Пальпация и перкуссия желудка видео
Желудок пальпируется в эпигастральной области четырьмя сложенными вместе полусогнутыми пальцами правой руки. Их устанавливают на 3-5 см ниже мечевидного отростка параллельно положению большой кривизны желудка (рис. 56, а). Поверхностным движением пальцев вверх к мечевидному отростку вначале создают кожную складку. Затем во время выдоха пациента кончики пальцев погружают вглубь и по достижении позвоночника скользят ими сверху вниз. Пока пальцы находятся над желудком, можно ощутить урчание. Оно вызывается движением жидкости и газов в желудке, обусловленном глубокой скользящей пальпацией.
Лучшему прощупыванию желудка способствуют дыхательные экскурсии. Поэтому больному необходимо предложить спокойно и глубоко «дышать животом». В фазу выдоха большая кривизна желудка уходит вверх, а пальцы исследующего делают движение вниз и соскальзывают с небольшого возвышения в виде ступеньки, образованного дубликатурой большой кривизны, которая ощущается в этот момент как мягкий эластичный дугообразный валик, располагающийся по обе стороны от позвоночника.
Для нахождения большой кривизны можно применить способ пальпации «двойной рукой» (рис. 56, б). С этой целью кончики пальцев левой руки накладывают на конечные фаланги правой и производят ими глубокую скользящую пальпацию. В норме большая кривизна желудка находится у мужчин на 3-4 см, у женщин на 1 – 2 см выше пупка и пальпируется в 50-60% случаев. При опущении желудка она может лежать ниже пупка
Рис. 56. Пальпация желудка:
а, б – большой кривизны обычным способом и способом «двойной руки»;
в – методом пальпаторной аускультации;
г – перкуторным способом;
д – в вертикальном положении больного.
Правильность нахождения большой кривизны проверяется сопоставлением данных пальпации с результатами, полученными при использовании других методов исследования нижней границы желудка.
При пальпации желудка, помимо определения его локализации, следует обратить внимание на консистенцию, поверхность и форму, а также на наличие болезненности. У здоровых людей поверхность желудка гладкая.
Утолщение большой кривизны и болезненность во время пальпации наблюдаются при гастритах, язвенной болезни. В случае развития опухоли желудка изменяются его форма и консистенция, поверхность становится бугристой. Это лучше выявляется пальпацией желудка в вертикальном положении больного (рис. 56, д).
Для определения нижней границы желудка применяется перкуторная пальпация по Образцову (по шуму плеска; рис. 56, г). Шум плеска можно вызвать в том случае, если в желудке находятся жидкость и воздух и если последний располагается перед жидкостью. Для обнаружения шума плеска локтевым краем слегка согнутой кисти левой руки следует надавить в области мечевидного отростка. При этом воздух газового пузыря распределится над поверхностью жидкости. Далее четырьмя полусогнутыми пальцами правой руки производят короткие удары в подложечной области, несколько ниже мечевидного отростка, и, постепенно опускаясь вниз, вызывают шум плеска до тех пор, пока пальцы не соскользнут с большой кривизны желудка. Прекращение шума плеска указывает на нижнюю границу желудка.
У здоровых людей шум плеска вызывается вскоре после еды. Если громкий шум плеска вызывается натощак или через 6-7 ч после еды, значит, моторная функция желудка снижена или нарушена его эвакуаторная способность. Это может быть при спазме или стенозе привратника.
Кроме глубокой скользящей и перкуторной пальпации, для определения нижней границы желудка можно использовать метод пальпаторной аускультации (рис. 56, в). Он сводится к следующему. Стетоскоп устанавливают над областью желудка. Указательным пальцем правой руки производят легкие трущие движения по брюшной стенке сверху вниз по направлению к пупку. Пока палец находится над желудком, в стетоскопе слышно шуршание, которое исчезает или ослабевает, когда палец выходит за его пределы. Этим простым методом можно установить положение большой кривизны желудка, но иногда он дает неверные результаты.
