Операция при перекруте желудка
Заворот желудка у собаки – это резкое увеличение и смещение желудка, а затем его перекручивание вокруг пищевода.
Заболевание хирургическое, на него приходится до половины процента зарегистрированных случаев. Такой невысокий показатель не отражает всей опасности положения. При отсутствии экстренной помощи уже в первые шесть часов погибает каждая заболевшая собака. Операция значительно снижает смертность, но отмечаются и повторные случаи заворота желудка.
Желудок у собаки является частью пищеварительной системы, он находится в брюшной полости, а в анатомической близости лежат лёгкие и сердце, поджелудочная железа, печень и селезёнка, кишечник, крупные кровеносные и лимфатические сосуды.
Пищеварение начинается в ротовой полости, где корм подвергается механической обработке зубами и начальному этапу пищеварения за счёт пропитывания слюной. Далее пищевой ком по пищеводу перемещается в желудок. На этой границе находится кольцо из мускулатуры или сфинктер (греч. sphinkter – сжимаю), такой же, как на границе желудка и двенадцатиперстной кишки, этот сфинктер называют привратник. Задача сфинктера – не допустить обратного поступления пищевого кома, поэтому после его прохода мышцы сжимаются, что происходит автоматически или рефлекторно, то есть за счёт импульса со стороны нервной системы.
В желудке различают: кардиальную часть – место входа пищевода (от греч. cardia – сердце, поскольку входное отверстие желудка расположено близко к сердцу) и пилорическую часть – место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку.
Стенка желудка построена из нескольких слоев:
- слизистой оболочки: её клетки вырабатывают желудочный сок, который участвует в переваривании;
- мышечной слой: он построен из мышечных пучков с разным направлением. Поэтому объём желудка увеличивается при поступлении корма и уменьшается при его эвакуации. Поступивший пищевой ком постепенно пропитывается желудочным соком, а потом начинает продвигаться к двенадцатиперстной кишке, откуда в виде полужидкой кислой кашицы идёт далее в кишечник;
- серозная оболочка построена из волокон соединительной ткани, которые также позволяют изменять объём желудка.
Заворот желудка у собаки
Причины заворота желудка у собак
1. Нарушение пищевого поведения и моциона собаки:
- кормление лишь один раз в сутки чрезмерно большими порциями непосредственно перед прогулкой;
- дисфагия или заглатывание большого объёма воздуха; в результате сбоев в работе нервной системы, воздух скапливается и образует большой воздушный шар в желудке;
- активные или резкие движения сразу после кормления, которые провоцируют смещение переполненного желудка, вплоть до перекручивания вокруг пищевода.
2. Корма и их составные части.
Желудочно-кишечный тракт занимает практически всю брюшную полость, поэтому одним из механизмов защиты являются газы, до 70% которых заглатываются. Так, при каждом глотании в желудок поступает до 2-3 мл воздуха. В норме небольшое количество газов выходит через пищевод в виде «отрыжки воздухом» или всасывается в желудке, или «незаметными» порциями переходит в кишечник.
Некоторые виды продуктов и кормов содержат большое количество крахмала, углеводов и грубой клетчатки: крупы (перловая, пшенная, геркулесовая), бобовые, капуста, картофель, тыква, чёрный хлеб; корма, изготовленные промышленным способом (в зависимости от составляющих и технологии изготовления). Они способствуют повышенному газообразованию.
3. Развитие заворота желудка у собаки определяются особенностью анатомии и топографии этого органа. При изменении объёма, желудок должен сохранять свою относительную подвижность. Это возможно благодаря органам, к которым анатомически «привязан» желудок: конечная часть пищевода и начальная часть двенадцатиперстной кишки, а также связкам (пучки из плотной волокнистой соединительной ткани), которые дополнительно удерживают желудок.
