Перфорация желудка что это такое
Прободная язва – тяжелое осложнение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, когда в месте язвы образуется сквозное отверстие, через которое содержимое попадает в брюшную полость и приводит к развитию перитонита. Чаще всего прободение происходит в начальных отделах двенадцатиперстной кишки и в дистальном отделе желудка. Помимо прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки подобные осложнения встречаются при локализации язв в пищеводе, тонком и толстом кишечнике, однако случается это крайне редко.
Прободной язвой осложняется примерно 15% всех случаев язвенной болезни. Язвенной болезнью и ее осложнениями страдают люди любого возраста и пола, однако в большей степени ей подвержены мужчины 20–40 лет.
Прободная язва – это образование сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки
Причины и факторы риска
Основной непосредственной причиной перфорации является хроническая язвенная болезнь в запущенном состоянии, не получающая надлежащего лечения. Язвенную болезнь относят к полиэтиологичным заболеваниям, т. е. возникающим под влиянием сразу нескольких причин. Необходимым условием ее развития служит инфицирование Helicobacter pylori, а к способствующим факторам относят:
- наследственную предрасположенность;
- заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит и др.);
- систематические нарушения пищевого режима (нерегулярное, несбалансированное питание, злоупотребление пищей, раздражающей слизистую оболочку пищеварительного тракта);
- снижение иммунитета;
- злоупотребление алкоголем;
- курение;
- чрезмерное физическое и психо-эмоциональное напряжение в течение длительного времени;
- длительное воздействие ряда медикаментозных препаратов (например, глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных средств и т. д.).
Реже прободная язва возникает как осложнение тяжелых острых состояний – химических ожогов пищеварительного тракта, отравлений ядовитыми веществами, инсульта, инфаркта и др.
Прободная язва является жизнеугрожающим состоянием, примерно в 8% случаев завершающимся летальным исходом даже при условии своевременной диагностики и вовремя проведенного хирургического лечения.
Формы заболевания
В зависимости от этиологии:
- перфорация острой язвы;
- перфорация хронической язвы;
- перфорация злокачественной опухоли в полом органе;
- перфорация при нарушении местного кровообращения;
- перфорация при паразитарных инвазиях.
В зависимости от локализации выделяют прободные язвы:
- пищевода;
- желудка;
- двенадцатиперстной кишки;
- тонкого кишечника;
- толстого кишечника;
- сочетанные.
Прободную язву желудка, в свою очередь, подразделяют на перфорацию малой или большой кривизны желудка, передней или задней стенки желудка, в теле желудка или в кардиальном, препилорическом, пилорическом, антральном отделе. Прободная язва двенадцатиперстной кишки может быть бульбарной или постбульбарной.
По клинической картине:
- типичная – прободение в брюшную полость;
- атипичная (прикрытая, т. е. перфорация прикрывается каким-либо органом) – прободение происходит в большой или малый сальник, сальниковую сумку, забрюшинную клетчатку, межспаечную полость.
Прободение язвы может сопровождаться кровотечением в желудочно-кишечный тракт или в полость брюшины.
Стадии заболевания
В клинической картине заболевания выделяют следующие стадии:
- Химический перитонит (абдоминальный шок, первичный шок).
- Бактериальный перитонит (серозно-фиброзный перитонит и системная реакция, период мнимого благополучия).
- Разлитой гнойный перитонит (тяжелый абдоминальный сепсис).
В целях профилактики образования прободной язвы показаны своевременная диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Симптомы прободной язвы
Прободная язва проявляет себя внезапной острой и сильной, так называемой кинжальной болью в эпигастрии. Боль иррадиирует в левую часть живота, надключичную область, лопатку и левое плечо. Для прободной язвы двенадцатиперстной кишки характерна локализация боли в правом подреберье, затем распространяющейся на весь живот. При перфорации язвы желудка перитонит развивается быстрее, поскольку дополнительным агрессивным фактором содержимого, излившегося в брюшную полость, выступает желудочный сок. Интенсивная боль заставляет пациента принять вынужденное положение – лежа на боку с поджатыми ногами (поза эмбриона). Отмечаются бледность кожных покровов, холодный пот, снижение артериального давления, учащенное поверхностное дыхание (тахипноэ), заостряются черты лица. Мышцы передней брюшной стенки напряжены (этот симптом обычно отсутствует у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, у ослабленных пациентов и у страдающих ожирением), мягкая пальпация усугубляет болевые ощущения. Живот в процессе дыхания не участвует. В брюшной полости обнаруживается свободный газ, что определяется при простукивании (перкуссии) нижнего края реберных дуг.
