От чего возникает рак желудка
Рак желудка – злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки желудка. По распространенности он занимает пятое место среди всех видов рака. Как правило, болеют люди старше 40 лет. Основной метод лечения – хирургический, удаление всего желудка или его пораженной части.
Причины рака желудка
Точные причины рака желудка неизвестны. В слизистой оболочке органа возникают мутации ДНК, и получаются «неправильные» клетки, которые могут приобрести способность к неконтролируемому росту. Почему это происходит — не совсем понятно. Зато хорошо изучены факторы риска — условия, которые повышают риск рака желудка.
Наследственность и рак желудка
Некоторые люди носят в себе «бомбу замедленного действия», спрятанную в генах. Иногда даже не одну. Это подтверждается некоторыми фактами:
- Если у близкого родственника (родители, братья, сестры, дети) человека диагностирован рак желудка, его риски повышены примерно на 20%.
- Мужчины болеют чаще, чем женщины. Сложно сказать, с чем конкретно это связано, но можно предположить, что замешана разница между мужскими и женскими генами.
- Японцы, которые мигрировали в США, болеют раком желудка реже соотечественников, но чаще, чем «коренные» американцы. Это говорит о том, что дело не только в характере питания, но и в наследственности. Главный подозреваемый — ген под названием RNF43.
- Карцинома — самый распространенный тип рака желудка — чаще встречается у людей с группой крови A (II), которую они, конечно же, получили вместе с генами.
- Риски повышены при некоторых наследственных заболеваниях: злокачественной анемии (в 3-6 раз), гипогаммаглобулинемии, неполипозном раке толстой кишки.
- Заболеваемость раком желудка повышается после 70 лет: считается, что это происходит из-за того, что с возрастом в клетках тела накапливаются нежелательные мутации.
Рак желудка и характер питания
Роль питания в возникновении злокачественных опухолей желудка изучена хорошо. Риски повышает большое количество соли, крахмала, нитратов, некоторых углеводов. Чаще болеют люди, которые едят много соленых, копченых, маринованных продуктов, мало овощей и фруктов.
Рак желудка и вредные привычки
Курение повышает риск рака желудка примерно вдвое. Ученые в Великобритании считают, что примерно каждый пятый случай связан именно с курением. Когда человек вдыхает табачный дым, часть его попадает в желудок, и содержащиеся в нем вредные вещества повреждают клетки слизистой оболочки. Риски тем выше, чем больше стаж курильщика и ежедневное количество сигарет. Алкоголь тоже в списке подозреваемых, но прямых доказательств пока нет.
Хеликобактер пилори (H. Pylori) и рак желудка
H. Pylori — бактерия, которая способна вызывать язвенную болезнь и хронический атрофический гастрит. В настоящее время она считается важным фактором развития рака желудка. При хеликобактерной инфекции вероятность возникновения злокачественной опухоли в желудке повышается в 4 раза. В половине удаленных опухолей обнаруживают этого возбудителя.
Другие факторы риска
- Язвенная болезнь. Данные исследований по этому поводу противоречивы. Если язва находится в теле желудка, риск рака повышается почти в 2 раза. При язве нижнего отдела риски, видимо, не повышаются.
- Аденоматозные полипы слизистой оболочки.
- Семейный аденоматозный полипоз – заболевание, вызванное мутацией в гене APC и приводящее к возникновению множества полипов в желудке, кишечнике. При этом незначительно повышается риск рака.
- Перенесенные на желудке операции повышают риск рака в 2,5 раза. Это происходит из-за того, что желудок производит меньше соляной кислоты, и в нем активнее размножаются бактерии, продуцирующие нитриты, происходит обратный заброс желчи из тонкой кишки. Обычно злокачественные опухоли возникают спустя 10-15 лет после хирургического вмешательства.
- Социальное и материальное положение: риск увеличивается при низком уровне доходов, проживании в перенаселенной квартире, без удобств, в неблагоприятном районе.
- Другие онкологические заболевания: рак пищевода, простаты, мочевого пузыря, молочных желез, яичников, яичек.
- Болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия) характеризуется разрастанием слизистой оболочки желудка, появлением в ней складок и снижением продукции соляной кислоты. Патология встречается редко, поэтому неизвестно, как часто она приводит к раку желудка.
- В группе повышенного риска работники угольной, металлургической и резиновой промышленности.
- Иммунодефицит повышает вероятность развития рака, лимфомы желудка.
Классификация рака желудка: каким он бывает?
Злокачественные опухоли желудка, согласно Международной гистологической классификации ВОЗ, делят на 11 типов, в зависимости от того, из каких клеток они происходят. Преобладает рак из железистых клеток, которые выстилают слизистую оболочку и вырабатывают слизь — аденокарцинома. Он составляет 90-95% всех случаев. Также встречаются опухоли из иммунных (лимфома), гормонпродуцирующих (карциноид) клеток, из нервной ткани.
Одна из старейших классификаций делит злокачественные опухоли желудка на 3 типа:
- Кишечный. Как следует из названия, в окружении опухоли имеется кишечная метаплазия, то есть слизистая оболочка желудка становится похожа на слизистую кишечника. Этот тип рака чаще встречается у пожилых людей, отличается более благоприятным прогнозом. Это типично «японский» тип рака.
- Диффузный. Опухолевые клетки расползаются по стенке желудка, они окружены нормальной слизистой оболочкой.
- Смешанный.
Аденокарцинома желудка
Стадии рака желудка
Рак желудка делят на ранний (начальный) и распространенный. При раннем опухоль не прорастает глубже слизистой оболочки и подслизистой основы. Такие опухоли проще удалить (в том числе эндоскопическим путем), при них лучше прогноз. Также используют классификацию TNM, которая учитывает размеры и прорастание в разные ткани первичной опухоли (T), метастазы в регионарных (близлежащих) лимфатических узлах (N), отдаленные метастазы (M).
Классификация в зависимости от состояния первичной опухоли (T):
- Tx – первичную опухоль невозможно оценить;
- T0 – первичная опухоль не обнаруживается;
- T1 – тяжелая дисплазия клеток слизистой оболочки, опухоль находится в поверхностном слое слизистой оболочки (“рак на месте”);
- T2 – опухоль проросла в мышечный слой стенки органа;
- T3 – рак достиг серозной (наружной) оболочки желудка, но не пророс в нее;
- T4 – опухоль проросла в серозную оболочку (T4a), в соседние структуры (T4b).
Классификация в зависимости от наличия поражения в регионарных лимфатических узлах:
- Nx – невозможно оценить метастазы в лимфатических узлах;
- N0 – метастазы в регионарных лимфоузлах не обнаружены;
- N1 – поражены 1-2 лимфоузла;
- N2 – опухолевые клетки распространились в 3-6 лимфоузлов;
- N3 – метастазы в 7-15 (N3a) или в 16 и более (N3b) лимфоузлах.
Классификация в зависимости от наличия отдаленных метастазов:
- M0 – отдаленные метастазы не обнаружены;
- M1 – обнаружены отдаленные метастазы.
Аденокарциному делят на 4 стадии:
- I стадия (T1M0N0 – стадия Ia; T1N1M0, T2N0M0 – стадия Ib). Опухоль находится в пределах слизистой оболочки и подслизистой основы, не прорастает вглубь стенки желудка. Иногда раковые клетки обнаруживают в близлежащих лимфатических узлах.
- II стадия (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 – стадия IIa; T1N3aM0, T2N2M0, T3N1M0, T4aN0M0 – стадия IIb). Опухоль прорастает в мышечный слой стенки желудка и распространяется в лимфатические узлы.
- III стадия (T2N3aN0, T3N2M0, T4aN1M0, T4aN2M0 – стадия IIIa; T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN1M0 – стадия IIIb; T3N3bM0, T4aN3bM0, T4bN3aM0 – стадия IIIc). Рак пророс через всю стенку желудка и, возможно, распространился на соседние органы, успел сильнее поразить близлежащие лимфатические узлы.
- IV стадия (любые T и N, M1). Есть отдаленные метастазы.
