Ожог желчью пищевода и желудка

Рефлюкс-эзофагит является одним из самых распространенных нарушений пищеварительного процесса. При выбросе желчи в пищевод, а затем в ротовую полость, содержимое желудка разъедает слизистую оболочку, провоцирует возникновение сильных болезненных ощущений и изжоги.

Основные причины, вызывающие спазм холедоха – дискинезия желчных путей, воспаление желчного пузыря и печени, онкологические процессы. Как только появляются симптомы выброса желчи в желудок, необходимо начинать лечение состояния. Шанс избавиться от болезни повышается, если ее удается застигнуть в самом начале.

Физиология движения желчи

Печень вырабатывает желчь, которая поднимается в желчный пузырь за счет работы сфинктера желчного пузыря и сокращения желчных протоков.

В желчном пузыре желчь накапливается, а как только начинается процесс еды, рефлекторно забрасывается в желудок через сфинктер Одди. В желудке происходит смешивание пищеварительных соков и начинается процесс пищеварения.

При удалении желчного пузыря, дискинезии желчных протоков и болезнях печени функции сфинктера Одди нарушаются. Сброс содержимого уже не зависит от импульсов – сигналов головного мозга, которые он вырабатывает, когда пища поступает в желудок.

Сфинктер сокращается произвольно, желчь накапливается в желудке, и под влиянием негативных факторов забрасывается в кишечник и пищевод, попадает в ротовую полость, травмируя нежную слизистую.

Такой заброс вызывает серьезные осложнения:

рефлюкс-гастрит – слизистая желудка воспаляется, после приема пищи происходит обратный заброс содержимого желудка в пищевод;
если лечение не начинается вовремя, состояние усугубляется, начинается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – возникают эрозийные и язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, воспаляется пищевод;
в дальнейшем функциональный эпителий замещается цилиндрическим аналогом, и могут поставить диагноз «пищевод Барета». Это стадия предракового состояния пищеварительного органа.

На ухудшения состояния могут влиять многие факторы, даже не связанные с нарушением рациона.

Причины заброса желчи в пищевод

Еда у человека должна проходить только сверху вниз – изо рта в пищевод, из пищевода в желудок и дальше в кишечник. Рвотные позывы не считаются нормальным состоянием – они возникают при интоксикации организма, когда желудок в срочном порядке требуется очистить от токсинов. С помощью рвоты организм защищается от отравления.

Пищеварительные соки – соляная кислота, желчь и секрет поджелудочной железы поступают в желудок – с их помощью переваривается пища. Сфинктер удерживает пищевой ком от подъема по пищеводу. Под воздействием негативных факторов пищеварительное равновесие может быть нарушено.

Причины выброса желчи из желудка, не требующие лечения:

нарушение рациона – злоупотребление газированными напитками и продуктами, стимулирующими желчеотделение – жирной, копченой пищей, крепким кофе и чаем;
применение некоторых медицинских средств;
курение;
физические нагрузки и усиленная двигательная активность после еды;
беременность;
неудобное положение во время сна.

Но есть состояния, справиться с которыми без медицинской помощи невозможно.

К ним относятся:

ожирение 2-3 степени;
энтероколиты различной этиологии, вызывающие вздутие кишечника;
недостаточность привратника желудка;
дискинезия желчных путей;
грыжа пищеводного отдела диафрагмы в нижнем отделе пищевода;
асцит при сердечно-сосудистых заболеваниях и поражениях дыхательной системы;
патологические изменения двенадцатиперстной кишки;
болезни кишечника и органов пищеварения.

При этих заболеваниях консервативное лечение помогает не всегда, в тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство. Нужно учитывать, после операции на пищеварительные органы тоже возникают симптомы рефлюкса – во рту ощущается горечь.

Характерные симптомы при выбросе желчи из кишечника в пищевод

На воспаление пищевода в нижнем отделе могут указывать следующие симптомы – желчи поступление нарушается, и возникают:

изжога – то есть чувство, что за грудиной – под ложечкой – как будто печет, боль поднимается снизу вверх, чаще появляется после резких движений или по ночам;
горечь во рту и жжение гортани – начинается после наклона, при физическом усилии, при перемещении в горизонтальное положение;
рвотные позывы или горькая рвота после еды;
сильная болезненность в области диафрагмы;
икота при наполненном желудке.

Не стоит дожидаться осложнений. Рефлюкс может вызывать приступы тахикардии и стенокардии, в пищеводе из-за постоянного раздражения появляются спайки, нормальная слизистая замещается рубцовой тканью – появляется высокий риск заболевания раком пищевода и желудка. Не стоит дожидаться проявлений серьезных патологий – обязательно обратитесь к врачу при первых симптомах неприятного состояния.

