Опорожнение желудка при экстренной операции
Значение подготовки. Перед любой операцией у больного должен быть очищен желудочно-кишечный тракт. После операции вздутие желудка и кишечника, заполненных газами и содержимым, ухудшает кровоснабжение этих органов, что способствует развитию инфекции в кишечнике с проникновением ее за пределы кишечной стенки, а также может механически вследствие повышенного давления нарушить целость швов после операции на органах брюшной полости. Кроме того, вздутие желудка и кишечника резко ухудшает функцию сердечно-сосудистой и легочной систем, что в свою очередь ухудшает кровоснабжение органов брюшной полости. Содержимое полых органов живота при операциях на этих органах может попадать в свободную брюшную полость, инфицируя ее, вызывая воспаление брюшины (перитонит). Наличие содержимого в желудке, которое обязательно встречается при закупорке опухолью выходного отдела желудка или при язвенном сужении этого отдела, опасно тем, что во время вводного наркоза оно может попасть в рот больного, а оттуда — в легкие и вызвать
удушье.
Отсюда ясно, насколько важно подготовить к операции
пищеварительный тракт.
Участие младшей медицинской сестры в удалении содержимого желудка и его промывания. У больных без нарушения эвакуации из желудка подготовка верхних отделов пищеварительного тракта к операции ограничивается полным голоданием в день операции. При нарушениях эвакуации из желудка перед операцией производится откачивание желудочного содержимого. Для этого используются, как правило, толстый желудочный зонд и большой шприц (для промывания полостей). При скоплении остатков пищи густой консистенции и слизи в желудке проводится его промывание. В этом случае, вместо шприца на конец зонда надевают большую стеклянную воронку
Особенно большое количество желудочного содержимого может скапливаться у больных с кишечной непроходимостью. Иногда у этих больных ввиду постоянного поступления содержимого кишечника в желудок, проведенный через нос тонкий мягкий желудочный зонд оставляют в желудке для удаления этого содержимого.
Участие младшей медицинской сестры в постановке клизм. В наши дни обычно не принято использовать слабительные перед операцией. Эти средства не только вызывают часто нежелательную чрезмерную двигательную актив- I ноль кишечника, но и нарушают водно-электролитный баланс. Поэтому для очистки нижних отделов кишечника, как правило, применяется очистительная клизма (см. главу 2). Следует подчеркнуть, что однократная клизма или даже две клизмы (на ночь и утром) не могут эффективно очистить кишечник у больного с хронической задержкой стула. Поэтому одна из главных задач предоперационного | периода — добиться у больного ежедневного самостоятельного стула. Особенно это необходимо больным со склонностью к накоплению газов (метеоризму) и страдающим хроническими запорами. Нормализацию опорожнения кишечника может обеспечить правильная диета.
+ + + + + А знаете ли вы что :: + + + + +
ПОТОЧНАЯ ЛИНИЯ , комплекс оборудования, взаимно связанного и работающего согласованно с заданным ритмом по единому технологическому процессу. Рабочие места размещаются в последовательности технологических операций. Поточная линия обеспечивает непрерывность процесса, позволяет его механизировать.
ПОРФИРИНЫ , пигменты, широко распространенные в живой природе. В составе гемоглобинов, миоглобинов, цитохромов, хлорофиллов и витаминов участвуют в важнейших биологических процессах. О нарушении обмена порфиринов у человека см. в ст. Порфириновая болезнь.
ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ , раздел хирургии, разрабатывающий методы восстановления органов или частей тела с частично или полностью утраченными (вследствие травмы, операции или пороков развития) формой и функцией или обезображенной поверхностью (после ожога, заболевания).
ПОЛИПРАГМАЗИЯ (от поли … и греч. pragma – предмет, вещь), одновременное назначение (нередко неоправданное) больному многих лекарственных веществ или лечебных процедур.
ПАСТЕРЕЛЛЫ (от имени Л . Пастера), род патогенных бактерий, вызывающих инфекционные болезни у животных и человека. Неподвижны, аэробы и факультативные анаэробы.
ПЛОСКОСТОПИЕ , опущение (уплощение) сводов стопы. Вызывает быструю утомляемость и боль при длительной ходьбе и стоянии. Лечение: массаж, специальная гимнастика, ношение особых вкладок в обувь (супинаторов) или ортопедической обуви, в тяжелых случаях – операция.
