Памятка больным язвенной болезнью желудка

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к серьезным заболеваниям, так как ее опасность заключается не только в тяжелой клинической симптоматике, но и в тех осложнения, которые могут возникнуть. При уже имеющемся воспалении желудка и язвенном поражении, соблюдение правильного режима является вопросом сохранения нормального самочувствия и профилактики тяжелых осложнений (включая кровотечение).

Особенности режима при язве желудка

Язва двенадцатиперстной кишки и желудка, как многие заболевания ЖКТ тесно связана с психоэмоциональным состоянием человека, поэтому одним из главных правил при соблюдении лечебного режима, является физический и психологический покой. В период обострения необходимо соблюдать постельный режим в течение 7 дней подряд, после чего плавно возобновлять физическую активность. К другим условиям правильного восстановительного режима при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки можно отнести:

1. Строгие диетические рекомендации необходимо соблюдать только в первые 3-4 дня обострения.
2. Питаться следует дробно, по 5-6 раз в сутки, небольшими порциями.
3. Из ежедневного рациона полностью исключают пищевые ингредиенты, стимулирующие выработку желудочного сока. К таким продуктам относятся острые и пряные блюда, приправы, соусы, жаренные и жирные ингредиенты, мясные и рыбные бульоны, грибы, маринованные продукты и соленья.
4. При формировании режима питания при язве, предпочтение отдается слизистым и молочным супам на основе перловой, манной, гречневой и овсяной круп.
5. Из напитков следует отдавать предпочтение натуральным киселям, сладким компотам, цельному молоку.
6. До минимума следует ограничить потребление поваренной соли.
7. Для того чтобы избежать избыточной нагрузки на желудочно-кишечный тракт, одноразовый объём порций должен составлять не более 150 г.
8. Перерыв между приемами пищи должен составлять 2-3 часа.
9. Ежедневное количество потребляемой воды должно составлять не менее 2 л, при этом вода должна быть без газа.
10. В процессе приготовления блюд, необходимо отдавать предпочтение таким способам, как отваривание, запекание, приготовление на пару, а также бланширование. Категорически запрещено употреблять жареные блюда и продукты, приготовленные во фритюре.

Перечень запрещённых продуктов

Для того чтобы избежать тяжёлых последствий язвы желудка (включая рак двенадцатиперстной кишки), необходимо в период обострения заболевания полностью исключить из ежедневного рациона такие пищевые ингредиенты:

• соления, томатную пасту;
• колбасные изделия, сосиски, копчености;
• овощные ингредиенты, содержащие повышенное количество растительной
• клетчатки;
• яйца, сваренные вкрутую;
• ржаной хлеб, сдобная выпечка;
• шоколад, мороженое;
• какао, кофе, чёрный чай, алкогольные напитки;
• все газированные напитки;
• ревень, чеснок, репчатый лук;
• хрен, горчица, уксус, любые разновидности соусов;
• сливки, твёрдые сыры;
• любые виды грибов;
• щи кислой капусты;
• паштеты из субпродуктов и рыбы, а также другие разновидности закусок.

Каким продуктам следует отдавать предпочтение

Вне периода обострения, когда нет необходимости соблюдать сверхстрогую диету при язве, необходимо отдавать предпочтение таким пищевым ингредиентам:

• яйца, сваренные всмятку;
• вторые блюда, приготовленные с использованием диетических сортов мяса (мясо кролика, индейка, курица, телятина, нежирная говядина);
• молочные и кисломолочные продукты с низким содержанием жира (ряженка, натуральный йогурт без добавления сахара, цельное молоко,
• творог, рассольные сыры);
• каша из рисовой, гречневой или манной крупы, приготовленная на воде или на молоке;
• сладкие ягоды, груши и яблоки в запеченном виде;
• для заправки вторых блюд предпочтительно использовать белый молочный соус;
• первые блюда, сваренные на вторичном мясном бульоне;
• вчерашний белый пшеничный хлеб;
• бездрожжевая выпечка и вчерашний пшеничный белый хлеб.