Расположение нижней границы желудка в норме может меняться в зависимости от степени наполнения желудка и кишечника, упитанности человека, изменения внутрибрюшного давления и от других причин. Диагностическое значение приобретает значительное смещение нижней границы желудка при его расширении и опущении.
Источник
Перкуссия желудка. Техника перкуссии желудкаЧто касается перкуссии желудка, то она применяется с целью установления формы, величины и положения желудка, когда имеют в виду определить пристеночную непокрытую часть желудка. Качество перкуторного тимпанического звука меняется не только вследствие различного наполнения желудка содержимым и газами, но также в зависимости от степени напряжения стенок желудка, таким образом в различные часы дня у одного и того же больного при перкуссии обнаруживается различный по высоте и тембру звук, но в одно и то же время над различными отделами желудка, например, над привратниковой частью и на теле желудка, качество звука одно и то же. Если же над различными участками наблюдается качественно различный звук, то это дает право в этих случаях заподозрить двуполостной желудок, в форме песочных часов, зависящий от спазма круговой мускулатуры или же чаще от рубцового стяжения после язвы, при раке желудка и т. д., особенно, если замеченная разница наблюдается, как постоянное явление. Однако же, в виду того, что желудок окружен органами также дающими нередко громкий и ясный перкуторный звук, как colon transversum и легкое, перкуссия желудка не всегда дает точные результаты; это часто бывает при определении нижней границы его, соприкасающейся с ободочной кишкой, которая дает иногда при постукивании очень сходный по высоте и тембру тимпанический звук, а между тем нижняя граница нас больше всего и интересует. В целях получения более точных результатов перкуссии, и чтобы избежать резонанса в соседних полых органах, следует применять тихую и лучше всего непосредственную перкуссию одним пальцем по Образцову. Для того, чтобы получить более резкие оттенки тимпанического звука иногда, по предложению Frenchs’a, предварительно наполняют желудок газами путем дачи больному углекислой смеси или же воздухом через зонд. Но подобного рода определения формы, величины и положения желудка имеют мало клинической ценности, так как под влиянием раздувания желудок увеличивается в своем объеме, смещается, и наше заключение относительно величины желудка будет при этом крайне проблематичным, принимая во внимание крайнюю растяжимость стенок желудка, например, при атонии его.
По этим соображениям лучше вовсе отказаться от перкуссии желудка после предварительного его раздувания. Наиболее удобным положением больного при перкуссии желудка является положение на спине; перкуссию ведут при этом сверху по правой парастернальной, срединной, по левой парастернальной и сосковой линиям и передней подмышечной линии, слева на право по 7-му и 8-му ребрам, снизу по средней, парастернальной и сосковой линии и справа от правой реберной дуги в горизонтальном направлении, начиная от области девятого ребра; таким образом определяют зону тимпанического звука желудка, в частности, верхнюю, лезую, нижнюю и правую границу его. Обычно верхняя граница находится на 6-ом ребре по сосковой линии, по срединной линии на расстоянии верхней и средней трети 1. xyphoumbilicalis, левая по передней подмышечной, правая по парастернальной и нижняя на 1-3 см. выше пупка. Видео техники определения дна желудка перкуссией и аускультацией– Также рекомендуем “Пространство Traube. Аускультация желудка” Оглавление темы “Пальпация и аускультация живота”: 1. Осмотр живота в лежачем положении. На что обращать внимание при осмотре живота? 2. Местное выпячивание живота. Перистальтика кишечника при осмотре живота 3. Перкуссия живота в лежачем положении. Техника и виды перкуссии живота 4. Аускультация живота в лежачем положении. Ценность аускультации и пальпации при осмотре живота 5. Поверхностная пальпация живота. Техника поверхностной пальпации живота 6. Глубокая пальпация живота. Ценность глубокой пальпации живота 7. Техника глубокой пальпации живота. Глубокая пальпация по Гаусману и Образцову 8. Особенности положения желудка. Выпячивание в желудочной области 9. Перкуссия желудка. Техника перкуссии желудка 10. Пространство Traube. Аускультация желудка |
Источник
При пальпации живота следует соблюдать определенные правила. Больной должен лежать на спине на жесткой постели с невысокой подушкой, ноги и руки его должны быть вытянуты, живот обнажен. Дышать он должен ровно и спокойно, лучше через рот. Исследующий садится с правой стороны от больного, лицом к нему, на одном уровне с постелью. Руки его должны быть теплыми и сухими, ногти коротко остриженными.
