Операция при стромальные опухоли желудка
Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО, ГИСТ) появились чуть больше 20 лет назад, когда усовершенствовали электронный микроскоп, их выделили из компании разнообразных лейомиом. ГИСТ — русскоязычная аббревиатура с английского. Это опухоли зрелого возраста, до 40 лет они встречаются очень редко, преобладают мужчины в середине седьмого десятка жизни. Предполагается, что заболеваемость не растет, просто диагностика стала лучше.
Причина стромальных опухолей
Стромальные опухоли происходят из мезенхимы, из которой у зародыша формируется соединительная ткань и мышцы, некоторые оболочки сосудов и кожа. Причина ГИСО — сбой в формировании гладкомышечной ткани. Подозревают, что родоначальником ГИСО становятся клетки, отвечающие за ритмичное сокращение — перистальтику органов желудочно-кишечного тракта. Они обладают электрической активностью и переносят возбуждение с нервного волокна на мышечное, поэтому носят сложное имя «возбудимые интерстициальные клетки Кахала». ГИСТ и клетки Кахала похожи по строению и обладают мутировавшим геном c-kit, кодирующим синтез определенного белка.
В ГИСО белок отвечает за все жизненно важные процессы, а поскольку он регулирует образование и жизнь опухолевых клеток, он становится онкобелком. Мутировавший с-KIT имеется в 95 из сотни гастроинтестинальных стромальных новообразований. ГИСО не наследуются, не имеют «своего предрака», возникают на фоне полного здоровья, не существует факторов риска. Если вы эпизодически ощущаете желудочный дискомфорт, пройдите обследование в Европейской онкологической клинике, специалисты которой знают всю патологию ЖКТ.
Диагностика ГИСО
В диагностике ГИСО возможности клиники определяют всё – нет возможностей — нет такого заболевания. Идеально сочетание эндоскопии с УЗИ — эндосонография, которая позволяет видеть внутри и за пределами желудка — состояние рядом находящихся структур и всю толщину желудочной стенки.
Главный диагностический критерий — иммуногистохимическое выделение в опухолевых клетках онкобелка KIT (CD117). Этот онкобелок синтезируют мелкоклеточный рак легкого и глиобластома, лейкоз из тучных клеток, метастазы меланомы и сосудистые образования, то есть возможен ложноположительный ответ при не гастроинтестинальной стромальной опухоли, к примеру, при поражении желудка или кишки лейкозом.
Дикими называют стромальные опухоли без с-KIT, таких пять на сотню всех гастроинтестинальных новообразований, внешне они ничем не отличаются от положительных по с-KIT, но течение и реакция на лекарственные препараты у них другая. Поскольку при диагностике с-KIT определяется только в двух экзонах из четырех, но в двух не исследуемых он может быть. В диких опухолях возможна мутация альфа-PDGFR или рецептора инсулинового фактора роста (IGF1R). Когда вообще не находят ни единого маркера, то выполняется молекулярно-генетический анализ, он способен выделить стромальную опухоль, негативную по всем известным критериям диагностики.
ГИСО растет под неизмененной слизистой, заметить маленький узел может только специалист с большим опытом наблюдения стромальных образований.
Симптомы стромальных опухолей желудка
Каждую пятую опухоль обнаруживают случайно при обследовании по другому поводу, узел же может постигать трети метра, ничем серьезным себя не проявляя. Причина частого бессимптомного течения — подслизистый рост, когда опухоль распластывается в стенке и выбухает наружу — в брюшную полость. К моменту обнаружения стромального образования у каждого третьего уже выявляются метастазы, преимущественно в печень, часто — канцероматоз брюшины, а вот легочная ткань поражается нечасто.
Никаких специфических проявлений нет, такие же симптомы возникают при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В среднем от появления первых признаков неблагополучия до выявления патологического образования проходит почти полгода.
Клиника похожа на гастрит: быстрое насыщение малыми порциями еды, чувство распирания под ложечкой, может быть эпизодическое вздутие живота. По мере увеличения узла появляется тошнота и рвота недавно съеденным. Боли нехарактерны, они отмечаются только у каждого седьмого пациента и практически никогда не бывает клинической картины «острого живота». ГИСТ не прорастает в другие органы, а оттесняет их с анатомического «законного» места.
