Острое расширение желудка у новорожденного
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Острое расширение желудка (K31.0)
Разделы медицины:
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Острое расширение желудка – заболевание, характеризующееся значительным увеличением объема желудка вследствие резкой
атонии
его стенки.
Период протекания
Описание:
Острое расширение желудка возникает чаще всего на вторые-третьи сутки после операций, травм, ингаляционной анестезии, развития острых заболеваний. В некоторых случаях симптомы проявляются на пятый день.
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
1. Первичное острое расширение желудка – наиболее часто встречается у лиц, склонных к перееданию, и обусловлено алиментарным перерастяжением желудка в результате одномоментного приема пищи в большом количестве.
2. Вторичное острое расширение желудка:
– после различных хирургических вмешательств на органах брюшной и грудной полостей, позвоночнике, спинном мозге, молочной железе, конечностях;
– после травм, инфекционных заболеваний, интоксикаций;
– при наличии опухолей или рубцов в антральном отделе желудка, вызывающих его стенозирование.
Этиология и патогенез
Возможные причины острого расширения желудка:
– брюшная или тазовая операция;
– травма головы, позвоночника и живота;
– переедание;
– голод;
– сильные раздражения мочевых или желчных путей;
– гнойный панкреатит;
– механические препятствия в привратнике (артерио-мезентериальная непроходимость, рубцующаяся язва, опухоль);
– динамическая непроходимость кишечника;
– сосудистые кризы Паля;
– психические заболевания;
– некоторые инфекционные заболевания;
– роды;
– длительное и обильное употребление алкоголя.
Выявить причину острого расширения желудка возможно не всегда.
В настоящее время данная патология объясняется параличом нервно-мышечного аппарата стенки желудка, что обуславливает прогрессирующее растяжение желудка за счет скопления жидкого содержимого и газов. Такой подход подтверждается экспериментально, когда острое расширение желудка вызывают, воздействуя или на блуждающий нерв, или на интрамуральный нервный аппарат желудка.
У больных с данным заболеванием растянутый до предела атоничный желудок занимает почти всю брюшную полость и оттесняет вниз кишечные петли. Возникает натяжение брыжейки тонкой кишки вместе с проходящей в области ее корня верхней брыжеечной артерией. Двенадцатиперстная кишка (ДПК) пережимается между верхней брыжеечной артерией и аортой. В результате, к острому расширению желудка присоединяется так называемая “артериомезентериальная кишечная непроходимость”: содержимое ДПК (включая желчь и панкреатический сок) поступает только в желудок, еще больше растягивая его. Желудок, увеличенный из-за потери мышечного тонуса, занимает всю полость живота и переполнен собственным секретом, который не всасывается и не эвакуируется. Эвакуации секрета препятствует также уменьшение проходимости ДПК в месте пересечения ее мезентериальной артерией. У больных развиваются хлоропения, алкалоз, обезвоживание тканей.
Наиболее опасно острое расширение желудка после ингаляционного наркоза, вследствие возможности развития регургитации. Желудок растягивается в боковом и продольном направлении, а его нижний полюс не опускается ниже уровня пупка. Расширение также затрагивает и верхний отдел ДПК до места ее перекреста с верхней брыжеечной артерией; нижележащая часть ДПК и тонкие кишки спадаются ,что выступает важным признаком эктазии желудка.
Эпидемиология
Признак распространенности: Редко
Наиболее частая причина острого расширения желудка – оперативное вмешательство на органах брюшной полости (у 60-70% больных), при этом только у 5 % больных эта патология развивается после операций на желудке или двенадцатиперстной кишке.
Факторы и группы риска
– оперативные вмешательства;
– ингаляционный наркоз;
– переедание;
– прием алкоголя;
– голод;
– истощающие болезни;
– физические нагрузки высокой интенсивности;
– патологические роды;
– инфаркт миокарда;
– тромбоз
мезентериальных
сосудов.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
резкая боль в животе, обильная рвота, тахикардия, артериальная гипотензия, обезвоживание.
Cимптомы, течение
Клинические проявления
1. Внезапно появляется и быстро нарастает боль по всему животу.
2. Задержка стула, газы почти не отходят или отходят в малом количестве; иногда наблюдаются поносы.
3. Обильная рвота сначала кислым желудочным содержимым, затем желчью. После рвоты у больных тем не менее остается ощущение вздутия и распирания в животе или груди. Несколько минут спустя обильная рвота повторяется.
