Ожоги пищевода и слизистой оболочки желудка
Дата публикации:
Дата обновления: 2020-02-17
Чаще всего к ожогу пищевода приводит попадание в него растворов кислот или едких щелочей. Различают три степени ожогов пищевода. Сначала пациенты испытывают жжение в глотке и во рту. Затем возникают болевые ощущения, усиливающиеся при глотании. Затем отмечается расстройство глотательной функции. Больных с ожогами пищевода нужно срочно госпитализировать и лечить стационарно.
Причины возникновения и течение болезни
Очень часто причиной ожога пищевода становятся растворы кислот или едких щелочей. В зависимости от объёма выпитой жидкости, её концентрации и вязкости глубина повреждений может быть различной и соответствует следующим степеням ожогов:
- I степень – происходит повреждение поверхностного слоя эпителия;
- II степень – возникает сначала поражение, а потом и омертвение глубоких слоев слизистой оболочки и подслизистого слоя;
- III степень – некроз практически всех слоев стенки пищевода.
Патологические изменения, которые развиваются при ожоге пищевода, делят на четыре стадии.
На первой стадии слизистая оболочка в месте ожога выглядит отёчной и разрыхленной, наблюдается резкая гиперемия (покраснение).
На второй стадии возникает некроз стенки пищевода, которая на некоторых участках отторгается. В результате образуются язвы различной глубины: поверхностные достаточно быстро эпителизируются, а глубокие затягиваются с образованием грануляций.
На третьей стадии появившаяся соединительная ткань постепенно образует рубцы и сморщивается. Рубцы в зависимости от степени ожога бывают поверхностными, глубокими и склерозированными (очень плотной консистенции). Весь процесс сопровождается сужением просвета пищевода.
На последней, четвертой стадии, в нескольких местах могут образоваться глубокие рубцы, которые потом сморщиваются, достаточно часто вовлекая в процесс окружающую клетчатку. Наблюдается сращение и деформация пищевода. Продолжительность стадий рубцевания и сужения может составлять от 2-х недель до нескольких лет.
Клиническая картина
Сначала лор пациенты испытывают жжение в глотке, во рту и пищеводе. Потом возникают умеренные боли, которые усиливаются при глотании. Боли могут возникать за грудиной, в спине и эпигастральной области. Через некоторое время возникает дисфагия (расстройство глотательной функции), усиливается слюноотделение (гиперсаливация), рвота с примесью крови. У пациентов наблюдается сильная жажда, охриплость, повышение артериального давления и температуры тела.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Также в организме возникают такие серьезные нарушения, как:
- Шок;
- Коллапс (острая сосудистая недостаточность);
- Внутрисосудистый гемолиз (массивное кровотечение и свёртывание крови);
- Структурные и функциональные поражения почек и печени;
- Нарушение обмена веществ;
- Повреждаются центральные и периферические звенья нервной регуляции пищевода, что способствует возникновению спазма и сужению просвета пищевода.
У больного падает давление, он бледнеет, наблюдается урежение частоты пульса. Как следствие острой сосудистой недостаточности и шокового состояния может наступить смерть. Возможна перфорация пищевода или желудка, которые могут быть осложнены другими заболеваниями. Также может развиться отёк гортани, который потребует трахеотомии (рассечения передней стенки трахеи), а также выраженная интоксикация (почечная недостаточность).
При благоприятном течении заболевания, спустя 10-15 дней после получения ожога боль при глотании значительно уменьшается или совсем исчезает. Наблюдается восстановление проходимости пищевода, температура нормализуется и как следствие значительно улучшается общее состояние больного. Но если не проводить лечение, то уже через 1-2 месяца дадут о себе знать признаки сужения пищевода.
Диагностика
Ставя диагноз ожог пищевода, необходимо учитывать данные анамнеза, из которых упорная дисфагия будет стоять на первом месте. Если травма свежая, то следует обратить внимание на ожоги лица, глотки и ротовой полости. Рентгеновское исследование проводят с использованием контрастного вещества, что позволяет обнаружить отёчность слизистой оболочки в начальной стадии, локальные спазмы в пищеводе и атонию (вялость), а гораздо позднее – сужение пищевода.
Лечение
Больные с ожогом пищевода должны быть срочно госпитализированы в лор отделение, либо в отделение абдоминальной хирургии. В случае угрозы жизни больного, проводятся все необходимые лечебные мероприятия. Назначают лечение, которое предупредит образование рубцов, а значит и стеноз пищевода.
Прогноз
В целом благоприятный, но все зависит от тяжести и времени оказания ургентной (неотложной) медицинской помощи.