У половины пациентов имеются признаки желудочного кровотечения: слабость, анемичность крови, эпизоды жидкого черного стула из-за изъязвления слизистой над распадающейся крупной ГИСТ.
Что характерно только для ГИСТ?
Это не клинические симптомы, а сочетание стромальной опухоли с другими новообразованиями у девочек и молодых женщин. Синдром проявляется в сочетании ГИСО с параганглиомой, как правило, на шее или в животе, и доброкачественными гамартомами легких. Называется триада Карнея, сегодня таких пациентов чуть больше сотни. Гамартомы никак себя не проявляют, их обнаруживают при рентгеновском обследовании, а гормонально активная параганглиома вызывает повышение давления. Составляющие триаду процессы появляются с интервалом в несколько лет.
Когда гастроинтестинальное стромальное образование сопровождается множественными параганглиомами, то это синдром Карнея-Стратакиса, он генетически наследуется и вызван недостатком одного фермента, опять-таки поражает женщин. От врачей зависит своевременность выявления возможных метастазов, когда они хорошо лечатся. В Европейской онкологической клинике кумулирован опыт клинического наблюдения,что помогает изменить прогноз заболевания на благоприятный.
Лечение и химиотерапия
При любой злокачественной опухоли радикально лечит только удаление, и при ГИСТ ведущий метод — хирургический. При поражении желудка выполняются резекция или удаление всего органа — гастрэктомия, всё зависит от объема поражения. Лапароскопические операции следует делать только в специализированных учреждениях, поскольку имеется опасность разрыва неплотной псевдокапсулы с выбросом опухолевых клеток в брюшную полость.
Химиотерапия иматинибом имеет хорошую перспективу при наличии мутации гена с-KIT, применяется при метастатической стадии или рецидиве после операции, перед хирургическим этапом для уменьшения размера образования и объема операции. Доза иматиниба зависит от расположения мутации гена KIT, так она увеличивается двукратно при мутации в 9 экзоне. При прогрессировании на фоне химиотерапии используют лекарства второй линии: сунитиниб и дазатиниб. Их используют и при устойчивости ГИСО к иматинибу. В качестве третьей линии лечения применяется регорафениб.
Все ГИСТ активные химиопрепараты относятся к таргетным средствам — точно нацеленным, что не исключает токсические реакции на них. Химиотерапия не обязательно должна сопровождаться плохим качеством жизни, у специалистов Европейской онкологической клиники есть возможности минимизации побочных реакций. А при метастазах ГИСО в печени в клинике выполняется методика радиочастотной аблации, которой владеют единицы российских специалистов.
Источник
Гастроинтестинальные стромальные опухоли – группа редких злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта мезенхимального происхождения. Клинические проявления зависят от локализации неоплазии. Возможны ощущение быстрого насыщения, боли, вздутие живота, кровотечения и явления кишечной непроходимости. На поздних стадиях выявляются снижение веса, лихорадка, анемия, гипертермия и нарушения функции органов, пораженных отдаленными метастазами. Диагноз выставляют на основании жалоб, данных объективного осмотра, КТ, УЗИ, эндоскопического исследования и результатов биопсии. Лечение – операция, химиотерапия.
Общие сведения
Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) – группа новообразований неэпителиального происхождения, располагающихся в подслизистом слое полых органов желудочно-кишечного тракта. В 60-70% случаев поражают желудок, в 20-30% – тонкий кишечник, в 5% – прямую кишку, менее чем в 5% – пищевод. В отдельных случаях выявляются в области сальника, брыжейки и забрюшинного пространства, хотя механизм развития таких неоплазий за пределами полых органов пока не изучен. Гастроинтестинальные стромальные опухоли составляют менее 1% от общего количества онкологических поражений ЖКТ. Обычно развиваются после 40 лет, пик заболеваемости приходится на 55-60 лет.
На момент обнаружения некоторые новообразования данной группы могут выглядеть доброкачественными, однако специалисты всегда рассматривают подобные опухоли как потенциально злокачественные. Нередко наблюдается агрессивное течение, на момент постановки диагноза у 15-50% пациентов выявляется метастатическое поражение печени или брюшины. Реже гастроинтестинальные стромальные опухоли метастазируют в кости, плевру и легкие. Основной причиной развития считают наследственную предрасположенность. Некоторые исследователи указывают на связь между видом мутации и уровнем расположения неоплазии. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.
