Перед операцией на желудке
Данная статья предназначена для пациентов. В ней будет рассказано, как подготовиться к хирургической операции на органах брюшной полости (на печени, желудке, кишечнике, поджелудочной железе, гинекологической операции и т.д.).
Как подготовиться к хирургической операции?
Вне зависимости от диагноза и объёма оперативного вмешательства, все пациенты проходят определенную подготовку к операции на органах брюшной полости. Как правило, врач рассказывает пациенту,как подготовиться к хирургической операции в каждом конкретном случае. Мы разберём общие аспекты подготовки к оперативному вмешательству, основываясь на международных рекомендациях ВОЗ и ERAS.
Анализы (лабораторная диагностика).
У пациента обязательно должны быть свежие лабораторные анализы:
- Клинический анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы (анализ действиетелен 7 дней);
- Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, билирубин общий, билирубин прямой + дополнительные показатели биохимических показателей крови по назначению врача) (анализ действиетелен 7 дней);
- Группа крови с определением резус фактора (анализ действителен 6 месяцев);
- Анализ крови на гепатиты B и С (анализ действителен 6 месяцев);
- Реакция Вассерммана(анализ действителен 6 месяцев);
- Анализ на ВИЧ(анализ действителен 6 месяцев);
- Общий анализ мочи с микроскопией осадка (анализ действиетелен 7 дней).
Как правило, врач назначает эти анализы не за долго перед операцией. При необходимости, могут быть назначены дополнительные анализы (в зависимости от заболевания пациента).
Инструментальные обследования.
Перед обширным хирургическим вмешательством врач назначает:
- Рентгенографию органов грудной клетки или флюорографию;
- Электрокардиографию (ЭКГ);
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и органов малого таза;
- ЭХО-КГ (по показаниям);
- Гастродуоденоскопию;
- Функция внешнего дыхания (по показаниям);
- Холтеровское мониторирование (по показаниям)
- Компьютерную томографию (КТ) (по показаниям);
- Магнитно-резонансную терапию (МРТ) (по показаниям);.
Если заболевание требует более обширной диагностики и дополнительных обследований перед операцией, врач сообщает об этом пациенту.
Беседа с врачом.
Лечащий врач всегда проводит беседу с пациентом перед операцией. Он расскажет об оперативном вмешательстве, для чего его необходимо проводить, расскажет о возможных рисках и осложнениях процедуры. Старайтесь заранее подготовить интересующие Вас вопросы, чтобы врач смог ответить на них во время беседы. Также, накануне операции, анестезиолог проводит беседу с пациентом о предстоящей операции и о проведении анестезиологического пособия.
Диета перед операцией.
Как правило, соблюдать особый режим питания не требуется, если он заранее не был назначен врачом. Однако, по международным рекомендациям ERAS доказано: если пациент истощён и его индекс массы тела (росто-весовой коэффициент, соотношение роста и веса) составляет менее 18,5 баллов, то показано усиленное белково-углеводное питание в течение 7 дней перед операцией. Для сильно истощенных пациентов усиленное питание показано за 14 дней до предполагаемой даты операции.
Голод перед операцией.
По последним международным рекомендациям, не следует принимать пищу за 12 часов перед операцией. Пить не стоит за 6 часов до начала операции.
Приём препаратов перед операцией.
Если пациент получает регулярную терапию по поводу своего заболевания (заболеваний), стоит обсудить с врачом, какие препараты стоит пить или не пить до операции. Как правило, препараты, влияющие на вязкость крови, отменяются за 7 дней до планируемого оперативного вмешательства. Однако без согласования с врачом самостоятельно отменять назначенную терапию не стоит.
Подготовка кишечника перед операцией.
Подготовка кишечника бывает двух типов:
- Механическая (клизма);
- Пероральная (приём препаратов макрогола – слабительный препарат с осмотическими свойствами, применяемый для очищения кишечника).
По международным рекомендациям, при резекциях печени, проводить подготовку кишечника не обязательно. При операциях на желудке, кишечнике – обязательно проведение подготовки кишечника.
О необходимости механического или перорального очищения кишечника пациенту сообщает врач перед операцией. Процедуру механической подготовки кишечника проводит медсестра накануне перед операцией и в день операции до подачи в операционную.
Удаление волос с тела.
