Перегиб желудка у детей

Перегиб желчного пузыря – это одна из наиболее распространенных аномалий строения со стороны билиарной системы, которая зачастую имеет бессимптомное течение. При данном заболевании в области шейки, тела или дна желчного пузыря возникают деформации, способные приводить к нарушению выведения желчи и ряду других неблагоприятных последствий. В этой статье мы подробно поговорим о причинах развития перегиба желчного пузыря у ребенка, а также о возможных симптомах и методах лечения.

Причины и классификация перегиба желчного пузыря у ребенка

Как мы уже сказали, перегиб (загиб) желчного пузыря у ребенка – это достаточно распространенная проблема. Как показывает статистика, частота ее встречаемости составляет примерно восемь случаев на сто детей. При этом наиболее часто патологические изменения локализуются в области шейки желчного пузыря​. На втором месте по распространенности стоит поражение тела, реже всего деформируется дно органа. Очень часто данное заболевание имеет бессимптомное течение и становится случайной находкой при обращении за медицинской помощью по поводу какой-либо другой проблемы.

Несмотря на то, что перегиб желчного пузыря у ребенка зачастую не доставляет никаких проблем, а иногда даже самостоятельно проходит с возрастом, в ряде случаев он может приводить и к достаточно серьезным последствиям. Наиболее часто он становится причиной функциональных расстройств со стороны билиарной системы, проявляющихся нарушением моторики желчевыделительных путей и последующими проблемами с выведением желчи.

Кроме этого, данное заболевание значительно повышает риск вторичного бактериального инфицирования с возникновением холецистита. У пациентов с таким диагнозом нередко обнаруживается желчнокаменная болезнь, обусловленная повышением литогенного потенциала желчи на фоне нарушения ее оттока.

Для начала необходимо разобраться в классификации этой болезни. Перегиб желчного пузыря может быть врожденным и приобретенным. У детей наиболее часто встречается врожденная форма. На сегодняшний день единого мнения о том, почему возникают врожденные аномалии строения со стороны билиарной системы, нет. Считается, что способствовать этому могут:

• генетическая предрасположенность;
• перенесенные женщиной инфекции во время беременности;
• прием токсических лекарственных препаратов в период вынашивания ребенка;
• вредные привычки (никотиновая зависимость или употребление алкоголя) у будущей мамы.

Что касается приобретенной формы, несмотря на то, что она диагностируется значительно реже, такие случаи также встречаются. Ее возникновение может быть спровоцировано длительным отсутствием двигательной активности, чрезмерными физическими нагрузками, несоответствующими возрасту ребенка, частым перееданием и злоупотреблением жирной и углеводистой пищей, увеличением размеров печени и других органов брюшной полости.

В 2019 году были опубликованы результаты работы ученых из Смоленского государственного медицинского университета. Цель исследования заключалась в изучении клинических проявлений недифференцированной дисплазии соединительной ткани у подростков с дефицитом цинка. В результате было установлено, что у подростков с дефицитом цинка в 1,8 раз чаще, нежели в группе сравнения, встречаются перегибы и перетяжки желчного пузыря.

Кроме этого, загиб желчного пузыря может быть лабильным и фиксированным. Фиксированный вариант встречается тогда, когда деформация в каком-либо отделе желчного пузыря имеет стойкий характер, не исчезает со временем и не меняет свою локализацию. При лабильном варианте, который характерен для приобретенного перегиба, патологические изменения могут менять свою локализацию при смене положения тела.

Симптомы при загибе желчного пузыря у ребенка

Ранее мы уже говорили о том, что загиб желчного пузыря у ребенка чаще всего не сопровождается никакими субъективными симптомами. В отдельных случаях при наличии провоцирующих факторов наблюдается возникновение достаточно ярко выраженной клинической картины.

Первоочередным симптомом чаще всего становится боль​, локализующаяся в эпигастральной области или в правом подреберье. Чаще всего болевой синдром имеет тупой, ноющий характер, наблюдается спустя некоторое время после приема пищи, продолжается до двух-трех часов. Значительно реже возникает приступообразная боль, также связанная с приемом пищи.

Зачастую клиническая картина дополняется диспепсическими расстройствами. Ребенок может жаловаться на тошноту, иногда присоединяется рвота. При осмотре можно обнаружить наличие желтоватого налета на языке, характерен горьковатый привкус во рту. Дополнительно отмечаются проблемы со стулом в виде чередования запоров и диареи.

Методы диагностики и лечения

Заподозрить данное заболевание только лишь на основании сопутствующих клинических признаков достаточно сложно, так как они не являются специфичными. Ведущая роль в плане диагностики отводится инструментальным методам. На сегодняшний день наиболее доступным и информативным методом считается ультразвуковое исследование, позволяющее не только обнаружить перегиб, но и оценить его степень.

В том случае, если необходимо более детальное обследование билиарной системы, могут назначаться ретроградная холангиопанкреатография, а также дуоденальное зондирование.