Метастазы рака желудка
Раковые клетки могут отрываться от материнской опухоли и мигрировать в другие части тела различными путями:
- С током лимфы они могут попасть в лимфатические узлы брюшной полости, а из них — в лимфоузлы надключичной области — метастаз Вирхова. Метастаз в лимфоузлы, окружающие прямую кишку, называют метастазом Шницлера.
- С током крови раковые клетки чаще всего распространяются в печень, реже — в легкие.
- Также раковые клетки могут рассеиваться по брюшной полости. Если они оседают на яичниках, образуется метастаз Крукенберга, в пупке — метастаз сестры Марии Джозеф.Редко при раке желудка обнаруживают метастазы в головном мозге, костях.
Симптомы: как проявляется рак желудка?
На ранних стадиях рак желудка либо не имеет симптомов вообще, либо маскируется под другие заболевания: гастрит, обострение язвенной болезни. Ухудшение аппетита и боли под ложечкой редко заставляют людей сразу же подозревать онкозаболевание и бежать в больницу. Обычно ограничиваются диетой и приемом разрекламированных таблеток «от желудка». Если человек уже страдает язвенной болезнью, он может воспринять первые признаки рака желудка как очередное обострение язвы. И уже позже, когда диагностировано онкологическое заболевание, больной вспоминает, что проявления были «не такими, как всегда».
Существует так называемый «синдром малых признаков» — его сформулировал один из основоположников советской онкологии, Александр Иванович Савицкий. Если беспокоят похожие симптомы — это повод сходить к врачу и провериться:
- Необъяснимая слабость и повышенная утомляемость.
- Плохой аппетит.
- Снижение работоспособности.
- Потеря веса.
- «Желудочный дискомфорт»: неприятные ощущения, из-за которых даже любимая еда больше не радует.
В дальнейшем нарастают более яркие, «кричащие» признаки. Они зависят от того, в какой части органа находится опухоль:
- Дисфагия. Возникает, если новообразование сдавливает место перехода желудка в пищевод. Сначала становится сложно глотать твердую пищу, затем и жидкую.
- Рвота недавно съеденной пищей. Характерна для опухолей в нижней части желудка, в месте перехода в двенадцатиперстную кишку.
- Стойкая изжога.
- Постоянные боли в области желудка, которые отдают в спину. Они не проходят ни днем, ни ночью.
- Потеря веса.
- Увеличение живота. Возникает из-за асцита — скопления жидкости в брюшной полости.
- Под ложечкой можно почувствовать и нащупать жесткое выпирающее образование. Это — опухоль, которая срослась с передней брюшной стенкой.
Со временем в опухоли начинаются процессы изъязвления и распада, развивается желудочное кровотечение. Проявляется оно в виде черного дегтеобразного стула, рвоты, которая выглядит как «кофейная гуща» или содержит примеси алой крови. Если человек теряет много крови, он становится бледным, возникает слабость, головокружение. У некоторых людей рак диагностируется, когда их приводят в клинику в таком состоянии на машине «Скорой помощи».
Как вовремя диагностировать заболевание? Что такое скрининг, и почему он важен?
Статистика говорит о том, что в 75% случаев рак желудка диагностируют уже на распространенной стадии, когда опухоль успевает прорасти в соседние ткани, дать метастазы. Лечить таких больных сложно, прогноз, как правило, неблагоприятный. Обычно выраженные симптомы говорят о том, что рак уже успел распространиться по организму.
Как проверить желудок на рак: на ранних стадиях помогает скрининг — регулярные обследования людей, которые не испытывают никаких симптомов. В качестве скринингового исследования применяют гастроскопию — эндоскопическое исследование, во время которого в желудок вводят гибкую трубку с миниатюрной видеокамерой и лампочкой на конце. Насколько эффективна гастроскопия? Лучше всего это демонстрирует японский опыт. Распространенность рака желудка в Японии очень высока, а смертность от него одна из самых низких в мире. Достичь этого удалось благодаря внедрению массового скрининга.
В Европейской онкологической клинике существуют специальные скрининговые программы, которые помогают вовремя диагностировать разные онкологические заболевания. Посетите врача, узнайте о своих рисках и получите индивидуальные рекомендации по поводу скрининга.