Диагностика заболевания

Терапевтическая схема для устранения заброса желчи назначается после обследования и установки диагноза.В настоящее время в первую очередь пациента с подозрением на рефлюкс направляют на ФГС, где сразу видно присутствие желчи в желудке вне процесса еды и сразу же можно взять фрагмент слизистой для биопсии.

Также проводятся абдоминальная ультрасонография, эхография, УЗИ-исследование, рентгенография с окрашивающим веществом. Может потребоваться эндоскопическое обследование.

Лечение рефлексной болезни

Вне зависимости от причин, вызвавших рефлюкс, больному придется сесть на специальную диету, цель которой – защитить слизистую оболочку пищеварительных органов от агрессивного воздействия желчи.

Режим питания – дробный, маленькими порциями, до 6-7 раз в день (кстати, во второй половине беременности вне зависимости от давления на диафрагму желательно перейти на такой режим питания).

Из рациона исключаются все продукты, стимулирующие желчеотделение – кислые, жирные, острые, копченые, сладкие, газированные напитки, шоколад, насыщенные питательные бульоны.

Питаться при лечении придется вязкой пищей – киселями, кашами; рекомендовано увеличить в дневном меню количество молочных и кисломолочных продуктов. От свежих овощей и фруктов временно придется отказаться.

В терапевтическую схему для консервативного лечения входят следующие препараты.

Ингибиторы протонной помпы – «Омез», «Гастрозол», «Ранитидин», «Омезол», «Пептикум» или подобные им;
Антациды, защищающие слизистую от повреждения и уменьшающие секрецию органов пищеварения – «Маалокс», «Альмагель», «Гастрофарм»;
Селективные лекарственные средства, усиливающие эвакуаторную функцию, и ускоряющие поступление желчи из желудка в кишечник – «Мотилиум», «Цизаприд»;
Чтобы устранить горькую отрыжку и нормализовать желчеотделение используют препараты с урсодезоксиолевой кислотой – «Урсосан», «Урсофальк», «Урсолив»;
Для снятия спазма и устранения боли используют спазмолитики – «Но-шпу», «Спазмалгон», «Баралгин». Желательно лекарства этой группы применять в инъекциях, чтобы снизить нагрузку на желудок.

Если заброс желчи вызван органическими патологиями, то необходимо оперативное вмешательство. Наиболее безопасная операция, которую стараются выполнять в настоящее время – это лапаротомия. Проводят ее эндоскопическим методом – благодаря подобным операциям снижается возможность возникновения побочных эффектов.

Не стоит доводить состояние до операции. Если при ощущении регулярной горечи в гортани изменить рацион и обратиться к врачу, развития воспалительного процесса возможно избежать.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник

Ожог пищевода – повреждение тканей пищевода, возникшее в результате непосредственного воздействия на них агрессивных химических, термических или лучевых агентов. Первыми признаками ожога являются сильная жгущая боль во рту, за грудиной, в эпигастрии; гиперсаливация, рвота, отек губ. В дальнейшем преобладает клиника интоксикации, шока, непроходимости пищевода. В диагностике ведущее значение имеет анамнез заболевания; после выхода из острой фазы проводят эзофагогастроскопию, рентгенографию пищевода. Неотложная терапия заключается в нейтрализации химического агента, обезболивании, противошоковых и дезинтоксикационных мероприятиях. В стадии рубцевания проводят оперативное лечение.

Общие сведения

Ожог пищевода – тяжелое повреждение стенок пищевода, чаще связанное со случайным или специальным проглатыванием агрессивных жидкостей. Примерно 70% пациентов с ожоговыми повреждениями пищевода – дети. Прием едких щелочей и кислот детьми происходит преимущественно непреднамеренно – из-за привычки все пробовать, по ошибке, при неправильном хранении агрессивных химических растворов (в емкостях из-под напитков и пищевых продуктов). У взрослых людей ожоги пищевода в 55% случаев происходят при случайном приеме кислот и щелочей вместо напитков либо лекарства (бытовая травма) и в 45% – с целью суицида. Подавляющее большинство ожогов пищевода обусловлены химическими веществами, радиационные и термические повреждения встречаются крайне редко. В прежние годы наиболее весомой причиной химического ожога был прием растворов каустической соды или марганцовки. На сегодняшний день 70% ожоговых повреждений пищевода вызываются уксусной эссенцией.