Различают поверхностную (ориентировочную) и глубокую пальпацию.
При поверхностной пальпации исследующий кладет правую руку со слегка согнутыми пальцами на живот больного и осторожно, не проникая вглубь, приступает к пальпации всех отделов живота. Начинают с левой паховой области и, постепенно поднимаясь вверх по левому фланку к левому подреберью, эпигастральной области, переходят на область правого подреберья, спускаясь вниз по правому фланку до правой паховой области. Таким образом, пальпацию проводят как бы против хода часовой стрелки. Затем пальпируют среднюю часть живота, начиная с эпигастральной области и направляясь вниз до лобка (начинать пальпацию с болезненного участка живота не рекомендуется).
Поверхностной пальпацией выявляется степень напряжения (судят по сопротивлению) брюшной стенки и ее болезненности. В норме она должна быть мягкой, податливой, безболезненной. Напряжение брюшной стенки наблюдается главным образом при воспалительных процессах в брюшной полости. Оно бывает общим и местным.
По степени выраженности общего напряжения различают резистентность брюшной стенки, возникающую при пальпации, и мышечное напряжение – ригидность мускулатуры брюшного пресса. При последнем напряжение брюшной стенки значительно возрастает, достигая «доскообразной твердости». «Доскообразный живот», или «мышечная защита», сигнализирует о «катастрофе» в брюшной полости – о развитии разлитого перитонита, который может быть следствием прободной язвы желудка и кишечника, перфоративного (прободного) аппендицита, холецистита.
Местное напряжение брюшного пресса отмечается при ограниченном перитоните, развивающемся в результате приступа острого аппендицита, холецистита и др. При этом даже поверхностная пальпация может вызвать болезненность. Иногда болевое ощущение, умеренно выраженное при пальпации, резко усиливается при быстром снятии руки с передней брюшной стенки (симптом Щеткина-Блюмберга). Это вызвано сотрясением воспаленного листа брюшины у больных диффузным или ограниченным перитонитом.
При поверхностной пальпации можно выявить отечность кожных покровов живота по характерным вмятинам на коже, которые остаются от пальцев после ощупывания. При хорошо развитой подкожной жировой клетчатке этого не наблюдается.
Поверхностная пальпация позволяет также обнаружить в брюшной стенке уплотнения, узлы, грыжы, опухоли. Если во время пальпации попросить больного напрячь живот, то образования в брюшной стенке продолжают хорошо пальпироваться, а внутрибрюшные новообразования перестают ощущаться.
Глубокую скользящую методическую пальпацию осуществляют по методу Образцова-Стражеско. Глубокой она называется потому, что пальцы исследующего проникают глубоко в брюшную полость, скользящей – потому, что осязательное ощущение о пальпируемом органе пальцы получают в момент «соскальзывания» с него, методической – потому, что предусматривает пальпацию органов брюшной полости в определенной последовательности. С помощью такой пальпации исследуют органы брюшной полости. Начинают с сигмовидной кишки, затем поочередно пальпируют слепую кишку с отростком, конечную часть подвздошной кишки, восходящую и нисходящую части ободочной кишки, поперечно-ободочную кишку *, желудок, печень, поджелудочную железу, селезенку. Затем пальпируют почки.
_____________
* В. П. Образцов считает, что для лучшей ориентировки при определении месторасположения поперечно-ободочной кишки пальпацию ее следует проводить после установления нижней границы желудка.