Вследствие венозного стаза и
диапедезного кровотечения
в просвет желудка рвотные массы приобретают цвет кофейной гущи. Количество извергающейся из желудка жидкости достигает 6-8 л/сутки и более.
Рвота очень частая и обильная; наступает легко (без усилий). В некоторых случаях рвотные массы очень зловонны.
Постепенно рвота становится менее обильной и заменяется срыгиванием.
4. Неврологический статус. Характерно возбужденное состояние больных в начальный период. В дальнейшем возможно развитие угнетения сознания, которое обуславливается большой потерей электролитов с рвотными массами. У больных возникают судороги в икроножных мышцах, мышцах верхних конечностей и жевательной мускулатуре, появляется
ригидность
мышц затылка.
5. Вынужденное положение – больные стремятся принять коленно-локтевое положение или положение на правом боку с приведенными к животу ногами.
6. Сердечно-сосудистая система –
тахикардия
, умеренная
артериальная гипотензия
. Несколько позже на фоне резкого обезвоживания развивается коллапс.
7. Мочевыделительная система -на фоне обезвоживания достаточно быстро развиваются олигурия и анурия.
8. Термометрия – нормальная или незначительно пониженная температура тела.
Объективное обследование
Весь живот (реже его верхняя часть) резко вздут, однако вздутие не распространяется на подвздошные области. Вздутие верхних отделов живота и западение его нижней части – характерный симптом острого расширения желудка.
Нижняя граница растянутого желудка, как правило, хорошо видна.
При пальпации живот тугой, но симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Пальпаторно область вздутия упруга и имеет эластическую консистенцию (симптом Шварца). При сотрясении больного и при поколачивании по передней брюшной стенке определяется шум плеска.
Перкуторно над верхним отделом живота определяется широкая зона
тимпанита
, которая распространяется за среднюю линию влево. Над нижним отделом живота отмечается притупление, перемещающееся при изменении положения тела.
Перистальтика желудка не выслушивается и не видна на глаз. Иногда перистальтика аускультируется вслед за урчанием (симптом Кенига).
Острое расширение желудка, как правило, возникает внезапно. В некоторых случаях может наблюдаться постепенное нарастание симптомов заболевания, которые могут варьировать в широких пределах.
Диагностика
Рентгенологическое исследование – основной метод диагностики острого расширения желудка.
Обзорная рентгенограмма живота:
1. В брюшной полости видна интенсивная однородная тень с двумя горизонтальными уровнями жидкости и выпуклым нижним контуром, который в ряде случаев достигает малого таза.
2. Отмечается значительно расширенный газовый пузырь. Его ширина часто равна поперечнику левого купола диафрагмы, который смещен кверху и ограниченно подвижен.
3. Зачастую желудок описывается как U-образно сложенный с нижним полюсом в малом тазу.
Рентгеноконтрастное исследование. Бариевая взвесь медленно тонет и достигает уровня симфиза. Важные признаки заболевания – отсутствие перистальтики и длительная задержка бариевой взвеси в желудке. Большое количество жидкости в желудке не позволяет судить о состоянии слизистой оболочки.
Лабораторная диагностика
На ранних стадиях острого расширения желудка лабораторные исследования крови и мочи не выявляют определенных изменений.
Сгущение крови обуславливает повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, повышение уровня креатинина и остаточного азота в сыворотке крови, развитие
алкалоза
, гипохлоремии, гипокалиемии.
В более поздние сроки, наряду с увеличением удельного веса мочи, отмечают появление в ней индикана.
Дифференциальный диагноз
Диагностика острого расширения желудка нередко затруднена. В результате этого пациенты могут быть направлены в стационар с диагнозом прободной язвы, острой кишечной непроходимости, острого панкреатита, пищевой интоксикации, острого гастрита.
При дифференциации с острой непроходимостью, следует иметь в виду, что непроходимость всегда сопровождается болями; при непроходимости также отмечается менее обильная рвота, часто видна перистальтика, газы не отходят.
При дифференциации с
перитонитом
, учитывается тот факт, что при остром расширении желудка отсутствуют температура и напряжение мышц.
Для прочих состояний характерным является отсутствие клинических и рентгенологических признаков острого увеличения желудка.
Осложнения
Острое расширение желудка в 10-18 % случаев осложняется разрывом желудка с развитием шока и перитонита, в 5-12 % – кровотечением из
аррозированной
слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.