Прободная язва проявляет себя острой и сильной болью в эпигастрии
В стадию бактериального перитонита процесс переходит примерно через 6 часов от начала болевого приступа. Интенсивность симптомов прободной язвы в этот период уменьшается, однако нарастают признаки интоксикации. Давление снижается еще больше, отмечается тахикардия, может подняться температура тела. Признаки присутствия свободного газа в брюшной полости становятся более явными.
Если не оказана медицинская помощь, примерно через 12 часов после прободения язвы начинается стадия тяжелого абдоминального сепсиса. Общее состояние при этом резко ухудшается, становятся ярко выраженными признаки интоксикации. У больного наблюдается сильная рвота, приводящая к обезвоживанию организма, сухость кожных покровов, подъем температуры тела вначале до фебрильных значений, затем ее снижение, пониженное кровяное давление, нарастание тахикардии, увеличение живота, олиго- или анурия. Пациент становится вялым, апатичным, контакту доступен ограниченно, позже наступает коматозное состояние.
При прободении язвы в головку поджелудочной железы отмечается сильное кишечное кровотечение и рвота кровью. Атипичное прободение язвы в толщу большого или малого сальника сопровождается умеренной болью в животе без четкой локализации, мышечное напряжение при этом выражено не столь резко, как при типичной форме патологии.
Читайте также:
8 эффективных народных средств борьбы с язвенной болезнью
7 полезных свойств томатного сока
8 съедобных весенних трав
Диагностика
Диагностика прободной язвы основывается на данных, полученных при объективном осмотре, сборе жалоб и анамнеза, а также в результате инструментально-лабораторного обследования, в которое включаются:
- рентгенография (определяется наличие свободного газа в брюшной полости);
- ультразвуковое исследование брюшной полости;
- электрокардиография;
- общий и биохимический анализ крови;
- диагностическая лапароскопия.
УЗИ желудка – один из методов диагностики прободной язвы
Необходима дифференциальная диагностика с прободением опухоли желудка, абдоминальной формой инфаркта миокарда, флегмоной желудка, острым панкреатитом, острым аппендицитом, острым нарушением мезентериального кровообращения, разрывом аневризмы брюшной аорты, плевритом и пр. Точная дифференциальная диагностика может быть проведена только в первые часы после пенетрации язвы. В последующем клиническая картина заболевания сглаживается, так как преобладающими становятся признаки перитонита.
Прободной язвой осложняется примерно 15% всех случаев язвенной болезни.
Лечение прободной язвы
При прободной язве показано экстренное оперативное вмешательство. Консервативное лечение прободной язвы неэффективно и чревато развитием многочисленных осложнений, вплоть до летального исхода. Консервативная терапия проводится при невозможности немедленного проведения операции и заключается в освобождении кишечника от содержимого, антибактериальной терапии, инфузионной терапии (поддержание жизненно-важных функций организма и профилактика дальнейшего инфицирования).
При прободной язве показано экстренное хирургическое вмешательство
В ходе дооперационной подготовки больного проводят эвакуацию содержимого желудка, катетеризацию мочевого пузыря, нормализацию кровяного давления. Тактика хирургического лечения зависит от локализации прободной язвы, формы и стадии заболевания. По показаниям применяются следующие методы оперативного вмешательства:
- ушивание прободения открытым или лапароскопическим способом;
- резекция желудка;
- ваготомия с иссечением прободной язвы и пилоропластикой;
- пилороантрумэктомия со стволовой ваготомией;
- ушивание прободения в сочетании с селективной проксимальной ваготомией.
Возможные осложнения и последствия
При несвоевременном обращении за медицинской помощью могут развиться тяжелые гнойные осложнения прободной язвы, в том числе генерализованный сепсис. Подобные состояния несут угрозу жизни.
Послеоперационными осложнениями прободной язвы могут стать:
- бронхопневмония;
- перитонит;
- несостоятельность швов с повторным выходом кишечного содержимого в полость брюшины;
- желудочно-кишечные кровотечения;
- нарушение эвакуаторной функции желудка.
Более других подвержены риску развития послеоперационных осложнений прободной язвы пациенты с иммунодефицитом и лица преклонного возраста.