Какие методы диагностики может назначить врач?
Помимо гастроскопии, программа диагностики рака желудка может включать:
- Рентгенографию, перед которой пациенту дают выпить контрастный раствор. При этом контуры желудка хорошо видны на снимках.
- Компьютерную томографию, позитронно-эмиссионную томографию.
- Диагностическую лапароскопию. Это операция, во время которой в живот пациента через отверстия вводят лапароскоп с миниатюрной видеокамерой и специальные инструменты. Процедура помогает оценить, как далеко за пределы желудка успел распространиться процесс.
- Биопсию. Врач получает образец подозрительной ткани и отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом. Этот метод диагностики помогает максимально точно диагностировать онкологическое заболевание и установить тип рака. Биопсию можно провести во время гастроскопии, хирургического вмешательства.
Современные принципы лечения рака желудка
Основной метод лечения рака желудка — хирургический. Объем операции зависит от того, на какой стадии обнаружена опухоль. Если она не успела распространиться вглубь стенки органа, проводят эндоскопическую резекцию — удаление пораженного участка при помощи инструмента, введенного через рот, как во время гастроскопии.
При субтотальной гастрэктомии удаляют часть органа, пораженную опухолевым процессом. На более поздних стадиях орган приходится удалять целиком вместе с окружающими тканями. При этом пищевод соединяют с тонкой кишкой. Если лимфатические узлы в брюшной полости поражены метастазами, их также нужно удалить.
В запущенных случаях, когда излечение невозможно, проводят паллиативную операцию. Хирург удаляет пораженную часть желудка, чтобы облегчить состояние пациента.
Лучевая терапия при раке желудка бывает:
- неоадъювантной — проводится перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли и облегчить её удаление;
- адъювантной — чтобы уничтожить раковые клетки, которые остались в организме после операции.
Наиболее распространенные побочные эффекты лучевой терапии при облучении области живота: тошнота, нарушение пищеварения, диарея.
Химиотерапия также бывает адъювантной и неоадъювантной. Часто её сочетают с лучевой терапией. Химиолучевая терапия может стать основным методом лечения при метастатическом раке на поздних стадиях, когда прогноз неблагоприятный, но есть возможность облегчить симптомы и продлить жизнь больного.
В некоторых случаях эффективны таргетные препараты: трастузумаб, рамуцирумаб, иматиниб, сунитиниб, регорафениб. Но они подходят лишь в тех случаях, когда опухолевые клетки обладают определенными молекулярно-генетическими свойствами.
Какой прогноз при раке желудка?
Прогноз при раке желудка зависит от стадии опухоли, на которой был установлен диагноз и начато лечение. Шансы на стойкую ремиссию наиболее высоки, если опухоль не проросла за пределы слизистой оболочки и подслизистой основы. При метастазах прогноз, как правило, неблагоприятен.
В онкологии существует такой показатель, как пятилетняя выживаемость. Он показывает, какой процент больных остаются живы в течение 5-ти лет. Срок достаточно большой, в определенном смысле его можно приравнять к выздоровлению. Пятилетняя выживаемость при разных стадиях рака желудка составляет:
- I стадия — 57-71%;
- II стадия — 33-46%;
- III стадия — 9-20%;
- IV стадия — 4%.
Некоторые цифры и факты:
- Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) утверждают, что ежегодно от рака желудка во всем мире погибают 754 000 людей.
- В XXI веке распространенность заболевания снижается, но в разных странах неодинаково. Так, на одного больного из Великобритании приходится двое из России и трое из Японии.
- По распространенности среди прочих онкозаболеваний рак желудка занимает пятое место, но среди причин смерти — третье.
- Одна из лидирующих стран по распространенности рака – Япония, во многом за счет характера питания.
В Европейской онкологической клинике применяются наиболее современные методы лечения рака желудка и других онкологических заболеваний. Даже если прогноз неблагоприятен, это не означает, что больному ничем нельзя помочь. Наши врачи знают, как облегчить симптомы, обеспечить приемлемое качество жизни, продлить жизнь
Цены на лечение рака желудка на 1-4 стадиях в Европейской онкологической клинике
- Консультация онколога — 5100 руб.
