Пенистая жидкость в желудке

Жидкость в брюшной полости: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Состояние, при котором накапливается жидкость в брюшной полости, называется асцитом. Очень небольшое количество жидкости присутствует в полости брюшины всегда. Эта жидкость – следствие естественного процесса фильтрации крови через кровеносные сосуды.

Однако при некоторых заболеваниях жидкость либо начинает вырабатываться в избыточном количестве, либо перестает всасываться. В результате она постепенно накапливается в брюшине и давит на внутренние органы, серьезно нарушая их работу.

Разновидности асцита

По объему жидкости:

• небольшое количество;
• умеренное количество;
• значительное количество.

В зависимости от наличия или отсутствия инфекции во внутрибрюшной жидкости:

• стерильное содержимое (отсутствие бактериальной составляющей);
• инфицированное содержимое (может быть связано с прободением кишечника или желудка, а также с травмой живота и проникающим ранением);
• спонтанный бактериальный перитонит.

По ответу на лечение:

• асцит, поддающийся медикаментозной терапии;
• рефрактерный асцит – то есть не поддающийся лекарственной терапии или возвращающийся вновь спустя короткое время после лечения.

Возможные причины появления жидкости в брюшной полости

Одна из частых причин асцита – цирроз и другие тяжелые заболевания печени. Жидкость в брюшной полости накапливается не сразу, а на поздних стадиях болезни. Обычно задолго до асцита наблюдаются снижение массы тела, повышенная утомляемость, нарушение работы кишечника, метеоризм, боли в животе (чаще в верхней части живота или в правом подреберье), повышение температуры тела, кожный зуд, пожелтение склер и кожного покрова. Этим симптомам нередко сопутствуют снижение аппетита и тошнота. При заболеваниях печени легко образуются гематомы (синяки), возникают спонтанные носовые кровотечения, может меняться цвет кала (становиться светлее) и мочи (становится темной, цвета пива).

Онкологические процессы в организме также способны стать причиной асцита. Однако, как и в случае с заболеваниями печени, жидкость в брюшной полости появляется лишь по мере прогрессирования болезни. В первую очередь, следует обращать внимание на такие симптомы, как снижение массы тела, аппетита, повышенную утомляемость, болевой синдром, нарушение работы кишечника.

Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы приводят к застою крови в левом круге кровообращения, вследствие чего внутрибрюшная жидкость начинает вырабатываться интенсивнее. Появлению асцита всегда предшествует длительная история сердечно-сосудистого заболевания.

Ухудшение состояния происходит постепенно и не очень заметно для больного, поэтому важно не нарушать врачебные предписания и обращаться за врачебной помощью своевременно.

Больного должна насторожить нарастающая слабость, появление или усиление одышки, ночного кашля, изменение привычных цифр артериального давления, появление или увеличение отеков на ногах, которые сначала становятся более выраженными к вечеру, а затем не проходят совсем.

Тяжелые поражения почек нередко сопровождаются накоплением внутрибрюшной жидкости.

Механизм данного процесса объясняется массивной потерей белка из-за неправильной работы почек и, соответственно, ухудшением всасывания жидкости. Кроме того, отечность присутствует на лице, шее, нижних конечностях, жидкость может скапливаться в грудной полости и полости сердца.

Асцит сопровождает ряд инфекционно-воспалительных заболеваний. По-прежнему довольно часто во врачебной практике встречается туберкулез, течение которого связано с поражением лимфатических узлов брюшной полости, что приводит к сдавливанию внутренних органов, в результате чего наблюдается скопление внутрибрюшной жидкости. Туберкулез обычно начинается с жалоб пациента на повышенную утомляемость, чрезмерную потливость, особенно в ночное время, снижение аппетита и похудение, длительное повышение температуры тела в пределах 37,3–38,3°С. У части больных наблюдаются несильные боли в животе без четкой локализации. Появление таких симптомов требует скорейшего обращения к врачу.

