратника, контраст свободно попадает в кишечник.
- УЗИ желудка с водной нагрузкой. Включает два этапа: сначала обследование выполняется на пустой желудок, затем ‒ после наполнения органа. Оценивается анатомическое строение, проводится дифференциальная диагностика с врожденными аномалиями. При пилороспазме визуализируется застойное содержимое, привратник перекрыт.
- Эзофагогастродуоденоскопия. При эндоскопии вход в ДПК сомкнут, привратник визуализируется как щель. При пилороспазме удается провести эндоскоп в двенадцатиперстную кишку, что говорит об отсутствии органических дефектов привратника.
- Компьютерная томография брюшной полости. Оценивается строение желудка, близлежащих органов. Компьютерная томография редко проводится новорожденным, так как требуется предварительное погружение ребенка в медикаментозный сон для достижения неподвижности.
- Нейросонография. Пилороспазм дифференцируют с повышенным внутричерепным давлением. Детям с рвотой и срыгиваниями показана консультация невропатолога с результатами ультразвукового исследования.
Лечение пилороспазма новорожденных
Основой лечения является уменьшение числа срыгиваний, нормализация веса и профилактика возможных осложнений пилороспазма. Стартовой терапией заболевания выступают немедикаментозные методы: они дают желаемый эффект в 80% случаев. Комплексное воздействие на организм с помощью диеты, режимных мероприятий и медикаментозных средств обеспечивает позитивную динамику за 1-2 недели.
Немедикаментозное лечение
Лечение начинается с диеты и постуральной терапии. Рекомендуется увеличить число кормлений, снизить объем разовой порции, кормить ребенка в одно и то же время. Новорожденному на искусственном вскармливании назначаются адаптированные антирефлюксные смеси. При возникновении обильного срыгивания или рвоты ребенка следует докормить.
30-40 минут после кормления рекомендуется держать младенца вертикально, предотвращая появление срыгивания. Положение новорожденного на боку или животе при укладывании помогает профилактировать аспирацию рвотными массами. Дополнительно рекомендуется исключить влияние стрессовых ситуаций на ребенка: нормализовать сон, создать комфортную и тихую обстановку дома. Эффективностью обладает расслабляющий массаж живота, ванночки с успокаивающим эффектом.
Фармакотерапия
Если коррекция образа жизни не дает улучшений, и срыгивания не прекращаются, врачом назначаются лекарственные препараты. Лечение проводится курсом до нормализации состояния ребенка. Критериями эффективности фармакотерапии считают увеличение веса, купирование рвоты, устранение симптомов гипервозбудимости. Лекарства, используемые для лечения пилороспазма у новорожденных:
- Спазмолитики, миорелаксанты. Применяются с целью расслабления гладких мышц, нормализации перистальтических сокращений желудка. Спазм в месте выхода из желудка устраняется, пища беспрепятственно попадает в тонкий кишечник.
- Седативные средства, адаптогены. Помогают восстановить адекватную работу вегетативных узлов у детей с повышенной возбудимостью. При их неэффективности применяются мягкие транквилизаторы.
- Витаминные комплексы. Предпочтение отдается витаминам группы В: препараты улучшают проведение нервного импульса, стабилизируют деятельность ВНС.
Стационарное лечение
При развитии обезвоживания и электролитных нарушений лечение новорожденного осуществляется в условиях стационара. Солевые растворы назначаются перорально или парентерально: выбор пути введения зависит от тяжести состояния ребенка. Хирургическое лечение показано при развитии осложнений, когда имеется гипертрофия мышечных волокон.
Прогноз и профилактика
При раннем начале лечения прогноз благоприятный: к 3-4 месяцам нервная система адаптируется к внеутробным условиям жизни, мышечный тонус нормализуется. Симптомы пилороспазма исчезают, ребенок начинает активно прибавлять в весе. Основой профилактики пилороспазма считается создание комфортных условий для развития нервной системы, рациональное вскармливание, вертикальное положение новорожденного после кормления.