- Пальпация сигмовидной кишки
- Пальпация слепой кишки
- Пальпация червеобразного отростка слепой кишки
- Пальпация конечного отрезка подвздошной кишки
- Пальпация восходящей и нисходящей частей ободочной кишки
- Пальпация поперечно-ободочной кишки
- Пальпация печеночной и селезеночной кривизны толстого кишечника
- Пальпация желудка
- Пальпация привратника
- Пальпация печени
- Пальпация желчного пузыря
- Пальпация поджелудочной железы
- Пальпация селезенки
Этот фильм 1979 года можно посмотреть полностью на главной странице нашего сайта.
Источник
Техника пальпации желудка. Прощупывание привратника у пациентаЕсли желательно прощупать привратник, то, придерживаясь принципа глубокой пальпации слегка согнутыми пальцами правой руки, обычно направо от позвоночника ниже края печени, в области правой прямой мышцы, мы находим привратник в виде цилиндра, меняющего свою консистенцию и форму; он то уплотняется, при чем сокращение его происходит в течение 40-50 секунд, то расслабляется, и расслабление продолжается 1/4-1/2 минуты. Так как привратник имеет направление снизу и слева, вверх и направо, то прощупывание ведут в направлении слева сверху направо и вниз. Во время сокращения привратник достигает иногда большой плотности, будучи совершенно гладким и имея вполне отчетливые контуры, а во время расслабления он прощупывается в виде цилиндра с вялыми стенками, имеющего совершенно неопределенные контуры. Однако же, при оживленной перистальтике, а особенно при спазме, периоды, когда привратник прощупывается совершенно отчетливо, бывают продолжительнее, напротив, периоды расслабления короче. Такая живая игра привратника может дать указание на местное раздражение его (напр., при ulcus или желудочной эрозии) или же на повышенное влияние на мускулатуру желудка блуждающего нерва (ваготония). В противоположность этому состоянию наблюдается резкое расслабление мускулатуры привратника, когда он ясно прощупывается только изредка на короткое время; напротив, периоды расслабления чрезвычайно продолжительны-напр., при атонии.
Прощупывая привратник, можно убедиться, что в нормальных условиях, как респираторная, так и пассивная подвижность его бывают крайне ограничены, так что его можно сдвинуть лишь на 2-3 см. вверх или вниз. При энтероптозе и развитии в нем опухоли, благодаря растяжению связок подвижность его бывает значительно больше, что иногда дает повод к смешению привратника с правым коленом поперечной кишки. Здесь же нужно упомянуть, что нередко, при прощупывании привратника, когда мы пальцами перекатываемся через него, придавливая привратник к задней стенке живота, бывает слышно своеобразное мелкое урчание, напоминающее, по мнению Образцова, писк мышей и зависящее от выхождения из него при надавливании жидкости и мелких пузырьков газа. Если мы не находим привратника в классическом вышеуказанном месте, т. е. в треугольнике, образуемом краем печени, средней линией и поперечной линией, проведенной на 3-4 см. выше пупка, то приходится придерживаться принципа методической скользящей пальпации, т. е. обследовать всю область выше colon transversum справа от позвоночника или даже на самом позвоночнике. Что касается процента прощупываемости привратника, то он достигает 20-25%, при этом он легче прощупывается не в первое время после введения пищи в желудок, а обычно в среднем периоде пищеварения так как в этом периоде привратник чаще перистальтирует, с чем согласуются и данные рентгеновского исследования (Schlezinger, Кienbock и др.). Кроме привратника, при достаточно расслабленных брюшных стенках удается прощупать большую кривизну желудка, а при гастроптозе иногда и малую кривизну. Для пальпации той и другой дупликатуры желудка мы пользуемся обычными приемами глубокой пальпации и достигнув, концами согнутых пальцев позвоночника, скользим по нем; тогда обе кривизны прощупываются, как порожки, расположенные на позвоночнике. Дыхательные экскурсии желудка, а следовательно и обеих кривизн его, способствуют прощупыванию, а потому во время исследования полезно бывает заставить больного спокойно и глубоко дышать. Обследование ведется между нижним краем печени по белой линии