Ожог пищевода

Причины ожога пищевода

Наиболее частая разновидность повреждений пищевода – химические ожоги. Ожог пищевода может вызываться концентрированной кислотой (уксусная, соляная, серная), щелочью (каустическая сода, едкий натр, гидроокись натрия), другими веществами (этил, фенол, йод, нашатырь, лизол, клей силикатный, ацетон, марганцовка, растворы электролитов, перекись водорода и др.). Причины приема агрессивных химических веществ могут быть самые разнообразные.

Читайте также: Тупая большое в желудке

Подавляющее большинство пациентов с ожогами пищевода составляют дети от года до десяти лет. Повышенный травматизм детей этого возрастного диапазона объясняется их природной любознательностью и рассеянностью. Большое значение имеет и бытовая невнимательность родителей, когда едкие вещества хранятся в немаркированной таре или емкостях из-под напитков. Среди взрослых химическое повреждение пищевода примерно в половине случаев может быть обусловлено случайностью (прием суррогатов алкоголя, едких веществ в состоянии алкогольного опьянения или по невнимательности), остальные случаи обычно связаны с попыткой суицида. Прием агрессивных растворов с суицидальной целью более характерен для женщин. Термические и лучевые ожоги пищевода встречаются крайне редко.

Едкие вещества при попадании на слизистую оболочку ротовой полости, глотки, пищевода и желудка вызывают повреждение эпителия, а при прогрессировании процесса – более глубоких тканей. Обычно кислоты вызывают более выраженный ожог пищевода, а щелочи – желудка. Связано это с устойчивостью слизистой оболочки желудка к кислой среде. Для ожогов пищевода щелочами характерно более тяжелое течение и глубокие повреждения, такие ожоги часто сопровождаются разрывом пищевода, медиастинитом, гнойными осложнениями, желудочным кровотечением.

По глубине распространения патологического процесса выделяют ожог пищевода первой степени (затрагивает только эпителий), второй степени (поражает мышечный слой включительно) и третьей степени (патологические изменения охватывают окружающую пищевод клетчатку и соседние органы). Чем глубже распространяется ожог пищевода, тем больше токсических продуктов распада тканей попадает в кровь. Выраженная интоксикация может приводить к повреждению сердца, головного мозга, почек и печени. Сочетание болевого шока, интоксикации и полиорганной недостаточности при глубоких ожогах пищевода ведет к летальному исходу в первые двое-трое суток.

Симптомы ожога пищевода

При ожоге пищевода беспокоят как местные, так и общие симптомы. Агрессивный раствор, попадая на эпителий пищевода, вызывает значительное повреждение тканей и нервных окончаний, которых в пищеводе огромное количество. Из-за этого возникает сильная боль по ходу распространения ожога: в ротовой полости, горле, за грудиной и в эпигастрии (повреждающий агент попадает из пищевода в желудок, вызывая химический гастрит). Тяжелое повреждение тканей (коррозионный эзофагит) приводит к их отеку: сначала начинают отекать губы и язык, затем процесс распространяется на глотку и пищевод. Из-за отека гортани появляется одышка, а повреждение голосовых связок приводит к осиплости голоса. В пищеводе наибольшие патологические изменения формируются в местах физиологических сужений. Сначала это приводит к дисфагии (нарушению глотания), в последующем развивается рвота. В рвотных массах можно заметить сгустки крови и фрагменты слизистой оболочки пищеварительной трубки. Ожог пищевода 3-й степени может привести к тяжелым нарушениям дыхания, профузному кровотечению, формированию пищеводно-бронхиальных свищей.

Общие признаки ожога пищевода обусловлены всасыванием токсичных продуктов распада тканей, болевым синдромом. Глубокие ожоги сопровождаются массивным некрозом тканей и выраженной интоксикацией, болевым шоком. Продукты распада повреждают клетки сердца, мозга, почек и печени. Полиорганная недостаточность и интоксикация проявляются сильной слабостью, тошнотой, лихорадкой, нарушениями сознания и сердечной деятельности. Тяжесть общих проявлений зависит от того, какое именно химическое вещество было выпито, от его объема и концентрации.

Если состояние пациента стабилизируется, то через несколько дней после получения ожога пищевода отек уменьшается, начинается заживление тканей путем грануляции и рубцевания. В начале заболевания (острый период) из-за боли и отека пациенты отказываются от пищи и воды. Вместе с появлением грануляций начинается подострый период, в котором наступает так называемая «ложная ремиссия» – страх приема пищи постепенно уходит, глотать становится легче. Однако явления дисфагии снова возвращаются в связи с появлением рубцовых стриктур в хроническом периоде ожога пищевода. Согласно клиническим исследованиям в области гастроэнтерологии, рубцовые стриктуры той или иной степени формируются у всех пациентов с ожогом пищевода в течение двух месяцев от начала заболевания. Этот процесс сопровождается прогрессирующей дисфагией, гиперсаливацией, рвотой, алиментарной дистрофией. Если коррекция ожоговых рубцов не проведена в срок и должным образом, стойкие рубцы со стенозом или непроходимостью пищевода развиваются у 70% пациентов.

