Опухоль в желудке биопсия хорошая
Для верификации онкологического диагноза рекомендуется во всех случаях проводить биопсию – прижизненное взятие материала в виде кусочка ткани из участка, в котором предполагается наличие доброкачественной или злокачественной опухоли с целью ее последующей морфологической оценки. Биопсийное исследование позволяет не только подтвердить или исключить наличие онкологии, но и распознать гистологический тип опухоли, что имеет ключевое значение для определения дальнейшей тактики лечения и прогноза.
В гастроэнтерологии широко используется биопсия желудка. Она проводится не только с целью выявления новообразований, но и при диагностике других неопухолевых заболеваний. Исследование назначают в сочетании с эзофагогастродуоденоскопией, при которой можно оценить состояние слизистой и взять биоптат для гистологического исследования. Раньше биопсия желудка проводилась «вслепую», через желудочный зонд, однако с внедрением эндоскопии стало возможным точное взятие образца ткани с минимальным повреждением слизистой.
Показания к назначению биопсии желудка
Эндоскопическое исследование желудка с взятием биоптата показано в следующих случаях:
- Любые новообразования опухолевой природы.
- Вялотекущие и длительно незаживающие язвы слизистой оболочки.
- Плохо поддающиеся лечению гастриты.
- Гастриты с невыясненным типом секреции.
- Язвенная болезнь желудка.
- Визуально обнаруживаемые изменения слизистой оболочки (подозрение на кишечную метаплазию).
- Сочетание диспепсических явлений и немотивированной потери веса, особенно у людей с отягощённой онкологической наследственностью.
- Наличие полипов слизистой оболочки.
- Проведённые ранее оперативные вмешательства на желудке при выявленных онкологических заболеваниях.
Проведение биопсии желудка может преследовать несколько целей:
- Исследование морфологического строения поражённого участка (проводится дифференциация между доброкачественным и злокачественным процессом).
- Определение активности воспаления.
- Определение типа дисплазии эпителия слизистой.
- Выявление Helicobacter pylori.
- Контроль эффективности лечения, проведённого после постановки диагноза рака желудка.
Противопоказания к проведению биопсии желудка
Биопсия желудка имеет ряд противопоказаний, как абсолютных, так и относительных. К первой группе относятся:
- Острые соматические патологии, требующие экстренной медицинской помощи (инсульт, инфаркт миокарда, приступ бронхиальной астмы).
- Рубцовое сужение просвета пищевода, создающее невозможность продвижения эндоскопа.
- Аневризма аорты.
К относительным противопоказаниям для проведения биопсии желудка можно отнести следующие состояния:
- Воспалительный процесс в носоглотке.
- Лихорадочное состояние.
- Эпилепсия.
- Нарушения свёртываемости крови, геморрагические диатезы.
- Психические заболевания в стадии обострения.
- Сердечная недостаточность и гипертонический криз.
Подготовка к процедуре
Специфическая подготовка к биопсии не требуется. Достаточно соблюдать общие правила, показанные перед проведением гастроскопии. Сначала доктор разъясняет пациенту цель и ход процедуры, получает его согласие. В случае эмоциональной лабильности перед эндоскопическим осмотром слизистой желудка и взятием биоптата для успокоения пациента могут назначить лёгкие седативные средства. Кроме того, необходимо тщательно собрать анамнез на предмет выявления аллергических реакций на препараты, используемые при эндоскопии с биопсией (особенно на анестетики).
Рекомендуется за неделю до осмотра исключить из рациона острые и пряные продукты и алкоголь, так как они могут вызвать раздражение слизистых и исказить картину. Также следует уменьшить потребление продуктов, вызывающих усиленное газообразование. Принимать пищу не стоит за 6 часов до процедуры, пить – за 2 часа. В некоторых случаях рекомендуется непосредственно перед проведением биопсии промыть желудок. Например, при стенозе привратника может быть замедлена эвакуация пищи из желудка в 12-перстную кишку.
Методы взятия биоптата
Образец ткани слизистой оболочки желудка можно получить двумя методами. Первый способ – хирургический. Он проводится прямо во время операции на органе, когда встаёт вопрос об объёме удаляемой ткани. Скальпелем изымается небольшой участок ткани, его направляют в срочном порядке в лабораторию. Доктор изучает препарат под микроскопом и через 10 – 15 минут выносит заключение. За это время операционная бригада не совершает никаких действий. После расшифровки биопсии операция возобновляется, и вносятся необходимые корректировки в объём хирургического вмешательства.