Источник
Ожог пищевода — это чрезвычайно распространенное патологическое состояние, при котором повреждаются ткани пищевода в результате агрессивного воздействия на них термических, химических или лучевых факторов. Клиническая картина при этом заболевании достаточно специфична. Она включает в себя боль, распространяющуюся по ходу пищевода, отек, приступы рвоты и многое другое. Зачастую наблюдается нарушение и общего состояния больного человека. Прогноз при данной патологии будет определяться характером воздействующего фактора, выраженностью морфологических изменений в тканях, своевременностью оказанной медицинской помощью и многим другим. В подавляющем большинстве случаев правильно подобранная терапия позволяет избежать серьезных осложнений, в результате чего функциональная активность пищевода восстанавливается в полном объеме.
Ожог пищевода является тяжелым состоянием, которое угрожает жизни пострадавшего человека. Примерно семьдесят процентов всех пациентов — это дети от одного года до десяти лет с химическим повреждением стенок пищевода. При этом в подавляющем большинстве случаев прием химикатов происходит не преднамеренно, а по неосторожности из-за несоблюдения взрослыми людьми правил хранения таких веществ. Во взрослом возрасте, особенно среди пожилых людей, также нередко встречаются случаи случайного употребления щелочей или кислот. Однако примерно в сорока пяти процентах случаев данные действия имеют суицидальный характер.
Прогноз при данном патологическом процессе будет напрямую определяться степенью ожога. Более подробно о них мы поговорим ниже. Кроме этого, стоит заметить, что при термическом или химическом повреждении стенки пищевода зачастую формируются рубцовые стриктуры. В том случае, если коррекция стриктур не была произведена в необходимые сроки, вероятность образования стойких рубцов составляет около семидесяти процентов. В последующем такие рубцы приводят к стенозу пищевода и его непроходимости.
Причины и степени ожога пищевода
Как мы уже сказали, наиболее часто встречающейся причиной ожога пищевода являются химические вещества, употребленные по неосторожности или преднамеренно. На сегодняшний момент более половины всех случаев обусловлены попаданием в пищевод концентрированной уксусной кислоты. Другие виды кислот, например, серная кислота, щелочи, а также многие другие вещества также могут оказывать повреждающее воздействие на стенку пищевода. Термические и лучевые ожоги пищевода встречаются значительно реже.
Ожог пищевода характеризуется первоначальным повреждением поверхностного эпителия под воздействием едких веществ. При дальнейшем прогрессировании в патологический процесс могут вовлекаться и более глубоко лежащие ткани. Примечательно то, что более выраженные изменения в слизистой оболочке пищевода провоцируют именно кислоты. Щелочи оказывают более неблагоприятное воздействие на желудок, который зачастую поражается следом за пищеводом. В тяжелых случаях такое заболевание сопровождается вторичным бактериальным инфицированием с появлением гнойных очагов, разрывом пищевода, поражением клетчатки средостенья и многими другими опасными осложнениями.
Как мы уже сказали, прогноз при этом патологическом процессе будет напрямую зависеть от степени ожогов. На сегодняшний момент их выделяют три. При первой степени затрагивается только поверхностный эпителий. Вторая степень устанавливается тогда, когда изменения распространились уже и мышечный слой. Третья степень является самой неблагоприятной. Уровень летальности у этой группы пациентов составляет около шестидесяти процентов. Она характеризуется поражением всей стенки пищевода, а также окружающих тканей.
Симптомы при ожоге пищевода: боль, отек и другое
Первоочередным симптомом при этом состоянии является чрезвычайно выраженная боль, распространяющаяся по ходу пищевода. В том случае, если химическое вещество попало в желудок, болевой синдром начинает определяться в эпигастральной области. Зачастую при тяжелом повреждении отмечается нарастание отека, сопровождающегося нарушением глотания. В последующем клиническая картина нередко дополняется рвотой. Непосредственно в рвотных массах присутствуют кровянистые сгустки.
При третьей степени ожогов, как правило, возникают выраженные проблемы с дыханием. Помимо этого, такой патологический процесс достаточно часто сопровождается профузными кровотечениями. В обязательном порядке отмечается нарушение общего состояния: могут присоединяться жалобы на слабость и недомогание, повышение температуры тела, тошноту и так далее. Чем более глубоко расположенные ткани были повреждены, тем хуже состояние пациента.
На первых порах из-за боли человек отказывается от приема пищи или питья. В последующем поврежденные ткани замещаются грануляционной тканью, за счет чего клинические проявления постепенно стихают. Однако спустя еще некоторое время из-за формирования рубцовых структур вновь могут возникать проблемы с глотанием.