В 90% случаев, основной причиной развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, является инфицирование бактерией Хеликобактер Пилори. Этот коварный микроорганизм локализуется в слизистой оболочке желудка, нарушая защитные свойства органа, и делая его уязвимым перед кислотной средой. Традиционная медицина использует различные схемы так называемой эрадикации (лечения) хеликобактерной инфекции, но каждая схема предусматривает использование антибиотиков.

В качестве монотерапии или в составе комплексного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, рекомендовано использовать метапробиотики. Доказанной эффективностью отличается метапребиотик Стимбифид Плюс, содержащей лактат кальция, фруктополисахариды и фруктоолигосахариды. Комбинация трёх компонентов создает неблагоприятные условия для размножения хеликобактерной инфекции. Кроме того, Стимбифид Плюс ускоряет процесс эпителизации желудка, процесс заживления язвы, стимулирует местный иммунитет и естественным образом восстанавливает баланс нормальной микрофлоры как желудка, так и кишечника. Фруктополисахариды и фруктоолигосахариды, являются натуральным субстратом (питательной средой) для собственных кишечных и желудочных бактерий человека.

Третий компонент – лактат кальция ускоряет процесс размножения бифидобактерий. Средство полностью безопасно для организма, не вызывает побочные эффекты и не имеет противопоказаний. Стимбифид Плюс может быть использован при наличии хронических сопутствующих заболеваний, в любом возрасте, и при любой степени тяжести развития язвенной болезни желудка и 12- перстной кишки.

Метапребиотик необходимо использовать как в острую фазу заболевания, так и в период ремиссии, а также на этапе восстановления желудка после заживления язвы. Средство одинаково эффективно как на этапе лечения, так и на этапе реабилитации.

/ Доктор Стимбифид

Вопросы по теме

Можно ли принимать стимбифид постоянно?

Да, можно принимать длительно.

Можно ли применять стимбифид во время кормления грудью?

Формально стимбифид противопоказан и при беременности, и при кормлении грудью. Смотрите инструкцию по применению.

У меня изжога, но я пью чай с молоком, так как чай не возможно пить, одна краска

Добрый день! Да, если в пакетиках, то к сожалению, красителя там много. Чтобы убрать изжогу попробуйте Стимбифид Плюс. Он способствует оперативному выводу всех токсинов и враждебных пищеводу бактерий, которые попадают в желудок с едой или напитками

Здравствуйте,можно ли употреблять алкоголь при курсе Стимбифид Плюс? Например, не пить таблетки в этот день.спасибо

Если употребление алкоголя не чрезмерное, то оно не помешает курсу Стимбифида плюс. Приём таблеток пропускать нельзя. Здоровья Вам!

Добрый вечер! При хроническом атрофическом рефлюкс гастрите как пить Стимбифид Плюс?

Здравствуйте! За 30 мин до еды. Здоровья Вам!

Источник

Язвенная болезнь – это хроническое заболевание, основным признаком которого является образование язвенных дефектов в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Оно, как правило, имеет цикличный характер и протекает с периодами обострения (осенью и весной). Язвенная болезнь встречается у людей любого возраста, но чаще в возрасте 30-40 лет, мужчины болеют в 6-7 раз чаще женщин. Как правило, язва возникает на фоне гастрита (воспаление слизистой оболочки желудка) или дуоденита (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки), ассоциированного с инфекцией Helicobacter pylori.

В настоящее время ведущими причинами возникновения язвенной болезни считаются:

1.Воздействие бактерии Helicobacter pylori.

2.Преобладание агрессивных факторов (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) над факторами защиты слизистой оболочки.

К факторам, способствующим возникновению заболевания относят:

• длительное нервно-эмоциональное перенапряжение;
• генетическую предрасположенность;
• наличие хронического гастрита или дуоденита;
• нарушение режима питания (нерегулярная, острая, горячая или холодная пища, шипучие напитки, избыток углеводов);
• употребление крепких спиртных напитков и курение;
• употребление некоторых лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные: ацетилсалициловая кислота, индометацин, и др., цитостатики, гормональные препараты).

