Острые язвы желудка классификация

Язвенная болезнь желудка считается самой сложной в терапии и опасной в плане осложнений патологией пищеварительного тракта. После возникновения язвы в первый раз болезнь никуда не уходит, даже если было применено полноценное комплексное лечение. Патология в любом случае становится хронической, и может периодически проявлять себя выраженными симптомами.

Язва желудка является патологией, бороться с которой крайне сложно

Что такое острая язва

Под острой язвой понимают внезапное прогрессирование болезни под действием стрессовых ситуаций или других явлений, провоцирующих выработку организмом чрезмерного количества веществ, стимулирующих выработку соляной кислоты в желудке и одновременно тормозящие синтез слизистой фракции, защищающей стенки желудка от агрессивных агентов пищеварительного сока.

В классическом виде острая язва желудка возникает внезапно, но главным ее отличием является все же то, что она обостряется впервые. Возникшие в прошлом язвы, которые уже начали рубцеваться, но процесс не завершился из-за обострения, нельзя считать острыми. Согласно классификации ВОЗ, они относятся к категории хронических патологических образований, находящихся в стадии возобновления дегенеративных процессов.

Спровоцировать обострение язвы может попадание в кровь чужеродных микроорганизмов

Причины формирования острых язв

Острые язвы, в отличие от хронических, возникают преимущественно при наличии в жизни больного стрессовых ситуаций. При этом не всегда они связаны с психоэмоциональным состоянием. В большинстве случаев новые участки поражения на слизистой появляются в следующих ситуациях:

при нахождении больного в тяжелом состоянии, возникшем по причине обострения сопутствующих язве заболеваний;
при получении серьезных по силе и масштабу травм внутренних органов, мягких тканей и скелета;
при восстановлении после хирургических вмешательств;
при сепсисе;
при острых формах почечной, печеночной недостаточности.

Примечательно, что в перечисленных выше ситуациях язвы формируются в 85% случаев, однако симптоматически проявляется около 60%. В остальных случаях болезнь обнаруживается только при детальном обследовании организма. Обусловлено это тем, что состояние больных и без того тяжелое, и язвенная болезнь желудка симптомы может иметь смазанные, так как клинически недуг может «маскироваться» проявлениями основного заболевания. Именно поэтому такая патология в 38% случаев осложняется кровотечениями, так как лечение запаздывает.

Появиться обострение может на фоне почечной недостаточности

Классификация патологии

Как и другие виды язв, острая имеет обширную классификацию, в которую включено несколько разновидностей патологии в зависимости от локализации, симптоматики, морфологии изъязвлений на слизистой оболочки желудка.

Классификационная группа язвы	Типы/виды язвы
По происхождению	· не хеликобактерные язвы, возникшие из-за функциональных (чаще гормональных) сбоев; · хеликобактерные язвы, возникшие из-за повышения активности бактерий Хеликобактер; · язва Курлинга, возникшая на фоне глубоких и больших по площади поражения ожогов кожи; · язва Кушинга, возникшая на фоне патологий ЦНС травматического характера.
По типу изъязвлений	· одиночные; · множественные; · сочетанные с хроническими язвами.
По локализации язвенных образований	· кардиальная или субкардиальная язва; · язва, расположенная в теле желудка; · язва антрального отдела желудка; · язва пилорического отдела.
По размеру изъязвлений	· малые, с диаметром очага до 5 мм; · средние, с диаметром очага от 6 до 10 мм; · большие, с диаметром очага от 11 до 30 мм; · гигантские, с диаметром очага более 30 мм.
По клиническим проявлениям	· типичные, сопровождающиеся выраженной симптоматикой; · атипичные, протекающие безсимптомно, с чрезмерно выраженной болезненностью или безболезненные, но сопровождающиеся симптомами, не свойственными язвенной болезни.

По морфологическому строению язвы всех перечисленных видов и типов практически не отличаются друг от друга. Форма образований преимущественно овальная, с красным из-за воспалительного процесса контуром и серовато желтым из-за скопления некротических масс дном. После отторжения этой субстанции дно язвенного образования становится тускло-красного цвета, и на нем просматриваются мелкие арозированные кровеносные сосуды. Для острых язв характерно клиновидное строение, то есть диаметр раневых краев всегда шире, чем диаметр дна дефекта.