Резкое расширение и перекручивание желудка, как правило, наблюдается у собак крупных пород, больше 20-25 кг. Еще необходимо учитывать соотношение глубины и ширины грудной клетки (рассчитывается при рентгенографии). Если значение более чем 1.4 – это фактор риска.
4. Патологии желудочно-кишечного тракта:
- недостаточность пищеварительных ферментов (в том числе в составе желудочного сока) нарушает процессы всасывания в желудке;
- хронические заболевания, которые влияют на способность стенки желудка сокращаться, провоцируют нарушение выделения ферментов, что влечет неполное расщепление корма и повышенное образование газов;
- опухоли различной природы, которые могут быть механической преградой для удаления газов;
- патологии сфинктеров: спазм (о греч. spasmos – судорога) или их длительное сокращение; стеноз (от греческого stenosis – сужение); утолщение стенки. Все эти изменения происходят со стенкой сфинктера за счет прорастания соединительной тканью в результате её воспаления, рубца или травмы. Поэтому невозможно экстренно эвакуировать содержимое желудка с помощью рвоты или в двенадцатиперстную кишку.
5. Нарушение работы нервной системы.
Работа желудочно-кишечного тракта происходит благодаря нейро-гуморальной системе, которая, с одной стороны, координирует, а с другой – мгновенно реагирует на любые изменения в функционировании посредством выделения желудочного сока, ферментов и других биологически активных веществ. Сбой на любом этапе этой взаимосвязи приводит к нарушению иннервации (проводимости нервных импульсов) в стенке желудка и его сфинктеров. В результате, пищевой ком не может вовремя эвакуироваться, что активизирует скопление газов в желудке и нарушает выработку желудочного сока для продолжения нормального пищеварения.
6. Условия высокогорья, под действием низкого атмосферного давления в желудке происходит повышенное газообразование.
7. Стресс любого происхождения после кормления.
Перечисленные причины указывают на то, что заворот желудка может встречаться у собаки любой породы.
Для развития этого заболевания необходимо время. Отправной точкой являются пропитывание желудочным соком пищевого кома, содержащего большое количество крахмала, углеводов и грубой клетчатки. Происходит выделение значительного количества газообразных веществ. Желудок резко увеличивается, содержимое давит на стенку, она растягивается, это нарушает кровоснабжение и иннервацию. В результате происходит спазм сфинктеров, что «закрывает» желудок, ещё более увеличивает объём и вызывает болевой шок.
Чрезмерно наполненный желудок начинает смещаться, слабым местом в его фиксации является «рыхлая» связка с селезёнкой, которая не может удержать такой объёмный и тяжёлый орган. В результате весь этот комплекс (желудок, селезёнка и сосуды) одновременно поворачиваются вокруг пищевода. Это очень опасно, поскольку примерно через четыре часа нарушение кровообращения приводит к некрозу или необратимой гибели ткани органов.
Далее начинается один из самых опасных этапов – сдавливание расположенных рядом органов и сосудов, особенно лёгких и сердца. Именно поэтому так важно учитывать особенности строения грудной клетки собаки. Если она слишком узкая, увеличенный желудок просто «придавливает» лёгкие и сердце к ней. Животное не может нормально дышать и насыщать кровь кислородом, в результате нарушается работа сердца и лёгких. Опасно это и для селезёнки, которая резко увеличивается (до четырёх раз) и накапливает недоокисленные продукты.
В результате интоксикации тяжёлые изменения происходят во всех внутренних органах, особенно в нервной системе. В сочетании это приводит к глубоким изменениям в организме и наступлении смерти животного.