Источник
При заполненном желудке после введения
в наркоз содержимое из него может начать
пассивно вытекать в пищевод, глотку и
ротовую полость (регургитация), а оттуда
с дыханием попасть в гортань, трахею и
бронхиальное дерево (аспирация). Аспирация
может вызвать асфиксию – закупорку
воздухоносных путей, что без срочных
мер приведёт к гибели пациента, или
тяжелейшее осложнение – аспирационную
пневмонию.
Для профилактики аспирации перед
плановой операцией больному, объяснив
причину, говорят, чтобы с утра в день
операции он не ел и не пил ни капли
жидкости, а накануне не очень плотно
поужинал в 5-6 ч вечера. Таких простых
мероприятий обычно вполне достаточно.
Сложнее ситуация при экстренной операции.
Здесь времени на подготовку мало. Как
же поступить? Если пациент утверждает,
что последний раз он ел 6 ч назад и более,
то при отсутствии некоторых заболеваний
(острая кишечная непроходимость,
перитонит) пищи в желудке не будет и
каких-либо специальных мер предпринимать
не нужно. Если же пациент принимал пищу
позднее, то перед операцией необходимо
промыть желудок с помощью толстого
желудочного зонда.
Опорожнение кишечника
Перед плановой операцией больным нужно
сделать очистительную клизму, чтобы
при расслаблении мускулатуры на
операционном столе не произошла
непроизвольная дефекация. Кроме того,
после операции функции кишечника часто
нарушаются, особенно если это вмешательство
на органах брюшной полости (развивается
парез кишечника), и наличие содержимого
в толстой кишке только усугубляет это
явление.
Перед экстренными операциями делать
клизму не нужно – на это нет времени, да
и процедура эта тяжела для больных,
находящихся в критическом состоянии.
Выполнять же клизмирование при экстренных
операциях по поводу острых заболеваний
органов брюшной полости нельзя, так как
повышение давления внутри кишки может
привести к разрыву её стенки, механическая
прочность которой может быть снижена
вследствие воспалительного процесса.
Опорожнение мочевого пузыря
Опорожнить мочевой пузырь следует перед
любой операцией. Для этого в подавляющем
большинстве случаев нужно, чтобы больной
перед операцией самостоятельно помочился.
Необходимость в катетеризации мочевого
пузыря возникает редко, в основном при
экстренных операциях. Это необходимо,
если состояние больного тяжёлое, он без
сознания, или при выполнении особых
видов оперативных вмешательств (операции
на органах малого таза).
Премедикация
Премедикация – введение лекарственных
препаратов до операции. Она необходима
для профилактики некоторых осложнений
и создания наилучших условий для
анестезии.
Премедикация перед плановой операцией
включает введение седативных и снотворных
препаратов на ночь накануне операции
и введение наркотических анальгетиков
за 30-40 мин до её начала. Перед экстренной
операцией обычно вводят только
наркотический анальгетик и атропин.
Подробнее вопросы премедикации изложены
в главе 7.
Подготовка операционной бригады
К операции готовится не только больной,
но и другая сторона – хирург и вся
хирургическая бригада. Прежде всего,
нужно выбрать членов оперирующей
бригады, при этом, кроме высокого
профессионализма и нормального
физического состояния, следует помнить
о слаженности в работе и психологической
совместимости.
В части случаев даже опытному хирургу
нужно подготовиться к операции
теоретически, вспомнить какие-то
анатомические взаимоотношения и пр.
Важно подготовить соответствующие
технические средства: аппараты,
инструменты, шовный материал. Но всё
это возможно лишь при плановой операции.
К экстренной операции всё должно быть
готово всегда, к ней хирург готовится
всю свою жизнь.
Соседние файлы в папке Общая хирургия. Петров
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
о появлением первых симптомов заболевания и операцией;
о первым осмотром врача и операцией;
У определением показаний к операции и началом ее выполнения;
о госпитализацией в стационар и операцией;
о началом подготовки к операции и ее выполнением.
67. МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ, НАПРАВЛЕНЫ:
У на оценку состояния органов и систем;
У на снижение риска оперативного вмешательства;
У на снижение риска развития послеоперационных осложнений;
У на снижение риска анестезиологического пособия;
У на профилактику эндогенной инфекции.
68. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:
У уточнение диагноза;
У уточнение показаний к операции и её объема;
У коррекция нарушенных функций жизненно важных органов;
У профилактика эндогенной инфекции;
У психоэмоциональная подготовка.
69. ЭТАПЫ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:
о функциональный;
У диагностический;
о реабилитационный;
о лечебный;
У подготовительный.
70. МИНИМУМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ:
У флюорография;
У электрокардиография;
о копрограмма;
о определение функции внешнего дыхания;
У осмотр гинеколога (для женщин).
71. МИНИМУМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ:
У определение группы крови и резус-фактора;
о велоэргометрия;
о анализ мочи по Нечипоренко;
У общий анализ крови;
о осмотр невропатолога.
72. МИНИМУМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ:
о анализ мочи по Зимницкому;
о фонокардиография;
У анализ крови на общий белок, билирубин, мочевину;
У осмотр стоматолога;
У осмотр терапевта.
73. ВИДЫ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНОГО В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ:
У психологическая;
У общая соматическая;
У санитарно-гигиеническая;
У специальная;
У юридическая.
74. ПЕРЕД ОПЕРАТИВНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ НЕОБХОДИМО:
У получить письменное согласие больного на операцию;
у уменьшить выраженность психоэмоционального стресса;
У проинформировать об альтернативных методах лечения;
у объяснить последствия отказа от операции;
У разъяснить вероятность развития осложнений.
75. ФАКТОРЫ ОПЕРАЦИОННОГО СТРЕССА:
У психоэмоциональное возбуждение;
У боль;
У кровопотеря;
У неболевые патологические рефлексы;
У повреждение тканей и органов, в т.ч. ишемическое.
76. РАЗВИВАЮЩЕЕСЯ В СВЯЗИ С ОПЕРАЦИЕЙ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ БОЛЬНОГО МОЖНО УМЕНЬШИТЬ ПУТЁМ:
о взятия согласия больного на операцию;
У проведения оперирующим хирургом доверительной беседы;
У применения седативных средств;
у назначения снотворных средств накануне операции;
о разъяснения осложнений оперативного лечения.
77. ОБЩЕСОМАТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ОПЕРАЦИИ:
У компенсация нарушенных функций органов и систем;
У коррекция водно-электролитного баланса;
У профилактика эндогенной инфекции;
У создание резерва функционирования органов и систем;
У профилактика тромбоэмболических осложнений.
78. СПЕЦИАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ОПЕРАЦИИ:
У уменьшение обсеменённости толстой кишки при операциях на ней;
У очищение язвы голени при варикозной болезни вен ног;
У санация бронхов при бронхоэктатической болезни;
У перевод на приём простого инсулина при сахарном диабете;
У многодневное опорожнение желудка при стенозе выходного его отдела.
79. НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К ОПЕРАЦИИ:
У предварительная подготовка операционного поля;
Уопорожнение кишечника;
У создание условий «пустого желудка»;
У опорожнение мочевого пузыря;
У премедикация.
80. НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПОДГОТОВКА К ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ:
У полная санитарно-гигиеническая обработка;
У голод не менее, чем за 12 часов до операции;
У постановка очистительной клизмы;
У самостоятельное опорожнение мочевого пузыря;
У введение седативных и снотворных средств накануне операции.
ДЛЯ ОПОРОЖНЕНИЯ ЖЕЛУДКА ПЕРЕД ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИЕЙ
У назначают голод накануне операции;
о назначают ферментные препараты;
о искусственно вызывают рвоту;
о назначают препараты, ускоряющие перистальтику;
о специальных назначений не требуется.
82. В ДЕНЬ ПРОИЗВОДСТВА ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ ВЫПОЛНЯЮТ:
о промывание желудка;
У премедикацию;
У постановку очистительной клизмы;
У эпиляцию операционного поля;
о гигиеническую ванну.
83. НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПОДГОТОВКА К ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ:
У сухое бритьё волосяного покрова;
У зондирование желудка по показаниям;
У отсутствие необходимости в опорожнении кишечника;
У катетеризация мочевого пузыря по показаниям;
У введение атропина и наркотиков за 30 минут до неё.
84. ПРИ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКЕ ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ:
о обрабатывают кожу антисептиками;
У выполняют эпиляцию волос в день операции;
У выполняют гигиенический душ накануне операции;
о проводят массаж кожи;
У меняют нательное и постельное белье.