Наиболее характерным проявлением язвенной болезни является боль в верхней части живота, которая чаще возникает на голодный желудок, т.е. между приемами пищи, также характерны ночные боли. Менее специфичными симптомами являются тошнота, тяжесть после приема пищи, чувство переполнения желудка, рвота, снижение аппетита, массы тела, изжога.

Язвенная болезнь опасна своими осложнениями. Самое распространенное – это кровотечения. Тяжелейшее и опасное для жизни осложнение язвенной болезни – перфорация или прободение язвы – это образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Малигнизация – превращение язвы в злокачественную опухоль.

Именно поэтому никогда нельзя откладывать лечение язвы и прерывать терапию.

Профилактика язвенной болезни позволяет предотвратить это распространенное и опасное своими осложнениями заболевание, а также избежать рецидивов в том случае, если человек уже болен.

Виды профилактики язвенной болезни:

1. Первичная профилактика язвенной болезни. Направлена на предупреждение развития болезни и устранение факторов риска.
2. Вторичная профилактика язвенной болезни. Направлена на снижение риска обострений и рецидивов уже существующего заболевания.
3. Третичная профилактика язвенной болезни. Направлена на снижение вероятности развития осложнений болезни.

Методы первичной профилактики язвенной болезни

1. Соблюдение гигиены ротовой полости, своевременное лечение зубов и десен. Больные зубы – это входные ворота для инфекции, а кроме того, больные зубы не дают возможности должным образом пережевывать пищу, что приводит к повышенной нагрузке на желудок.
2. Организация правильного режима и рациона питания. Следует выработать привычку принимать пищу ежедневно в одно и то же время. Кроме того, рекомендуется исключить из рациона или же ограничить употребление копченостей, чрезмерно острой, пряной и соленой пищи. Кулинарная обработка блюд должна быть щадящей – без сильного зажаривания блюд. Газированные напитки, очень горячую или, наоборот, очень холодную пищу также следует исключить.
3. Профилактика авитаминоза.
4. Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).
5. Профилактика и лечение гормональных нарушений.
6. Дозированные физические нагрузки, рациональная организация распорядка дня.
7. Отказ от частого приема лекарственных препаратов (по возможности), особенно бессистемного приема и самоназначения лекарств.
8. Профилактика заражения Helicobacter pylori – использование индивидуальной посуды, полотенец.

Вторичная профилактика язвенной болезни:

1. Санаторно-курортное лечение.
2. Регулярные курсы противорецидивной терапии в осенний и весенний период.
3. Строгое соблюдение противоязвенной диеты.
4. Санация заболеваний и хронических очагов инфекции, которые могут спровоцировать рецидив.
5. Регулярный контроль состояния язвы в медицинском учреждении.

Кроме того, для предотвращения язвенной болезни очень важен психологический комфорт: иногда стрессы и нервные расстройства также могут стать причиной развития заболевания.

Источник

1. Краткая информация

1.1 Определение

Язвенная болезнь (ЯБ): хроническое рецидивирующее заболевание с дефектом слизистой и чередованием обострений и ремиссий.

1.2 Этиология и патогенез

Дисбаланс между кислотно-пептической агрессией содержимого и защитой слизистой желудка.

Патогенез: обсеменение Н. pylori поверхностный →антральный гастрит и дуоденит →повышение гастрина→ усиление секреции HCl →метаплазия язва.

Ассоциированы с Н.pylori: 60% язв желудка и 80% 12-перстной кишки.

Факторы риска: наследственность, 0(I) группа крови, курение, нервно-психические стрессы и др.

1.3 Эпидемиология

Заболеваемость ЯБ в РФ в 2017г. 79,5 на 100 тыс., из них 19,1 тыс. с перфорацией.

1.4 Особенности кодирования по МКБ:

Язва желудка (К25); Язва 12-перстной кишки (К26)

1.5 Классификация

Общепринятой классификации ЯБ не существует.

• ЯБ: ассоциированная с Н.pylori и идиопатическая; эссенциальная и симптоматическая; желудка, 12-перстной кишки и сочетанные; одиночные и множественные; на малой или большой кривизне, передней и задней стенках; малые (до 0,5см), средние (0,6-1,9см), большие (2,0-3,0см) и гигантские (от 3,0см).
• Язвы желудка: кардиальные, субкардиальные, тела, антральные, пилорические.
• Язвы 12-перстной кишки: луковицы, постбульбарные.
• Стадии: обострения, заживления, рубцевания, ремиссия, рубцово-язвенная деформация.
• Осложнения ЯБ: кровотечение, прободение, пенетрация, рубцово-язвенный стеноз.