Источник
Пилороспазм — это патологическое сокращение привратника (сфинктера) пилорического отдела желудка, затрудняющие прохождение пищи в кишечник. Наиболее часто оно встречается у новорожденных или детей первого года жизни. Хотя не исключено появление симптомов этого заболевания у подростков.
Причины заболевания
Привратник желудка представляет собой мышечное кольцо, находящиеся в самой узкой части желудка. Для него характерна непрерывная работа и постоянное сокращение.
При попадании пищи в желудок оно сжимается, чтобы дать возможность организму переварить пищу. После этого возникают мышечные сокращения стенок желудка для проталкивания пищи в следующий отдел ЖКТ — двенадцатиперстную кишку.
Если работа привратника нарушается, то есть он находится в тонусе или бесконтрольно сокращается, то пища не продвигается дальше и задерживается в желудке. Данную патологию можно назвать нервно-мышечная иннервация одного из отделов желудка.
Затруднительно назвать точную причину пилороспазма у новорожденных, но существует ряд факторов, имеющих влияние на диагностирование этой болезни:
- Наследственность и генетическая предрасположенность
- Незрелость ЦНС
- Родовые травмы
- Гипоксия при родах
- Недоношенность
- Гормональный дисбаланс
- Перенесенные инфекционные заболевания при вынашивании
- Особенности строения привратника
- Процессы формирования ЖКТ не были завершены до родов.
Симптоматика, диагностика и лечение пилороспазма у новорожденных и грудных детей раннего возраста
Зачастую симптоматику данного заболевания можно выявить уже с момента рождения ребенка. В редких случаях диагностика и лечение может затянуться до нескольких месяцев.
Основные признаки могут быть вначале не замечены родителями, так как у только что появившихся на свет детей часто возникают проблемы с вздутием живота, редким стулом, коликами.
Также маленькие дети очень часто срыгивают, поэтому необходимо рассматривать все симптомы заболевания в комплексе.
Основные признаки:
- Обильное срыгивание или рвота фонтаном после каждого кормления. Объем срыгивания в среднем превышает 2 столовые ложки.
- Плохой набор веса
- Нарушение сна
- Общее беспокойство, частый плач
- Колики
- Редкое мочеиспускание
- Запоры
- Бледность, усталый вид
Симптомы пилороспазма у грудных детей можно разделить на две стадии:
- Компенсированная форма. Ее особенность в том, что сфинктер пилорического отдела желудка сужен, но пища через небольшое отверстие может попадать в двенадцатиперстную кишку.
- Декомпенсированная форма. Мышцы привратника полностью сомкнуты и пища не может попадать в кишечник. В таком случае происходит рвота или застоявшаяся переваренная пища подвергается гнилостными процессам.
Пилороспазм может быть как первичным, так и вторичным. В первом случае симптомы заболевания возникают из-за неправильной работы самого привратника. Во втором случае недуг является следствием другого заболевания и подлежит комплексному лечению.
Многие врачи дают классификацию этого заболевания по способу выведения оставшейся в желудке пищи:
- Спастическая форма характеризуется выведением пищи из желудка путем сильной рвоты, часто фонтанирующего характера.
- Атоническая форма не имеет таких резко выраженных признаков, пища вытекает изо рта ребенка постепенно.
Пилороспазм не является серьезной болезнью и при своевременном принятии мер не вызывает у детей никаких последствий.
Диагностика заболевания
Диагностику и лечение недуга проводит детский гастроэнтеролог. Помимо обычного осмотра назначается также дифференциальная диагностика, которая включает в себя контрастную рентгенографию.
При введении вещества ребенку, можно проверить, как долго пища находится в желудке. Обычно этого исследования бывает достаточно для постановки диагноза. В крайних случаях назначают эндоскопию, УЗИ, КТ, ФГДС.