Диагностика и лечение ожога пищевода
Диагностировать ожог пищевода можно уже на основании имеющихся данных о приеме химического вещества в совокупности с сопутствующими жалобами. Дополнительные исследования проводятся не ранее чем через трое суток. К ним относятся рентгенография пищевода, а также эзофагогастродуоденоскопия.
В первую очередь при получении ожога необходимо промыть ротовую полость большим количеством воды. После того, как пациент поступил в стационар, ему устанавливается желудочный зонд, с помощью которого вводятся инактивирующие вещества. Нейтрализация кислот проводится с помощью содового раствора, а щелочей — разбавленной уксусной кислотой. Для профилактики вторичного инфицирования назначаются антибиотики, проводятся дезинтоксикационные и обезболивающие мероприятия. Спустя некоторое время необходимо осуществить бужирование пищевода для восстановления его проходимости.
Источник
.
Химические ожоги пищевода и желудка.
Классификация. Первая помощь. Лечение
[+]
Повреждения
пищевода.
Травматические
повреждения (наружные и внутренние)
Ожоги
и их последствия
Химические
ожоги пищевода.
Едкие
вещества (щелочи и кислоты) вызывают
тяжелые ожоги пищевода. Часты суицидальные
попытки среди взрослых и несчастные
случаи у детей, связанные с приемом
уксусной эссенции, щелочей или детергентов
(например, хлорной извести). Наиболее
опасные крепкие щелочи, применяемые в
быту. Меньшим повреждающим действием
обладают аммиакосодержащие моющие,
отбеливающие и дезинфицирующие вещества,
некоторые медикаментозные средства.
Кислоты вызывают больше повреждений в
желудке, чем в пищеводе. Раннее появление
ожогов полости рта (или их отсутствие)
и наличие дисфагии не отражает степени
повреждения пищевода. Оценка степени
повреждения требует срочного проведения
эндоскопии. При лечении ожогов пищевода
рекомендуют немедленно назначать
кортикостероиды и антибиотики широкого
спектра действия. У выживших возможно
развитие стриктур и карциномы пищевода
в отдаленных сроках.
Этиология.
Случайный
или преднамеренный (с суицидальной
целью прием внутрь концентрированных
кислот (уксусная эссенция, аккумуляторные
электролит) или щелочек (нашатырный
спирт, каустическая сода).
Патогенез.
Кислотывызывают коагуляционный некроз тканейс образованием плотного струпа, которыйпрепятствует проникновению веществавглубь и уменьшает попадание его вкровь.
Щелочивызывают колликвационный некроз,который способствует переносу ираспространению щелочи на здоровыеучастки. Ожоги щелочами характеризуютсяболее глубоким и распространеннымпоражением стенки пищевода.
Принятоевнутрь вещество, помимо местного,оказывает и общетоксическое действиес развитием полиорганной недостаточности(прежде всего печеночно-почечной).
Выделяют
4 стадии патологоанатомических изменений:
I | Гиперемияи отек слизистой оболочки |
II | Некрози изъязвление слизистой оболочки |
III | Образованиегрануляционной ткани |
IV | Рубцевание |
Степень
морфологических изменений зависит от
концентрации едкого вещества, его
количества, степени наполнения желудка,
сроков оказания первой помощи, характера
принятого вещества.
Клинически
выделяют три степени ожога пищевода:
I | Гиперемияи отек слизистой оболочки |
II | Поражениеслизистой оболочки и подслизистойосновы |
III | Поражениевсех оболочек пищевода |
Клиника.
1
стадия Острая стадия (5-10 суток):
Больв области рта, глотки, за грудиной, вэпигастральной области.
Гиперсаливация.
Дисфагия.
Шокв ближайшие часы после травмы.
Ожоговаятоксемия через несколько часов начинаетсяпревалировать.
ОАК-лейкоцитоз ,сдвиг лейкоцитарной формулывлево, увеличение соэ, повышениегематокрита, гипо- и диспротеинэмия.
2
стадия Стадия мнимого благополучия
(7-30 сут):Проглатывание пищи становится
несколько свободным, в результате
отторжения некротизированых тканей
пищевода приблизительно с конца 1-й
недели. Может появиться кровотечение.
Осложнения:
пищеводные кровотечения, перфорации
стенки пищевода, при наличии обширных
раневых поверхностей развивается
сепсис.
3
стадия – образование стриктуры (от 2 до
6 мес, иногда годами) При рентген-
отсутствие продольной складчатости
слиз.оболочки, участки сужений пищевода
различной протяженности. Дисфагия
увеличивается. При эзофагоскопии-
раневые поверхности покрыты струпом,
легко кровоточат.