ДЛЯ ОПОРОЖНЕНИЯ ЖЕЛУДКА ПЕРЕД ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИЕЙ
о назначают голод на 6-12 часов;
о назначают ферментные препараты;
о вызывают искусственно рвоту;
У промывают желудок с помощью зонда;
о назначают препараты, ускоряющие перистальтику.
ПРИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЕ ДЛЯ ОПОРОЖНЕНИЯ ЖЕЛУДКА
о назначают голод на 6-12 часов;
у вводят зонд в желудок, не промывая его;
о вызывают искусственно рвоту;
о промывают желудок с помощью зонда;
о опорожнение желудка противопоказано.
87. ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ ПРЕМЕДИКАЦИЯ ВКЛЮЧАЕТ ВВЕДЕНИЕ:
у наркотического анальгетика;
У М-холинолитика;
У седативного препарата;
У антигистаминного средства;
У снотворного препарата.
88. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ЗАВЕРШАЕТСЯ:
о выпиской больного из стационара;
о снятием швов с послеоперационной раны;
У стабилизацией функций жизненно важных органов и систем;
о полным восстановлением структуры и функции систем;
У заживлением раны.
89. КЛИНИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:
о стационарный;
У ранний;
о амбулаторный;
У поздний;
У отдалённый (реабилитации).
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЭТАП ДЛИТСЯ
о первые 24 часа;
о 3-5 суток;
о 2-3 недели;
у от 3 недель до 2-3 месяцев;
о 2-3 года.
91. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАЗЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:
о стационарная;
У обратного развития;
о амбулаторная;
У анаболическая;
У катаболическая.
92. ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ В КАТАБОЛИЧЕСКУЮ ФАЗУ ПРЕОБЛАДАЮТ:
о секреция инсулина;
У секреция альдостерона;
о секреция соматотропного гормона;
У секреция кортикотропина;
У секреция гидрокортизона.
93. ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ В АНАБОЛИЧЕСКУЮ ФАЗУ ПРЕОБЛАДАЮТ:
У секреция инсулина;
У секреция соматотропного гормона;
о секреция альдостерона;
о секреция кортикотропина;
о секреция гидрокортизона.
ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ РАННЕГО ЭТАПА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА РАВНА
о первым 24 часам;
У 3-5 суткам;
о 2-3 неделям;
о от 3 недель до 2-3 месяцев;
о 2-3 годам.
ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПОЗДНЕГО ЭТАПА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА РАВНА
о первым 24 часам;
о 3-5 суткам;
У 2-3 неделям;
о от 3 недель до 2-3 месяцев;
о 2-3 годам.
96. В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ВОЗМОЖНО РАЗВИТИЕ:
У регургитации;
У пневмонии;
У абсцесса легкого;
У ателектаза легкого;
У острой дыхательной недостаточности.
97. ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ НЕОПОРОЖНЕНИИ ЖЕЛУДКА ВОЗНИКАЮТ:
У регургитация и аспирация содержимого в дыхательные пути;
о парез гортани;
У синдром Мендельсона;
У аспирационная пневмония;
о плевропульмональный шок.
98. ПРОФИЛАКТИКА РАНЕВЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ:
У тщательный гемостаз;
У адекватное дренирование раны;
У атравматичность оперативной техники;
У соблюдение правил асептики;
У использование антибиотиков.
99. ПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОНИИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ:
У ранняя активизация больных;
У дыхательная гимнастика;
У применение муколитиков;
У адекватное обезболивание;
о искусственная вентиляция легких.
100. ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ТРОМБОЭМБОЛИЮ ПРЕДУПРЕЖДАЮТ:
У антикоагулянтами прямого действия;
У антикоагулянтами непрямого действия;
У препаратами, улучшающими реологию крови;
У эластическим бинтованием ног;
о назначением постельного режима.
101. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОЛЕЖНЕЙ ИСПОЛЬЗУЮТ:
У раннюю активизацию больных;
У массаж;
У противопролежневые устройства;
У обработку кожи антисептиками;
У смену положения больных в кровати.
НЕОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА
ДЕСМУРГИЯ – ЭТО НАУКА О
У повязках;
о перевязочном материале;
У способах наложения повязок;
о оказании первой помощи при ранениях;
о лечении ран.