- Лечение рака желудка — от 60000 руб.
- Проведение внутриплевральной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) — 21900 руб.
- Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 17200 руб.
Источник
Рак желудка представляет собой онкологическое новообразование, сформированное из клеток эпителиального внутреннего слоя желудка. Что примечательно, опухоли подобного типа способны образовываться в различных зонах органа. Чаще всего патология поражает людей, возраст которых превышает пятьдесят лет. Впрочем, подобная проблема может быть и у малышей. У представительниц слабого пола заболевание диагностируется реже, нежели у мужчин практически вдвое. При этом рак желудка смело можно назвать бедой мегаполисов, поскольку подвержены ему в основном городские жители из-за свойств окружающей обстановки, включая климат и жизненный уклад.
Причины, способствующие развитию заболевания
Факторов, под воздействием которых возникает рак желудка, существует достаточно много, при этом далеко не все из них изучены в полной мере. Это может быть, как особенность питания, так и хронические патологии пищеварительной системы, потакание вредным привычкам и предшествующее хирургическое вмешательство, затрагивающее желудок. Подобным образом может сказываться и неблагополучная наследственность. Как бы там ни было, рак желудка формируется лишь в случае, когда имеются патологические изменения в слизистом желудочном слое хронического характера. К предрасполагающим факторам может быть отнесен:
- Наследственный характер заболевания, когда данная проблема наблюдалась у нескольких близких родственников. Впрочем, онкология органа семейного характера встречается не так уж часто, при этом в большинстве случаев она поражает пациентов, кровь которых относится к группе А. Соответственно о причинах генетического свойства можно говорить в достаточно редких случаях.
- Вполне может быть, что рак желудка формируется под влиянием географических факторов, ведь как показывают статистические данные, патологию чаще диагностируют у жителей северных стран, нежели южных. Даже в пределах одной страны разница при сравнении показателей различных районов может быть весьма ощутимой. У ученых вызывает немалый интерес тот факт, что при эмиграции в другую страну уровень заболеваемости среди переселенцев особо не снижается, однако при рождении потомства показатели ощутимо падают, хотя и могут оставаться выше, нежели у коренного населения. Значение может иметь и расовая принадлежность – если рассматривать случаи рака желудка в США, то заболевание чаще диагностируют у негроидной расы.
- Возникать патология может и под воздействием рациона питания. Негативными элементами являются излишне горячие блюда, злоупотребление копчеными либо солеными рыбными сортами и пережаренными жирами. Бывает, что проблема создается на фоне нерегулярного питания, курения и неравнодушия к спиртосодержащим напиткам. В основном эти факторы становятся источником формирования хронических гастритов, включающих и атрофический вид патологии, считающийся предраковым состоянием. Именно из-за данной болезни появляется метаплазия эпителия, откуда рукой подать до рака желудка.
- Предполагается, что определенное воздействие на развитие патологии оказывает недостаток в кровеносной системе иммуноглобулинов – в этом случае риск онкологии существенно возрастает.
- Также ряд ученых предполагает, что подобным негативным образом могут сказываться экзогенные канцерогены.
- Риск образования рака желудка возникает в случае недостаточного содержания в меню овощей, плодов фруктовых деревьев, пищевых волокон, А, С и Е витаминов.
- Бывает, онкология является следствием полипов желудка. Несмотря на то, что изначально эти новообразования является доброкачественными, часть из них склонны к трансформированию в рак.
- Опасность часто возникает и для тех, кто перенес резекцию желудка в результате травмы либо определенной патологии – риск в данном случае возрастает в два раза.