Хронический панкреатит иногда сопровождается асцитом. Такое состояние особенно характерно для людей, злоупотребляющих алкоголем. Накоплению жидкости в брюшной полости предшествуют интенсивные боли в животе.

Длительное голодание может приводить к появлению жидкости в брюшной полости за счет снижения уровня белка и нарушения процесса всасывания жидкости.

В этом случае объем жидкости будет небольшим, однако появление подобного симптома говорит о серьезных нарушениях в работе всего организма. Данное состояние потребует в дальнейшем проведения серьезного и длительного лечения под тщательным контролем множества лабораторных показателей.

Заболевания, приводящие к асциту

Цирроз печени.

Некоторые онкологические заболевания.

Болезни поджелудочной железы.

Сердечная недостаточность.

Туберкулез.

Заболевания почек.

Недоедание и истощение.

Заболевания эндокринной системы.

Гинекологические заболевания (эндометриоз, кисты и опухоли яичников).

К каким врачам обращаться при асците

Появление жидкости в брюшной полости является симптомом заболеваний, как правило, требующих госпитализации и длительного лечения. Постановкой диагноза и назначением терапии занимаются следующие специалисты:

врач-гастроэнтеролог, онколог, кардиолог, эндокринолог, нефролог, пульмонолог, хирург, гинеколог.

Диагностика и обследования при асците

Тщательный сбор анамнеза с учетом всех жалоб пациента, осмотр и проведение дополнительной диагностики помогают установить правильный и своевременный диагноз.

• Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой (для выявления воспалительных изменений при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях.

Что делать при появлении жидкости в брюшной полости

Если у пациента есть хронические заболевания печени, почек или сердца, необходима консультация врача, поскольку асцит свидетельствует о серьезном ухудшении состояния здоровья.

Больным с асцитом полагается ограничить двигательную активность и соблюдать постельный или полупостельный режим.

Следует следить за питанием и выполнять предписания врача, назначившего лечебную диету. При выраженном асците врач может рекомендовать снизить количество выпиваемой жидкости до литра в день.

Очень важно отслеживать изменение веса в динамике, таким образом можно понять, насколько хорошо и быстро уходит лишняя жидкость из организма.

Лечение асцита

Для выведения лишней жидкости лекарственная терапия, как правило, включает мочегонные препараты, особенно калийсберегающие. При массивной потере белка может быть назначен раствор альбумина, который вводится внутривенно.

Помимо лекарственной терапии при большом объеме жидкости, которая сдавливает внутренние органы, проводят лапароцентез – лечебно-диагностическую хирургическую процедуру, во время которой через небольшое отверстие на передней брюшной стенке вводится специальная игла для откачивания внутрибрюшной жидкости. Кроме того, процедура позволяет провести лабораторную диагностику полученной жидкости для установления бактериальной составляющей. Процедура имеет множество противопоказаний, поэтому решение о ее проведении принимает только врач или консилиум врачей. Обычно лапароцентез назначают при рефрактерном асците, лечение которого не дает результата при использовании медикаментозных препаратов.

Лапароцентез не является абсолютным решением, так как с удалением большого количества избыточной жидкости из брюшной полости удаляются и растворенные в ней вещества (например, белки), что в дальнейшем может вызвать еще более быстрое формирование асцита.

В случае длительного голодания необходимо скорректировать рацион питания, решить эту проблему помогут врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог или врач-диетолог.

Источники:

1. Бакулин И.Г., Варламичева А.А. Асцит, спонтанный бактериальный перитонит, гепаторенальный синдром: что общего в диагностике и лечении? – Терапевтический архив. – 4, 2015. doi: 10.17116/terarkh201587477-83.
2. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Сердечная недостаточность, журнал. Том 14, № 7 (81), 2013. С. 379–472.
3. Потешкина Н.Г., Аджигайтканова С.К. Современные принципы диагностики и лечения осложнений цирроза печени: Учебно-методическое пособие. – Москва, 2013. – 42 с.