Гастроинтестинальные стромальные опухоли
Классификация гастроинтестинальных стромальных опухолей
До 80-х годов прошлого века специалисты считали, что новообразования данной группы происходят из гладкомышечной ткани и рассматривали подобные опухоли как леомиосаркомы, лейомиомы и лейомиобластомы. После внедрения в клиническую практику иммунногистохимических методик и электронной микроскопии было установлено, что клетки гастроинтестинальных стромальных опухолей происходят из интерстициальных клеток Кахаля, представляющих собой связующее звено между интрамуральными узлами периферической нервной системы и клетками гладких мышц полых органов ЖКТ. Одной из основных функций таких клеток является координация перистальтики стенки пищевода, желудка и кишечника.
Макроскопически гастроинтестинальные стромальные опухоли представляют собой рыхлые мягкие узлы розоватого, серого или светло-коричневого цвета с участками ослизнения. Диаметр узлов может колебаться от 1 до 35 см. В процессе роста такие новообразования могут сливаться, образуя конгломераты или кистозные структуры. В центре крупных неоплазий обычно обнаруживаются участки некроза, в ткани новообразований видны кистозные полости с кровоизлияниями.
При микроскопическом исследовании образца гастроинтестинальной стромальной опухоли обнаруживаются веретенообразные и эпителиолидные клетки, располагающиеся на расстоянии друг от друга либо группирующиеся в скопления, разделенные тонкими прослойками соединительной ткани. Отмечается полиморфизм клеток. Веретенообразные клетки образуют пучки и завитки. Эпителиолидные клетки имеют более четкие границы, форма таких клеток округлая или полигональная. Цитоплазма веретенообразных и эпителиоидных клеток светлая, ядра клеток округлые или овальные.
С учетом особенностей гистологического строения выделяют следующие типы гастроинтестинальных стромальных опухолей:
- Веретеноклеточные. Составляют около 70% от общего количества стромальных новообразований. Преобладают веретенообразные клетки с округлыми или вытянутыми мономорфными ядрами.
- Эпителиоидные. Встречаются в 20% случаев стромальных неоплазий. Преобладают полигональные или округлые клетки с овальными или округлыми светлыми ядрами.
- Илеоформные. Составляют 10% от всех гастроинтестинальных стромальных опухолей. Отмечается выраженный клеточный полиморфизм.
Кроме того, выделяют редко встречающиеся онкоцитарные, мезотелиомоподобные и перстневидноклеточные ГИСО.
Симптомы гастроинтестинальных стромальных опухолей
Патогномоничные симптомы отсутствуют, клиническая картина определяется расположением новообразования. Возможны затруднения глотания, чувство преждевременного насыщения, вздутие или боли в животе. У 20% больных гастроинтестинальная стромальная опухоль на начальных стадиях протекает бессимптомно. Из-за неспецифичности и неяркой выраженности проявлений пациенты обращаются к врачу в среднем через 4-6 месяцев после появления первых признаков болезни. Нередко такие неоплазии становятся случайной находкой при проведении КТ, эзофагогастродуоденоскопии и других исследований. Иногда гастроинтестинальные стромальные опухоли обнаруживают во время хирургического вмешательства по поводу другого заболевания.
При прогрессировании онкологического процесса более чем у половины больных наблюдаются желудочно-кишечные кровотечения, сопровождающиеся меленой или кровавой рвотой. У многих пациентов развивается постгеморрагическая анемия. Высокая вероятность кровотечений при ГИСО объясняется частым изъязвлением новообразования. У 10-30% больных гастроинтестинальными стромальными опухолями отмечаются признаки кишечной непроходимости. На поздних стадиях выявляются снижение массы тела, потеря аппетита, слабость и увеличение живота, обусловленное асцитом и/или растущим новообразованием. При пальпации живота определяется опухолевидное образование. При метастазировании в печень возможно увеличение органа и желтуха той или иной степени выраженности.
