Перекрут желудка у ребенка
Детские болезни вызывают беспокойство и тревогу у родителей. Особое место среди детских болезней занимают патологии кишечника – длинной трубки, которая крепится к стенкам брюшной полости с помощью тонкой брыжейки. Если по каким-либо причинам часть кишки поворачивается вокруг своей оси, происходит явление под названием «заворот кишок».
Что такое заворот кишок?
Заворот кишок также называют кишечной непроходимостью, которая проявляется перекрыванием просвета кишки или ее частичном перекручиванием. Этот вид непроходимости возникает в результате нарушения правильного положения петель кишечника, то есть их перекручивания, которое в свою очередь приводит к нарушению кровообращения в данном участке, может развиться гангрена. Такая патология может настигнуть как взрослого, та и ребенка.
Инвагинация кишок, как еще называют это явление, может привести к тому, что движение содержимого кишечника нарушается, в результате чего он переполняется и начинает растягиваться. Результатом может стать обезвоживание и интоксикация организма. Заворот кишок может проявиться на любом участке кишечника – в тонкой кишке, в слепой или сигмовидной кишке. Такое явление устраняется только хирургическим путем, поэтому запоздалое лечение может привести даже к летальному исходу.
Причины развития у детей
В детстве часто можно услышать замечание родителей о том, что нельзя бегать или прыгать после приема пищи, так как это может привести к завороту кишок. В какой-то мере это является правдой, хотя причин проявления данной патологии довольно много.
Заворот кишок у детей может возникнуть по различным причинам, которые делятся на механические и динамические. Механическая непроходимость кишечника может быть вызвана инородным телом, например, каловыми массами, которые перекрывают просвет кишечника.
Динамический заворот кишок проявляется в результате сдавливания кишечника извне, которое приводит к защемлению сосудов и нарушению кровообращения в кишечнике.
Среди причин возникновения кишечной непроходимости отмечаются следующие:
- Длительный запор, который приводит к застаиванию каловых масс в кишечнике.
- Резкие движения и повороты туловища.
- Травмы живота и брюшной полости.
- Спазм мышечных волокон кишечника, который возникает при мочекаменной болезни.
- Ущемление некоторых участков кишечника.
- Гельминтозное заражение просвета кишки.
Причиной заворота кишок у детей 1 года жизни часто становится грыжа отверстия пищевода. Кроме того, у младенцев данная патология может быть обусловлена пороками внутриутробного развития.
Симптомы заворота кишок у детей
Заворот кишок у ребенка может проявиться совершенно неожиданно, абсолютно здоровый с виду человек может внезапно начать корчиться от сильной боли в животе. Приступы могут начинаться и заканчиваться внезапно, но родителей должно насторожить уплотнение в области живота. При этом повышается температура, появляется сухость во рту, ребенок теряет аппетит и часто плачет, поджимая под себя ноги.
Нередко заворот кишок сопровождается рвотой, а рвотные массы имеют неприятный характерный запах. Это объясняется тем, что содержимое желудка начинает попадать обратно в пищевод. Каловые массы ребенка могут содержать примесь крови и слизи.
Еще одним настораживающим признаком этого заболевания может стать повышенное газообразование и задержка стула. При этом живот может увеличиваться и даже раздуваться. Это состояние весьма опасно для ребенка, так как может привести к обезвоживанию организма, омертвению части кишечника или отравлению разлагающимся содержимым кишечника.
Как правильно лечить?
Постановка диагноза заворота кишок проводится в больничных условиях под наблюдением врача. При этом врач определяет, какой именно участок кишечника поврежден, и назначает соответствующее лечение. Можно провести терапию консервативными методами, но только при отсутствии признаков перитонита. Пациенту ставят клизму, назначается прием обезболивающих препаратов в виде новокаина, вводится зонд для очищения кишечника. Важно также восстановить водно-солевой баланс, так как повышенная кислотность кишечника может привести к необратимым последствиям.
Если данные методы лечения оказались бессильны, проводится хирургическая операция. При этом устраняется кишечная непроходимость, а также принимаются меры по удалению необратимо поврежденных частей кишечника и восстановлению поврежденного участка.
Чем опасно заболевание?
Если вовремя не принять меры по устранению и лечению данного заболевания, оно может привести к развитию таких опасных патологий, как перитонит, инфаркт кишки или воспаление брюшной полости. Часто заворот кишок может привести к некрозу кишечника, который грозит летальным исходом. Поэтому появление первых симптомов заболевания требует немедленного обращения к врачу.
Что нельзя делать?