Более распространённый способ – эндоскопический. Для этого используется гибкий зонд – фиброскоп, на одном конце которого находится объектив камеры, светодиодный фонарик, отверстия для подачи воздуха и воды, крепление для насадок. На другом конце трубки находится рукоять с блоком управления и окуляром. Сейчас в основном применяется прицельная биопсия, поскольку она минимизирует риски процедуры.
Порядок проведения процедуры
Биопсию желудка можно проводить в амбулаторных условиях, под местной анестезией: зев и глотку орошают 10-процентным раствором лидокаина для подавления рвотного рефлекса. Обследуемый должен находиться в положении лёжа, на левом боку. Эндоскоп вводится аккуратными движениями, поочерёдно осматриваются все участки слизистой на протяжении пищевода и желудка. Для улучшения визуализации нагнетается воздух, который расправляет складки полого органа.
С исследуемого участка слизистой специальным инструментом для биопсии (биопсийными щипцами), введённым в инструментальный порт фиброскопа, отщипывается кусочек ткани. Для увеличения точности гистологического исследования забор материала проводят с нескольких точек слизистой (не меньше 4-х), причём биоптат берётся с границы между патологически изменённым и нормальным участками.
Также применяется дополнительная методика хроматогастроскопии, упрощающая определение границ между разными участками исследуемой поверхности. По слизистой оболочке желудка распыляется краситель, который неравномерно впитывается (в зависимости от функционального и органического состояния слизистой). Для окрашивания можно использовать раствор Люголя, метиленовый синий, конго красный. Тот участок, который окрасился более интенсивно, чаще всего является патологически изменённым, и биопсия проводится на периферии этой области (если язва или опухоль, то и в центре тоже). Продолжительность процедуры может варьировать от 10 до 40 минут и зависит от объёма исследования.
После проведения биопсии желудка желательно не принимать пищу в течение 2-х часов. После прохождения этого периода стоит какое-то время избегать употребления горячих блюд и напитков. Как правило, болевой синдром и во время, и после процедуры отсутствует, однако может быть небольшой дискомфорт в эпигастральной области. В редких случаях возможно небольшое кровотечение, которое останавливается самостоятельно.
Как исследуют материал
Взятый при биопсии участок ткани помещается в герметичный контейнер с консервантом. Емкость подписывается (ФИО обследуемого и дата проведения процедуры) и отправляется в лабораторию.
В гистологической лаборатории ткань фиксируется в формалине и заключается в парафин, если выполняется срочное исследование, ткань замораживается. Затем лаборант на микротоме делает тонкие срезы исследуемой ткани. Затем препарат помещается на предметное стекло, окрашивается, высушивается и изучается под микроскопом.
После изучения препарата врач-патологоанатом выдает заключение, в котором указывает:
- толщину слизистой оболочки желудка;
- характер эпителиальной ткани;
- наличие дисплазии или метаплазии эпителия;
- степень и характер воспаления;
- наличие атипичных клеток, их зрелость и расположение;
- наличие H. pylori, степень обсеменения.
Возможным дополнительным анализом может быть проведение полимеразная цепная реакция биоптата, которая дает максимально точный результат в плане диагностики Helicobacter pylori.
Морфологически в пользу рака желудка говорит наличие следующих признаков: аномальной формы клеток (полиморфизм, не характерный для данного участка), размеры клеток (обычно опухолевые клетки больше), величина и фрагментация ядер, многоядерность, патологические включения в цитоплазме.
Результаты биопсии желудка, если она не срочная, выдаются пациенту и лечащему врачу через 10 – 14 дней после процедуры. Срочное исследование выполняется в тот же день, однако его точность несколько уступает плановому исследованию.
Возможные осложнения и последствия биопсии
При грамотной подготовке и проведении биопсии квалифицированным доктором с использованием современного оборудования риск возникновения осложнений существенно снижается. Однако на практике редко могут встречаться следующие ситуации:
- острое кровотечение из области, откуда был взят материал;
- перфорация слизистой желудка. Встречается крайне редко, как правило, при проведении «слепой» биопсии неопытным специалистом);
- возникновение аллергических реакций на анестетик;
- повреждение зубов и слизистой полости рта.
Кроме того, после процедуры возможно возникновение отдаленных последствий, которым, как правило, способствует сопутствующая патология, а также некоторые анатомические особенности:
- кровотечение из повреждённого при проведении биопсии сосуда;
- аспирационная пневмония при нарушении техники введения и вытаскивания фиброгастроскопа или попадания рвотных масс в дыхательные пути;
- воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительной системы.