Волосы – источник инфекции. Они являются одним из источников послеоперационных инфекционных осложнений. Поэтому удалять волосы с тела перед операцией – обязательно. Волосы, при наличии, удаляют с шеи, груди, живота, паховой области, и верхней трети бедра. Возможны два варианта – бритьё или машинная стрижка.
По последним рекомендациям ВОЗ по предотвращению хирургических инфекцией – машинная стрижка предпочтительней, поскольку бритьё операционного поля вызывает микро порезы кожи, что может приводить к инфицированию. Рекомендуется также побрить лицо. Если во время операции проводится интубация (постановка дыхательной трубки в трахею для осуществления аппаратного дыхания), анестезиологу будет удобно фиксировать дыхательную трубку к бритому лицу.
Гигиенический душ.
Пациент обязан принять гигиенический душ (тщательное мытьё кожных покровов с мылом) вечером накануне оперативного вмешательства и утром перед подачей в операционную) для снижения риска инфекционных осложнений.
Бинтование ног перед операцией.
В некоторых случаях требуется бинтование ног перед оперативным пособием для профилактики тромбозов вен нижних конечностей. Об этом сообщает врач накануне операции. Можно использовать эластичный 5-метровый бинт, или индивидуальное компрессионное бельё (чулки) 1-й степени компрессии.
Бинтование ног проводит медицинская сестра. Пациент должен находиться в положении лёжа. Процедура проводится сразу же после ночного сна в положении лёжа, или после нахождения пациента лёжа с поднятыми вверх ногами в течение 5-10 минут. Компрессионное бельё надевается сразу же после ночного сна в положении лёжа, или после нахождения пациента лёжа с поднятыми вверх ногами в течение 5-10 минут.
Подача в операционную.
Пациент подаётся в операционную в голом виде. На теле не должно быть никаких предметов одежды, а также украшений, пирсинга и т.д. Если у пациента есть маникюр или педикюр – его необходимо обязательно снять (в некоторых случаях анестезиологи смотрят на цвет ногтевой пластинки для оценки насыщения тканей кислородом).
Компрессионный бандаж после операции.
О необходимости ношения послеоперационного бандажа для профилактики послеоперационных вентральных грыж врач сообщает дополнительно.
Итого.
Я максимально подробно описал как подготовиться к хирургической операции на органах брюшной полости. В зависимости от заболевания и от предполагаемого оперативного лечения, может быть дополнительная необходимая информация, которую врач доносит своим пациентам перед оперативным лечением.
Количество людей, прочитавших эту статью:
9 763
Источник
Значение подготовки. Перед любой операцией у больного должен быть очищен желудочно-кишечный тракт. После операции вздутие желудка и кишечника, заполненных газами и содержимым, ухудшает кровоснабжение этих органов, что способствует развитию инфекции в кишечнике с проникновением ее за пределы кишечной стенки, а также может механически вследствие повышенного давления нарушить целость швов после операции на органах брюшной полости. Кроме того, вздутие желудка и кишечника резко ухудшает функцию сердечно-сосудистой и легочной систем, что в свою очередь ухудшает кровоснабжение органов брюшной полости. Содержимое полых органов живота при операциях на этих органах может попадать в свободную брюшную полость, инфицируя ее, вызывая воспаление брюшины (перитонит). Наличие содержимого в желудке, которое обязательно встречается при закупорке опухолью выходного отдела желудка или при язвенном сужении этого отдела, опасно тем, что во время вводного наркоза оно может попасть в рот больного, а оттуда — в легкие и вызвать
удушье.
Отсюда ясно, насколько важно подготовить к операции
пищеварительный тракт.
Участие младшей медицинской сестры в удалении содержимого желудка и его промывания. У больных без нарушения эвакуации из желудка подготовка верхних отделов пищеварительного тракта к операции ограничивается полным голоданием в день операции. При нарушениях эвакуации из желудка перед операцией производится откачивание желудочного содержимого. Для этого используются, как правило, толстый желудочный зонд и большой шприц (для промывания полостей). При скоплении остатков пищи густой консистенции и слизи в желудке проводится его промывание. В этом случае, вместо шприца на конец зонда надевают большую стеклянную воронку
Особенно большое количество желудочного содержимого может скапливаться у больных с кишечной непроходимостью. Иногда у этих больных ввиду постоянного поступления содержимого кишечника в желудок, проведенный через нос тонкий мягкий желудочный зонд оставляют в желудке для удаления этого содержимого.