Диагностика ожога пищевода

Диагноз ожога пищевода обычно устанавливается еще до проведения дополнительных исследований, на основании анамнеза заболевания. Консультация гастроэнтеролога и хирурга нужны для выяснения механизма получения ожога; типа (кислота или щелочь), количества и концентрации химического агента. Учитывая тяжесть повреждения пищевода при ожоге, опасность перфорации его стенки, инвазивные методики диагностики в первые трое суток после получения травмы не применяются.

После стабилизации общего состояния возможно проведение рентгенографии пищевода. В острой фазе ожога на рентгенограмме отмечается утолщение складок слизистой оболочки, данные за гиперкинезию пищевода. Консультация врача-эндоскописта в остром периоде более информативна: во время эзофагогастроскопии визуализируется гиперемия и отек эпителия, изъязвления и эрозии пищевода, налеты. В подострой фазе рентгенография пищевода выявляет стриктуры, расширение пищевода над стенозированным участком, умеренный эзофагит. Эндоскопическое исследование в подостром периоде позволяет обнаружить некротический струп, определить границы поражения, визуализировать грануляции и формирующиеся рубцы. В хронической стадии процесса можно выявить разнообразные виды рубцовых изменений: клапанные, в виде колец, трубчатые и др. Изредка рубцы пищевода могут малигнизироваться.

Лечение ожога пищевода

Первая помощь при ожоге пищевода может оказываться на догоспитальном этапе либо в отделениях хирургии и реанимации. Сразу после получения ожога пищевода следует промыть полость рта большим количеством чистой воды комнатной температуры, выпить два стакана молока. Вызывать рвоту для удаления химического агента из желудка не рекомендуется, так как это может привести к разрыву пищевода.

После поступления в стационар производится постановка желудочного зонда, обильно орошенного маслом. Перед постановкой зонда осуществляется местная анестезия слизистой рта и глотки. Через зонд удаляется содержимое желудка и производится инактивация повреждающего вещества. При ожоге щелочью производят промывание желудка неконцентрированным раствором уксусной кислоты или маслом; кислоту нейтрализуют содовым раствором. Если точно неизвестно, чем вызван ожог, рекомендуется промыть желудок большим количеством воды, либо ввести через зонд молоко. Промывать желудок следует только в первые шесть часов после получения ожога, в дальнейшем эта процедура нецелесообразна.

Сразу после инактивации повреждающего агента вводится антибиотик для профилактики гнойных осложнений, осуществляется обезболивание и седация пациента, начинается дезинтоксикационная и противошоковая терапия. При ожоге пищевода первой степени кормить больного можно начинать уже на вторые-третьи сутки пребывания в стационаре. При ожоге второй степени кормление не начинают раньше седьмых-восьмых суток. В случае ожогов третьей степени вопрос энтерального питания решается в индивидуальном порядке.

На седьмые-десятые сутки от получения ожога начинают проводить бужирование пищевода. Процедура заключается в ежедневном введении в просвет пищевода бужей возрастающего диаметра, что способствует расширению просвета и уменьшению рубцевания. Если в остром периоде ожога терапевтические мероприятия были проведены в полном объеме, а в подострой фазе – правильно произведено бужирование пищевода, то удовлетворительные результаты восстановления проходимости пищевода достигаются в 90% случаев.

Если же в отдаленном периоде развиваются грубые рубцовые стриктуры, значительный стеноз пищевода, либо его полная непроходимость – проводится оперативное лечение (стентирование пищевода, эндоскопическое рассечение рубцовой стриктуры пищевода, эндоскопическое расширение стеноза пищевода, пластика пищевода).

Прогноз и профилактика ожога пищевода

Прогноз при ожоге пищевода обусловлен видом, количеством и концентрацией химического раствора; степенью тяжести ожога; уровнем рН жидкости (наиболее тяжелые повреждения развиваются при рН ниже 2 и выше 12); правильностью оказания первой и дальнейшей медицинской помощи; наличием и тяжестью осложнений. Наиболее неблагоприятный прогноз при ожогах пищевода третьей степени – смертность в этой группе достигает 60%. У остальных пациентов прогноз более благоприятен, при правильном оказании помощи нормальное функционирование пищевода сохраняется у 90% больных. Профилактика ожогов пищевода – это соблюдение правил хранения опасных и едких веществ: отдельно от напитков и пищи, в недоступном для детей месте, в специально промаркированной таре.