Осложнения желудка и 12 перстной кишки
Язва, или язвенная болезнь, всегда считалась одними из самых тяжелых хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Кроме неприятных ощущений, болевого синдрома, нарушений переваривания пищи и усвоения важных витаминов и микроэлементов, подобное заболевание чревато развитием ряда осложнений. Именно о последствиях язвенной болезни и пойдет речь ниже.
Виды осложнений
По тяжести и скорости развития осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки принято делить на острые и хронические. Острые возникают внезапно, как правило, являются крайне опасными для жизни и здоровья пациента состояниями и требуют немедленной медицинской помощи. Хронические осложнения язвы желудка или 12-перстной кишки формируются постепенно, порой десятилетиями, однако также могут существенно нарушить качество жизни человека.
Острые осложнения
- Кровотечение.
Соляная кислота желудка или пищеварительные соки кишечника воздействуют на ткани стенок, разрушая в том числе и стенки сосудов. В какой-то момент один или несколько крупных сосудов повреждаются и возникает кровотечение.
Симптомы. Сам момент начала кровотечения никак себя не проявляет. Иногда, особенно на фоне выраженного болевого синдрома, пациент может отмечать внезапное облегчение симптомов язвы. Это происходит потому, что кровь временно нейтрализует агрессивное действие пищеварительных соков. Явные клинические проявления возникают позже, уже на фоне большой потери крови. К самым значимым симптомам кровотечения относят рвоту, при этом рвотные массы имеют очень специфический вид кофейной гущи. Это массы буро-ржавого цвета, с мелкими включениями.
К сожалению, рвота наблюдается далеко не всегда, поэтому кровь проходит дальше по кишечнику. Следующим значимым признаком кровотечения становится так называемый дегтеобразный стул или мелена. Стул имеет кашеобразную консистенцию и почти черный цвет. Появление таких испражнений говорит о достаточно длительном кровотечении и требует немедленной медицинской помощи.
К побочным неспецифическим признакам кровотечения относятся слабость, вялость, головокружение, сухость во рту, бледность кожи.
Что делать? Кровотечение в таких случаях редко останавливается само. Пациента следует немедленно госпитализировать в хирургическое отделение, где врачи будут пытаться остановить кровотечение сначала малоинвазивными методами – с помощью эндоскопа. Если такая манипуляция не удалась, то необходима срочная открытая операция.
- Перфорация или прободение язвы.
Почему развивается? Чем длительнее воздействие агрессивной среды на поврежденные стенки желудка или кишечника, тем глубже разрастается дефект. Сначала он локализуется лишь в пределах слизистой оболочки, затем уходит в мышечную стенку, до тех пор, пока не станет сквозным. Содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки изливается в брюшную полость, повреждая соседние органы или брюшину.
Симптомы. Признаки прободения язвы очень типичны. На фоне постоянной боли, характерной для язвенной болезни, пациент внезапно ощущает резкую боль в области желудка или чуть ниже. Врачи характеризуют такую боль как «кинжалообразную», словно резкий удар ножом. Боль настолько сильна, что пациент бледнеет, вскрикивает, непроизвольно изгибается, покрывается холодным липким потом, иногда теряет сознание.
Самое опасное, что после такого болевого шока на некоторое время наступает облегчение – «период мнимого благополучия». Это связано с тем, что агрессивные пищеварительные соки убивают нервные окончания брюшины, и пациент попросту перестает испытывать боль. Мнимое благополучие будет продолжаться до тех пор, пока излившееся содержимое не разрушит ткани брюшной полости и на фоне присоединения бактериальной инфекции не начнется перитонит – воспаление брюшной полости. Тогда у пациента возобновляется вялый болевой синдром, поднимается температура, резко ухудшается общее состояние.
Что делать? Как и в предыдущем случае, необходимо срочно обратиться в больницу для оперативного лечения: ушивания стенки органа и санации брюшной полости.
- Пенетрация.