Детям с таким диагнозом рекомендуется специальная диета, подразумевающая под собой уменьшение нагрузки на желчевыделительную систему. Суточный рацион ребенка должен быть разделен на 5-6 приемов пищи, предпочтение отдается вареным, приготовленным на пару или запеченным блюдам. Под строгим запретом находятся газированные напитки, фастфуд, слишком соленая, острая и жирная пища.

Из лекарственных препаратов могут использоваться:

• спазмолитики и анальгетики;
• желчегонные средства;
• ферментные препараты;
• средства, восстанавливающие микрофлору кишечника;
• антибиотики при необходимости.

Кроме этого, при незначительном перегибе желчного пузыря лечение может включать в себя специально подобранную лечебную гимнастику.

Пройдите тестТревожность ребенка Ребенок проявляет беспокойство и жалуется на страшные сны? Не может сосредоточиться на занятии, волнуется и часто жалуется на больной живот? Наш тест поможет определить уровень тревожности у ребенка и подскажет дальнейшую тактику поведения.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Заворот желудка – это смещение органа с поворотом вокруг одной из осей, которое сопровождается нарушениями пассажа пищи и расстройствами кровообращения. Патология клинически проявляется интенсивной болью в эпигастрии вплоть до болевого шока, развивающейся внезапно на фоне полного здоровья. Характерные симптомы: мучительные, но безуспешные позывы к рвоте, вздутие живота, икота. Для диагностики заворота используют рентгенологические методы, лапароскопию, реже – эндоскопическую визуализацию. Состояние является абсолютным показанием к хирургическому лечению – расправлению заворота с последующей фиксацией желудка.

Общие сведения

Патология встречается намного реже, чем другие смещения или повороты органов брюшной полости. Среди всех видов заворота поражение желудка занимает около 0,5%. С одинаковой частотой регистрируется у мужчин и женщин. Болезнь чаще диагностируется в молодом и среднем возрасте. Для заворота, вызванного врожденными пороками развития или дисплазиями, характерна манифестация в раннем детском возрасте. Заболевание сопровождается высокой летальностью, которая зачастую обусловлена запоздалой диагностикой.

Заворот желудка

Причины

Четкие этиологические факторы болезни в современной гастроэнтерологии не установлены, что связано с редкой встречаемостью заворота желудка. Ряд ученых в качестве причин патологии называют конституциональные особенности – удлинение или отсутствие связочного аппарата желудка, врожденные аномалии органов живота. Выделяют несколько производящих факторов:

• Диафрагмальная грыжа. Является основной причиной заболевания. При скользящей грыже или постоянном нахождении части желудка в грудной полости создаются благоприятные условия для изменения нормального положения органа. Риск заворота возрастает при релаксации диафрагмы.
• Грубая пища. Употребление растительных продуктов, богатых клетчаткой, повышает перистальтику желудка и является пусковым фактором заворота. Поэтому у вегетарианцев заболевание встречается чаще. Нарушение анатомических соотношений органов возможно и после обильного застолья с жирной и тяжелой пищей.
• Повышение внутрибрюшного давления. Вероятность заворота повышается при многократной рвоте, длительном кашле или хронических запорах. Все эти причины изменяют давление внутри брюшной полости. Повреждение желудка иногда вызывается поднятием тяжестей, многочисленными наклонами туловища.
• Послеоперационные осложнения. Возникновение заворота возможно в отдаленном периоде после резекции участка тонкой кишки, фундопликации по Ниссену. Иногда это ургентное состояние провоцируется стволовой ваготомией, применяемой при лечении язвенной болезни.

Патогенез

Заболевание обычно начинается внезапно при сочетании аномалий связочного аппарата и одного из пусковых факторов. В его основе лежит частичное или полное перекрытие выходных отверстий желудка, что сопровождается нарушением прохождения пищи в нижележащие отделы ЖКТ. Другой патофизиологический механизм заворота – прогрессирующая ишемия стенки желудка.

Специалисты выделяют 2 фазы патогенеза. На первом этапе заворот не достигает 180°, поэтому часть желудочного содержимого поступает в кишечник. Во второй фазе поворот органа завершается и составляет более 180°. При этом происходит полное перекрытие кардиального и пилорического сфинктера, развивается высокая кишечная непроходимость. При тотальном пережатии кровеносных сосудов возникает некроз, ишемическая гангрена желудка.

Классификация

По происхождению завороты систематизируют на первичные и вторичные. По степени обструкции просвета желудка выделяют частичные и полные формы заболевания. В зависимости от клинического течения бывают острые и хронические поражения желудка. Для определения прогноза и выбора хирургической тактики важна анатомическая классификация, которая включает 2 варианта заворота:

• Поперечный (мезентерико-аксиальный). Встречается в 3-4 раза чаще и предполагает поворот вокруг условной линии, соединяющей большую и малую кривизну желудка. Представлен двумя подтипами: изоперистальтическим и антиперистальтическим.
• Продольный (органо-аксиальный). Патологический поворот органа происходит вокруг оси, ведущей от кардиального отдела к привратнику. Более часто встречается заворот желудка кзади и кверху с проникновением его в сальниковую сумку.

