Особенности операций на желудке
Каждому поколению людей жизнь диктует свой ритм. Чтобы везде успеть, современному человеку приходится меньше спать, отказываться от завтрака или обеда, перекусывать на бегу. Все это негативно сказывается на состоянии желудка. А несвоевременное обращение к врачу усложняет ситуацию. Если медикаментозное лечение не в состоянии справиться с проблемой, приходится прибегать к радикальным мерам. Такими мерами являются операции на желудке.
Что такое желудок и каковы его функции
Желудок – особый орган в виде полого мышечного мешка, предназначенного для приема и переваривания пищи. Расположен этот орган под пищеводом. Его нижняя часть через пилорический сфинктер переходит в двенадцатиперстную кишку. Пустой желудок имеет объем в пределах 0,5 л. После еды он увеличивается до 1 л, но может выдержать переедание и растянуться до 4 л.
Кроме хранения полученной пищи, в функции желудка входит:
- механическая обработка пищевой массы;
- продвижение пищи в следующий отдел кишечника;
- химическое воздействие на пищу ферментами желудочного сока;
- выделение элементов, способствующих всасыванию витамина В12;
- всасывание питательных веществ;
- обеззараживание пищевой массы соляной кислотой;
- выработка гормонов.
Чтобы бесперебойно выполнять свои функции, орган должен быть здоров. Важно вовремя обращать внимание на изменение вкуса, изжогу, боли и тошноту, чтобы избежать операции на желудке.
Распространенные заболевания желудка
Чаще всего к врачам обращаются с хроническим гастритом, дуоденитом, эрозией, язвой и онкологическими новообразованиями. Каждое заболевание в той или иной мере опасно и требует квалифицированного лечения. Пациент должен полностью выполнять назначения врача и соблюдать все рекомендации, чтобы не пришлось посетить операционный блок.
Виды операций. Резекция
В медицинской практике при заболеваниях желудка применяется несколько видов хирургических вмешательств. Это резекция, гастрэктомия, гастроэнтеростомия, ваготомия. Каждая операция имеет свои показания и противопоказания и требует от хирурга определенной квалификации.
Резекцией желудка называют удаление некоторой части органа с последующим восстановлением непрерывности пищеводной трубки. Подобные операции на желудке назначают при раковых новообразованиях, язве или высокой степени ожирения. Операция требует комплексной диагностики и определенной подготовки пациента. Кроме того, возможно развитие послеоперационных осложнений.
В зависимости от сложности заболевания, врач подбирает вид резекции. Это может быть:
- Полное удаление желудка.
- Удаление части органа около пищевода, то есть проксимальная резекция.
- Удаление нижнего сектора органа перед двенадцатиперстной кишкой, то есть дистальная резекция.
- Рукавное удаление при ожирении.
Чаще всего проводится проксимальная и дистальная операция. Резекция желудка в этом случае предполагает подшивание культи органа к пищеводу (проксимальная) или тонкому кишечнику (дистальная). Подобные резекции занимают у специалиста более 2 часов.
Резекция при язве желудка
Чаще всего язву желудка удается вылечить амбулаторно. Но иногда медикаментозное лечение результата не дает. Операция при язве назначается в следующих случаях:
- При рубцовом сужении пилорического сфинктера (пилоростеноз).
- При распространении патологии за пределы желудка (пенерация).
- При перфорации (появление сквозного отверстия).
- При запущенной форме язвы с большими размерами и большой глубиной поражения тканей.
Кроме того, операции на желудке могут быть назначены, если у пациента открылось кровотечение, с которым не удается справиться медикаментозно. Поводом для резекции могут послужить частые рецидивы заболевания.
Резекция при онкологических новообразованиях
К гастроэнтерологам и онкологам часто обращаются пациенты с раковыми опухолями. Рак желудка считается наиболее распространенной формой онкологических заболеваний. Операция при раке желудка может потребовать не частичной резекции, а полного удаления органа. Такая операция называется гастрэктомия. Формально это вид резекции, но манипуляция более сложная, а негативное влияние на пациента выражено ярче.
При гастрэктомии удаляется не только желудок, но и два сальника, и лимфатические узлы. Полное удаление желудка предполагает прямое соединение пищевода с тощей кишкой. Искусственное соединение (анастомоз) выполняется двухрядным кишечным швом.
После операции химическая и механическая обработка пищи не производится. Это требует строгого соблюдения диеты и равномерного распределения приемов пищи в течение дня. Порции должны быть маленькими, из меню полностью исключаются сложные жиры и трудно усваивающаяся пища.
При полной гастрэктомии лапароскопический метод проведения почти не используется. Применяется традиционная открытая техника, при которой выполняется большой разрез. На восстановление после операции пациенту требуется несколько недель. После пробуждения от наркоза больной не пьет и не ест. Ему ставят мочевой катетер и назогастральный зонд, иногда дыхание происходит через маску.