и пупком; однако же, в случае большого этнероптоза приходится вести исследование и ниже пупка; при этом, согласно совету Гаусмана, можно пользоваться или 4-мя более или менее согнутыми пальцами, двойной рукой, или так называемой билятеральной пальпацией, двумя руками, предложенной Образцовым для ощупывания coli transversi. – Также рекомендуем “Ценность пальпации желудка. Инструментальные методы исследования желудка” Оглавление темы “Объективное исследование желудка и кишечника”: 1. Шум плеска в желудке. Шум плеска от удара Образцова 2. Техника определения шума плеска по Образцову. Определение уровня дна желудка 3. Значение определения нижней границы желудка. Расположение нижней границы желудка 4. Техника пальпации желудка. Прощупывание привратника у пациента 5. Ценность пальпации желудка. Инструментальные методы исследования желудка 6. Лучевые методы исследования желудка. Рентгенография желудка 7. Ценность рентгенографии желудка. Значение объективного исследования желудка 8. Исследование кишок. Вздутие живота – метеоризм 9. Дифференциация вздутия кишок. Западение брюшной стенки у пациента 10. Перистальтика кишечника. Виды движения кишечных петель |
Источник
Для осмотра и дальнейшего исследования живота он должен быть в достаточной степени обнажен. Необходимо, чтобы были осмотрены в полной мере паховые области. Больной должен лежать в удобной позе. Помещение должно быть теплым.
Осмотр живота
На коже живота могут быть видны так называемые стрии (белесоватые полосы при растяжении отечной жидкостью или красно-бурые при гиперкортицизме), поверхностные вены, усиленное развитие которых связано с патологией печени (коллатерали при портальной гипертензии).
Живот участвует в акте дыхания, отсутствие дыхательных движений характерно для острого перитонита. В эпигастральной области может быть видна пульсация брюшной аорты, реже она обусловлена гипертрофированным правым желудочком сердца.
При осмотре оцениваются форма и симметричность обеих половин живота. Увеличение живота может быть при ожирении, массивном газообразовании в кишечнике, асците, беременности, при наличии большой кисты яичника, иногда при увеличении желчного пузыря. Возможны набухание и деформация живота, видимые при внешнем осмотре, связанные с наличием опухолей различной локализации, увеличением печени, селезенки, почек. Через тонкую брюшную стенку иногда видна нормальная перистальтика тонкой кишки. Грыжи различной локализации могут обусловить местные выбухания брюшной стенки. Это касается пупочной грыжи, грыжи белой линии живота, а также бедренной и паховой грыж.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Пальпация живота
Важно, чтобы руки врача были теплыми. Для расслабления мышц передней стенки живота больной должен находиться в удобной позе с низколежащей головой и руками, вытянутыми вдоль туловища.
Поверхностная пальпация начинается двумя руками со сравнения симметричных участков живота (боли, напряжение мышц и т.д.). Затем, положив на живот всю ладонь, врач кончиками пальцев правой руки начинает ощупывать живот, начиная с участков, наиболее удаленных от места локализации боли. При перемещении руки по поверхности живота более точно определяются напряжение брюшной стенки, грыжевые отверстия, расхождение мышц брюшной стенки, болезненность при ощупывании тех или иных отделов живота. Пальпация как один из главных методов физического исследования органов брюшной полости стала широко применяться с конца прошлого века, когда в 1887 г. отечественный клиницист В. П. Образцов впервые подробно описал результаты целенаправленной пальпации живота. «Пальпируя в горизонтальном положении больного его живот, – пишет В. П. Образцов, – я нащупал на три пальца ниже пупка, по средней линии, кишку в виде довольно толстого, подвижного вверх и вниз, не дающего урчания цилиндра, который совершенно очевидно можно было проследить вправо и влево поднимающимся к подреберьям и скрывающимся за ними. С такой же ясностью и отчетливостью… я прощупал и спускающиеся по бокам, по направлению вниз, два других цилиндра, из которых один, левый, переходил в сигмовидную, а другой, правый, – в слепую кишку».