Почему развивается? Механизм пенетрации абсолютно идентичен перфорации, с той разницей, что содержимое желудка или кишки проникает не в полость брюшины, а в соседний орган: поджелудочную железу, печень, желчный пузырь, клетчатку. Поскольку желудочный сок или сок двенадцатиперстной кишки очень агрессивны, то при попадании в органы брюшной полости они начинают в прямом смысле переваривать их ткани.
Симптомы. Картина пенетрации может быть более смазанной. Болевой синдром локализуется не в типичном месте. Очаг и характер боли будут зависеть от того органа, куда проникли пищеварительные соки. Например, при повреждении поджелудочной железы картина пенетрации маскируется под обострение панкреатита, боли локализуются в области поясницы и имеют опоясывающий характер.
Что делать? Действия аналогичны всем острым состояниям: срочная госпитализация.
Хронические осложнения
- Стеноз или деформация органа.
Отчего возникает? Рано или поздно язвенный дефект начинает рубцеваться. Часто рубцы формируются массивные, грубые. В таком случае резко меняется анатомия органа: стенка искривляется, просвет сужается, формируются глубокие нефизиологичные складки. Из-за таких анатомических нарушений возникают препятствия ходу пищевых масс.
Симптомы могут быть очень разнообразны. Чаще всего больные жалуются на нарушения переваривания пищи, отрыжку, чувство переполнения желудка, рвоту и тошноту.
Что делать? Врачи очень дифференцированно подходят к лечению стенозов. Одним пациентам назначают медикаменты и диету, другим предлагают операцию по пластике дефекта.
- Малигнизация или озлокачествление язвы.
Отчего возникает? Постоянная травматизация слизистой кислотой и ферментами, периодические заживления и рецидивы дефекта заставляют клетки постоянно делиться и размножаться на пределе их возможностей. В один момент клетки начинают делиться неправильно – возникают аномальные раковые клетки.
Симптомы. К сожалению, рак желудка, возникающий на фоне язвы, долгое время себя не проявляет или маскируется под обострения язвенной болезни. Больных могут беспокоить боли, тошнота, отрыжка, похудение, отсутствие или извращение аппетита, слабость, вялость. Часто наблюдается снижение количества эритроцитов и понижение уровня гемоглобина.
Что делать? Пациентам, страдающим язвенной болезнью, важно регулярно обследоваться у врача и проходить процедуру фиброгастроскопии (ФГДС или «зонд»). Ежегодная ФГДС с биопсией позволяет предупредить развитие рака или выявить его на ранней стадии.
Загрузка…
Источник
Осложнения язвенной болезни.
Примерно 5-10% населения страдает язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки, из них еще у 10% возникают осложнения заболевания, требующие хирургического лечения. Каждый год от осложнений заболевания при несвоевременном обращении за помощью погибают до 1000 человек. Так какие же встречаются осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и чем они опасны для человека?
1.Кровотечение из язвы.
Это осложнение язвенной болезни встречается в 15-20% случаев. Развивается тогда, когда язвенный дефект по мере своего углубления и расширения обнажает стенки кровеносных сосудов слизистой оболочки и приводит к их разрушению, что будет сопровождаться кровотечением, иногда даже очень сильным (профузное кровотечение). Больший риск развития данного осложнения имеют люди с язвой 12-перстной кишки.
Симптомы этого осложнения язвенной болезни желудка будут зависеть от размера поврежденного сосуда и от количества крови, которую потерял человек. Нередко именно кровотечение является первым признаком язвенной болезни желудка и больные узнают о таком диагнозе уже в больнице. Основные симптомы, связанные с кровотечением:
-общая слабость, спутанность сознания вплоть до обморочного состояния (зависит от степени кровопотери),
-снижение артериального давления,
-рвота кровью (при острой кровопотере) или цвета “кофейной гущи” (при уже состоявшемся до этого кровотечении),
-черное окрашивание стула (в результате смешивания крови с пищеварительным соком),
-учащение сердцебиения, тахикардия.