Воду пациенту начинают давать только после появления перистальтических звуков. Если организм нормально реагирует на жидкость, то начинают давать мягкие продукты.
Резекция при ожирении
При высокой степени ожирения в некоторых случаях назначают продольную резекцию. Иногда процедуру называют рукавным удалением. Операция отсекает большую часть желудка, но сохраняет физиологические клапаны. В результате уменьшается объем органа, но не нарушается процесс пищеварения. Желудок больше не похож на мышечный мешок, он выглядит как узкая трубка, объем которой около 150 мл. Происходит кардинальное снижение веса и уменьшение чувства голода, поскольку удаляется зона, продуцирующая гормон, отвечающий за это чувство. Продольная резекция позволяет потерять до 60% избыточного веса, при этом в желудке не размещают посторонних предметов, таких как баллон или бандаж. Этот способ лечения ожирения можно применять в любом возрасте.
Гастроэнтеростомия
При некоторых показаниях провести резекцию желудка невозможно. Это касается пожилых людей, слабых больных, случаев возникновения рубцового стеноза в результате ожога желудка и неоперабельных случаев онкологических заболеваний. Таким пациентам проводится гастроэнтеростомия. Во время операции образуют соустье между полостью желудка и тонкой кишкой.
Операция помогает разгрузить желудок, ускорить эвакуацию пищи и восстановить проходимость. Однако она дает очень много осложнений, поэтому она выполняется только при отсутствии других вариантов лечения.
Ваготомия
Еще одним способом лечения язвы желудка является ваготомия. Это операция, включающая рассечение блуждающего нерва. В результате манипуляции прекращаются нервные импульсы, от которых зависит выработка желудочного сока. У желудочного содержимого понижается кислотность, в результате чего начинается заживление язв.
Впервые в операционный блок был доставлен пациент для проведения ваготомии в 1911 году. Сообщение об этом было сделано на Берлинском хирургическом конгрессе. С 1946 года операция была поставлена на поток.
С 1993 года количество ваготомий резко уменьшилось, поскольку стали широко употребляться препараты, блокирующие выработку кислоты.
Стоимость операции
Стоимость одной и той же манипуляции в разных странах, и даже в регионах одной страны может значительно отличаться. Все зависит от сложности заболевания, расположения патологии, квалификации хирурга или онколога, а также технического оснащения клиники. Все вопросы решаются во время консультации со специалистами. Чаще всего в стоимость операции входит пребывание в стационаре, наркоз и послеоперационный уход.
В последнии годы, люди, имеющие серьезные проблемы с ожирением, прибегают к помощи хирургов. Справиться с лишним весом позволяет операция продольной резекции желудка. Её средняя стоимость в России составляет около 140 000 рублей.
Источник
Жизнь современного человека полна спешки, и, конечно же, частых перекусов. Стресс и отсутствие сбалансированного и полноценного питания негативно сказывается на желудке, вызывая многочисленные проблемы с пищеварительным трактом. В особенно сложных ситуациях нельзя обойтись без оперативного вмешательства, и далее мы обсудим специфику операций на желудке.
Функции желудка
Желудок представляет собой полый мышечный мешок, в котором переваривается пища. Железы желудка выделяют особые пищеварительные ферменты и сок, необходимый для качественного переваривания пищи. В случае переедания желудок может растянуться до объема 4 литров, хотя его изначальный объем составляет 0,5 литров.
Функции желудка:
- механическое обрабатывание пищи;
- транспорт пищи в кишечник;
- всасывание определенных групп витаминов;
- обработка пищи ферментами;
- всасывание питательных веществ;
- выработка гормонов;
- обеззараживание пищи кислотой.
В случае нарушения работы желудка человек ощущает тошноту, изжогу, боль и недомогание.
Частые заболевания желудка
Чаще всего пациенты обращаются с гастритом, дуоденитом, язвой и онкологией. Каждое из указанных заболеваний достаточно серьезное и требует своевременного лечения, поскольку осложнения могут предоставлять серьезную угрозу для жизни.
Резекция
Резекцией называют удаление части желудка с восстановлением целостности пищевода. Такая операция актуальна при раке желудка, язвах и серьезных степенях ожирения. Операция требует тщательной подготовки и анализов, также не исключены послеоперационные осложнения.
Резекция бывает нескольких видов:
- Полное удаление желудка;
- удаление части возле пищевода;
- удаление части возле двенадцатиперстной кишки;
- удаление рукава (в случае ожирения).
Такая операция занимает у хирурга более двух часов.
Резекция при язве
В случае, если амбулаторное лечение язвы желудка не дало результатов, специалисты прибегают к резекции. Она назначается при пенерации (распространении болезни на другие органы), перфорации (появление сквозного отверстия на стенке желудка), сужении сфинктера и запущенной язве. Также операция назначается при кровотечении.