Участие младшей медицинской сестры в постановке клизм. В наши дни обычно не принято использовать слабительные перед операцией. Эти средства не только вызывают часто нежелательную чрезмерную двигательную актив- I ноль кишечника, но и нарушают водно-электролитный баланс. Поэтому для очистки нижних отделов кишечника, как правило, применяется очистительная клизма (см. главу 2). Следует подчеркнуть, что однократная клизма или даже две клизмы (на ночь и утром) не могут эффективно очистить кишечник у больного с хронической задержкой стула. Поэтому одна из главных задач предоперационного | периода — добиться у больного ежедневного самостоятельного стула. Особенно это необходимо больным со склонностью к накоплению газов (метеоризму) и страдающим хроническими запорами. Нормализацию опорожнения кишечника может обеспечить правильная диета.
+ + + + + А знаете ли вы что :: + + + + +
ПОТОЧНАЯ ЛИНИЯ , комплекс оборудования, взаимно связанного и работающего согласованно с заданным ритмом по единому технологическому процессу. Рабочие места размещаются в последовательности технологических операций. Поточная линия обеспечивает непрерывность процесса, позволяет его механизировать.
ПОРФИРИНЫ , пигменты, широко распространенные в живой природе. В составе гемоглобинов, миоглобинов, цитохромов, хлорофиллов и витаминов участвуют в важнейших биологических процессах. О нарушении обмена порфиринов у человека см. в ст. Порфириновая болезнь.
ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ , раздел хирургии, разрабатывающий методы восстановления органов или частей тела с частично или полностью утраченными (вследствие травмы, операции или пороков развития) формой и функцией или обезображенной поверхностью (после ожога, заболевания).
ПОЛИПРАГМАЗИЯ (от поли … и греч. pragma – предмет, вещь), одновременное назначение (нередко неоправданное) больному многих лекарственных веществ или лечебных процедур.
ПАСТЕРЕЛЛЫ (от имени Л . Пастера), род патогенных бактерий, вызывающих инфекционные болезни у животных и человека. Неподвижны, аэробы и факультативные анаэробы.
ПЛОСКОСТОПИЕ , опущение (уплощение) сводов стопы. Вызывает быструю утомляемость и боль при длительной ходьбе и стоянии. Лечение: массаж, специальная гимнастика, ношение особых вкладок в обувь (супинаторов) или ортопедической обуви, в тяжелых случаях – операция.
Источник
Содержание:
- Стандартная подготовка больных
- Специальная подготовка больных
Предоперационная подготовка пациентов с болезнями желудочно-кишечного тракта включает в себя специальный комплекс процедур. В некоторых случаях они сводятся к минимуму – при неотложных состояниях поступивших больных и экстренных операциях. В случае плановых операций они проводятся более тщательно.
С момента поступления в больницу пациентов, которым для полного выздоровления требуется хирургическое вмешательство, начинается так называемый предоперационный период. На протяжении всего этого времени медперсонал осуществляет мероприятия, направленные на снижение потенциального риска операции (если болезнь может быть вылечена более щадящими методами) и предупреждение любых осложнений, которые могут появиться как во время, так и после операции.
Все мероприятия, осуществляемые для подготовки пациентов, делятся на общие – стандартные перед любой хирургической операцией, и специальные – те, которые проводятся непосредственно перед операцией на тот или иной орган ЖКТ.
Стандартная подготовка больных
К исследованиям первостепенной важности относят:
- выявление веса и роста пациента;
- измерение рабочего артериального давления;
- взятие крови и мочи для последующих анализов;
- определение группы крови пациента и резус-фактора;
- рентгенологическое обследование органов, расположенных в грудной клетке (сердца, аорты и других магистральных сосудов, пищевода и легких);
- исследование состояния кала.
Показатели веса необходимы для наблюдения за динамикой их изменения на протяжении всего периода подготовки к операции. К примеру, они могут сильно меняться при наличии злокачественных новообразований. Данные о росте нужны для определения уровня основного обмена.
Рентгенологическое исследование — один из основных методов стандартной подготовки больного Артериальное давление измеряется ежедневно и записывается в историю болезни пациента. Очень часто в хирургическое отделение поступают люди, страдающие повышенным давлением (гипертензией) и поэтому перед назначенной операцией проводится комплекс мер по его снижению и нормализации. При пониженном артериальном давлении пациенты наоборот принимают тонизирующие средства для его повышения.