Симптомы заворота желудка у собак
Симптомы могут проявляться уже в ближайший час – два после начала заболевания:
- резкое ухудшение состояния собаки (после одновременного кормления и физической активности);
- сильное беспокойство, собака ищет позу, которая хотя бы на время могла бы облегчить боль;
- позывы к рвоте с обильным выделением слюны и слизи, которые не заканчиваются опорожнением желудка;
- быстрое увеличение брюшной полости в объёме, живот становится похожим на «натянутый барабан», где при прослушивании (аускультации) чётко определяется усиленное газообразование, а звуки работы (перистальтики) кишечника – отсутствуют;
- конъюнктива, слизистые оболочки носовой, ротовой полости, наружных половых органов с синеватым оттенком – цианоз или бледные, анемичные;
- одышка, температура тела понижена;
- собака с трудом встаёт сначала на тазовые, а потом и на грудные конечности из-за сдавливания крупных кровеносных сосудов и нервных стволов.
Диагностика заворота желудка
Обследование собаки начнется со сбора информации об истории жизни и заболевания, клинического осмотра.
Для установления стадии заболевания необходимы диагностические исследования:
- рентгенография или гастрограмма с контрастным веществом для точного понимания картины заболевания;
- ультразвуковое исследование для подтверждения диагноза и точного определения расположения и размера селезёнки;
- эндоскопия: если эндоскоп прошёл в желудок, и выделяются желудочные газы – это острое расширение желудка, если пищевод сохранил проходимость, а желудок нет – это заворот желудка.
Лечение заворота желудка у собак
Заворот желудка у собаки на любом этапе течения заболевания – угроза для жизни. Лечение может назначить и провести только ветеринарный специалист.
1. При остром расширении желудка:
- промывание желудка от содержимого;
- введение в желудок веществ, прекращающих брожение.
2. При завороте желудка показано только оперативное лечение. Во время операции желудку придают его анатомически верное положение и удаляют содержимое. Для профилактики повторного заворота желудок подшивают в брюшной стенке. При необходимости удаляют некротизированную ткань. Если на селезёнке находят разрывы ткани, её удаляют.
Важно знать: чем больше времени прошло от начала заболевания, тем серьёзнее последствия, тем менее благоприятный прогноз для собаки.
Профилактика заворота
- Кормить животное небольшими порциями несколько раз в сутки.
- Исключить корма с высокой бродильной активностью, обязательно знакомиться с составом корма и следить за его качеством, хранением.
- Нельзя выгуливать или давать физическую нагрузку животному сразу после кормления.
- Исключить влияние стрессовых факторов сразу после кормления.
Профилактика заворота желудка у собак посредством гастропексии
Отдельно хочется выделить хирургическую профилактику данной патологии, которая в России, к сожалению, на данный момент пока ещё не получила достаточно широкого применения, как в европейских странах.
Для этого необходимо делать гастропексию – различного рода фиксацию положения желудка. Данную операцию возможно проводить во время плановой стерилизации собак. С развитием эндоскопической хирургии эту операцию стало возможным делать минимально инвазивно, что ускоряет процесс реабилитации. Проводя данную операцию совместно со стерилизацией лапароскопическим методом, мы получаем максимальную профилактику заворота желудка собак и минимальный восстановительный период. По срокам он незначительно отличается от времени реабилитации после лапароскопической стерилизации.
Источник
Эксперт
Елена Гурнакова
Опыт работы с собаками молосской группы более 20 лет. Дрессировка, коррекция психики, разведение, ветеринария. Автор книги издательства АСТ “Дрессировка собак. Теория и практика
Перекрут (заворот) желудка – это внезапно наступающее критическое состояние, ставящее под угрозу жизнь собаки. К сожалению, известна масса печальных историй, когда сытно поужинавшего веселого и активного пса обнаруживали под утро околевшим с раздутым животом.
Следует помнить, что при перекруте желудка счет идет на часы, и никакими манипуляциями или медикаментами поправить ситуацию нельзя. Без хирургической помощи собака погибает в ужасных мучениях, поэтому спасти жизнь любимому ротвейлеру может только экстренная операция.
Немного физиологии
Желудок собаки имеет вид мешка S-образной формы, сужающегося по направлению к кишечнику. Пищевод соединяется с желудком довольно широким воронкообразным переходом со сфинктером (кардией), поэтому собака так легко срыгивает проглоченную пищу.