Симптомы острой язвы

Симптоматическая картина при острой язве при типичном течении не отличается от проявлений хронической язвы. Больного начинают беспокоить так называемые «голодные» желудочные боли с распространением на живот, подреберье, грудину и даже в спину, изжога, отрыжка. Также может наблюдаться повышение температуры тела до 37-37,5 градусов (субфебрильные показатели).

Читайте также: Зонд у ребенка желудок

Обострение сопровождается болями в подреберье

Главный отличительный признак острой язвы — перемена психологического состояния.

Более 70% больных жалуются на бессонницу из-за депрессивных мыслей и ухудшение самочувствия, возникшего на этом фоне. При этом около половины из них не чувствуют явных симптомов язвенной болезни. Около 20% больных отметили, что проблемы со сном и настроением у них появились за несколько дней до появления болей и прочих признаков заболевания.

Осложнения острой язвы

Острая язва опасна тем, что именно она чаще всего становится причиной массивного внутреннего кровотечения. Связано это с тем, что патологическое образование больше, чем другие его виды, имеет тенденцию к проникновению в глубокие слои желудка, пронизанные крупными кровеносными сосудами. Происходит это преимущественно с язвами, расположенными в антральном отделе и теле желудка. При этом у больных может начаться резкий приступ, развивающийся очень стремительно.

Кроме того, острые язвы могут спровоцировать патологию, известную в медицине как феномен «чемоданной ручки». При этом острая язва пенетрирует (распространяется) на сальник, в котором расположены достаточно крупные сосуды — артерии. После разрушения оболочек сальника происходит втяжение артерий в полость желудка, где они прорываются и начинают обильно кровоточить. В ходе неблагоприятного развития событий потеря крови за час может доходить до 50%.

При обострении язвы могут распространиться на сальник

Чтобы не допустить осложнений, рекомендуется лечить острую язву сразу после появления первых симптомов или после случайного обнаружения патологии в ходе планового обследования.

Лечение заболевания

При появлении острой формы язвы больным назначается комплексное лечение разнообразными препаратами, действие которых направлено на подавление синтеза кислоты и ферментов, уничтожение бактерий (при их наличии), рубцевание язвы и нормализацию пищеварения.

Основу терапии составляют средства со свойством тормозить синтез соляной кислоты — блокаторы гистаминных рецепторов и ингибиторы протонной помпы. Лечение ими длиться около 3 недель в зависимости от наблюдаемого у больного прогресса. Кроме того, независимо от разновидности острой язвы больным назначаются средства на основе висмута. Они обладают выраженным обволакивающим и гастропротекторным свойством, и защищают желудок от агрессивного действия пищеварительного сока и пищи.

Для борьбы с обострением язвы применяется медикаментозная терапия

При наличии хеликобактерной инфекции основу терапии составляют антибиотики. При этом эффект на возбудителя болезни оказывает лишь сочетание трех или четырех препаратов этой группы: Тетрациклина, Кларитромицина, Амоксициллина и Метронидазола.

Не менее важна для стабилизации состояния больного и диета при острой язве желудка, которая соответствует диетическому столу №1. Это план питания включает в себя нейтральные на вкус продукты, не содержащие грубых растительных волокон и трудно перевариваемого жира.

В первые сутки после начала болезни рекомендуется употребление слизистых отваров из риса, овсяной муки. Показаны к приему кисели, протертые супы на воде или бульоне из куриного мяса. Мясные и рыбные продукты в виде биточков, тефтелей и котлет желательно подавать в отварном на пару виде. В качестве гарнира при этом могут выступать каши или протертые отварные овощи.

Больше информации о язве желудка вы найдете в видео:

Источник

В гастроэнтерологии существует несколько разновидностей язвенной болезни желудка, самые распространённые из которых подразумевают разделение язвы желудка по таким признакам, как причины появления заболевания, вовлечение в патологический процесс того или иного отдела желудка, объёмы новообразований и характер протекания.

Основываясь на таких классификациях, будет определяться тактика устранения каждой из разновидностей подобного расстройства.

В зависимости от того, как протекает болезнь, она делится на острую и хроническую.