Прогноз
Прободная язва является жизнеугрожающим состоянием, примерно в 8% случаев завершающимся летальным исходом даже при условии своевременной диагностики и вовремя проведенного хирургического лечения. Рецидивы при этом отмечаются менее чем в 2% случаев. При проведении хирургического вмешательства через 12 часов от момента дебюта заболевания и позже послеоперационная летальность увеличивается до 20–40%. Лечение прободной язвы на стадии разлитого перитонита часто является запоздалым и не имеет положительного эффекта.
Профилактика
В целях профилактики образования прободной язвы показаны своевременная диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Мерой неспецифической профилактики является поддержание на должном уровне защитных сил организма путем рационального питания, отказа от вредных привычек, соблюдения оптимального режима сна и отдыха и т. п.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Источник
Перфорация желудка – это наиболее частое осложнение язвенной болезни. Внезапное ухудшение состояния пациента в большинстве случаев требует срочного хирургического вмешательства, так как быстрое лечение позволяет предотвратить дальнейшие признаки осложнений и спасти пациенту жизнь.
Признаки перфорации желудка
Перфорация желудка – суть проблемы
Некоторые пациенты в разговорной речи описывают заболевание как дыра в желудке. В принципе это наглядное объяснение сути клинического состояния. Перфорация желудка, или прободная (перфоративная) язва – это сквозной дефект (отверстие) стенки желудка, через который пищевое содержимое может выходить наружу в брюшную полость. Такое состояние пищеварительной системы очень опасно, поскольку оно может привести к интенсивному воспалению брюшины и заражению её содержимым, поступающим из внешней среды. Если вовремя не провести соответствующее лечение, то перфорация желудка обычно приводит к смерти.
Клинические симптомы
Желудочная перфорация обычно имеет очень быстрое начало. Воспалительная реакция откликается внезапной очень сильной болью, сравнимой с колющим ударом лезвия ножа в живот. Болевые ощущения обычно локализуются в средней части живота между ребер. В некоторых ситуациях, когда отверстие сформировано в нижней или задней части желудка, боль может появиться в спине, в поясничной области, в нижней части грудной клетки или внизу живота. Это связано с тем, что кислое желудочное содержимое протекает в свободное пространство брюшной полости в этих направлениях. Некоторые перфорации возникают при одновременном повреждении кровеносного сосуда, что дополнительно усложняет течение заболевания из-за сопровождающей потери большого количества крови. Состояние больного очень быстро ухудшается:
- снижается артериальное давление;
- ускоряется частота сердечных сокращений;
- дыхание становится быстрым;
- боль усиливается при глубоком вдохе;
- повышается потоотделение.
Из-за жалоб пациент обычно находится в положении лежа или полусидя, с приподнятыми и суженными коленями. Живот становится жестким, мышцы тела напряжены и неподвижны. Перистальтика кишечника прекращается, и у пациента отсутствует стул. Каждый кашель или чиханье увеличивает страдания человека. Когда болезнь начинает прогрессировать боли затрагивают всю брюшную поверхность и усиливаются. В результате нарастания клинических расстройств пациент может потерять сознание. В некоторых случаях острые симптомы перфорации желудка изначально ограничены, а состояние человека временно стабилизируется. Это происходит, когда толстая слизистая оболочка брюшины прилипает к области перфорации и не допускает распространения содержимого желудка. Однако это условие все еще требует хирургического вмешательства, поскольку содержимое в брюшном резервуаре может стать инфекционным и превратиться в абсцесс брюшной полости.
Неправильное питание обеспечивает воспаление желудка
Причины перфорации
Наиболее распространенной причиной перфорации желудка является язвенная болезнь. В ходе её развития возникают эрозии, то есть дефекты слизистой оболочки, которые со временем углубляются и разрушают мускулатуру стенки желудка. Прогрессирующий воспалительный процесс, при постоянном воздействии соляной кислоты на поврежденную поверхность приводит к тому, что в некоторой точке разрушается целостность стенки. Непосредственным импульсом к перфорации может быть несоблюдение диетических норм питания, внезапное ускорение перистальтики при острых и хронических состояниях желудочно-кишечного тракта, стимуляция секреции желудочной кислоты путем злоупотребления алкоголя или курения большого количества сигарет. Стенка желудка также может разрушаться при образовании злокачественной опухоли, ожоге, в результате интенсивного воздействия едких токсических веществ или вследствие само повреждения, когда человек специально заглатывает острые предметы.