Помните: кровотечение может быть настолько сильным, что может привести к гибели в течение 30 минут! Поэтому при появлении вышеуказанных признаков немедленно вызовите скорую помощь!
До приезда скорой помощи положите пузырь с холодом на живот, дайте больному выпить холодной воды и проглотить несколько кусочков льда-это поможет снизить интенсивность кровотечения, но не остановит процесс.
Выявить кровотечение можно следующим образом:
-общий анализ крови- отмечается снижение гемоглобина, гематокрита и эритроцитов, что свидетельствует о кровопотере,
-анализ кала на скрытую кровь – помогает выявить кровопотерю при так называемом “хроническом” кровотечении из язвенного дефекта,
-фиброгастродуоденоскопия — является как диагностическим, так и лечебным методом. Он помогает напрямую визуализировать кровоточащий сосуд и остановить кровотечение с помощью введения препаратов, склерозирующих (склеивающих) кровоточащие сосуды или же с помощью прошивания сосудов специальными скобами.
Лечение в условиях стационара назначают согласно протоколу лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, добавляя к лечению кровоостанавливающие препараты, а при необходимости (большой объем кровопотери, резкое падение гемоглобина (ниже 70-80 г/л/) и эритроцитов) больным проводят трансфузию эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы.
Если кровотечение остановить не удается, тогда больному показано хирургическое лечение заболевания.
2. Прободение язвы.
Прободение язвы получается в том случае, когда язвенный дефект разъедает стенку желудка насквозь и содержимое желудка начинает попадать в брюшную полость, что в итоге за 8-10 часов может привести к развитию перитонита.
Если своевременно не обратиться за помощью это состояние может привести к гибели пациента.
Прободение имеет соответствующую симптоматику:
-резкая, кинжальная боль в верхних отделах живота,
-больной лежит на боку с подогнутыми под себя ногами — “поза эмбриона”,
-резкое напряжение передней брюшной стенки – “доскообразный живот”,
-сухость во рту,
-учащение сердцебиения, тахикардия,
-повышение температуры тела при развитии перитонита, общая слабость,
-может быть тошнота, рвота кровью (если есть кровотечение) или же черным содержимым,
-исчезает печеночная тупость при перкуссии печени (постукивании)
Иногда язвенный дефект может прикрыться большим сальником и тогда клиническая картина заболевания будет не четкая-может отмечаться улучшение состояния чрез 30-90 минут после прикрытия, боли уменьшатся, исчезнет напряжение передней брюшной стенки.
При этом может быть подтекание желудочного содержимого, что в итоге приведет к развитию перитонита (воспаление брюшины, которая покрывает внутренние органы и внутреннюю брюшную стенку). Бывают случаи, когда язва открывается в сальник и желудочное содержимое изливается за брюшину.
Диагностика прободения язвы основывается на:
-фиброгастродуоденоскопия, когда напрямую визуализируется язвенный дефект,
-обзорная рентгеноскопия желудка, где в правом подреберье над печенью будет видна полоска газа,
-общий анализ крови-воспалительные изменения (увеличение лейкоцитов более 9,0, увеличение СОЭ, палочкоядерный сдвиг влево).
В данном случае показано только хирургическое лечение – ушивание язвенного дефекта или резекция (удаление) части желудка (в зависимости от тяжести состояния).
3. Пенетрация язвы.
Пенетрация язвы развивается тогда, когда по мере разрушения язвенным процессом стенки желудка образуются спайки (соединительная ткань), которые фиксируют дно язвы к соседнему органу. Образно говоря, это прорастание язвы в соседние органы-печень, поджелудочную железу, кишечник, желчный пузырь, селезенку, сальник. Чаще всего прорастают язвы, расположенные на задней стенке желудка и 12-перстной кишки.