1.6 Клиническая картина

Ведущий симптом обострения ЯБ – боли в подложечной области: возможна иррадиация, после еды, купируются антисекреторными и антацидами, сезонные усиления.

• Часто: отрыжка кислым, тошнота, запоры, похуданиепри повышенном аппетите.
• Редко – рвотакислым желудочным содержимым.

Неосложненная ЯБ: обострения от 3-4 до 6-8 недель, ремиссии несколько недель-лет.

• Язвенное кровотечение: рвота «кофейной гущей», мелена, возможен дебют со слабостью, потерей сознания, снижением АД и отсроченной меленой.
• Перфорация: острейшие боли, коллапс, «доскообразный» живот, прогрессирует до перитонита.
• Пенетрация: упорные боли без связи с едой, повышение температуры и СОЭ.
• Стеноз привратника: рвота съеденным накануне, отрыжка сероводородом, «поздний шум плеска», прогрессирующее истощение с электролитными нарушениями.
• Малигнизация: изменение характера течения ЯБ, анемия, повышение СОЭ.

Особенности симптоматической язвы: острые, множественные, часто малосимптомные, склонность к кровотечениям, высокая летальность.

2. Диагностика

Критерии диагноза: анамнез (жалобы); физикальное обследование; инструментальное обследование (язвенный дефект)

2.1 Жалобы и анамнез/ 2.2 Физикальное обследование

См. раздел 1,6

2.3 Лабораторные исследования:

• исключение скрытых кровотечений: общий анализ крови; кал на скрытую кровь;
• исключение синдрома Золлингера-Эллисона при рефрактерной ЯБ – гастрин сыворотки.

2.4 Инструментальные исследования:

• ЭГДС с биопсией;
• При невозможности ЭГДС – рентгенография желудка и 12-перстной кишки;
• При подозрении на перфорацию язвы – КТ органов брюшной полости;
• При подозрении на перфорацию или пенетрацию и невозможности КТ – УЗИ и обзорная рентгенография брюшной полости.

2.5 Иные диагностические исследования

Определения показаний к эрадикации – тестирование на Н.рylori:

• 13С-дыхательный уреазный тест – чувствительность 94%;
• антиген H.pylori в кале – чувствительность 83%, специфичность 90%;
• быстрый уреазный тест при ЭГДС.

Серология – для первичной диагностики H. pylori, но только при определении IgG.

Микробиология – чувствительность H.pylori к антибиотикам при неэффективном лечении.

Контроль эрадикации через 4-6 недель после лечения: 13С-уреазный дыхательный тест или определение антигена Н. pylori в кале.

При язвенном кровотечении – 13С-уреазный дыхательный тест.

3. Лечение:

• диетическое питание, нормализация режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем, ульцерогенных препаратов.

3.1 Диетотерапия

Питание: частое до 5-6 раз/сутки; дробное; щадящее; не раздражающее слизистую; не возбуждающее секрецию HCl; в спокойной обстановке, не спеша, сидя, тщательно прожевывая.

3.2 Консервативное лечение

Антисекреторная терапия ИПН 4-6 нед. Продолжительность определяется результатом ЭГДС через каждые 2-4 нед.

При неэффективности ИПН/противопоказаниях – Н2-блокаторы 4-6 нед.: ранитидин, фамотидин.

1-я линия эрадикации H. Рylori по 2 раза/сут.: ИПН стандартная доза + кларитромицин 500 мг + амоксициллин 1000 мг.

Повышение эффективности стандартной терапии: удвоенная доза ИПН 2раза/день; курс до 14 дней.; инструктирование пациента и контроль соблюдения режима.

При непереносимости пенициллинов/неэффективности стандартной терапии – классическая 4-компонентная схема 10 дней: висмут трикалия дицитрата 120 мг 4 раза/сут. + ИПН стандарт дозы 2 раза/сут. + тетрациклин 500 мг 4 раза/сут. + метронидазол 500 мг 3 раза/сут.