В. П. Образцов дает важный методический совет (который и лежит в основе предложенного им способа исследования органов живота): класть руки со слегка согнутыми пальцами по обе стороны от пупка и начинать двигать ими вверх и вниз вместе с брюшными стенками.
Этот способ непосредственного физического исследования получил название «методичная глубокая скользящая пальпация», поскольку он соединяет результаты ощущения, получаемого врачом одновременно от статической (соприкосновение с кожными покровами живота и стенкой органа) и динамической (проникновение руки или пальцев врача вглубь, надавливание на подлежащий орган и соскальзывание) пальпации. Погружение пальцев должно проводиться постепенно, в период каждого выдоха больного, что позволяет максимально уменьшить рефлекторное напряжение мышц живота и прижать исследуемый орган к задней стенке брюшной полости: дальнейшее ощупывание происходит при движениях пальцев, проводимых в направлении, перпендикулярном оси пальпируемого органа. При проведении этих движений следует обязательно перемещать пальцы вместе с кожей живота и подлежащими тканями. Начинать пальпацию лучше с наиболее доступного отдела – сигмовидной кишки, затем переходить к слепой, подвздошной, восходящей, нисходящей, поперечной ободочной, пальпировать печень, селезенку.
Сигмовидную кишку удается прощупать у всех здоровых людей, за исключением лиц с большим отложением жира. Сигмовидная кишка в норме прощупывается в виде плотноватого гладкого цилиндра, толщиной с большой палец руки. Она обычно безболезненная, урчания не отмечается.
Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде безболезненного цилиндра, толщиной в два поперечных пальца. Возможна попытка прощупать также другие отделы толстой кишки: восходящую, нисходящую и поперечную ободочную кишку. Чаще пальпация их остается малоэффективной. При более плотном содержимом эти отделы кишечника удается прощупать в виде плотных тяжей.
Большая кривизна желудка может определяться в виде валика. Ее находят, ощупывая эпигастральную область на разных уровнях. Привратник прощупывается справа от позвоночника в виде тяжа различной плотности. При патологических изменениях привратник становится более плотным и болезненным. Чаще отделы желудка не прощупываются. Однако у многих больных при пальпации может отмечаться не только болезненность в определенных участках эпигастральной области, но и напряжение мышц брюшной стенки (мышечная защита), что характерно для язвенной болезни желудка. Пальпация желудка иногда позволяет обнаружить опухоль.
Перкуссия живота
Основная цель перкуссии живота – определить, насколько увеличение живота связано с наличием газа, жидкости или плотного образования. Для вздутия, связанного с газообразованием, характерен тимпанический звук. Притупление перкуторного звука обычно отмечается при асците. В этих случаях живот чаще увеличен в объеме, и перкуторный звук становится тупым в боковых отделах живота. При повороте больного на бок на противоположной стороне начинает определяться тимпанит, что связано с перемещением жидкости в нижние отделы брюшной полости.
Ощупывание прямой кишки производится посредством указательного пальца, введенного в прямую кишку через задний проход (пальцевое исследование кишки). При этом удается установить в прямой кишке наличие геморроидальных узлов, опухолей, а также ощупать граничащие с прямой кишкой предстательную железу, матку, яичники, инфильтраты в брюшной полости.
Аускультация живота
При перистальтике кишечника появляются звуки, которые могут быть выслушаны при прикладывании стетофонендоскопа к животу. Чаще эти звуки выслушиваются каждые 5-10 с, однако эти интервалы могут меняться. Перистальтика кишечника исчезает при кишечной непроходимости вследствие обструкции просвета кишечника. Появление артериальных шумов при выслушивании аорты и почечных артерий в точке их проекции связано с их сужением. Изредка выслушиваются шумы трения, напоминающие шум трения плевры при сухом плеврите, обусловленные наличием периспленита или перигепатита.