Перфорация желудка требует оперативного вмешательства
Лечение перфорации желудка
Выбор лечения при перфорации желудка априори остаётся хирургическим. В случае кровотечения, развития перитонита или обструкции операция является единственным способом спасти жизнь человека. После вскрытия брюшной полости, она обильно промывается, а перфорация закрывается, то есть сшивается, что иногда требует частичной резекции желудка. Дальнейшее лечение пациент проходит в стационарных условиях. Больному вводятся обезболивающие анальгетики, стабилизаторы крови и антибиотики. В послеоперационный период рекомендуется обильное минеральное питьё и витамины, чтобы восстановить обменные функции организма. Дальнейший прогноз выздоровления определить сложно, так как послеоперационное течение очень разнообразно.
Источник
Перфорация желудка – это внезапно развивающееся нарушение целостности стенки желудка, несущее опасность для жизни человека. Наиболее часто перфорация развивается в результате осложнения язвенной болезни желудка и является одним из самых тяжелых его осложнений.
Наиболее часто встречается у мужчин. В 20% случаев нарушение целостности желудочной стенки – первый симптом скрыто протекающей язвенной болезни. О том, что это такое перфорация желудка, ее симптомах, неотложной помощи и способах лечения читайте далее.
Причины заболевания
Если сказать просто, то перфорация – это образование дырки в желудке. В результате происходит поступление содержимого органа в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита – острой патологии, требующей немедленного хирургического вмешательства. Большинство заболеваний желудка, приводящих к повреждению слизистой и более глубоких слоев органа, служат фоном для развития перфорации при действии таких провоцирующих факторов, как сильный стресс, употребление алкоголя и острой, грубой пищи, переедание. Наиболее распространённые причины возникновения осложнения:
-
острая язва, вызванная инфицированием бактерией Н.pylori; - эрозии и язвы, возникающие при употреблении некоторых лекарственных препаратов (аспирина, индометацина, диклофенака, преднизолона;
- язвенные поражения, возникающие при тяжелых системных заболеваниях, таких как сахарный диабет, цирроз печени, сердечная недостаточность, шоковые состояния, ожоговая болезнь.
Типичные места локализации патологии:
- большая и малая кривизна желудка;
- передняя стенка;
- задняя стенка.
Характерные симптомы перфорации желудка
Классический признак перфорации желудка – внезапно возникшая острая боль высокой интенсивности в верхней половине живота. Болевой синдром настолько сильный, что человек не может устоять на ногах и занимает характерное положение: лежа на боку с прижатыми к животу ногами.
Причина возникающих симптомов – попадание содержимого желудка в брюшную полость. Протеолитические ферменты и соляная кислота разъедают брыжейку и листки брюшины. Это складки соединительной ткани, прикрепляющие органы брюшной полости к ее стенкам. Они чрезвычайно богаты нервными окончаниями и сосудами. Их повреждение приводит к развитию шока – первой стадии заболевания. Для нее характерны следующие признаки:
- сильная слабость;
- резкая бледность кожи («пепельная бледность»);
- учащенное дыхание;
- низкое артериальное давление.
У пожилых больных симптоматика, как правило, стерта и заболевание легко спутать с другими патологиями органов пищеварения, а также с сердечным приступом.
При дальнейшем развитии патологического процесса наступает стадия ложной ремиссии. Острая боль постепенно стихает, состояние человека улучшается. Поднимается температура до 37–37,5 0С. На этом этапе перфорация не имеет специфических симптомов и ее легко спутать с приступом острого холецистита, панкреатита или аппендицита. Длительность этого периода составляет около 10–12 часов.
При отсутствии хирургического лечения процесс переходит в стадию развития перитонита. Состояние больного резко ухудшается. Возобновляются боли в животе, которые становятся нестерпимыми. Живот становится твердым «доскообразным» за счет резкого напряжения мышц брюшного пресса. Температура тела растет до высоких цифр –39–40 0С.
Атипичная форма прободной язвы
В некоторых случаях образовавшееся отверстие оказывается прикрытым другими органами брюшной полости или складками сальника. Развивающийся при этом воспалительный процесс имеет локальный характер и не распространяется на все отделы живота. Такая форма заболевания называется пенетрация.
Первоначально сильные боли постепенно стихают, состояние больного стабилизируется. Кажущаяся легкость течения заболевания обманчива: поступающий из отверстия пищеварительный сок с частицами пищи разъедает и инфицирует соседние органы, что приводит к развитию хронических нагноений (абсцессов) и локального перитонита.
При образовании спаек, отграничивающих содержимое желудка от остальной брюшной полости возможно самопроизвольное излечение.
Методы диагностики
Заподозрить прободение желудка можно при расспросе пациента. Некоторые больные отмечают такие предшествующие заболеванию симптомы, как боль в животе, небольшое повышение температуры тела, тошноту, изжогу. Большинство имеет диагностированную язву желудка или хронический гиперацидный гастрит. С особым внимание нужно относиться к пожилым пациентам, так как у них симптомы прободения стерты.
Окончательная постановка диагноза проводится с помощью инструментальной диагностики. При нарушении целостности стенки органа в брюшную полость поступает воздух и в ней формируется газовый пузырь. Его обнаружение – задача диагностических процедур. Основные из них:
- УЗИ брюшной полости – с помощью ультразвука визуализируется свободный воздух. Возможно увидеть и перфоративное отверстие. Плюс этого метода в простоте выполнения, доступности и быстром получении результатов.
- Рентгенография. Достаточно давно используемый и надежный способ диагностики. С его помощью выявляется газовый пузырь в брюшной полости. Исследование проводится без использования контраста.
-
Компьютерная томография. Самый современный диагностический метод. Позволяет получить снимок непосредственно места перфорации. - Гастроскопия. Применяется при подозрении на прободение желудка, но невозможности обнаружить воздух в брюшной полости другими методами.
Дифференциальную диагностику прободения желудка важно проводить с патологиями, вызывающими симптомокомплекс «острого живота»:
- приступ острого холецистита;
- острый панкреатит;
- кишечная непроходимость;
- инфаркт миокарда;
- расслоение аорты.
Как оказать первую помощь
При подозрении на перфорацию необходимо срочно обратиться к врачу за медицинской помощью: вызвать скорую помощь или приехать в приемное отделение хирургического стационара. Если врачебная помощь по каким-то причинам недоступна, то до прибытия доктора надо принять следующие меры:
-
Не давать больному есть и пить – это необходимо для того, чтобы уменьшить выход желудочного содержимого в брюшную полость. - Уложить человека на бок, с прижатыми к животу ногами – такая поза уменьшает боль и кровопотерю.
- По возможности положить лед на верхнюю часть живота (хорошей заменой льду будут продукты из морозилки). Холод снижает боль, вызывает спазм сосудов, что снижает кровопотерю.
- Важно контролировать частоту сердечных сокращений и температуру тела для понимания стадии заболевания.
- Не нужно давать больному анальгетики, спазмолитики и антациды. Эти препараты не облегчат состояния и при приеме через рот могут нанести вред.
Полезное видео
Какими симптомами сопровождается прободение желудка можно выяснить в этом видео.
Лечение
Лечение перфорации желудка проводится только хирургическим путем. При подтверждении диагноза проводится экстренная операция. В зависимости от стадии заболевания и распространённости воспалительного процесса оперативное вмешательство может выполняться с помощью лапароскопии или через стандартный доступ через большой разрез.
Лапароскопию используют на начальных стадиях заболевания при отсутствии перитонита. При позднем обращении за медицинской помощью развивается разлитое воспаление брюшины, которое требует длительного лечения и нескольких операций. Помимо хирургического вмешательства для успешной и полной реабилитации больного проводят лекарственную терапию язвенной болезни.
Осложнения
Осложнение перфорации желудка – разлитое воспаление брюшины (перитонит). Это тяжелое заболевание, угрожающее жизни человека и требующее немедленной хирургической операции. При отсутствии лечении перитонит приводит к гибели больного из-за развития заражения крови, интоксикации и септического шока.
Прогноз и профилактика перфорации желудка
Прогноз при этом заболевании неблагоприятный, так как оно несет угрозу жизни больного. Особенно низка вероятность выздоровления при развитии разлитого перитонита. Благополучный исход зависит от возраста больного (чем моложе пациент, тем выше вероятность полного выздоровления) и сроков начала оказания медицинской помощи. Если лечение начинается на стадии перитонита, то это резко снижает процент полностью выздоравливающих.
Профилактика прободения желудка – лечение заболеваний, повышающих риск развития перфорации: язвы желудка, острых язв, возникающих при употреблении лекарственных препаратов. При хронических заболеваниях ЖКТ важно избегать употребления алкоголя, острой и грубой пищи, переедания.
Источник