Биопсия желудка – это в большинстве случаев безболезненная и малотравматичная процедура, которая, несмотря на относительную простоту, может дать массу важной информации о характере и течении патологического процесса.
Источник
Биопсия желудка: показания, противопоказания, проведение
Для того, чтобы исключить или подтвердить подозрение на раковое заболевание, проводят биопсию. Это взятие материала с целью его дальнейшего изучения. Процедура является в онкологии обязательной. В результате исследования врач не только делает точный диагноз, но и классифицирует тип опухоли, что влияет на выбор лечебной тактики в дальнейшем.
Биопсию желудка проводят для диагностики не только раковых заболеваний, но и всех иных. Процедуру проводят совместно с эзофагогастродуоденоскопией, позволяющей оценить состояние слизистой.
Эндоскопия сделала возможным более точного забора материала, а также значительно минимизировать слизистую оболочку.
Показания
Процедура показана в целом ряде случаев:
- Язва желудка;
- Язвы слизистой, долгое время не заживающие;
- Изменения слизистой;
- Хронический гастрит;
- Опухолевые новообразования;
- Полипы;
- Ранее проведенные онкологические операции;
- Резкая, необъяснимая потеря веса.
Процедура делается для достижения следующих целей:
- Охарактеризовать тип дисплазии эпителия;
- Исследование морфологии новообразования на предмет определения его природы;
- Определение воспалительной активности;
- Выявление спиралевидной грамотрицательной бактерии;
- Контроль эффективности ранее назначенного лечения при онкологическом диагнозе.
Противопоказания
Все существующие противопоказания включены в 2 группы – абсолютные и относительные.
К первым относят:
- Сужение просвета пищевода, препятствующее движению эндоскопа;
- Острые соматические заболевания;
- Аневризма аорты.
Показатели второй группы:
- Воспаление носоглотки;
- Лихорадка;
- Гипертонический криз;
- Плохая свёртываемость крови;
- Эпилепсия;
- Заболевания психические, некоторые иные.
Подготовка к процедуре
Специально к процедуре готовиться не надо. Нужно просто соблюсти правила общего порядка, необходимые перед гастроскопией.
Рекомендовано за 7-10 дней до процедуры:
- Исключить употребление алкогольных напитков, пряных и острых блюд, уменьшить долю продуктов, способных вызвать повышенное газообразование;
- Не есть за шесть часов до биопсии;
- Не пить за два часа.
В ряде случаев необходимо перед проведением процедуры желудок промыть.
Необходимо, чтобы врач объяснил пациенту суть процедуры и ее цель, а также получил его письменное согласие.
Перед процедурой врач должен узнать, есть ли у пациента аллергические реакции на медицинские препараты. В проведении процедуры быть использованы анестетики и седативные средства.
Методы взятия биоматериала
Задача биопсии – забор материала (биоптата) для последующего изучения. Это можно сделать 2 методами – хирургическим и эндоскопическим.
Во время хирургической манипуляции удаленную ткань отправляют в лабораторию. Врач, изучающий ее под микроскопом, делает заключение. Операция возобновляется, если необходимо, с корректировкой.
Один из распространенных методов – эндоскопия. Здесь используют фиброскоп, гибкий зонд фотокамерой и светодиодным фонариком. Такая биопсия называется прицельной, где врач с помощью блока управления руководит движением фиброскопа. Прицельная биопсия значительно снижает риски.
Проведение
Биопсию желудка проводят в условиях амбулаторных, обычно под анестезией местной.
Пациент – на левом боку. Эндоскоп вводят, поочерёдно осматривая все зоны слизистой. Используемый воздух расправляет складки органа.
Дойдя до интересующего участка, врач с помощью биопсийных щипцов, которые находятся в фиброскопе, отщипывает материал для анализа. Точек забора должно быть несколько.
По необходимости может быть применена еще одна методика, хроматогастроскопия, позволяющая определить границы между зонами исследуемой поверхности. Применяемый здесь краситель высвечивает мутированную зону, и биопсию проводят на ее периферии.
После процедуры рекомендовано два часа не принимать пищу, избегать прием горячего.
Исследование биоптата
Кусочек ткани, взятый для анализа, помещают в специальную емкость и отправляют в лабораторию. В ней биоптат фиксируют в формалине и заключают в парафин или замораживают.
Далее выполняют срезы биоптата и помещают их на предметное стекло, после окраски и высушивания используют микроскоп для изучения.
В сделанном заключении указывают:
- Характеристики эпителиальной ткани;
- Толщина слизистой оболочки;
- Дисплазия или метаплазия эпителия;
- Особенности воспаления;
- Мутированные клетки, их характеристика и локализация;
- Спиралевидная грамотрицательная бактерия;
- Уровень обсеменения.