ПОВЯЗКА – ЭТО
о хирургический метод лечения ран;
о наложение веществ и материалов на патологический очаг;
о метод консервативного лечения ран;
У способ удержания лечебных материалов в области очага;
о перевязочный материал.
Источник
Цель подготовки к операции — уменьшить риск операции, приняв
меры для предотвращения осложнений, которые могут возникнуть во время
вмешательства и в ближайшем послеоперационном периоде. Даже блестяще технически
выполненная операция не может компенсировать плохую подготовку. По сути дела
весь предоперационный период является подготовкой к операции. Больным,
подлежащим экстренной операции, в кратчайший срок надо сделать все, чтобы
уменьшить опасность вмешательства.
Общая подготовка к плановым операциям включает все исследования, связанные с
установлением диагноза, выявлением осложнений основного заболевания и
сопутствующих заболеваний, определением функционального состояния жизненно
важных органов. Среди элементов основного обследования — измерение роста и веса
больного, клинический анализ крови и мочи, реакция Вассермана, определение
группы крови и резус-фактора, рентгеноскопия органов грудной клетки и
спирометрия, исследование кала на яйца глистов. Обязательна моральная подготовка
больного (тактичные, успокаивающие беседы, устранение всего, что волнует и
раздражает больного), проводимая перед операцией.
Санация полости рта включает лечение кариозных зубов, удаление корней. В
соответствии с показаниями проводится медикаментозная подготовка, улучшающая
деятельность сердечно-сосудистой системы. Особенно серьезно следует готовить
больных с нарушением ритма, пороком сердца, коронарной недостаточностью. Для
профилактики осложнений со стороны дыхательной системы необходимо заранее
научить больногo, как следует дышать (глубокий вдох и длительный выдох через
рот) и откашливаться в первые же часы после операции, чтобы предупредить
задержку секрета и застой в дыхательных путях. С этой же целью накануне
операции, иногда на ночь, ставят банки.
Подготовка к операции должна учитывать и сопутствующие
заболевания. Так, при сахарном диабете необходимо добиться благоприятных
показателей содержания сахара в крови и моче, у лиц с нарушением свертывания
крови — нормализации соответствующих показателей и т. д.
Обычно операции проводят натощак и накануне больные получают легкий ужин.
Очистительную клизму накануне ставят всем больным при отсутствии
противопоказаний. Вечером перед операцией больной принимает ванну, ему меняют
постельное и нательное белье. Об изменениях состояния больных, замеченных
сестрой, следует доложить врачу, ибо плановые операции целесообразно отложить
при менструации, даже небольшом подъеме температуры, легкой простуде, появлении
гнойничка на коже и т. д.
Опepации по поводу заболeваний сepдца и магистpальныx сосудов
проводятся в специализированных (кардиохирургические) учреждениях и требуют
сложных (в том числе инструментальных) обследований и весьма тщательной
комплексной подготовки, которые описываются в соответствующих работах.
Опepации на лeгкиx в большинстве случаев проводятся тоже в
профильных (пульмонологические) отделениях или клиниках. Если таких больных
госпитализируют в общехирургическое отделение, лучше выделить для них отдельные
палаты, так как при хирургических заболеваниях легких больные часто высоко
лихорадят, сильно кашляют, выделяют много мокроты с неприятным запахом. У таких
больных необходимо восполнять потери белка высококалорийной пищей, переливанием
крови и кровезаменителей. Для освобождении бронхиального дерева от мокроты
применяют дренажное положение (без подушки с опущенным головным концом кровати
больной поворачивается в разные стороны и старается максимально отхаркивать
мокроту). Борьбе с воспалительным процессом и инфекцией способствуют
сульфаниламиды, антибиотики, ферментные препараты, применяемые в виде инъекций,
ингаляции.
Для трахео-бронхиального туалета проводят интубацию или прокол трахеи, а
также бронхоскопию с отсасыванием секрета и введением растворов.
Пepeд опepациeй на пищeводe по поводу непроходимости (на почве
опухоли и рубцов после химических ожогов) основная подготовка заключается в
борьбе с истощением, обезвоживанием (из-за нарушенного глотания), нарушением
всех видов обмена и малокровием с помощью парентерального питания,
гемотрансфузии, назначения витаминов, глюкозы, тонизирующих и антианемических
средств. Иногда перед радикальной операцией, чтобы наладить питание, приходится
накладывать желудочный свищ (см. Уход за больными со свищами пищеварительной
трубки). Иногда удается уменьшить дисфагические явления (нарушения глотания)
назначением атропина, анестезина, раствора новокаина (внутрь).