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
Дополнительные методы исследования
Исследование кала. Включает исследование на скрытую кровь, микроскопию и бактериологическое исследование.
Исследование на скрытую кровь имеет значение для диагностики желудочно-кишечных и гематологических заболеваний. Положительный результат может быть единственным начальным признаком опухоли толстой кишки, так как кровотечение бывает эпизодическим и необходимо получить результаты по меньшей мере трех исследований в течение нескольких дней. При наличии геморроя материал для исследования желательно получить с помощью проктоскопа.
Наиболее подходящей является проба с гваяковой смолой. При окислении гваяковая смола приобретает голубой цвет благодаря активности гемоглобина, схожей с активностью пероксидазы.
При микроскопическом исследовании частицу кала смешивают на стекле с каплей изотонического раствора хлорида натрия. При микроскопии могут быть найдены эритроциты, макрофаги, которые обнаруживаются в большом количестве при язвенных поражениях толстой кишки. Возможно также обнаружение кист и яиц паразитов, непереваренных волокон мяса.
При бактериологическом исследовании в кале всегда находят в значительных количествах довольно разнообразные микроорганизмы. Изменения в соотношении их доли отмечают при так называемом дисбактериозе. При этом проводят специальное количественное исследование кала на наличие бактерий.
Эндоскопическое исследование. Появление гастрофиброскопов позволило значительно расширить применение эндоскопического метода для диагностики заболеваний различных отделов пищеварительного тракта. При этом прямая кишка и нижний отдел сигмовидной кишки исследуются с помощью твердого эндоскопа. Для исследования толстой кишки больной должен быть достаточно подготовлен (необходимо очистить кишки с помощью клизм). Во время исследования, помимо осмотра, производят биопсию измененных тканей для микроскопического исследования. В настоящее время через эндоскопы производят удаление относительно небольших патологических образований, например полипов.
Рентгенологическое исследование. Вначале делается обзорный снимок брюшной полости, при котором могут быть видны почки, реже селезенка, иногда выявляются камни в почках и желчных путях, реже флеболиты в малом тазе. Особое значение имеет снимок живота в положении стоя и лежа для оценки так называемого острого живота. При этом удается обнаружить уровень жидкости и распределение газа по ходу желудочно-кишечного тракта.
Контрастная рентгенография позволяет уточнить состояние отделов пищеварительного тракта. При проглатывании бариевой взвеси можно обнаружить сужение или расширение пищевода в том или ином отделе. В желудке могут быть выявлены дефекты наполнения, обусловленные наличием опухоли или изъязвлением слизистой оболочки. Исследуются двенадцатиперстная кишка и другие отделы тонкой кишки.
Толстая кишка исследуется при введении бариевой взвеси при помощи клизмы. Подготовка больного состоит в полной очистке толстой кишки с помощью слабительных средств и клизм. Иногда это вызывает определенные трудности и неприятные ощущения у больного и служит относительным противопоказанием к этой процедуре.
При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта важна подготовка больного, заключающаяся в соблюдении диеты за 2-3 дня до процедуры. При этом исключаются продукты, вызывающие сильное газообразование (свежее молоко, горох, капуста и другие овощи).
Эндоскопия и контрастная рентгенография пищеварительного тракта рассматриваются как взаимодополняющие исследования. Когда точный диагноз установлен с помощью одного из них, проведения другого не требуется. Оба метода используются, когда Диагноз вызывает сомнения и в любом случае при подозрении на наличие опухоли, которое может потребовать хирургического вмешательства.
Ультразвуковое исследование. Этот метод используется для получения двухмерного изображения брюшной полости, в частности плотных органов, таких как печень, селезенка, почки, лимфатические узлы брюшной полости.
Компьютерная томография. Метод применяется для оценки размеров плотных образований в брюшной полости, в частности поджелудочной железы.
[14], [15], [16]
Источник