Клиническая симптоматика будет выглядеть следующим образом:
-боли в верхних отделах живота будут постоянны, не зависящие от приема пищи,
-пенетрирующие язвы часто симулируют картину воспалительного заболевания того органа, в который она прорастает: воспаление печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, гнойники в большом сальнике, межкишечные гнойники и т.д.,
-рвота, не приносящая облегчения,
-напряжение мышц живота, сопровождается болезненностью при пальпации (ощупывании) и перкуссии (простукивании) живота,
-нередко при пальпации обнаруживают болезненный воспалительный инфильтрат в том месте, куда пенетрирует язва,
-нередко отмечается повышение температуры тела, общая слабость, похудение.
Диагностика будет основываться:
-общий анализ крови- воспалительные изменения в общем анализе крови (увеличение лейкоцитов, СОЭ, палочек).
-рентгеноскопия желудка- наиболее характерный признак – “глубокая ниша” в стенке желудка,
— фиброгастродуоденоскопия, когда напрямую визуализируется язвенный дефект.
Данное состояние необходимо лечить только хирургическим способом.
4. Рубцовый стеноз.
Рубцовый стеноз выходного отдела желудка (привратника) характеризуется его рубцовой деформацией с нарушением моторно-эвакуаторной функции желудка. Развивается в результате многолетнего течения язвы.
Выделяют 3 стадии течения заболевания:
-компенсированная: состояние больного расценивается как средней степени тяжести, нет истощения пациента, эвакуаторная функция желудка не изменена. Больные могут иногда отмечать чувство переполненности в эпигастрии, особенно после обильной еды, отрыжка кислым или рвота. При рентгеноскопии тонус желудка повышен, эвакуация пищи из желудка не изменена.
-субкомпенсированная: отмечается общая слабость, исхудание, приступообразные боли (связаны с усилением перистальтики желудка), отрыжка с запахом “тухлых яиц” (связано с задержкой ранее съеденной пищи), рвота, приносящая облегчение, нарушение водно-электролитного баланса. Рентгенологически отмечается замедление эвакуации желудочного содержимого до 6-12 часов.
-декомпенсированная: резко выраженная слабость, исхудание, сухость кожных покровов, рвота съеденной накануне или за несколько дней едой, приносящая облегчение, отрыжка кислым или зловонным запахом, выраженные нарушения водно-электролитного баланса, снижение хлора.
Будет отмечаться сгущение крови, анемия, снижение белка. Рентгенологически эвакуация желудочного содержимого длится более 12 часов, а в некоторых случаях и более суток.
При рубцовом стенозе показано только оперативное лечение с адекватной предоперационной подготовкой, поскольку при выраженных изменениях пациенты плохо могут перенести операцию.
5. Малигнизация язвы.
Малигнизация язвы означает перерождение язвенного дефекта в злокачественную опухоль. Встречается примерно у 3-15% случаев, чаще при язвенной болезни желудка и крайне редко при язвенной болезни 12-перстной кишки.
Причина перерождения язвы желудка в рак до конца не изучена. Считается, что это связано в первую очередь с наследственной предрасположенностью и особенностями питания (большое количество жареной и жирной пищи, употребление горячей пищи). Иногда малигнизированная язва является первым признаком течения язвенной болезни.
У больных при этом осложнении язвенной болезни желудка будет при этом следующая симптоматика:
-постоянные боли, иногда интенсивные, не связанные с приемом пищи,
-снижается аппетит, исхудание,
-отрыжка кислым, тяжесть в желудке, тошнота, рвота,
-больные могут отказываться от мясных продуктов,
-при разрушении сосуда в области малигнизированной язвы может быть рвота с кровью или “кофейной гущей”.
Единственно достоверным способом установить злокачественный процесс является фиброгастродуоденоскопия с биопсией из язвенного дефекта – берут кусочек стенки со дна язвы и ее краев.