2-я линия 2 раза/сут.: ИПН стандартная доза + левофлоксацин 500 мг + амоксициллин 1000 мг.

3-я линии – по индивидуальной чувствительности Н.pylori к антибиотикам.

Язвенное кровотечение: ИПН болюс 80 мг эзомепразола в/в, далее 72 часов инфузии 8 мг/час, эрадикация после перевода пациента на пероральный прием препаратов.

3.3 Хирургическое лечение

Лечение язвенного кровотечения начинают в ОРИТ:

• восполнение ОЦК и борьба с гиповолемией,
• адекватное обезболивание,
• терапия синдрома системной воспалительной реакции,
• лечение декомпенсированных сопутствующих заболеваний.

Язвенное кровотечение – ЭГДС:

• в первые 2 часа госпитализации для верификации источника и гемостаза;
• повторно – только при рецидиве кровотечения и высоком его риске;
• наиболее эффективны – клипирование сосуда и аргоно-плазменная коагуляция;
• в комбинации с основными методами: электрокоагуляция, обкалывание, пленкообразующие препараты, полисахаридные гемостатические системы.

При неэффективности эндоскопического гемостаза – экстренное хирургическое вмешательство:

• гастротомия (пилородуоденотомия) с прошиванием сосуда и ушиванием язвы;
• при высоком риске – рентгеноэндоваскулярная селективная ангиография с окклюзией сосуда;
• при рефрактерных осложненных язвах – резекция желудка с гастроеюноанастомозом и ваготомией, предпочтительнее Б-II в модификации Гофмейстера-Финстерера.

Перфорациия язвы – экстренное ушивание перфоративного отверстия с санацией и дренированием брюшной полости.

Пилородуоденальный стеноз: при субкомпенсации с рубцом на передней стенке – эндоскопическая баллонная дилатация, при неэффективности – пилоропластика и дренирование.

4. Реабилитация

• Санкурлечение 14-21 день в климатической зоне проживания пациента: грязи, торф, хвойно-морские ванны, питье щелочных минеральных вод.
• Санатории: Дорохово, Ессентуки, Железноводск и др.

5. Профилактика

• При инфекции H. pylori и отсутствии противопоказаний – эрадикация.
• Диспансерное наблюдение пациентов ежегодно 5 лет с последнего обострения.

6. Организация оказания медицинской помощи

Показания к плановой госпитализации (до 21 дня) при обострении:

• резко выраженная клиника с упорным (более 7 дней) болевым синдромом,
• диффдиагностика с раком желудка,
• анамнез осложнений при обострении,
• ЯБ с сопутствующими заболеваниями.

Показания к экстренной госпитализации: кровотечение, перфорация, пенетрация.

7. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

7.1. Особенности течения ЯБ у отдельных групп пациентов

7.1.1 Особенности течения ЯБ при беременности

• Течение ЯБ мало отличается от такового у небеременных.
• В не ясных случаях, при подозрении на осложнения ЭГДС выполняется при любом сроке.
• Диффдиагноз обострения ЯБ: эрозивный гастродуоденит, панкреатит, заболевания желчевыводящих путей, острый аппендицит, рвота при раннем токсикозе.
• Стенозирующая язва антрума симулирует чрезмерную рвоту беременных.
• Влияние беременности на течение ЯБ: ремиссия у 75-80%.

Лечение:

• режим и диета;
• прием невсасывающихся антацидов, при неэффективности – Н2-блокаторы;
• при выраженных болях – спазмолитики;
• препараты висмута противопоказаны, эрадикация не проводится.

7.1.2 Особенности течения ЯБ у лиц пожилого и старческого возраста

В развитии ЯБ дополнительно участвуют атеросклеротические изменения сосудов желудка и фоновые заболевания (ХОБЛ) снижают защитные свойства слизистой.

Гастродуоденальные язвы преимущественно по малой кривизне или субкардиально, иногда очень большие, часто стертая клиника, склонность к осложнениям, медленно рубцуются.

Источник