Задача гастроэнтеролога отличить пилороспазм от других заболеваний, при которых может возникнуть рвота и другие похожие симптомы: кишечная инфекция, менингит, пневмония, аллергическая реакция.
Не стоит также исключать другие причины обильной рвоты:
- Частые перекармливания
- Стеноз пищевода
- Артезия пищевода
- Заглатывание воздуха при кормлении
- Пищеводно-трахеальный свищ
- Врожденные патологии (например, короткий пищевод)
Лечение пилороспазма у грудничков
При назначении лечения врач прежде всего ориентируется на степень состояния ребенка. При легкой форме болезни обычно не назначают медикаментозную терапию, а предлагают рекомендации по корректировке питания.
Младенца необходимо кормить часто, но маленькими порциями. Если происходит рвота после кормления, то можно немного докормить ребенка.
Врачи советуют:
Составить режим питания малыша, то есть стараться кормить его каждый день в одно и то же время. После кормления рекомендуется как минимум час подержать ребенка «столбиком».
Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то следует выбирать смеси с загустителем (Нутрилон антирефлюкс, НАН антирефлюкс, Энфамил АР, Хумана антирефлюкс и др).
При кормлении следует обращать внимание на захват ореолы соска или при кормлении смесями на захват соски, чтобы максимально исключить попадание воздуха.
Многие врачи советуют давать ребенку за 5 минут до каждого кормления 1-2 чайные ложки щелочной воды.
В случае, если это лечение не помогает, и ребенок плохо набирает вес, то назначается лечение медицинскими препаратами. Обычно оно включает в себя препараты различных групп:
- Спазмолитики: прометазин, но-шпа, дротаверин, хлорпромазин. Они помогают исключить спазм мышц сфинктера желудка
- Средства с седативным эффектом (валериана, пустырник)
- Витамины группы В
Лечение препаратами в большинстве случаев проводится стационарно, так как наблюдение за больным ребенком должен осуществлять врач. Самолечением заниматься крайне опасно.
Дополнительно назначают вспомогательные процедуры: парафиновые аппликации, электрофорез дротаверина или папаверина. Также нередко проводят курсы ЛФК и лечебного массажа.
Причем:
Первое занятие проводит инструктор-физиотерапевт, в дальнейшем мама сама может проводить занятия с ребенком. Наряду с этими мерами следует обеспечить дружественную и комфортную для ребенка обстановку в семье.
Следует исключить лишние звуковые и цветовые раздражители, обеспечить спокойный дневной и ночной сон. Также следует ежедневно гулять с ребенком, между кормлениями рекомендуется выкладывать ребенка на живот.
Некоторые специалисты допускают лечение народными средствами, но они играют лишь вспомогательную роль. К примеру, чтобы снять раздраженность и беспокойное состояние ребенка можно давать травяные настойки боярышника или пустырника.
Чтобы устранить боль и тошноту можно принимать экстракт красавки или белладонны. Очень часто по мере взросления болезнь проходит сама, так как ЖКТ ребенка приспосабливается к новым условиям и он просто «перерастает» болезнь.
Отличие пилороспазма от пилоростеноза
Сложность постановки диагноза заключается в дифференцировании пилороспазма и пилоростеноза у детей, так как наблюдается схожесть симптомов.
В первом случае мышцы привратника сокращаются периодически, а во втором — сфинктер пилорического отдела желудка сужен постоянно.
Основным признаком двух заболеваний является обильная рвота, но при пилоростенозе она появляется спустя 2-3 недели после рождения и с каждым днем становится все более обильной.
Ребенок начинает сильно худеть, в итоге, может весить даже меньше, чем при рождении. Болезнь довольно сложно заметить в первые дни жизни малыша.
Пилоростеноз можно вылечить только хирургическим вмешательством, в то врем как пилороспазм поддается лечению режимом питания или медикаментами.
Источник