Лечение
Догоспитальный этап
Необходимо одномоментное опорожнение желудка толстым зондом или перевод пациента в колено-локтевое положение для быстрого самостоятельного опорожнения желудка с рвотой.
Стационар
1. Длительное (3-7 дней) активное аспирационное дренирование через тонкий назогастральный зонд. Больного при этом укладывают на живот и приподнимают ножной конец кровати.
2. Восполнение
ОЦК
глюкозо-солевыми растворами.
3. Коррекция метаболического алкалоза и электролитного баланса (введение препаратов калия – только после нормализации
диуреза
).
4. Применение прокинетиков и холиномиметиков не имеет достаточных доказательств эффективности, но не исключается.
5. Парентеральное питание.
Хирургическое лечение (
гастротомия
) показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии, при
артериомезентериальной непроходимости
, разрывах желудка, крайне редко – при невозможности введения зонда.
Прогноз
Прогноз в основном считается благоприятным. Однако при разрыве желудка смертность достигает 50-70%.
Госпитализация
После одномоментного опорожнения желудка на первом этапе медицинской помощи, больного госпитализируют в хирургический стационар.
Профилактика
Информация
Источники и литература
- https://diamed-vn.ru/ostroe_rasshirenie_zheludka.html
- https://medactiv.ru/ydiagn/diagn-0183.shtml
- “Что такое острое расширение желудка” Боголюбов В.
- https://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/ostroe-rasshirenie-zheludka.html
- https://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-abdominalnoj-hirurgii/rasshirenie-zheludka-ostroe.html
- https://www.rusmedserver.ru/med/firsthelp/88.html
- https://www.sisibol.ru/gastro/170.shtml
- https://www.vip-doctors.ru/stomak/stomac_rasshir.php
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Появление ребенка — одно из главных событий в жизни семьи. Первые месяцы жизни малыша очень важны: он активно развивается и познает мир. Но некоторые вещи могут омрачить счастье новоиспеченных родителей. Колики, запоры, аллергические высыпания и другие неприятности, связанные с нарушениями пищеварения портят настроение маленькому члену семьи и расстраивают маму. Как же сделать так, чтобы животик малыша не болел, а каждый новый день и каждый прием пищи приносили ему только радость?
Особенности органов пищеварения у детей: маме важно знать
Как малыш покушал? Как он сходил в памперс? Не случайно в первые месяцы появления в семье ребенка эти темы такие популярные. Нежная и сложная пищеварительная система малыша в это время справляется с важными задачами переваривания.
Пищеварительная система ребенка запускается в момент первого прикладывания. Интересно, что у малыша ее строение отличается от организма взрослого. Дело в том, что изначально новорожденный приспособлен к лактотрофному питанию.
К моменту рождения у малыша уже сформирован пищевод. Но при этом он все еще довольно короткий. Сокращения сфинктера желудка в первые месяцы довольно слабы, поэтому лишнее молоко ребенок срыгивает.
В первый день жизни желудок новорожденного может вместить всего 10 мл молока. На десятый день объем органа вырастает до 80 мл. Затем каждый месяц жизни грудного малыша желудок увеличивается на 23 мл
[1]
.
Ферменты желудочного сока у малыша имеют слабую секрецию. Именно поэтому так важна специальная возрастная диета, поскольку в очень раннем возрасте организм ребенка еще не приспособлен к перевариванию более грубой пищи.
Если мама кормит грудью, то на переваривание молока уходит около двух часов. Нагрузка на пищеварительную систему при искусственном вскармливании увеличивается: смесь задерживается в желудке несколько дольше, в среднем, на 2–4 часа.
В целом весь пищеварительный процесс у новорожденного малыша занимает 13–15 часов
[2]
.
От чего может быть расстройство пищеварения у детей
Икота, редкое опорожнение кишечника и слишком частые срыгивания могут напугать и расстроить молодую маму. Но не стоит сразу паниковать: нужно понаблюдать за малышом, его поведением, и понять, насколько систематически повторяются нарушения пищеварения.
Если говорить о научной части, то разделяют временные расстройства, связанные с внешними факторами, и заболевания органов пищеварительной системы.
В момент рождения кишечник малыша стерилен. В первые дни жизни он заселяется полезными бактериями. В нем развивается бифидум- и лактофлора, задача которой — предотвращать развитие кишечных инфекций. Развитая микрофлора кишечника ребенка синтезирует биотин и ряд витаминов группы В
[3]
.