- Язва желудка увеличивает возможность формирования рака вдвое, при этом некоторые формы онкологии визуально имеют не слишком много отличий от язвенной болезни.Стадии и симптомы
Симптомы в зависимости от стадии болезни
Как и у многих онкологических заболеваний у рака желудка имеется четыре этапа развития. На первом максимально ограниченное новообразование имеет небольшие размеры и располагается в желудочном слизистом слое. Метастазы в лимфоузлах не обнаруживаются. На второй стадии опухоль прорастает в мышечные ткани органа, возможно метастазирование малого количества патологических клеток в лимфатическую систему. На третьем этапе развития опухоль выходит за границы органа, проникая в расположенные рядом ткани. Подвижность желудка ограничена, в лимфоузлах отмечаются множественные метастазы. На последней стадии новообразования могут достигать различных размеров, разрастаться с присутствием отдаленного метастазирования.
Опасность заболевания, как и во многих иных случаях заключается в отсутствии либо неявном проявлении симптоматики на ранних этапах его формирования. К ранним общим признакам патологии относят:
- хроническую усталость;
- повышенную утомляемость и постоянную апатию;
- беспричинное снижение массы тела;
- наличие железодефицитной анемии.
Зачастую пострадавший относится к данным симптомам достаточно равнодушно, полагая, что таким образом проявляются другие, не столь серьезные патологии либо имеет место сезонное ухудшение здоровья. Специалисты при наличии указанных жалоб со стороны пациента могут заподозрить злокачественные процессы, но не конкретизировать их. Развитие местных симптомов отмечают на фоне нарушенной функциональности ЖКТ, ранние проявления объединяются в синдром начальных признаков желудочной онкологии, к ним относят:
- Продолжительный дискомфорт и болевые ощущения в эпигастральной области.
- Метеоризм, развивающийся после приемов пищи.
- Ухудшение аппетита, которому сопутствует существенное падение массы тела.
- Перемены во вкусах.
- Тошноту и наличие приступов рвоты, зачастую с включениями крови.
- Повышенное слюноотделение.
- Появление изжоги.
Развитию рака желудка сопутствует нарастание симптоматики, при этом локализация опухоли оказывает заметное влияние на картину патологии. Если затронут кардиальный желудочный отдел, наблюдается дисфагия и усиленное слюнотечение. При поражении антрального отдела среди симптомов отмечают ощущение тяжести после трапезы, отрыжку воздухом, имеющую неприятный запах. Часто патологии предшествуют иные заболевания хронического течения – полипы, язвы и различные гастриты. При этом жалобы относительно работы ЖКТ могут длиться достаточно долго, при развитии онкологии характер их зачастую изменяется.
Диагностика и прогнозы специалистов
Терапия оказывается достаточно действенной лишь при подтверждении диагноза в самом начал формирования болезни. Основной метод исследования, позволяющий подтвердить наличествующие опасения – гастроскопия. При проведении ЭГДС специалист определяет состояние слизистого слоя, проводит биопсию вызывающих подозрение участков. Далее проводят гистологию отобранного материала, определяя природу новообразования. Дополнительно могут проводить УЗИ, рентгенографию, КТ и биохимию крови, позволяющий определить наличие анемии.
Что касается прогнозов, они не слишком благоприятны, если диагностирован рак желудка, поскольку после диагностирования новообразования лишь 8-15% пострадавших живут свыше пяти лет. Прогноз зависит от ряда факторов, среди которых:
- Стадия развития патологии в момент ее определения.
- Имеющиеся возможности радикальной терапии.
- Локализация злокачественной опухоли.
- Гистология рака желудка.
- Макроскопическая форма увеличения новообразования.
- Половая принадлежность пострадавшего.
- Возрастная категория.
На раннем этапе заболевание лечить существенно проще, однако сложность заключена в его диагностировании. Прогноз прямо зависит от стадии рака на момент его диагностирования:
- Обнаружение на первом этапе обеспечивает благоприятный прогноз – срок жизни, превышающий пятилетний уровень гарантирован 80-90% пострадавших.
- При наличии второй стадии пятилетняя выживаемость возможна лишь в половине всех случаев.
- Третий этап рака желудка снижает количество пациентов с пятилетней выживаемостью до отметки от 15 до 40%.
- В случаях, когда рак желудка дошел до последней стадии, терапия существенно затруднена. К сожалению, после подтверждения диагноза больше пяти лет живет лишь 1-5% пострадавших.
Источник