Остальные методы помогают определить, насколько далеко зашел процесс:
-рентгенологическое исследование желудка с барием позволяет определить расположение язвы и наличие или отсутствие сужения выходной части желудка,
-ультразвуковое исследование брюшной полости на предмет выявления метастазов во внутренние органы,
-компьютерная томография позволяет оценить размеры очага, наличие метастазов,
-лапароскопическое исследование дает возможность оценить со стороны брюшной полости вовлеченность в процесс соседних органов или брюшины,
-общий анализ крови может показать падение гемоглобина при кровопотере, анализ кала на скрытую кровь.
Лечение больных с малигнизацией язвы такое же, как и при раке желудка.
Врачи используют правило: чем старше больной, чем глубже язва и чем ниже кислотность желудка, тем выше риск озлокачествования язвы. Больному показано хирургическое лечение в зависимости от стадии заболевания: или паллиативная (облегчающая) операция, которая устранит грубые дефекты и поможет улучшить качество жизни пациента, но не излечит от рака, или же при своевременном обнаружении позволит выполнит резекцию (удаление) части желудка или же его целиком (гастрэктомия) вместе с опухолевым процессом.
Важно знать, сто все осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки должны лечиться в хирургических отделениях больничных стационаров. Несвоевременное обращение за помощью и попытки справиться с болезнью самостоятельно могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до гибели пациента.
Если Вы почувствовали резкую слабость вплоть до потери сознания, снижение артериального давления, появилась рвота с кровью или цвета “кофейной гущи” или же появился черный стул — не откладывайте все на потом, а сразу вызывайте скорую помощь!
Следите за своим здоровьем и будьте здоровы!
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Источник
Наиболее частые осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в практической медицине принято относить к разряду хирургических заболеваний. Учитывая этот факт, пациенты, которые заболели язвенной болезнью желудка либо 12-перстной кишки и получили осложнения язвы желудка, обязательно подлежат наблюдению хирургов и доставляются в экстренном порядке в стационарные отделения хирургического профиля. Если неосложнённая язвенная болезнь желудка имеет типичную симптоматику, диагностика не вызывает у специалистов серьёзных затруднений.
Следует отметить, что при подозрении на развитие такого осложнения язвенной болезни, как перфорация, категорически противопоказано проведение ряда диагностических процедур – фиброгастроскопии и рентгеноскопического исследования. Чтобы подтвердить диагноз, хирурги назначают пациентам обзорное рентгенографическое обследование полости живота. В области печени отслеживается участок скопления газа в желудке, имеющий серповидную форму.
Как правило, к осложнениям язвенной болезни относятся прободение язвы, иначе называемое перфорация, прорастание в соседние ткани, пенетрация, озлокачествление – малигнизация, кровотечение из желудочно-кишечного тракта и сужение привратникового отдела (пилоростеноз).
Прободение (перфорация)
В 8% заболеваний, если заподозрена язвенная болезнь желудка, она осложняется прободением либо перфорацией мышечной стенки желудка, а также стенки 12-перстной кишки.
Перфорация язвы желудка
Процесс прободения стремительный и развивается внезапно. Как правило, перфорация провоцируется обильным употреблением острой, а также жирной пищи или принятием спиртного.
Клинические проявления
- Развиваются внезапные сильно выраженные разлитые боли в проекции брюшной полости (в клинической практике носит название кинжальной боли).
- Выраженная боль в ряде случаев заболевания иногда приводит к развитию болевого шока.
- Брюшная стенка сильно напряжена – так называемый доскообразный живот.
- При осмотре хирург обнаруживает положительный симптом Щёткина – Блюмберга – наиболее характерный признак раздражения брюшины, свидетельствующий о развитии перитонита.
- У пациента сухой язык, учащается сердцебиение, пульс может стать нитевидным. Очень быстро развивается симптом, называемый лицо Гиппократа.
- Перкуторно в области верхней части эпигастрия определяется высокий тимпанический звук. В правом подреберье отмечается исчезновение тупого печёночного звука. На флангах живота, напротив, перкуторный звук притупляется.
- Аускультативно в полости живота исчезает звук перистальтики кишечника. На уровне пупка определяются сердечные тоны. В верхних областях живота выслушиваются хрипы и жёсткое дыхание (симптом Кёнигсберга).