Операции на желудке. Подготовка определяется общим состоянием
больного (обезвоживание, истощение, малокровие), характером заболевания (язва,
рак, полип), кислотностью желудочного сока. Перед операцией больного переводят
на диету, создающую минимум шлаков. При сниженной кислотности назначают
желудочный сок или соляную кислоту с пепсином. При повышенной кислотности дают
ощелачивающие препараты. Переливают кровь, эритроцитную массу, водно-солевые
растворы. При нарушении эвакуации из желудка в связи с опухолью, воспалительным
или рубцовым процессом в антральном отделе желудок наполнен застойным
содержимым, иногда с остатками старой, разложившейся пищи. Особое значение в
таких случаях приобретает промывание желудка перед сном слабым теплым раствором
соляной кислоты или соды (в зависимости от кислотности) до чистой воды. Эта
манипуляция способствует улучшению аппетита, снижению интоксикации, улучщению
сократимости желудка в связи с поднятием тонуса его стенок. При стенозе рано
утром в день операции из желудка зондом удаляют содержимое.
Операции на желчных путях и печени. При нарушении функции печени
назначают безжировую диету, витамины, глюкозу и инсулин. При обтурационной
желтухе на первый план выступает дефицит витамина К, возникает склонность к
кровотечениям. Поэтому в подготовке важное место занимает введение
синтетического аналога витамина К — викасола, хлорида кальция; кровь и плазму
переливают небольшими порциями. Контролю за содержанием протромбина крови
уделяют особое внимание.
Операции на толстом кишечнике. Основное место занимают освобождение
кишечника от каловых масс, подавление кишечной микрофлоры в целях профилактики
инфицирования и недостаточности швов. Строгую диету проводят 3—4 дня: пища
жидкая, полужидкая, высококалорийная, дающая минимум шлаков. Голодать не
следует, ибо это не только ухудшает общее состояние больного, но и нарушает
функцию кишечника. В течение 2—3 дней дают внутрь сульфат магния, утром и
вечером ставят клизмы, назначают антибиотики, влияющие на кишечнуюфлору. При
анемии, истощении, обезвоживании показано переливание крови, белковых препаратов
и растворов электролитов.
Опepации на пpямой кишкe и в области заднего прохода по поводу
геморроя, анальныx тpeщин, свищeй, полипов. Тщательно очищают кишечник. Рано
утром перед операцией ставят очистительную клизму, причем после опорожнения
вводят в ампулу прямой кишки толстую резиновую трубку для выведения промывных
вод. Особенно тщательно делают туалет промежности. Иногда в предоперационную
подготовку входят ванны для промежности (в воду добавляют перманганат калия до
получения розового цвета).
Операции пo поводу брюшных грыж. Специальной подготовки требуют
больные с длительно существующими большими грыжами, у которых в грыжевой мешок
входят брюшные органы (чаще всего сальник и кишечные петли). Вправление этих
органов в брюшную полость вызывает в ней повышение давления, смещение и подъем
диафрагмы, что затрудняет деятельность сердца и легких. В порядке подготовки
больных в течение 10 дней тренируют: укладывают на кровать с опущенным головным
концом и после вправления внутренностей на область грыжевых ворот кладут груз —
обернутый полотенцем клеенчатый мешок с песком, «приучая» организм к повышению
внутрибрюшного давления. Большое значение имеет очищение кишечника
слабительными, клизмами и соответствующая диета, ибо после таких вмешательств
возникает парез кишечника.
Операции на конечностях. Подготовка заключается в основном в
оздоровлении, очищении кожи. При вмешательстве на стопе рекомендуется в течение
нескольких дней делать местные теплые ванны со слабым (0,5%) раствором
нашатырного спирта.
Операции урологические. Наряду с характерной для общехирургических
вмешательств подготовкой принимают меры к улучшению выделительной функции почек
(диуретики), подавлению и профилактике мочевой инфекции (антибиотики и
нитрофураны), назначают безбелковую бессолевую диету. Иногда операции
предшествует введение постоянного катетера.