Данную патологию ни в коем случае нельзя лечить в домашних условиях, так как народные средства или обычные препараты здесь не помогут, единственным решением данной проблемы может стать госпитализация ребенка и медикаментозное лечение, а в крайнем случае , хирургическое вмешательство.
При завороте кишок у ребенка нельзя игнорировать симптомы патологии, заниматься самолечением и давать лекарства без контроля специалиста, а также прерывать лечение при облегчении состояния ребенка.
Что советует доктор Комаровский?
Известный российский педиатр Евгений Комаровский считает, что основной причиной возникновения заворота кишок у детей является нарушение в кормлении. У грудничков причиной такого явления может стать слишком ранний ввод прикорма и большое количество твёрдой пищи в рационе. Родителям следует быть аккуратными в выборе продуктов для детей и не совершать ошибок.
Если ребёнок перенес это заболевание и ему была оказана необходимая медицинская помощь, то в дальнейшем следует придерживаться правильного питания ребёнка, обеспечивать ему надлежащий питьевой режим и вести активный образ жизни. Кроме того, ребёнка необходимо регулярно показывать врачу во избежание повторных рецидивов.
Профилактика
Для того чтобы предотвратить такое явление, как заворот кишок, родителяи необходимо следить, чтобы ребенок придерживался простых правил в питании и образе жизни:
- Не переедать во время приема пищи.
- Не употреблять большое количество еды после долгого голодания.
- Уменьшить потребление растительной пищи с богатым содержанием грубой клетчатки, которая трудно переваривается.
- Не делать больших перерывов между приемами пищи.
- Избегать хронических запоров.
- Не совершать резких и активных движений после обильного приема пищи.
- Вести активный образ жизни.
Главным условием успешного лечения данного заболевания у детей является его своевременная диагностика и обращение к врачу. Промедление может привести к необратимым последствиям, чаще всего данная патология устраняется хирургическим путем. Кроме того, потребуется послеоперационное восстановление здоровья ребенка.
Загрузка…
Источник
Описание
Заворот желудка – заболевание довольно
редкое, к тому же, и мало известное
врачам. Основные клинические проявления
заворота желудка напоминают в принципе
симптомы высокой непроходимости ЖКТ.
При отсутствии диагностики и лечения
заболевание опасно для жизни человека
и заканчивается летальным исходом.
Условия для аномального разворота
желудка вдоль поперечной или продольной
оси создаются в результате сближения
привратника и кардии, удлинения связочного
аппарата, переполнения желудка, усиленной
перистальтики и рвоты.
Больным необходима срочная госпитализация
в стационарное хирургическое отделение
для немедленного оперативного
вмешательства, а именно – расправления
заворота и с использованием зонда
опорожнения полости желудка.
Заболевание встречается, согласно
статистике, в любом возрасте, но более
всего ему подвержены – 40-50- летние. Где-то
20% патологических заболеваний случаются
у детей грудного возраста.
Существуют сведения, которые прямо
указывают на возможность появления
заворота желудка у лиц с гастроптозом,
язвенной болезнью желудка, перигастритом,
рубцовой деформацией, атонией желудка,
опухолью желудка, при которой наблюдается
в брюшной полости спаечный процесс,
аэрофагией.
Заболевания диафрагмы – особо
предрасполагающие факторы для
прогрессирования заворота желудка.
Особенно – параэзофагеальная грыжа.
Намного реже заболевание случается в
грыже скользящей пищеводного отверстия
диафрагмы, грыжах Ларрея-Морганьи,
Бохдалека, при релаксации диафрагмы и
травматической диафрагмальной грыже.
Имеются свидетельства заворота желудка
и в случае оперативных вмешательств: селективной ваготомии, гастростомии,
операции Льюиса, фундопликации по
Ниссену.
Пусковым фактором возникновения
заболевания может оказаться повышение
внутрибрюшного давления вследствие
обильной еды, травмы живота, рвоты,
физической нагрузки.
Заворот желудка по своей этиологии
разделяют на два типа – врожденный или
приобретенный и идиопатический.
Обычно идиопатический тип наблюдается
у 2/3 всех больных и развивается из-за
слабого состояния связочного аппарата
желудка, что помогает сближению
привратника и кардии при наполненном
желудке.
Второй тип наблюдается у 1/3 больных и
напрямую зависит от приобретенных либо
же врожденных отклонений, ведущих к
излишней подвижности желудка.
Заворот желудка бывает острый и
хронический. Первый встречается, как
правило, реже хронического и происходит
одинаково часто касательно обеих осей
желудка. Что касается хронического
типа, то заболевание является результатом
поворота желудка касательно поперечной
оси.