Сравнительно узкий выход из желудка запирается привратником, или пилорусом, и ведет в двенадцатиперстную кишку. Стенки желудка довольно растяжимы, что объясняется образом жизни диких плотоядных, не всегда успешно завершающих охоту, но наедающихся до отвала, когда добычу удается поймать. Увеличение объема желудка происходит за счет увеличения его левой половины, приобретающей округлую форму. Есть сведения, что желудок крупной собаки может вместить до 8 л пищи, опускаясь до нижней брюшной стенки.
Благодаря активной перистальтике, пища обрабатывается в желудке довольно быстро, продвигаясь в двенадцатиперстную кишку. В среднем желудок опорожняется через 2 часа, но скорость эта зависит от состояния здоровья пищеварительной системы, характера пищи, съеденного объема, степени наполнения и растяжения стенок. Работающий желудок может изменять свою форму и положение, но тотчас же занимает правильную анатомическую позицию.
В норме в желудочно-кишечном тракте присутствует небольшое количество воздуха, попадающее внутрь в ходе акта глотания и выделяемое в вследствие ферментации и переваривания. Какая-то часть газов выходит через пищевод в виде «отрыжки воздухом», а другая – всасывается в желудке, или порционно перемещается в кишечник. Однако, за счет обильно выделяющихся бродильных газов может наступить так называемое острое расширение желудка, называемое еще вздутием, или тимпанией.
При всей боли и дискомфорте, само по себе это состояние является обратимым. Но зачастую (более 90% случаев) вздутие оборачивается заворотом желудка.
Достоверно установлено, что к перекруту предрасположены представители крупных и гигантских пород с объемной грудной клеткой. В правильном положении желудок удерживается желудочными связками, которые у тяжелых собак с сырой конституцией оказываются довольно слабыми.
Симптомы острого расширения и заворота желудка
Заворот может быть:
- поперечным, продольным и комбинированным;
- по ходу часовой стрелки или против нее;
- части желудка или всего органа на 90-3600.
- неосложненный и осложненный.
Когда выход из желудка перекрывается, пищевая кашица не может пройти в кишечник, а скапливающиеся газы раздувают желудок до огромных размеров. Пережим крупных кровеносных сосудов приводит к ишемии селезенки, а также кислородному голоданию мозга и почек.
Образующиеся свободные радикалы кислорода повреждают ткани, вызывая интоксикацию и шок. Одновременно затрудняются дыхательные движения диафрагмы и угнетается кровоснабжение сердца.
Наиболее часто встречающимся вариантом заворота считается поперечный краниально-вентральный. Зачастую наблюдается отрыв желудочно-селезеночной связки, повреждение селезенки и массивное кровотечение. При продольном завороте желудок поворачивается вокруг оси, проходящей через привратник и кардию. Существенным осложнением при этом становится отрыв большого сальника вместе с сосудами, питающими желудок, вызывая обильное кровотечение и некроз стенки желудка.
Внешне острое расширение желудка и следующий за ним перекрут обычно развивается после еды и проявляется следующими симптомами:
- беспокойством, сильной болезненностью, стонами и скулением;
- обильным слюнотечением, облизыванием и безуспешными позывами к рвоте;
- значительным увеличением объема живота за ребрами за счет раздуваемого газами желудка, при постукивании по которому слышен пустой «барабанный» звук;
- темно-красными деснами в начале приступа, а в дальнейшем – резко бледнеющими и приобретающими синюшный оттенок;
- усиливающейся одышкой и тахикардией (пульс до 100 уд/мин).
Животное не может лечь, передвигаясь осторожной скованной походкой. По мере ухудшения состояния нарастает вялость, и собака обреченно замирает, стоя в сгорбленной позе с опущенной головой, пошатываясь и тяжело вздымая бока. Падение артериального давления и нарастающий кардиогенный шок вызывает острое нарушение кровообращения и всего гомеостаза, приводящий к кислородному голоданию мозга и обмороку. Смерть наступает в течение 4-6 часов, а иногда состояние собаки ухудшается так же стремительно, как при инфаркте.