Об онкологии желудка могут свидетельствовать:
- Форма клеток;
- Их размеры;
- Величина и фрагментация ядер;
- Наличие нескольких ядер;
- Патологии в цитоплазме.
Как правило, результаты исследования готовы через десять – четырнадцать дней после ее проведения. Если биопсия срочная – в этот же день, но вероятность погрешности выше.
Возможные последствия
Квалификация врача и использование современного медицинского оборудования значительно минимизируют риски осложнений.
Но они все же существуют:
- Кровоточивость из зоны забора биоптата;
- Перфорация слизистой;
- Аллергия на анестетик;
- Повреждение слизистой рта, некоторые иные.
Возможными осложнениями процедуры биопсии могут быть:
- Поврежденный сосуд;
- Пневмония аспирационная;
- Воспаление верхних отделов системы пищеварения.
В целом же, биопсия желудка – процедура малотравматичная и безболезненная, приносящая врачу информацию, необходимую для выбора тактики лечения.
Клиника интегративной онкологии Onco.Rehab предоставляет своим пациентам лучшие методы лечения и диагностики. Высокий уровень профессионализма персонала, применение новейших технологий помогают нам и нашим пациентам успешно бороться с онкозаболеваниями.
- A
- Б
- В
- Г
- Д
- Е
- Ж
- З
- И
- К
- Л
- М
- Н
- О
- П
- Р
- С
- Т
- У
- Ф
- Х
- Ц
- Ч
- Ш
- Щ
- Э
- Ю
- Я
Источник
Вопрос, вынесенный в заголовок, не совсем корректен. Правильнее было бы рассматривать по-отдельности методы, позволяющие выявить рак желудка во время профилактического (скринингового) обследования, и методы диагностики, которые смогут подтвердить рак желудка и дать врачам больше информации о конкретной опухоли, в т.ч. о возможных ее уязвимостях перед определенным методом лечения. Так и поступим…
Рак желудка: что нужно знать о ранней диагностике, и какая диагностика поможет сделать лечение более эффективным и менее травматичным
Диагностируем рак желудка в рамках онкоскрининга
Скрининговые исследования – важная составляющая раннего выявления рака любого типа. Скрининг – регулярное прохождение здоровым человеком ряда диагностических процедур, как правило, не связанных с потенциально вредным воздействием методов диагностики на организм. Отрицательный результат с высокой долей вероятности говорит об отсутствии у человека онкологического заболевания в данной локализации (расположенной в конкретной анатомической зоне либо органе).
Скрининг рака желудка проводится с целью раннего выявления возможных новообразований на слизистой желудка. Задача профилактической диагностики непроста. Доступ к визуальному осмотру затруднен по объективным причинам, а два наиболее нейтральных метода диагностики – МРТ (магнитно-резонансная томография) и традиционное УЗИ (ультразвуковое исследование), – не предоставляют необходимой информации, т.к. полый орган с тонкими стенками не генерирует “ответа” необходимого уровня, который можно было бы визуализировать.
Таким образом, достоверными методами ранней диагностики, которые могут определить рак желудка на ранней стадии, являются визуальное обследование посредством вводимого в желудок через рот/пищевод оптического прибора и рентгенография желудка с контрастным веществом.
Что такое “гастроскопия”?
Перед тем, как привести распространенные в медицинской практике термины, следует остановиться на небольшом историческом аспекте, влияющим на неоднозначность трактовки назначений врача. “Гастроскопия”, согласно перевода с греческого, означает “осмотр” желудка. Изначально, методом такого “осмотра” была рентгенография. По мере изобретения и создания технологий, позволивших в настоящем смысле заглянуть внутрь желудка человека, большую популярность получил визуальный осмотр, во время которого применяется оптический прибор. И “гастроскопия” в современных условиях означает принципиально разные методы обследования желудка. Это следует учесть в общении с Вашим врачом, исключив различные толкования назначений.
Рентген желудка
Метод рентгенографии позволяет получить “фотографию” непрозрачных объектов, затрудняющих прохождение рентгеновского излучения. Однако желудок – полый тонкостенный орган, что же покажет снимок? Ответ прост: рентген желудка проводится для выявления различной степени накопления рентген-контрастного вещества (как правило, используются относительно нейтральные соли бария) внутренней поверхностью здорового желудка и возможными новообразованиями на ней. Но скрининг рака желудка на основе этого метода имеет существенный недостаток – лучевую нагрузку на организм (т.к. выполняется не один, а серия снимков, показывающих динамику прохождения рентген-контраста по ЖКТ). Поэтому включение рентгенографии в скрининг рака желудка целесообразно лишь у пациентов в группе риска. Массово рентген желудка среди здорового населения проводится только в Японии, что объясняется повышенной статистикой заболеваемости раком желудка в этой стране.