Временные расстройства пищеварения у детей
Дисбиоз у ребенка
— это недостаток или, напротив, избыток полезных бактерий в пищеварительной системе. Спустя всего 10 часов после рождения, в кишечнике малыша начинают активно развиваться микроорганизмы
[4]
. Кроме того, новорожденный сразу же переходит на другой тип питания — энтеральный (через рот). Все это может вызвать стресс в организме грудничка. В результате возникает
транзиторный дисбиоз
. Так называется процесс привыкания организма малыша к новой пище и бактериям. Барьерные способности слизистых новорожденного временно несовершенны: только через десять дней после появления на свет в организме ребенка «укореняются» полезные бактерии, которые способны дать отпор патогенной флоре. В этот период у детей наблюдается нерегулярный стул разной консистенции. Именно транзиторный дисбиоз мы должны «благодарить», когда ночами сидим у колыбельки с неспящим из-за колик ребенком.
Существует также
истинный дисбиоз
. В этом случае неприятности с пищеварением обусловлены внешними факторами. Это может быть прием антибиотиков, неправильно подобранная смесь при искусственном вскармливании, инфекции и пр.
В городской черте симптомы дисбиоза у новорожденных малышей проявляются чаще. Дети, которые живут в деревнях, реже страдают этим неприятным недугом. Педиатры связывают это с тем, что особенности экологии в городе также способны негативно влиять на развитие пищеварительной системы ребенка
[5]
.
Однако дисбиоз — это не всегда реакция на внешние факторы. К сожалению, иногда его связывают с некоторыми заболеваниями пищеварительной системы. И здесь требуется вмешательство врача.
Заболевания органов пищеварения у детей грудного возраста:
-
Врожденные пороки развития
— к ним относятся атрезия (прерывание проходимости) пищевода, нарушение поворота кишечника, гипертрофический пилоростеноз и другие. К счастью, такие вещи встречаются редко, примерно в 25 случаях из 1000[6]
.
-
Молочница
— регистрируется у 4–5%[7]
новорожденных. Дрожжеподобные грибки рода
Candida
, вызывающие его появление, в сложных случаях могут распространиться не только на ротовую полость, но и на все слизистые. Это вызывает, в том числе, и нарушения пищеварения. -
Гастроэзофагальный рефлюкс
— это заболевание органов пищеварения может возникнуть вследствие недостаточного развития сфинктера пищевода у детей. -
Функциональная диспепсия
— часто проявляется на фоне других заболеваний, которыми могут выступать отит, корь, грипп и прочие инфекции. При успешном лечении основной болезни, сопутствующие симптомы функциональной диспепсии уходят[8]
.
Профилактика заболеваний пищеварительной системы у новорожденных
Нарушение пищеварения у маленьких детей — не неизбежность. Этой неприятности может и не случиться, если принять вовремя соответствующие меры. Следовать таким правилам несложно, а наградой вам будет спокойный и здоровый карапуз, которого не беспокоит животик.
Грудное молоко
— лучшее, что может дать мама своему малышу. Поэтому так важно следить не только за графиком кормления, но и правильно готовится к самому процессу. Перед тем, как дать ребенку грудь, стоит омыть ее теплой водой. Применение мыла не всегда оправдано — оно сушит кожу и смывает защитный жировой слой
[9]
.
Кормящая мама должна питаться разнообразно — ведь первое время при грудном вскармливании малышу больше неоткуда получать витамины, кроме как из молока. При этом важно обеспечить безопасность натурального вскармливания. Лучше на время постараться исключить из рациона консервы, копчености, острые приправы и соленья
[10]
.
Как кормить малыша? Перекорм так же нежелателен, как и недокорм. Лишнее молоко ребенок начнет срыгивать. Если это будет происходить часто, может возникнуть молочница или другие неприятности. Молодой маме стоит придерживаться рекомендации врачей и внимательно следить за поведением малыша после кормления. Сытый и довольный карапуз либо сладко заснет, либо будет весело агукать в колыбельке, не испытывая дискомфорта.
Многие мамы сталкиваются с нарушениями пищеварения у малышей в первые месяцы жизни. Но не нужно расстраиваться и впадать в отчаяние. Надо прислушиваться к своему ребенку, наблюдать за его поведением, вовремя замечать первые признаки расстройства пищеварительной системы. В большинстве случаев дисбиоз не является страшным заболеванием, а его симптомы можно купировать.
Источник