Факторы, способствующие развитию острого расширения и заворота желудка
Причины рассматриваемого патологического состояния до сих пор окончательно не выяснены. Но согласно ветеринарным свидетельствам, провоцирующими фактором может стать:
- кормление 1 раз в сутки и соответственно большой объем съедаемой порции (больше 1 л), что приводит к избыточному растяжению стенок желудка и ухудшению его сократительной способности с последующей разболтанностью связочного аппарата желудка и увеличением его подвижности;
- редкое, но обильное поение, в результате чего происходит перерастяжение желудка жидкостью;
- скармливание продуктов, вызывающих брожение, таких как: хлеб, макаронные изделия, картофель, бобовые, капуста, перловая и пшенная крупы, каша из овсяных хлопьев, молочные продукты, а также низкокачественные промышленные корма эконом класса;
- кормление с высокой подставки. Среди заводчиков бытует мнение, что для корректного постава конечностей и ровной спины миска во время еды должна устанавливаться на штативе, заставляя собаку тянуться за едой. Однако, эта поза является неестественной для псовых, приводя к попаданию большого количества воздуха в желудок при каждом глотке (аэрофагия);
- физическая нагрузка (выгул, подвижные игры, тренинг) непосредственно после кормления, приводящие к резкой встряске и смещению переполненного желудка. Считается также, что лежачая поза на спине кверху лапами также способствует нарушению естественного анатомического положения желудка и его завороту;
- хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, включая гастрит и гастродуоденит, а также различные врожденные патологии и опухоли желудка.
Существует несколько версий механизма, запускающего заворот, а именно:
- сбой нейрогуморальной регуляции, ведущий к нарушению иннервации (проводимости нервных импульсов) в стенке желудка и спазму привратника. В результате пищевой ком не может нормально переместиться в двенадцатиперстную кишку, что нарушает выработку желудочного сока и активизирует газообразование. Усиленная перистальтика и дискоординация сокращений различных участков раздутого желудка приводит к патологическому смещению всего органа или его части. Спазм привратника может наступить в результате стресса, испуга, болевого шока, либо слишком холодной/горячей еды;
- нарушение равновесия электролитов, в частности сдвиги фосфорно-кальциевого и калий-натриевого обмена. Приверженцы этой теории (например, д-р Шарлотта С. Вудрафф) считают, что перекрут начинается с критического падения концентрации кальция в крови, которое и вызывает комплекс желудочно-кишечных мышечных спазмов. Таким образом, пища, богатая фосфором и обедненная кальцием (мясо), способствует развитию патологии. У немолодых собак снижается способность кишечника адсорбировать кальций в достаточном количестве, чем объясняется увеличения риска развития перекрута с возрастом. При болезнях почек уровень кальция в крови снижен вследствие недостаточного выведения кислых солей фосфора;
- повышенное заглатывание воздуха во время еды (аэрофагия). Существует мнение, что растяжение желудочных стенок газами создает предпосылки для повышения тонуса блуждающих нервов на первых этапах развития синдрома заворота желудка. Недостаточный по объему и калорийности рацион, а также кормление единожды раз в сутки приводят к тому, что голодная собака быстро и жадно заглатывает еду. Избыточное попадание воздуха в желудок происходит и во время кормления со штатива.
Есть сведения о наследственной предрасположенности к заворту желудка в кровных линях, хотя специфический ген, кодируюший данную патологию, не выявлен. Некоторые авторы указывают на связь рассматриваемой проблемы с особенностями психики, подчеркивая, что к острому раширению желудка и завороту склонны эмоциональные, легко возбудимые и боязливые особи.