Операции на щитовидной железе. Следует особо выделить больных с
тиреотоксическим зобом, которые крайне неуравновешены, раздражительны, их
нервно-психическая и сердечно-сосудистая системы весьма неустойчивы. В тяжелых
случаях показан постельный режим. Истощенным больным назначают вливание 40%
растворов глюкозы и введение инсулина. Для нормализации сна, снятия возбуждения
и эмоционального напряжения применяют бромиды, валериану, аминазин, седуксен,
димедрол (пипольфен). В целях уменьшения тиреотоксикоза дают препараты,
тормозящие функцию щитовидной железы (дийодтирозин, мерказолил).
Тиреостатические препараты сочетают с назначением раствора Люголя. При нерезком
тиреотоксикозе ограничиваются подготовкой препаратами йода без специальных
тиреостатических средств; После операции существует опасность возникновения
надпочечниковой недостаточности, в связи с чем за 1—2 дня до операции вводят
гидрокортизон. Операции по поводу зоба нередко проводят под местной анестезией,
поэтому целесообразно подготовиться к неудобному для больного операционному
положению на спине с запрокинутой назад головой и подложенным под лопатки
валиком.
Непосредственная подготовка к операции проводится накануне и
в день вмешательства. Она включает гигиенические мероприятия, направленные на
уменьшение опасности инфекционных осложнении. К ним относятся ванна, смена белья
(постельного и нательного), бритье в области операционного разреза. Утром перед
операцией можно побрить волосы, дав обсохнуть коже после обработки
дезинфицирующим раствором (3% раствор карболовой кислоты или 2% раствор
хлорамина), а затем протереть поверхность спиртом. Бритье производят очень
нежно, чтобы не допустить даже мелких ссадин, которые могут служить воротами
инфекции.
Операцию проводят натощак. Утром зубные протезы вынимают, заворачивают в
марлю и кладут в тумбочку. На волосистую часть головы надевают шапочку или
косынку (женщинам с длинными волосами заплетают косы). Обязательно следует
опорожнить мочевой пузырь.
Экстренные операции вынуждают максимально сократить подготовку,
проведя лишь необходимую санитарную обработку (иногда ограничиваясь лишь
обмыванием загрязненных частей тела), продезинфицировать и побрить операционное
поле. Надо успеть определить группу крови, резус-фактор, измерить температуру.
Из переполненного желудка следует удалить содержимое, иногда показана клизма.
При показаниях срочно налаживают внутривенное вливание и больного с действующей
системой доставляют в операционную, где продолжают необходимые мероприятия уже
во время анестезин и операции. При необходимости морфин, атропин и димедрол
вводят внутривенно за 10—15 мин до операции.
Предоперационная подготовка пожилых и старых людей. Пожилые люди
тяжелее переносят операцию, проявляют повышенную чувствительность к некоторым
лекарственным веществам, склонны к различным осложнениям в связи с возрастными
изменениями и сопутствующими заболеваниями. У них хуже идет процесс заживления в
силу снижения сопротивляемости и компенсаторных возможностей организма.
Подавленность, замкнутость, обидчивость отражают ранимость психики этой
категории больных. Все это диктует необходимость особенно тщательной комплексной
подготовки. Внимание к жалобам, доброта и терпение, пунктуальность в выполнении
назначений благоприятствуют успокоению, вере в хороший исход. Специальных
назначений требуют нарушения со стороны различных органов и систем. Особое
значение имеет дыхательная гимнастика.
Атония кишечника и сопутствующие ей запоры требуют соответствующей диеты,
назначения слабительных, различных клизм, вплоть до сифонных. У пожилых мужчин
часто встречается гипертрофия (аденома) предстательной железы, что сказывается в
затруднении мочеиспускания и накоплении остаточной мочи, в связи с чем по
показаниям выводят мочу катетером. Из-за слабой терморегуляции следует назначать
теплый душ, а в ванне воду доводить только до 37°. После ванны надо тщательно
вытереть больного и тепло одеть (укрыть). Пожилых больных нельзя оставлять в
ванной комнате без присмотра (обморок, коллапс!). На ночь дают ¾—½ дозы
снотворных из группы барбитуратов, дополняя их успокаивающими и антигистаминными
препаратами (бромиды, аминазин, димедрат). При премедикации морфин, угнетающий
дыхательный центр, заменяют пантопоном или промедолом.
Источник