Острое язвенное поражение желудка – является наиболее частой формой недуга, которая поражает людей трудоспособного возраста. Отличается тем, что симптоматика проявляется совершенно внезапно. Продолжительность протекания в среднем составляет несколько недель. Основными симптомами такой разновидности являются:

ярко выраженный болевой синдром, который может проявляться как натощак, так и после употребления пищи. Нередко распространяется на всю зону живота, а также может ощущаться в области правого и левого подреберья, предплечий и поясницы;
сильная изжога;
отрыжка с неприятным запахом;
тяжесть в желудке и быстрое насыщение от пищи;
приступы тошноты, нередко заканчивающаяся рвотой, которая приносит облегчение человеку;
снижение массы тела;
нарушение сна.

Ликвидация заболевания осуществляется комплексно, с использованием консервативных и хирургических методик. Терапия предполагает приём лекарственных препаратов, соблюдение щадящего рациона, использование народной медицины и выполнение врачебного вмешательства. Это не только позволит избавить пациента от болезни, но ещё предотвратит формирование тяжёлых и опасных для жизни осложнений.

В отличие от острой формы, хроническое протекание самого распространённого заболевания органов желудочно-кишечного тракта характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. Характерная клиническая картина проявляется только при рецидивах, которые зачастую имеют сезонный характер и выражаются в осенне-весенний период. Подобное течение наблюдается у 32% из всех пациентов с язвенной болезнью. Характерным признаком является то, что такая форма очень часто приводит к развитию осложнений. Лечение такой болезни консервативное, но при формировании последствий – хирургическое.

Хроническая форма язвы желудка, в зависимости от частоты обострений делится на:

частую – рецидивы выражения симптоматики наблюдаются более двух раз в год;
редкую – обострение наступает один раз на протяжении года.

По состоянию самой язвы недуг проходит несколько стадий:

активное обострение – выражается типичными признаками;
формирование рубца, который появляется после заживления язвы;
ремиссия – временное улучшение состояния пациента.

Классификация язвы желудка по стадии заболевания

Классификация язвенной болезни подразумевает разделение недуга в зависимости от причин возникновения. Таким образом, болезнь бывает:

стрессовой;
шоковой;
медикаментозной.

Лекарственная язва желудка формируется на фоне длительного и бесконтрольного применения некоторых групп медикаментов, в частности:

кортикостероидов – эти средства приводят к нарушению целостности слизистой оболочки;
салицилатов, которые содержат в себе ацетилсалициловую кислоту;
нестероидных противовоспалительных средств. Следствием продолжительного приёма таких препаратов становится появление язв и эрозий не только на желудке, но и на других органах ЖКТ, в частности в двенадцатипёрстной кишке;
антикоагулянтов;
нитрофуранов.

Зачастую такая разновидность выражается кровоизлияниями, которые проявляются изменением оттенка каловых масс, а также сильным болевым синдромом. Тактика терапии такой разновидности недуга заключается в индивидуальном подборе медикаментов для каждого пациента.

Стрессовая язва желудка формируется на фоне нескольких факторов, главным из которых считается активация гипоталамуса. По этой причине, в совокупности с депрессивным состоянием, в организме происходит повышенная выработка адренокортикотропного гормона. Это влечёт за собой снижение выработки и качества желудочной слизи. Также такие гормоны препятствуют восстановлению тканей оболочки, влияют на снижение уровня гистамина и нарушение кровообращения в слизистой этого органа. На этом фоне происходит формирование основного патологического фактора – дисбаланса кислотно-пептического обмена, который становится причиной развития язвенного поражения.

Дефекты стрессовой природы образуются под влиянием экстремальных состояний со стороны нервной системы. Основными симптомами такого заболевания является резкое и острое появление болезненности. Летальный исход от стрессовых язв держится на уровне 5%.

Шоковые язвы развиваются на фоне:

тяжёлого поражения организма ожогами, отчего формируется ожоговая болезнь;
серьёзных и обширных травм. В большинстве случаев это касается головного мозга;
инфаркта и инсульта.

Лечение в таких случаях направлено в первую очередь на устранение основного заболевания, после чего приступают к терапии язвенной болезни.

Виды язвы желудка касательно места образования очага патологического процесса, заключается в разделении недуга в зависимости от вовлечения того или иного отдела этого органа, а также большой или малой кривизны желудка.