Резекция при онкологии
В случае раковых опухолей может понадобиться частичное или полное удаление желудка. Во втором случае, конечно же, операция является более серьезной и длительной. При гастрэктомии удаляется сам желудок, сальник и близлежащие лимфатические узлы (для минимизации распространения метастаз). В этом случае операция осуществляется открыто. После операции дыхание осуществляется через маску, прием пищи запрещен, ставится мочевой катетер. Восстановление занимает несколько недель.
Резекция и ожирение
Такая операция назначается при тяжелых стадиях ожирения. Сохраняются продольные клапаны, но небольшая часть органа удаляется. Это позволяет уменьшить объемы желудка, не нарушив процессы пищеварения. Операция позволяет перебороть постоянное чувство голода и сбросить лишний вес, поскольку ликвидируется часть желудка, отвечающая за чувство голода.
Гастроэнтеростомия
В случае, если онкология желудка не поддается операбельному лечению, или же пациент в пожилом возрасте, врачи прибегают к этому методу. В результате образуется соустье между желудком и тонким кишечником. Этот вид операции позволяет “разгрузить” желудок и облегчить его проходимость.
Ваготомия
Ваготомия представляет собой операцию по удалению блуждающего нерва, провоцирующего избыточное выделение желудочного сока. Благодаря ваготомии выделение желудочного сока уменьшается, что приводит к снижению кислотности желудка. Язвы и раздраженные стенки органа заживают.
Стоимость резекции желудка в России составляет примерно 140 000 рублей, а цена в других странах зависит от точного местоположения клиники и квалификации хирурга.
Источник
1. Гастротомия — вскрытие желудка. Рассечение стенки желудка производится с целью удаления инородных тел или ревизии полости желудка для установления наличия язв, поиска источника кровотечения.
2. Гастростомия — наложение искусственного свища для искусственного входа в желудок. Свищи бывают временные и постоянные. По способу формирования свища различают трубчатые (гастростомия по Витцелю, Кадеру) и губовидные (гастростомия по Топроверу).
3. Гастроэнтеростомия (гастроэнтероанастомоз) — соустье между желудком и тощей кишкой. Цель — обеспечить поступление пищевых масс в кишечник в обход неустранимого препятствия (рубцовый пилоростеноз, неоперабельная опухоль пилорического отдела). Виды:
а) передний впередиободочный гастроэнтероанастомоз (по Вельфлеру);
б) задний вертикальный позадиободочный гастроэнтероанастомоз (по Гаккеру-Петерсону).
4. Резекция желудка — удаление части желудка. Виды: проксимальная и дистальная. Проксимальная резекция — удаление кардиального отдела желудка. Дистальная резекция — удаление части тела и пилорического отдела желудка. Границы дистальной резекции желудка:
а) субтотальная — по малой кривизне, у места вхождения пищевода;
б) обширная резекция 3/4–2/3 по малой кривизне у места вхождения первой ветви левой желудочной артерии, т. е. на 2,5–3 см дистальнее пищевода по большой кривизне у нижнего края селезенки;
в) резекция 1/2 — по малой кривизне — у места вхождения второй ветви, по большой кривизне — у места анастомоза обеих желудочно-сальниковых артерий.
Цель резекции желудка при язвенной болезни — прервать патологическую рефлекторную дугу и удалить гормональную зону желудка, что приводит к снижению секреции в остающейся культе желудка.
Дистальная резекция желудка при язвенной болезни выполняется в двух вариантах:
а) Бильрот-1: соустье культи желудка с двенадцатиперстной кишкой;
б) Бильрот-2: соустье культи желудка с начальным отделом тощей кишки. Наиболее распространенная модификация Бильрот-2 — резекция по Гофмейстеру-Финстереру.
5. Гастрэктомия — удаление всего желудка с созданием пищеводно-кишечного соустья (при раке).
Примерно у половины больных, перенесших резекцию желудка, развиваются патологические синдромы — болезни оперированного желудка (демпинг-синдром и др.). Поэтому в настоящее время многие хирурги отдают предпочтение органосохряняющей операции при язвенной болезни — операции ваготомии, которая основана на функциональном значении блуждающего нерва в патогенезе язвенной болезни.
Ваготомия — операция пересечения блуждающего нерва. Она основана на том, что после пересечения блуждающих нервов резко уменьшается секреция желудочного сока, снижается его кислотность, что способствует закрытию язв. Однако при этом резко падает моторный тонус желудка, происходит его расширение, замедляется или прекращается перистальтика, закрывается привратник, задерживается опорожнение желудка. Поэтому ваготомию сочетают с дренирующими операциями.