Диагностика, первая помощь и лечение
При подозрении на острое расширение и заворот желудка собаку нужно как можно быстрее доставить в ветеринарную клинику. Предварительный диагноз посредством внешнего осмотра, а стадия и специфика каждого случая определяется с помощью специальных исследований, таких как:
- рентгенография органов брюшной полости;
- УЗИ брюшной полости:
- эндоскопия.
При рентгенологическом исследовании собака должна находиться в положении стоя, поскольку только так увидеть уровни жидкости в полости желудка.
Успешное введение эндоскопа в желудок и бурное выделение газов позволяет не только подтвердить диагноз «острое расширение желудка без перекрута», но и облегчить состояние собаки. Если же эндоскопическая трубка, пройдя пищевод, встречает на пути непреодолимое сопротивление, делают вывод о состоявшемся завороте.
При остром расширении желудка показано промывание желудка от содержимого с последующим введением веществ, прекращающих брожение. В случае перекрута спасти жизнь собаки может только срочная операция, выполняемая квалифицированным хирургом с опытом в данной сфере.
Впрочем, даже при удачно проведенной операции нельзя с уверенностью сказать, что беда позади, поскольку чрезвычайно серьезные осложнения могут привести к смерти собаки в течение первых 3х суток после операции. Так, при поперечном завороте приходится справляться с массированным кровотечением и прибегать к удалению поврежденной селезенки, при продольном – к резекции некротизированной части желудка, а при комбинированном – создается дополнительная сложность для предания желудку нормального положения.
Эффективным способом уменьшения проявлений сердечно-легочной недостаточности перед операцией является пункционная или троакарная декомпрессия желудка.
Некоторые авторы рекомендуют прибегать к пункции желудка с помощи толстой иглы даже самим владельцам в том случае, когда нет возможности быстро начать операцию. Однако, данная манипуляция при неправильно выбранном месте прокола чревата проколом селезенки и сильным внутренним кровотечением, приводящим к быстрой гибели животного.
Как предотвратить острое расширение и заворот желудка
Чтобы минимизировать наступление рассматриваемой патологии, необходимо соблюдать следующие правила содержания собак:
- разделить суточную порцию еды на 2-3 раза, не допуская голодания и жадного поедания большого объема пищи, растягивающей стенки желудка;
- обеспечить свободный доступ к воде, чтобы собака пила равномерно в течение дня;
- не использовать в качестве подставок для мисок высокие штативы;
- составлять сбалансированный домашний рацион, не увлекаясь углеводистой пищей, легко склонной к брожению;
- не допускать дефицит кальция и избыток фосфора в рационе, что может случиться при кормлении преимущественно мясной пищей;
- из промышленных рационов выбирать высококачественные сухие корма премиум и супер-премиум класса;
- вовремя лечить хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, приводящие к нарушению пищеварения;
- прогулки, тренинг и работа должны отделяться от приема пищи временным промежутком в 2 часа;
- эмоциональным и легко возбудимым собакам для стабилизации нервной системы рекомендуется работа с зоопсихологом и опытным дрессировщиком.
Особо следует выделить гастропексию, относящуюся к так называемым «превентивным операциям». В ходе нее хирург фиксирует подвижные части желудка: привратник, дно и тело желудка, не позволяя им смещаться. Подобные операции получили широкое распространение в зарубежных странах в качестве эффективной меры, предупреждающей заворот желудка.
Зачастую к гастропексии прибегают на завершающем этапе в процессе хирургического вмешательства по поводу уже случившегося заворота во избежание рецидива.
Учитывая, что по одной из теорий в истоке проблемы перекрута лежит дискоординация между нервными импульсами симпатической и парасимпатической нервной системы, еще одной превентивной операцией является ваготомия. Суть ее заключается в пересечении стволов блуждающих нервов.
Если же, несмотря на все меры профилактики, у ротвейлера обнаруживается симптоматика заворота желудка, – единственным способом спасения жизни является срочная операция.
Источник