Лечение.
Ожоги:
Промываниеполости рта и желудка растворамиантидотов.
Обильноепитье (вода, молоко) с последующимвызыванием рвоты.
Обязательноераннее (в первые часы) промывание желудка(объем жидкости по возрасту – от 1 до 5л).
Интенсивнаяпротивошоковая терапия.
Седативныепрепараты (пипольфен, супрастин).
Дезинтоксикационнаятерапия.
Приразвитии острой почечной недостаточности- методы экстракорпорального очищениякрови (вплоть до гемодиализа).
Инфузионнаятерапия под контролем диуреза ( попоказаниям – форсированный диурез),антибиотикотерапия.
Кортикостероиднаятерапия.
Питьерыбьего жира, растительного масла.
Приожогах 2-3 степени раннее (с 7-8 дня)бужирование соответствующим возрастномупросвету пищевода бужом.
Лечение
осложнений:
Раннеебужирование пищевода в течение 1-1.5месяца в сочетании с кортикостероидамии лидазой.
Встадии образования стриктуры основнойметод лечения – бужирование.
Показания:бужирование показано всем больным спослеожоговыми стриктурами пищевода(если удается провести через сужениеметаллический проводник).
Противопоказания:медиастенит, бронхопищеводный свищ.
Виды
бужирования:
“Слепое”- через рот.
Полымирентгеноконтрастными бужами пометаллическому проводнику (наиболеечасто).
Подконтролем эзофагоскопа. Показано, когдавозникают затруднения при проведениипроводника.
Попринципу “бужирование без конца”(при наличии гастростомы у больных сизвитыми и множественными стриктурами).
Ретроградное(через гастростому).
Показания
к оперативному лечению:
Полнаяоблитерация просвета пищевода.
Неоднократныенеудачные попытки проведения бужачерез стриктуру.
Рецидивстриктуры после бужирования.
Пищеводно-трахеальные,пищеводно-бронхиальные свищи.
Перфорацияпищевода при бужировании.
Болеедвух лет с момента ожога.
Типы
операций:
Присегментарных стриктурах – частичнаяпластика пищевода.
Приобширных стриктурах – тотальная пластикапищевода с предгрудинными иливнутригрудинным расположениемтрансплантата из тонкой или толстойкишки.
ИЗ
ДРУГОГО ИСТОЧНИКА:
Повреждения
пищевода едкими веществами
Повреждения
пищевода, вызванные едкими веществами,
возникают в результате несчастных
случаев и отмечены главным образом у
детей. У взрослых и подростков проглатывание
едких жидкостей обычно преднамеренно
и осуществляется во время суицидных
попыток.
ПАТОЛОГИЯ
Едкие
вещества вызывают как острое, так и
хроническое повреждение. Щелочи
растворяют ткань и поэтому пенетрируют
глубоко; кислоты вызывают коагуляционный
некроз, что ограничивает их пенетрацию.
Отмечают корреляцию между глубиной
повреждения и концентрацией раствора
гидроокиси натрия. Сокращения пищевода
бывают самыми слабыми у границы раздела
поперечно-полосатой и гладкой мускулатур.
Клиренс в этой зоне может быть значительно
слабее, поэтому едкие вещества находятся
в контакте со слизистой оболочкой дольше
и действуют на этом уровне больше, чем
в нижних отделах.
Нарушения,
вызванные повреждающим действием
щелочного раствора, наступают в три
фазы. В острую
некротическую фазу, продолжающуюся 1-4
дня после повреждения, отмечают коагуляцию
и интенсивную воспалительную реакцию,
В фазу образования язв и грануляций,
начинающуюся спустя 3-5 дней после
повреждения, поверхностная некротическая
ткань отшелушивается, оставляя изъязвления
на остро воспаленной основе, и
грануляционная ткань заполняет дефект.
Третьей фазой является рубцевание,
которое возникает после 3-й недели,
следующей за повреждением. Предварительно
сформированная соединительная ткань
начинает сокращаться, образуя в результате
этого сужение пищевода. В течение этого
периода усилия хирурга должны быть
направлены на уменьшение формирования
стриктуры.
КЛИНИЧЕСКИЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ
Клиническая
картина ожога пищевода определяется
степенью и размером првреждения. Ранние
жалобы включают боль в полости рта и
загрудин-ной^бласти, гиперсаливацию,
боль при глотании и дисфагию. К частым
симптомам относятся лихорадка,
кровотечение и рвота. В период фазы
рубцевания вновь появляются жалобы на
дисфагию, что обусловлено фиброзом и
сужением пищевода. Если дисфагия не
развилась в течение 8 мес, вероятность
развития стриктуры незначительна. Для
установления повреждения пищевода
предлагают раннюю эзофагоскопию. Обзор
не должен проводиться за пределами
проксимальной части пищевода в целях
уменьшения возможности перфорации.