Симптомы
Симптомы обычно зависят от возраста
пациента, темпов развития заболевания,
степени перекрута желудка.
В клиническом течении заболевания
различают две главные фазы:
- 1-я – заворот не достиг 180° и полного
закрытия просвета пилорического и
кардиального отделов желудка не имеется; - 2-я – заворот достигает 180° и происходит
полное закрытие определенных отделов
желудка.
Острый заворот желудка возникает
внезапно и в основном характеризуется
возникновением в левом подреберье
интенсивных болей и эпигастральной
области, порою иррадиирующих в грудную
клетку (нижние ее отделы) и спину.
Наблюдается многократная рвота при
проходимой кардии. Облегчения больным
не приносит. Наблюдается за счет вздутия
в эпигастральной области асимметрия
живота, при пальпации умеренно
болезненного.
В первые часы после случившегося заворота
желудка может быть стул и отхождение
газов, также прослушиваются перистальтические
усиленные шумы. В случае, когда привратник
и кардия полностью закрываются – состояние
больного ухудшается. Происходит вздутие
живота, усиливаются боли.
Над вздутым участком живота при
физикальном исследовании исчезают шумы
кишечные и выявляется высокий тимпанит,
случается после всего лишь нескольких
глотков воды срыгивание, глотание
практически невозможно, жажда нарастает.
При завороте желудка касательно
продольной оси наблюдаются: непроизвольная
повторная рвота, острая и сильная в
эпигастральной области боль, невозможность
или же трудность проведения зонда в
желудок.
При остром завороте желудка (при
заболеваниях и врожденных аномалиях
диафрагмы) течение которого локализуется
в плевральной полости, наблюдаются
резкие боли в эпигастральной области
и грудной клетке, отдающие в плечо,
лопатку, наблюдается одышка.
Диагностика
Клиническая картина данного аномального
заболевания напоминает ущемление
диафрагмальной грыжи. Такое явление,
как вздутие верхнелевого квадранта
живота является отличительным признаком
заворота желудка. Визуально наблюдается
усиленная перистальтика желудка.
Релаксация левой половины диафрагмы
является одной из наиболее встречающихся
причин заворота желудка. Также возможен
заворот желудка, если он оказывается в
диафрагмальной грыже. Из-за непроходимости
все попытки введения желудочного зонда
оказываются безрезультативными. Уточняют
диагноз с помощью рентгенологического
исследования в стационаре, которое
предпринимают немедленно.
Острое течение заворота желудка, как
правило, проявляется выраженной
интоксикацией, в паренхиматозных органах
дистрофическими изменениями,
метаболическими тяжелыми нарушениями
и расстройствами гемодинамическими.
Базируется диагноз в основном на данных
клинического осмотра и рентгенологического
исследования.
Диагностировать заворот желудка
касательно продольной оси довольно
сложно, особенно если не наблюдается
никакого дефекта диафрагмы.
Удается выявить на рентгенограммах
высокое стояние диафрагмы и существование
большого газового пузыря с уровнем
жидкости – горизонтальным.
В желудке при завороте касательно
поперечной оси органа при проведении
рентгенологического исследования
(больной находится в положении стоя)
выявляются два уровня жидкости: первый
– в дне желудка, второй – в теле желудка.
Рентгеноконтрастное исследование важно
и в выявлении заболеваний диафрагмы,
приводящих к формированию хронического
заворота желудка.
Несмотря на то, что показатели щелочной
фосфатазы и амилазы могут быть повышенными,
лабораторные данные оказываются
неспецифичными.
Профилактика
Заболевание настолько редкое, что особых
профилактических мер на сегодняшний
день не существует.
Лечение
Лечение заворота желудка исключительно
оперативное. Консервативные мероприятия
иногда могут быть успешными, но причин,
приводящих к завороту кишок, они не
устраняют. В случае заворота желудка
должна быть проведена немедленно
декомпрессия желудка. Если не получается
установить зонд, то попытки следует
оставить, так как это вполне может
способствовать перфорации стенки
желудка, особенно у детей.
Несвоевременное оперативное лечение
приводит к прогрессированию тяжелых
осложнений и росту смертности.
Перфорация стенки с развитием перитонита,
как и некроз – наиболее частые осложнения
острого заворота желудка. Некроз стенки
желудка из-за сильного кровоснабжения
желудка случается лишь в 5-28% всех
наблюдений. Осложнения, наиболее
встречающиеся: острый панкреатит, разрыв
селезенки, разрыв общего желчного
протока, желтуха, желудочное кровотечение
вследствие образования острых язв.
Летальность при остром завороте желудка
колеблется от 30 до 50%, в случае осложнения
некрозом его стенки – достигает 60%.
Наиболее частым оперативным вмешательством
считают срединную лапаротомию. Заворот
желудка, который осложнился некрозом
стенки непосредственно в грыже отверстия
пищеводного диафрагмы, является
показанием к торакотомии.
Расправление желудка является основным
этапом операции, но выполняется она
исключительно после декомпрессии
органа. Для этого производится гастростомия
и пункция желудка.
Некроз стенки желудка также оказывается
показанием к резекции желудка, а порою
и гастрэктомии.
Часто после расправления заворота
желудка возникает рецидив заболевания
и здесь хирурги расходятся во мнении.
Одни считают, что операцию следует
заканчивать гастропексией, другие же
– гастростомией. Некоторые хирурги
используют, как правило, оба эти
вмешательства.
Сегодня имеются данные о применении
лапароскопического метода при хроническом
завороте желудка.
Источник
Перекручивание кишечника вокруг кишечной или брыжеечной оси приводит к непроходимости кишок. Заболевание называется заворотом кишок. Происходит передавливание кишечных стенок, что приводит к нарушениям в стенках кишечника. Отсутствие поступления питательных компонентов, циркуляции крови приводит к некрозу, перитониту пищеварительного тракта. Данное состояние угрожает жизни. Заворот кишок у детей сопровождается сильными болевыми спазмами. Не стоит затягивать с лечением.
Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.
Характеристика болезни
Заворот кишок характеризуется перекручиванием кишечного участка. Наблюдается непроходимость продуктов, нарушается кровоток. Положение кишечника у детей не фиксированное, поэтому развитие заболевания происходит быстро. Высокая подвижность петель у ребёнка до года. По мере нарастания жирового слоя и укрепления связок, движение петель кишечника снижается.
Перекручивание опасно некрозом. Бывает, когда наполнение при нарушении целостности попадает в брюшину. У ребёнка могут возникнуть воспалительные процессы, несущие угрозу жизни.
Типы заворота кишок
Зависит от места нахождения, проявлений:
- перекрут полный или частичный;
- высокий, низкий кишечный заворот;
- перекручивание участков толстого или тонкого отдела кишок, сигмовидной и слепой кишки.
Форма болезни бывает приобретённой (возникла после рождения) и врождённой (дефект развития плода). Проявляется первичными (невыясненные причины развития) и вторичными (возникли из-за патологий органов малого таза) проявлениями. Перекручиваться могут один или несколько кишечных участков.
Толстый кишечник у грудных детей подвержен частому сокращению и колебанию. Причиной заворота являются перистальтические волны, которые возвращаются.
Проявления кишечной непроходимости отличаются от ферментной недостаточности. Кишечная патология характеризуется торможением пищи по пищеварительному тракту (создается непроходимость), а ферментная – непереносимостью некоторых продуктов.
Причины возникновения
Спровоцировать перекрытие кишок способны указанные причины:
- продолжительные запоры;
- попадание инородного тела (может образоваться отёк);
- защемления, травмы живота;
- регулярные переедания;
- грыжа пищеводного просвета;
- инфекции, полипы;
- длинная брыжейка;
- гельминтоз, перекрывающий внутреннее пространство кишечника;
- развитие спаек, опухолевых образований;
- парез или кишечные спазмы.
Заворот петель у новорождённых возникает из-за патологий внутриутробного развития. Дефект органа проявляется перекрутом. У младенцев перекручивание возникает на фоне перекармливания грудным молоком. Перевод ребёнка до года на молочную смесь также может спровоцировать заворот. Раннее введение прикорма тоже проявляется перекрутом кишечника.
Заворот кишок может приводить к воспалительным процессам брюшной полости. Груднички чаще подвержены заболеванию, чем дети постарше. Ограничивается потребление кисломолочной продукции, твёрдых продуктов. Дети старше трёх лет подвержены завороту из-за несоблюдения режима питания.
Симптоматика
Выраженные симптомы сигнализируют о сбое в работе брыжейки и пищеварительного тракта. Перекручивание петли у грудничка и детей старше года характеризуется общими проявлениями:
- в брюшине возникают острые, резкие болевые спазмы схваткообразного характера;
- непрекращающаяся рвота;
- снижается давление;
- мышцы живота напряжённые;
- отсутствие стула и газов, малые объёмы кала с кровяными вкраплениями;
- живот увеличивается в объёме.