- Пальцевое обследование области прямой кишки определяет наиболее резкую боль в задней части дугласова пространства.
Если у пациента не была своевременно диагностирована перфорация и не оказана неотложная помощь, через 8 часов поле прободения развивается клиническая картина разлитого перитонита.
Болезненное ощущение в области язвы
Атипичные перфорации
Возникновение атипичной формы перфорации иногда вызывает сложности при диагностике, учитывая, что картина развивается стремительно и счёт может идти на минуты. Позднее обращение за помощью в отделение хирургии существенно осложнит диагностику и оказание помощи. Открытая перфорация может прикрываться стенкой сальника и протекает в две стадии.
Вначале отмечается острая клиническая картина прободения, аналогичная описанной выше. Далее следует период постепенного угасания патологического процесса, он наступает через 60-80 минут. При этом общее самочувствие пациента немного улучшается. Боль в животе становится менее интенсивной, исчезает доскообразное напряжение брюшной стенки.
Однако при этом нарастают симптомы общей интоксикации и сохраняются пальпаторные признаки раздражения брюшины. Это обусловлено тем, что прикрытие листком сальника перфорационного отверстия не бывает абсолютно герметичным, и из полости желудка происходит подтекание кислого разъедающего содержимого.
Развивается клиническая картина перитонита, может образоваться абсцесс под куполом диафрагмы или между кишечными петлями. Клиника снова приобретает яркий интенсивный характер.
Диагностика атипичных перфораций
Важным диагностическим критерием становится клинический осмотр и тщательное выяснение анамнеза.
- Характерным отличительным признаком служит многофазность протекания патологии.
- Подтвердить диагноз возможно диагностической лапароскопией.
- При отсутствии лапароскопического исследования проводится неотложная лапаротомия.
При формировании разлитой формы перитонита, вызванной осложнениями язвенной болезни, или при диагностической лапаратомии выявляются бессимптомные формы атипичной перфорации, которые происходят в тех ситуациях, когда отверстие открывается в листки сальника, а дальше распространяется по брюшной полости. Возможно излитие пищевых масс из 12-перстной кишки за пределы брюшины.
Пенетрация язвы
Пенетрация язвы желудка либо же двенадцатиперстной кишки сопровождается прорастанием в близлежащие ткани, с какими имеется связь через рубцово-изменённую ткань. Пенетрировать язва может в поджелудочную железу, листки сальника, тонкий кишечник и другие органы.
По клиническому течению пенетрацию подразделяют на три степени тяжести:
- Первая стадия характеризуется формированием каллёзной язвы желудка и воспалительным процессом окружающих тканей.
- При второй степени тяжести язва прорастает через толщину желудочной стенки или стенки двенадцатиперстной кишки. Образуются соединительнотканные спайки рядом с расположенными органами.
- Для третьей степени тяжести процесса характерно прорастание в рядом расположенные паренхиматозные органы. В полостях органов могут формироваться своеобразные ниши или свищи.
Клинические проявления
Развитие такого осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки существенно видоизменяет клиническую картину. Сезонность и суточная цикличность болевого синдрома исчезает, боль появляется независимо от приёма пищи и носит постоянный характер. При осмотре обнаруживаются сопутствующие симптомы воспалительного процесса в тех органах, куда произошла пенетрация. Диагностика осуществляется проведением фиброгастродуоденоскопии или рентгеноскопией желудка.
Клиническое исследование желудка
Рубцовый стеноз привратника
Частым осложнением язвенной болезни становится сужение просвета выхода из желудка или стеноз привратника.
Рубцовый стеноз привратника в качестве осложнения язвы желудка образовывается на фоне развития рубцовой деформации пилорического отдела, которая сопровождается нарушением моторики и эвакуаторной способности желудка. Стеноз пилорического отдела наиболее распространён в виде осложнения язвенной болезни у детей.
Клиническая картина рубцового сужения отличается характерными симптомами.