Виды ваготомии:
1. Стволовая поддиафрагмальная ваготомия (тотальная) (Дрэгстэдт, 1944) — пересечение главных стволов блуждающих нервов на пищеводе. При этом при пересечении переднего (левого) блуждающего нерва происходит денервация передних отделов желудка, печени и желчевыводящих путей. При пересечении заднего (правого) блуждающего нерва завершается денервация желудка, нарушение иннервации поджелудочной железы и кишечника.
2. Селективная ваготомия (Латарже) — пересечение только желудочных ветвей переднего и заднего стволов блуждающего нерва при сохранении ветвей, идущих к печени и чревному сплетению.
При этих видах ваготомии происходит снижение секреции, но нарушается эвакуация из желудка, поэтому дренирующие операции (пилоропластика) являются непременным условием завершения операции ваготомии.
3. Селективная проксимальная ваготомия — рассечение секреторных ветвей блуждающего нерва, иннервирующих дно желудка (Харт, 1966). Происходит частичная денервация желудка, только тех отделов, которые продуцируют соляную кислоту, при сохранении стволов обоих блуждающих нервов и ветви Латарже, при этом иннервация антральной части не страдает. Этот вариант ваготомии не требует пилоропластики.
Пилоропластика — рассечение пилорического жома для улучшения эвакуации из желудка. Виды:
а) по Гейнеке-Микуличу — продольным разрезом рассекается половина привратника и половина 12-перстной кишки на 6–8 см и сшивается поперечно;
б) по Финнею — вскрывают П-образным разрезом, а затем соединяют анастомозом бок в бок.
ОСОБЕННОСТИ ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ
(для педиатрического факультета)
Желудок у новорожденных полностью еще не сформирован. Дно, кардиальный и пилорический отделы слабо выражены. Мышечное кольцо кардиального отдела желудка развито слабо, почти отсутствует, чем объясняется возможность обратного забрасывания содержимого желудка в пищевод (срыгивание). Объем желудка в первые сутки 14 см3, у 10-дневного — 80 см3, 10 мес. — 100 см3, 1 год — 250–300 см3.
Врожденный пилоростеноз-порок развития, который возникает на 2-ом месяце внутриутробного развития (чаще у мальчиков). Характеризуется утолщением, гипертрофией пилорического отдела желудка и сужением его просвета. Мышечный слой утолщен, представляет собой бесструктурную массу хрящеподобной консистенции, теряет сократительную способность, находится в состоянии спазма. Клинически проявляется высокой кишечной непроходимостью на 2–4-ой неделе после рождения, поэтому операция носит экстренный неотложный характер. Оперативный прием заключается в рассечении утолщенного пилорического жома до подслизистого слоя, остановке кровотечения (операция Фреде-Рамштедта).
ПРОВЕРЬ СЕБЯ: ТЕСТЫ К ЛЕКЦИИ № 13
1. Наиболее изолированной и глубокой сумкой брюшной полости является:
1) правая печеночная сумка;
2) преджелудочная сумка;
3) левая печеночная сумка;
4) сальниковая сумка.
2. Все сумки брюшной полости сообщаются:
1) с правым боковым каналом;
2) с левым боковым каналом;
3) с правым брыжеечным синусом;
4) с левым брыжеечным синусом.
3. На передней стенке желудка нет синтопического поля:
1) печеночного;
2) диафрагмального;
3) почечного;
4) свободного.
4. На задней стенке желудка нет синтопического поля:
1) почечного;
2) печеночного;
3) поджелудочного;
4) кишечно-ободочного.
5. При резекции желудка правой границей по малой кривизне служит связка:
1) печеночно-желудочная;
2) печеночно-двенадцатиперстная;
3) печеночно-привратниковая;
4) желудочно-ободочная.
6. Переднюю стенку сальниковой сумки составляют связки желудка, кроме:
1) желудочно-печеночной;
2) желудочно-двенадцатиперстной;
3) желудочно-поджелудочной;
4) желудочно-диафрагмальной.
7. К париетальной брюшине, образующей заднюю стенку сальниковой сумки прилежат все образования, кроме:
1) брюшной аорты;
2) нижней полой вены;
3) задней стенки желудка;
4) поджелудочной железы.
8. Правый брыжеечный синус сообщается:
1) с полостью малого таза;
2) с левым брыжеечным синусом;
3) с правым поддиафрагмальным пространством;
4) с сальниковой сумкой.
9. Заднюю стенку правой печеночной сумки составляет:
1) диафрагма;
2) венечная связка печени;
3) серповидная связка печени;
4) верхний полюс правой почки.
10. К висцеральной поверхности печени прилежат все образования, кроме:
1) желудка;
2) верхнего полюса правой почки;
3) горизонтальной части двенадцатиперстной кишки;
4) поджелудочной железы.
Ответы: 1 — 4; 2 — 1; 3 — 3; 4 — 2; 5 — 3; 6 — 3; 7 — 3; 8 — 2; 9 — 4; 10 — 4.
Источник