Симптомы заворота желудка

При хроническом течении заворота патогномоничные признаки отсутствуют. Характерны боли в животе, которые возникают после еды. Болевой синдром носит приступообразный характер, локализован в эпигастральной области или в левом подреберье. Одновременно появляется чувство переполнения желудка, вздутие, отрыжка воздухом. Чтобы облегчить состояние, человек принимает коленно-локтевую позу либо ложится на левый бок.

Клинические проявления острого заворота желудка представлены классической триадой Борхардта: отсутствием рвоты, срыгиванием после нескольких глотков воды, невозможностью проведения эндоскопа через кардиальный сфинктер. У человека внезапно развиваются сильные боли в области эпигастрия, которые имеют схваткообразный характер. Симптомы, как правило, связаны с обильным приемом пищи или физической нагрузкой. При прикосновении к передней брюшной стенки боли усиливаются.

Для острого варианта заворота типично вздутие верхней половины живота. Больные жалуются на мучительную икоту и безрезультатные рвотные позывы. Пациенты принимают сидячее положение или лежат на левом боку, приведя колени к животу. Иногда боли настолько сильные, что человек теряет сознание. Наблюдается бледность или землистая окраска кожных покровов, на лбу выступает холодный пот.

Осложнения

Наиболее часто не диагностированный заворот желудка осложняется некрозом, перфорацией стенки органа. Желудочное содержимое выходит в брюшную полость, вызывая разлитой перитонит. Это состояние относят к прогностически неблагоприятным, особенно у пациентов, страдающих тяжелыми сопутствующими болезнями. При переполнении пищей и газами возникает разрыв желудка. Реже встречаются осложнения, вызванные смещением соседних органов.

При отсутствии медицинской помощи летальность достигает 20-50%. В раннем периоде заворота больные погибают из-за болевого шока, разрыва селезенки. Нарушение висцерального кровотока ведет к тромбозу мезентериальных сосудов, который проявляется инфарктом кишечника. Близкое расположение патологического очага к диафрагме обуславливает развитие реактивных плевритов, пневмонии.

Диагностика

Постановка диагноза затруднена вследствие сходства клинической картины с другими ургентными хирургическими состояниями. Диагностику острого заворота осложняет невозможность использовать эндоскопические и рентгенологические методы визуализации. Опытный гастроэнтеролог или хирург может заподозрить заболевание при физикальном обследовании. Для подтверждения диагноза назначаются инструментальные методики:

• Рентгеноскопия желудка. Рентгенологическими признаками заворота служат горизонтальный уровень жидкости в желудке, большой дополнительный газовый пузырь. Характерно изменение формы и контуров желудка – он напоминает перевернутую чашу или вытянутое узкое кольцо.
• ЭФГДС. Информативна только при частичных заворотах, когда сохраняется возможность проведения зонда дальше пищевода. Исследование применяется для исключения перфорации, пенетрации и других жизнеугрожающих состояний. При эндоскопической визуализации зачастую имеются признаки гастрита, эзофагита.
• Лапароскопия. Процедура рекомендуется как альтернатива диагностической лапаротомии и предоставляет возможность детально осмотреть положение желудка и состояние его стенки. При исследовании выявляют анатомический тип заворота, степень вовлечения в патологический процесс других брюшных органов.

Лечение заворота желудка

Хирургическое лечение

Консервативная терапия неэффективна. Оперативное вмешательство производится после короткой предоперационной подготовки: эвакуации желудочного содержимого, коррекции витальных функций организма. Методом выбора является открытая операция, при неосложненных формах прибегают к лапароскопической технике. С учетом степени заворота и наличия сопутствующих болезней подбирается оптимальный вариант хирургического вмешательства:

• Гастропексия. Фиксация желудка к стенке брюшной полости проводится для предотвращения рецидива. При сочетанных заворотах желудка и толстого кишечника перед гастропексией выполняют деторзию кишечника.
• Резекция желудка. Радикальная операция рекомендована пациентам с органическими стенозами пилоро-дуоденальной зоны, а также при опухолях желудка. Методика имеет сомнительные отдаленные последствия, поэтому в современной хирургии используется редко.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике заворота и применении современных оперативных техник прогноз благоприятный. Более опасны повороты на 270°-360°, которые сопровождаются некрозом желудочной стенки. Неспецифическая профилактика заворота заключается в ограничении грубой растительной пищи, избегании тяжелой физической работы. Необходимо ранее выявление больных с диафрагмальными грыжами и назначение им адекватного лечения.

Заворот желудка – лечение в Москве

Источник