Эндоскопическая диагностика
С точки зрения воздействия на организм потенциально более безопасным является визуальный осмотр внутренней поверхности желудка. К тому же он лишен такого недостатка, как зависимость видимости новообразования от выбранной проекции рентгеновских снимков органа.
Однако, при всем развитии технологий медицинской техники, препятствием становится “человеческий фактор” – рефлекторные и психологические причины, значительно усложняющие введение эндоскопического инструмента через рот в полость желудка. Обеспечить беспрепятственное обследование в большинстве случаев позволяет сочетание мягкой местной анестезии и седативных средств.
Видеоэндоскопическое обследование желудка может иметь различные названия, зависящие от целевой зоны обследования и от особенностей применяемой техники:
- гастроскопия
- гастродуоденоскопия
- фиброгастродуоденоскопия
- фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)
- видеоэзофагогастродуоденоскопия (ВЭГДС)
Если гастроскопия выполняется в специализированном онкоцентре, использующем современное оборудование (например, в Онкологической клинике МИБС в Санкт-Петербурге), существует возможность выполнить в рамках одной процедуры биопсию подозрительных участков слизистой желудка или выявленных новообразований.
Эндоскопическое УЗИ желудка (ультрасонография)
Набирает популярность совмещенная эндоскопическая диагностика, во время которой проводится как визуальная гастроскопия, так и ультразвуковое исследование (УЗИ) желудка.
Отличие эндоскопического УЗИ (ЭндоУЗИ) от традиционного ультразвукового исследования в размещении датчика непосредственно на эндоскопе, т.е. изнутри желудка. Таким образом врач получает более полную картину состояния органа с разрешающей способностью в 1 мм.
ЭндоУЗИ позволяет исследовать не только внутреннюю поверхность желудка, но и все его слои, т.е. диагностировать рак желудка, если у пациента имеются подслизистые новообразования, не видимые с поверхности.
Минусом является большая толщина эхоэндоскопа, в сравнении с современными эндоскопами для ФЭГДС, что еще больше ограничивает применение эхоэндоскопии в программах скрининга рака желудка.
Как видно из приведенного выше описания возможностей современной диагностики, рак желудка довольно сложно выявить с помощью массового скрининга. Поэтому важно учесть индивидуальные факторы риска рака желудка, принимая решение о включении / не включении гастроскопии в персональную программу онкоскрининга. А если человек наблюдает у себя симптомы рака желудка, своевременно пройдя диагностику он может спасти свою жизнь.
Диагностика, обеспечивающая лечение рака желудка
Несмотря на большую важность этого раздела для тех, кто в поисках квалифицированной медицинской помощи пришел на страницу по запросу “Рак желудка”, объем текста о методах диагностики, призванных установить наличие, размеры, расположение и распространенность рака желудка, будет значительно меньшим, чем часть о скрининге.
Связано это не с меньшим количеством доступных методов, которыми можно диагностировать рак желудка, а с их универсальностью. Гастроскопия в любом из ее видов (и ФЭГДС, и рентген желудка, и ЭндоУЗИ) является точным источником достоверной информации, на основании которой онколог поставит диагноз “рак желудка”, а междисциплинарный консилиум специалистов – разработает максимально эффективную тактику лечения.
Но между двумя этими этапами необходимо провести верификацию диагноза, т.е. убедиться в том, что новообразование состоит из злокачественных клеток. Единственный способ – взять образец ткани подозрительной части желудка (биопсия) во время эндоскопической гастроскопии и провести морфологическое исследование.
Если биопсия подтвердила рак желудка, целесообразно проведение иммуногистохимического исследования (ИГХ), которое призвано выявить потенциальную уязвимость конкретной опухоли к одному из современных таргетных препаратов. Если иммуногистохимия дает положительный ответ, тактика лечения будет иной, в том числе возможно лечение рака желудка без операции.
Но сначала – диагностика!
Пройти качественную диагностику, выполнить “пересмотр стекол” для получения “второго мнения” о типе клеток опухоли, а, при необходимости, безотлагательно начать и провести квалифицированное лечение рака желудка, Вы можете в Онкологической клинике МИБС в Санкт-Петербурге. Звоните сейчас, или закажите обратный звонок!
Источник