У новорождённых детей наблюдается продолжительный плач, подтягивание ножек к животу, кожные покровы синеют. Возможны внезапные болевые спазмы, повышение температуры тела, длительная икота. Не допускается самолечение, необходимо вызвать доктора на дом. Затягивание с оказанием медицинской помощи может привести к тяжёлым осложнениям, возрастает угроза жизни ребёнка.
Редкие рвотные спазмы считаются симптомами непроходимости толстой кишки. Обильная рвота, не облегчающая состояние, характеризует перекручивание петель тонкого кишечника. Кишечный спазм приносит резкую боль.
Первые признаки, имеющие острый характер, помогут определить заболевание.
Осложнения
Запущенная форма непроходимости характеризуется попаданием кала в желудок, рвотные массы приобретают неприятный запах. Отмечаются симптомы интоксикации организма токсинами, шлаками. Если родители ребёнка не начинают беспокоиться в этот момент, возникают опасные осложнения;
- перитонит;
- заражение крови;
- обезвоживание;
- разрыв проблемного участка;
- некроз тканей;
- нарушение водно-солевого уровня.
Это может привести к смерти ребёнка. Лечение запущенной формы приводит к проблемам с пищеварительным трактом, пища плохо усваивается, что проявляется запором или поносом. Иногда симптомы исчезают, пациент не чувствует боли, успокаивается. Опасный показатель – на этом фоне происходит развитие перитонита.
Диагностирование и лечение
Осмотр малыша доктором начинается с пальпации. Наблюдаются участки мягкого живота, некоторые области твёрдые, что создает асимметричность. Лечение назначают после определения причины. Хирургическая операция считается основным этапом терапии.
Дополнительно врач проводит лабораторные обследования:
- изучение крови и мочи общего характера;
- биохимический кровяной анализ;
- общий рентген грудины и живота, рентгенография с использованием контрастного вещества;
- ультразвуковое исследование;
- ректороманоскопия;
- лапароскопия.
Терапия медикаментами не может вылечить заворот, препараты назначаются в период реабилитации. Консервативным способом лечения считается очистительная клизма. Не поможет, если заворот задел тонкий кишечник. Если патологические изменения не исчезают, проблема решается хирургическим путём.
Операция заключается в раскручивании области перекрута, рассечении спаек. Перекручивание сигмовидного участка проявляется повторным заворотом, проявляющимся острым или подострым течением. Оперативное вмешательство в сигмовидную кишку проводится с устранением непроходимости, предупреждая повторное возникновение.
Удлинённая брыжейка во время операции укорачивается, распутывается, часть кишечника иссекается.
У детей в терапии используется метод одномоментной резекции. После вмешательства проводят обработку антибиотиками, вводят тампоны, размещают дренаж. Проведённая резекция даёт прогноз на выздоровление детей почти в 100%.
Основные процедуры лечения
Кишечный перекрут у детей купируется следующими способами:
- выдувание перевернутой области – назначается на лёгкой стадии;
- лапаротомическое вмешательство – допускается при ранней диагностике;
- присутствующие опухоли и спайки иссекаются, части кишечника сшивают;
- назначаются капельницы для очищения детского организма от токсичных компонентов;
- разрез брюшины для выправления петель руками.
Детский организм восстановление проходит быстрее, чем взрослый.
Диетическое питание
Чтобы избежать повторного перекручивания петель, требуется соблюдать диету. Кормящая мать должна избегать употребления продуктов, оказывающих негативные влияния на пищеварительный тракт грудного малыша. На искусственном вскармливании не допускается перекармливание.
Реабилитационный период проходит с включением в рацион жидких супов, перетёртой пищи, вязких каш. Твёрдые изделия исключаются полностью. Постепенно вводятся разрешённые врачом блюда. Питание дробное, диета длится три месяца.
Профилактические назначения
Присутствие разового запора должно насторожить родителя. Если ситуация повторяется регулярно, посещение врача откладывать нельзя.
Профилактические рекомендации:
- не допускать запоры у ребёнка;
- контролировать потребляемые продукты;
- не допускать переедания;
- при наличии кишечных инфекций требуется посещение врача для диагностирования;
- не затягивать с терапией болезней пищеварительной системы;
- прикорм вводится в соответствии с возрастом малыша;
- исключить активные физические упражнения;
- приём витаминных комплексов;
- медосмотр у медицинских специалистов.
Заворот кишок считается серьёзным заболеванием, но излечимым. Самолечение не поможет, болезнь приобретет запущенную форму. Родителям необходимо понять – при первых признаках требуется обращение к доктору. Главное – вовремя распознать заболевание.
Источник