Диагностика гастроинтестинальных стромальных опухолей
Лечение гастроинтестинальных стромальных опухолей
Основным методом лечения ГИСО является хирургическое вмешательство. Объем операции определяется в зависимости от локализации и распространенности неоплазии. Стандартом является радикальная резекция патологических очагов вместе с 1-2 см окружающих здоровых тканей. Удаленную гастроинтестинальную стромальную опухоль отправляют на срочное микроскопическое исследование, при выявлении злокачественных клеток по линии разреза осуществляют иссечение пораженного участка.
Из-за редкого лимфогенного метастазирования лимфаденэктомию не производят (за исключением гастроинтестинальных стромальных опухолей прямой кишки, которые в 25-30% случаев метастазируют в лимфоузлы). При единичных метастазах в печени выполняют радиочастотную термоабляцию или оперативное удаление вторичной опухоли. При неоперабельных новообразованиях назначают предоперационную химиотерапию, затем проводят повторное обследование. При появлении признаков резектабельности новообразование иссекают, в остальных случаях продолжают лечение химиопрепаратами.
Прогноз зависит от расположения, распространенности и размера гастроинтестинальной стромальной опухоли. Средняя пятилетняя выживаемость составляет 48%. До 5 лет с момента радикального хирургического вмешательства удается дожить 50% больных, при опухолях диаметром более 10 см этот показатель снижается до 20%. Отмечается высокая вероятность рецидивирования, в течение 2 лет после радикальной резекции рецидивы выявляются у 80% пациентов. Средняя продолжительность жизни при неоперабельных гастроинтестинальных стромальных опухолях по различным данным колеблется от 10 до 21 месяца.
Источник
Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО) – довольно редкое новообразование неэпителиального типа, относится к классу сарком. Эта болезнь чаще всего поражает людей старше 40 лет и развивается в желудке, реже – в кишечнике и пищеводе. При ГИСО показано хирургическое вмешательство, которое проводится методом лапароскопии или полостной операции с иссечением пораженной части больного органа.
задать вопрос
Особенности хирургического лечения гастроинтестинальных стромальных опухолей ЖКТ
Удаление онкологического новообразования в желудочно-кишечном тракте проводится разными методами.
Ход и техника операции подбирается индивидуально в каждом клиническом случае. В медицинском центре «СМ-Клиника» проводятся хирургические вмешательства разной степени сложности.
Врачи-онкологи успешно выполняют резекции желудка – продольную, дистальную и проксимальную. Оборудование экспертного класса и постоянный контроль хода операции позволяют осуществлять хирургическое лечение максимально эффективно и с наименьшим травматизмом для пациента. Постоперационный период больные проводят в стационаре, в котором работают ведущие врачи Москвы и внимательный персонал.
Операция при гастроинтестинальных стромальных опухолях ЖКТ в Онкологическом центре «СМ-Клиника»
Зачастую это заболевание не имеет определенных ярко выраженных симптомов и выявляется случайно при проведении дополнительной диагностики. В запущенных случаях диагностируется при выполнении экстренных операций в связи с ухудшившимся состоянием больного. Тем не менее, имеется ряд признаков, которые указывают на патологию пищеварительного тракта, в частности на гастроинтестинальную стромальную опухоль. К ним относятся:
- образование в брюшной полости, которое можно прощупать;
- сильные боли в животе;
- рвота с кровью, черный стул и бледность кожных покровов – симптомы, возникающие из-за эрозии стенок желудка.
Диагностические процедуры, которые позволяют выявить наличие новообразования в желудке – это:
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- эндоскопическая гастроскопия.
биопсия;
При диагностированной злокачественной опухоли в желудке показано хирургическое вмешательство. В рамках предоперационной подготовки пациент может находиться в Онкологическом центре «СМ-Клиника» 2-3 дня.
Однако хирургическое вмешательство даже при онкологических заболеваниях имеет определенный перечень противопоказаний:
- проблемы со свертываемостью крови;
- общее тяжелое состояние пациента;
- наличие заболеваний в стадии декомпенсации.
Хирурги Онкологического центра «СМ-Клиника» понимают, как сложно решиться на операцию при злокачественных новообразованиях, поэтому по возможности проводят малоинвазивные вмешательства. А при полостных операциях стремятся максимально сохранить орган с, удалив только пораженные раком участки. Хирургическое вмешательство при ГИСО в желудке проводится под общим наркозом.