Классификация язвы желудка по локализации заболевания

Наиболее распространённой локализацией болезни является самый нижний отдел – антральный, в том месте, где желудок переходит в 12-перстную кишку. Второе название такой разновидности недуга – язва привратника желудка. Эта область является последним пунктом, через который пища попадает из этого органа в другие отделы системы пищеварения. Обнаруживается такая форма зачастую у людей молодого возраста и составляет примерно 10% из всех случаев язвенного поражения. Симптомами недуга являются:

повышение уровня кислотности соляной кислоты;
приступы тошноты, которые сопровождаются частыми рвотными позывами;
сильная изжога;
волнообразное проявление болевого синдрома;
тяжесть в желудке.

Для лечения, в большинстве случаев, применяются медикаменты. Хирургические операции показаны при неэффективности консервативной терапии или при развитии осложнений.

Читать подробнее: язва антрального отдела желудка.

В несколько раз реже язвенного поражения привратника желудка, встречается патология кардиального отдела. Зачастую ставится такой диагноз у представителей мужского пола. Протекает в трёх стадиях – лёгкой, средней тяжести и осложнённой. В зависимости от этапа, с большей интенсивностью проявляются такие признаки, как:

приступообразные болевые спазмы, которые усиливаются после употребления пищи;
появление горького привкуса в ротовой полости;
упорная отрыжка;
отёчность и возникновение белого налёта на языке.

Первые две стадии лечатся медикаментозно, а для устранения самой тяжёлой требуется врачебное вмешательство.

Пептическая язва желудка образуется на верхнем слое слизистой оболочки. Зачастую является осложнением после операбельного лечения. Другими предрасполагающими факторами могут стать – инфицирование бактерией Хеликобактер пилори или приём некоторых медикаментов.

Клиническая картина выражается в проявлении:

острой и режущей болезненности, которая формируется натощак или при длительных перерывах между едой;
частой тошноте и рвоте. Рвотные массы могут иметь примеси крови;
резкое снижение массы тела, что обуславливается полным отсутствием аппетита;
нарушение стула, которое проявляется в диарее.

Ликвидация такой язвенной болезни имеет комплексный характер.

Есть несколько классификаций заболевания, которые не входят ни в одну из описанных выше групп.

Такой разновидностью является зеркальная язва желудка. Формирование язвенного дефекта берёт начало с возникновения воспаления в слизистой оболочке. Под влиянием кислого желудочного сока происходит появление углубления, которое может охватывать сразу несколько слоёв стенки этого органа. Своё название такая форма болезни получила оттого, что одновременно появляется сразу два очага патологического процесса, которые расположены друг напротив друга.

Основным признаком зеркальной язвы является сильный болевой синдром, который не проходит на протяжении долгого времени. Боль проявляется вне зависимости от потребления пищи. Также отмечается появление болевых ощущений во время ходьбы. Лечение такого типа расстройства — хирургическое.

Каллезная язва желудка одна из самых опасных форм язвенной болезни, поскольку является признаком предракового состояния. Специфических симптомов не имеет и выражается обычной симптоматикой подобного недуга. В основном развитие происходит на фоне хронического течения язвы. Устранение осуществляется только операбельно, потому что консервативная терапия не приносит желаемого результата.

Эндокринная язва желудка имеет типичную клиническую картину и образовывается по причине повышения кислотности желудочного сока. Довольно трудно поддаётся медикаментозному и хирургическому лечению.

Прободная язва желудка – представляет собой появление сквозного отверстия в стенке этого органа, что влечёт за собой возникновение воспалительного процесса в брюшине. Такое течение болезни проходит несколько этапов:

болевой шок – характеризуется интенсивным проявлением симптоматики;
ложное облегчение состояния;
развитие гнойного перитонита – если пациенту не оказать вовремя хирургическую помощь велика вероятность наступления смерти.

Классификация язвы желудка по размерам новообразований:

небольшая язва, которая не достигает по объёмам 0.5 см;
средняя – не более одного сантиметра;
крупная – до трёх см;
гигантская – свыше трёх см.

По глубине проникновения в ткани желудка различают такие язвы:

поверхностные – с незначительным дефектом стенки;
глубокие.

В зависимости от количества язвочек:

одиночные;
множественные.

Кроме этого, существует несколько вариантов течения болезни – типичное, с проявлением характерной симптоматики, атипичное – при котором отсутствует выражение болевого синдрома и других признаков.