Анализ крови – это еще одна стандартная процедура, проводимая при поступлении больного. Она помогает врачу определиться с точным диагнозом и назначить лечение.
В случае если пациенту потребуется переливание крови или форменных элементов во время хирургического вмешательства, определяется группа крови и резус-фактор. Кроме этого кровь берут для установления реакции Вассермана – экспресс-диагностики сифилиса.
Анализ мочи необходим для оценки состояния почек, которые испытывают особенную нагрузку при тяжелых заболеваниях.
Забор кала также всегда проводится перед плановыми операциями на органы ЖКТ. Каловые массы исследуются на отсутствие яиц глистов, и в случае глистной инвазии проводится противоглистная терапия. В противном случае глисты могут проникнуть между швами, которые врач наложил во время операции, вследствие чего велик риск развития воспаления брюшины. Это может вызвать достаточно серьезные осложнения, а в отдельных случаях даже привести к летальному исходу.
Обязанности медсестры
Состояние психики и нервной системы сильно влияет на исход хирургического вмешательства. Поведение медперсонала при подготовке больного к операции может сильно помочь ему или наоборот нанести вред. Для пациента в этот период очень важно внимание и чуткое отношение к его жалобам. Палатная медсестра должна быть очень тактична с больными и принять все необходимые меры для их успокоения и внушения полной уверенности в благополучном течении и исходе оперативного вмешательства.
Наряду с этим именно медсестра должна проводить медикаментозную подготовку к предстоящему хирургическому вмешательству. Разумеется, исключительно по назначениям врача. Еще в ее обязанностях физическая подготовка пациента, которая необходима для предупреждения и исключения различных осложнений, сопутствующих послеоперационный период. Медицинская сестра хирургического отделения должна неукоснительно соблюдать все правила мероприятий по уходу за пациентом, ведь даже малейшее отклонение от выработанных норм может привести к самым трагическим последствиям.
Важно дать понять пациенту, что его жизнь находится в безопасности, а также укрепить доверие к врачу, который будет проводить комплекс хирургических мер.
Специально для пожилых людей медсестра должна проводить дыхательную гимнастику. Она должна не только напоминать о ее необходимости, но и дать понять пациентам, что реабилитационный период будет проходить намного легче и проще, если выполнять все предписанные врачом рекомендации.
Специальная подготовка больных
При операциях на желудке
Дополнительная подготовка пациента к хирургической процедуре зависит от:
- общего состояния пациента (то есть проверки на отсутствие истощения, сильного обезвоживания, анемии и т.д.);
- формы недуга;
- наличия осложнений (например, проблем с проходимостью желудка);
- уровня рН соляной кислоты (к примеру, при онкологии будет наблюдаться ахилия, а при наличии язвы желудка – более высокий уровень кислотности).
Если больной поступил с язвенной болезнью или раком, при котором функция очистки желудка не нарушена, дополнительную подготовку осуществляют следующим образом: за день до оперативного вмешательства пациент получает легкую пищу, не перегружающую ЖКТ. Накануне операции ему ставится очистительная клизма и, в зависимости от назначения врача, проводится промывание желудка. При сниженной кислотности непосредственно перед процедурой пациенту предлагают выпить раствор соляной кислоты. Его нужно пить маленькими порциями, в отдельных случаях используется специальная капиллярная трубка.
Подготовка к плановой операции пациентов, у которых имеется стеноз выходного отдела желудка или же наблюдается выраженные анемия и истощение организма, сводится к устранению обезвоживания, малокровия и белкового голодания. Им назначают переливание крови в комплексе с различными поддерживающими препаратами.
Если выходной отдел желудка сужен, то есть наблюдается рубцевание язв или наличие опухоли, у пациента происходит застаивание пищи и ее разложение. С целью улучшения состояния тонуса желудочных стенок и приведения в норму слизистой оболочки за несколько дней до процедуры пациенту назначается промывание желудка теплой водой.
При операциях на желчных путях
Обтурационная желтуха, которая возникает вследствие полной закупорки желчных путей, приводит к нарушению функции печени и повышению риска возникновения кровотечений, так как при этом в организм поступает недостаточное количество витамина К. Благодаря ему стабилизируется свертываемость крови у человека, а его всасывание обеспечивается за счет желчи.