Болевой синдром становится постоянным и носит тупой тянущий характер. Усиление боли может происходить в вечернее время. После приступа рвоты боль уменьшается или исчезает вообще. В желудке ощущается тяжесть и распирание. Больной испытывает неприятные ощущения при прохождении пищевых масс через привратник. Появляется тошнота, частая рвота употреблённой пищей. При дальнейшем развитии стриктуры пилорического отдела рвота наступает сразу же поле того, как пациент поел.
Из-за недостатка поступления в организм питательных веществ больной начинает стремительно истощаться и терять в весе.
Степени стеноза
Всего различают три клинических степени стеноза. При первой степени (компенсации) – не отмечается заметного ухудшения общего состояния пациента. Масса тела при этом не снижается. Эвакуационные способности желудка незначительно снижены или не изменены, что подтверждается рентгеноскопическим исследованием с контрастным веществом.
При степени субкомпенсации происходит ухудшение общего состояния, пациент жалуется на повышенную утомляемость, снижение работоспособности и массы тела, появляется частая рвота. При рентгеноскопии эвакуация контрастного вещества из полости желудка значительно задерживается.
Исследование стеноза желудка
В стадии декомпенсации усиливается слабость, больной резко астенизирован, обезвожен. Выражено нарушение водно-электролитного баланса. В биохимических анализах крови выражена гипохлоремия. Эвакуация контрастного вещества при обследовании задерживается на 12 часов и более.
Малигнизация
Малигнизация представляет собой перерождение язвенной поверхности в злокачественное новообразование. Преимущественно такой патологический процесс наблюдается в хирургической практике при нахождении в желудке. В виде осложнения язвы двенадцатиперстной кишки процесс малигнизации наблюдается редко.
При малигнизации происходит постепенное уменьшение интенсивности болевого синдрома. Однако характер боли при этом становится постоянным. Связь появления боли с принятием пищи утрачивается. Пациент перестаёт жаловаться на изжогу. Аппетит снижается и заметно стремительное снижение массы тела и астенизация пациента.
Процессу малигнизации часто подвержены каллёзные язвы и язвы, которые рубцевались протяжённый период времени. Для своевременной диагностики показано проведение фиброгастроскопии с забором биопсии с трёх точек – краёв язвы, её дна и стенок. Малигнизация язвы относится к заболеваниям не только общехирургического, но и онкологического профиля.
Язвенное кровотечение
Увеличение поверхности язвы 12-перстной кишки или желудка в размерах иногда приводит к углублению язвенного дна и оголению сосудов, кровоснабжающих стенки желудка. Стенка сосудов может разъедаться агрессивным содержимым и способствовать развитию кровотечения. Симптоматика зависит от количества потерянной крови. Отдалённым последствием кровотечения становится развитие хронической железодефицитной анемии.
Признаками желудочного кровотечения при ЯБЖ станут внезапно развившаяся слабость и бледность больного, потеря сознания, резкое снижение артериального давления. Может открыться рвота с примесями алой крови или напоминающая по внешнему виду кофейную гущу. Стул при желудочном кровотечении приобретает жидкую дёгтеобразную консистенцию и чёрный цвет. Это частое и распространённое осложнение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, требующее незамедлительного стационарного лечения.
Принципы лечения
Для оказания неотложной помощи проводится экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар и заводится история болезни. Диагностика и лечение осложнений язвенной болезни желудка проводится с помощью гастроскопии. Возможно введение специальных препаратов для остановки кровотечения и ушивание кровоточащих сосудов.
Оперативная хирургия язвенной болезни включает в себя остановку кровотечения, ушивание язвы или резекцию части желудка. Выбор метода хирургического вмешательства зависит от стадии, на которой находится заболевание, степени распространённости процесса и локализации язвы.
При обнаружении такого осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, как малигнизация, проводится радикальное оперативное лечение, даже не дожидаясь результатов биопсии. В послеоперационном периоде назначается химиотерапия и лучевая терапия.
Источник