Подготовка к операции
Перед хирургическим вмешательством специалисты центра «СМ-Клиника» показано стандартное обследование. Для получения объективной клинической картины о состоянии здоровья пациента в целом проводятся:
- общеклинический анализ крови;
- анализ мочи;
- компьютерная томография органов грудной клетки;
- компьютерная томография органов брюшной полости с введением контрастирующего вещества;
- гастроскопия;
- УЗИ вен нижних конечностей с допплерографией.
Врачи-онкологи на основе полученных данных определяют, какое хирургическое вмешательство показано пациенту. Выбор техники хирургического вмешательства зависит от локализации опухоли и ее размеров. При гастроинтестинальной стромальной опухоли ЖКТ хирурги-онкологи центра «СМ-Клиника» проводят 4 вида операций:
- Резекция части желудка. Осуществляется лапароскопическим методом. При помощи специальных сшивающих аппаратов удаляется область с опухолью, а края раны затягивается скобами. Этот метод применяется при малых размерах новообразования.
- Продольная резекция желудка. Выполняется также лапароскопическим методом. Эндоскопическими инструментами удаляется раковое новообразование. Края желудка сшиваются, после чего он принимает вид трубки.
- Дистальная резекция желудка. Проводится лапароскопически или лапаротомно (полостная операция). Проводится удаление нижней части желудка, а между его культей и тонкой или 12-перстной кишкой накладывается анастомоз, то есть искусственно создается соединение тканей.
- Проксимальная резекция желудка. Удаление опухоли при таком хирургическом вмешательстве также возможно 2 методами – лапароскопическим и лапаротомическим. Иссекается верхняя часть желудка с дном, формируется анастомоз культи желудка с пищеводом.
После проведения операции пациент находится в стационаре от 2 до 6 дней, а опытные врачи центра «СМ-Клиника» наблюдают за состоянием прооперированного, проводят послеоперационные обследования и при необходимости назначают медикаментозную терапию.
Реабилитация после операции
После любого вида хирургического вмешательства, проведенного по поводу гастроинтестинальной опухоли ЖКТ, следует восстановительный период. Для ускорения заживления раны и скорейшего улучшения самочувствия пациента специалисты «СМ-Клиника» рекомендуют соблюдать следующие правила:
- Употреблять только протертую жидкую пищу сроком не менее двух недель. Прооперированный желудок не должен быть перегружен. По истечении 2-3 недель с разрешения врача можно переходить на общий стол.
- Принимать лекарства из группы ингибиторов протонной помпы по предписанию онколога. Конкретный препарат назначает только специалист.
- Проходить обследование каждый квартал в течение года, а далее ежегодно после выписки.
Доброжелательное отношение врачей «СМ-Клиника» к пациентам и высокий уровень профессионализма – залог качественного лечения онкологических заболеваний. Специалисты мирового уровня берутся даже за самые сложные клинические случаи. До и после операции пациенту проводится комплексное обследование, позволяющее оценить общий уровень здоровья, а также оказывается психологическая поддержка.
Хотите мы вам перезвоним?
Наши специалисты
Записаться на прием онколога в «СМ-Клиника» вы можете круглосуточно,
позвонив по телефону в Москве
+7 (495) 777-48-49
или заполнив форму обратной связи
В нашем центре 5
Все специалисты
Егиев Валерий Николаевич
Врач-хирург, д.м.н., профессор
Ахмаев Расул Магомедович
Врач онколог-маммолог, врач онкодерматолог, врач химиотерапевт
Шипилов Илья Геннадьевич
Врач онколог-маммолог, врач-хирург высшей категории, врач химиотерапевт, врач онкодерматолог, к.м.н.
Ширинский Владислав Геннадьевич
Врач-хирург высшей категории, врач-онколог, д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии №1 МГМСУ
Пильх Михаил Данилович
Врач-онколог высшей категории, онкохирург, онколог-маммолог, химиотерапевт
Что мы лечим
| Наименование услуги | цена (руб.) |
|---|---|
| Консультация хирурга / оперирующего специалиста по поводу операции (бесплатно по акции) | 0 руб. |
Источник