Важно: особая подготовка необходима пациентам с закупоркой этих путей. Она может быть вызвана опухолями, образовавшимся рубцом или как следствие наличия желчных камней.
Неподготовленное оперативное вмешательство при такой патологии может вызвать серьезное кровотечение, вследствие этого таким пациентам необходимо восполнение витамина К или введение его аналога, который называется Викасол.
При операциях на толстом кишечнике
Непосредственно перед тем, как специалисты начнут проводить операцию на толстом кишечнике, необходимо очистить этот орган от шлаков, токсинов и переработанной пищи. Это поможет избежать попадания в раны различных микробов и бактерий, которые впоследствии вполне могут стать причиной развития кишечных инфекций. Одновременно с этим пациента нельзя заставлять испытывать чувство голода, поскольку отклонения в питании спровоцируют дисфункцию кишечника, приведут к обезвоживанию и сделают реабилитационный период более тяжелым. Вдобавок к этому человек может быть попросту истощен болезненным процессом, приведшим к необходимости хирургического вмешательства.
Алгоритм подготовки пациента к операции таков: к вмешательству человека готовят за 3-4 дня. Его рацион подвержен строгой диете, в рамках которой в организм человека попадает мизерное количество шлаков – это, как правило, жидкая и полужидкая пища. Однако при этом еда должна быть насыщена всеми необходимыми калориями. Не допускается употребление продуктов, способных инициировать брожение, к таковым относятся:
- пресное молоко;
- черный хлеб;
- овощи и фрукты.
В рацион может быть включено:
- кислое молоко;
- сливочное масло;
- белый хлеб;
- творог.
Непосредственно перед операцией пациенту проводятся мероприятия по очистке (клизмы) и назначаются слабительные (перорально). Самым мягким и щадящим средством при этом считается раствор сернокислой магнезии. Поскольку при вмешательстве предполагается вскрытие просвета, то за три дня до планируемой операции пациент должен начать прием антибиотиков.
Важно: часто у людей, которые поступают с диагнозом рак толстого кишечника, фиксируется непроходимость органа, которая представлена интоксикацией. В этих случаях показаны общие мероприятия – переливание крови, введение кровезаменителей.
При операциях прямой кишки и заднего прохода
При хирургическом вмешательстве в данных областях необходимо полностью очистить кишечник от переработанной пищи и проследить, чтобы в нем ничего не осталось. Дело в том, что вполне возможно попадание в открытые раны микроорганизмов, способных развиться и спровоцировать появление инфекционных заболеваний.
Перед началом пациенту делаются клизмы до тех пор, пока не будет выходить только сам раствор (через определенные промежутки времени). Непосредственно перед вмешательством также делается клизма. В отдельных случаях после этой процедуры требуется ввести в прямую кишку небольшую трубку. С ней пациенту предлагается пробыть в уборной примерно 10-15 минут, чтобы полностью и качественно очистить внутренние органы даже от раствора.
При операциях по удалению больших грыж, локализованных в передней брюшной стенке
Для пациентов, у которых диагностирована грыжа передней брюшной стенки, появившаяся при этом давно и достигшая больших размеров, предусмотрен специальный комплекс мероприятий. Подобная предоперационная подготовка хирургических больных также рекомендована пациентам с паховыми грыжами.
В результате развития этих патологий возникает сильное давление в брюшной области, что становится причиной смещения диафрагмы и принятию ею высокого положения. Это неизбежно влечет за собой дисфункцию сердечной деятельности, что в итоге может привести к одышке и серьезному нарушению сердечной деятельности. Для того чтобы избежать возможных осложнений в реабилитационный период пациенты после операции подвергаются специальной тренировке: они располагаются на специальной койке, у которой приподнята часть, где располагаются ноги. В то место кровати, где у больного будет находиться область грыжевых ворот, кладется мешок с песком. Это поможет предупредить выхождение внутренних органов.
Таким образом организм приучается к условиям, когда диафрагма смещена, это позволяет избежать сильных нагрузок на сердце. Сам мешок должен обладать определенными габаритами и быть чистым. Медицинская сестра, приставленная к пациенту, должна будет разъяснить больному смысл всех этих действий и следить за изменениями в его состоянии.
Вся предоставленная в статье информация носит справочный характер и не может считаться единственно верной. Более детально о предоперационной подготовке сможет рассказать лечащий врач.
Источник