Рентгенографическое исследование
крайне важно для последующего врачебного
контроля с целью идентификации стриктур.
ЛЕЧЕНИЕ
Немедленное
лечение заключается в ограничении зоны
ожога посредством глотания нейтрализующих
веществ в течение 1-го часа. Щелок или
другие щелочи может быть нейтрализован
приемом уксусной эссенции, разбавленной
в два раза лимонным или апельсиновым
соком. Кислота может быть нейтрализована
с помощью молока, жидкого яичного белка
или антацидов. Рвотные средства
противопоказаны, так как возобновляющаяся
рвота содержит в своей массе едкое
вещество, которое, контактируя с
пищеводом, может вызвать перфврацию
при слишком сильной рвоте. Корректируют
гиповолемию и назначают антибиотики
широкого спектра действия для уменьшения
воспалительной реакции и предотвращения
инфекционных осложнений. Для обеспечения
питания помещают еюностомическую
трубку. Оральное питание можно начинать,
когда уменьшается дисфагия, характерная
для начальной фазы. Проведение дилатаций
можно осуществлять в первый день после
повреждения с целью предохранения
просвета пищевода. Этот подход противоречит
другому мнению, что дилатаций могут
травмировать пищевод. Использование
стероидов для ограничения фиброза
спорно.
Наличие
обширного некроза пищевода часто
приводит к перфорации, которую лучше
всего устранять с помощью резекции.
Когда отмечают значительное вовлечение
в процесс желудка, часть пищевода,
расположенная рядом, всегда подвергается
некрозу или тяжелому ожогу, при этом
полная гастрэктомия и почти тотальная
эзофагэктомия становятся необходимостью.
Некоторые
авторы предлагают использовать
интралюминальный пище-водный стент
больным, у которых выявлен очевидный
некроз пищевода и желудка; биопсия
задней стенки желудка должна быть
выполнена с целью исключить скрытое
повреждение. Необходимо провести
эзофагоскопию, если присутствуют
стриктуры, и начинать дилатацию.
Антеградная и ретроградная дилатаций
с помощью бужа Текера более предпочтительны.
Период времени, в течение которого
хирург выполняет повторные дилатаций
до резекции пищевода, проблематичен.
Если в течение курса лечения хирург не
может восстановить или поддержать
адекватный просвет пищевода, тогда
вопрос о применении оперативного
вмешательства считают решенным.
Общеизвестно,
что желудок, тощая и толстая кишка служат
органами, используемыми для замещения
пищевода либо через заднее средостение,
либо с помощью ретростернального
подхода. Свободные трансплантаты тощей
кишки, получающие кровоснабжение из
верхней щитовидной артерии, обеспечивают
отличные результаты. Минимальные ошибки
в тактике ведения больного или технике
хирургических вмешательств могут
привести к серьезным или даже фатальным
осложнениям.
Место
верхнего анастомоза зависит от выявленного
размера повреждения фарингеального
или цервикального отделов пищевода.
Выздоровление — длительный процесс и
может требовать нескольких эндоскопических
дилатаций и частых повторных операций.
Резекции в виде рукава, которые выполняют
при наличии коротких стриктур, не могут
быть успешными, так как анастомоз выходит
в зону патологии.
Проведение
обходного шунтирования поврежденного
пищевода, возникшего в результате
воздействия едких веществ, проблематично.
Если пищевод помещают влево, следует
принимать во внимание образование язв
в результате желудочно-пищеводного
рефлюкса или развитие карциномы. Однако
обширный хирургический доступ, необходимый
для удаления пищевода, увеличивает риск
осложнений. Оставляя пищевод на месте,
хирург предотвращает нарушение функций
блуждающих нервов и желудка. Более
опытные хирурги рекомендуют удаление
пищевода, если риск операции не слишком
высок.
Хим.ожоги
желудка.
Этиология
так же.
Клиника:
-боль
в глотке, за грудиной, в эпигастральной
обл.
-дисфагия
-рвота
жидкостью цвета «кофейной гущи» со
слизью и примесью алой крови
-явления
шока.
-на
слиз оболочке рта и глотки видны следы
ожога от принятой жтдкости.
-при
пальпации живота-болезненность и
напряжение мышц эпигастрия
Лечение
так же.
Соседние файлы в папке ответы по заболеваниям
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник