Операция по удалению лейомиомы желудка

Лейомиома желудка абсолютно доброкачественна по морфологической сути, растет очень медленно и в большинстве случаев не проявляет себя клиническими симптомами. Крупные узлы способны нарушать нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта и приводить к опасным осложнениям.

Внешне лейомиому невозможно отличить от злокачественных новообразований, поэтому её удаляют для микроскопического и ИГХ-исследований, доказывающих отсутствие признаков злокачественности.

Общие сведения

Лейомиомы развиваются из клеток мышечного слоя желудка, поэтому второе их название «миомы». Опухоль развивается преимущественно у пожилых людей, но известны случаи диагностики образования в детском возрасте. В научной литературе прошлого столетия отмечалось более частое поражение лейомиомой женщин, сегодня патологию чаще обнаруживают у мужчин от 40 до 70 лет.

Лейомиома — редкая патология и среди всех новообразований органа занимает долю в 3%, но она также самая частая из доброкачественных желудочных опухолей — на неё приходится почти 45%. Поскольку процесс течет бессимптомно, в подавляющем большинстве случаев миома в желудке обнаруживается случайно при обследовании по другому поводу или на аутопсии. В последнее десятилетие частота патологии выросла, предполагают, что причиной тому большая доступность медицинских обследований и обязательная диспансеризация.

Виды

Общепринятой классификации лейомиомы желудка не разработано.

Желудочные миомы принято разделять по расположению узла:

подслизистый или субмукозный;
внутри мышечного слоя желудка — интрамуральный;
субсерозный, растущий преимущественно наружу, то есть в брюшную полость.

Некоторые специалисты миому классифицируют как:

внутреннюю, растущую преимущественно внутрь желудка — эндогастрально;
наружную — с направленным в брюшную полость ростом — экзогастрально.

По локализации в желудке обозначается так: расположенная в верхней трети или антральная; в средней и нижней трети органа.

Для желудочных миом не установлено типичной локализации: примерно пятая часть располагается в верхних отделах, около трети — в средней части.

Причины появления

Список причин развития опухоли в мышечном слое желудка включает десяток предположений «общего плана», то есть упоминаются все известные факторы риска новообразований любой природы.

В первую очередь подозревают наследственность — предполагается семейная история новообразований желудочно-кишечного тракта без указания конкретных «ответственных» за инициацию процесса генов или ассоциированных с лейомиомой наследственных синдромов. Не исключается негативное влияние излучения, от электромагнитного до радиоактивного и солнечного.

Возможные благоприятствующие опухолевой патологии факторы — иммунодефицит при ВИЧ, а также гормональный дисбаланс.

Не исключается пагубное влияние экологии, неправильного образа жизни с нерегулярным и нездоровым питанием, злоупотребление алкоголем и курение. И, конечно, не обошлось и без соучастия нервных срывов в инициации опухолевого роста.

Фактически ни одна из указанных причин не имеет достоверных доказательств и правильно было бы констатировать следующее — причины развития лейомиом в желудке науке неизвестны.

Симптомы

Медленный рост и доброкачественное течение миоматозного узла при высокой растяжимости желудочной стенки в большинстве случаев способствует отсутствию жалоб на дискомфорт. Однозначно, что выраженность и спектр клинических проявлений обусловлены размером и локализацией опухоли:

Мелкие или «миниатюрные» лейомиомы никак не проявляются.
Крупные узлы с внутриполостным ростом способны нарушать эвакуаторную функцию желудка, мешая продвижению пищевых масс, клинически манифестируя отрыжкой, рвотой и ощущением переполнения желудка после еды.
Наружно расположенные крупные миомы, особенно на узком основании — ножке, могут давить на соседние органы и нарушать их работу, а также перекручиваться в ножке и симулировать клинику «острого живота» с выраженным болевым синдромом, рвотой и синдромом интоксикации.

Главная опасность желудочной миомы — в осложнённом течении очень крупных узлов, которое рассмотрим далее.

Поскольку нет общепризнанной классификации лейомиомы, узелки менее 2 сантиметров считаются мелкими, крупные — более 5 сантиметров, в литературе приводятся случаи хирургического удаления огромных лейомиом, маскировавшихся под опухоли брюшной полости или яичников.

Диагностика

Преимущественно опухоль выглядит как узловое образование с гладкой поверхностью, но может состоять и из нескольких узелков. Опытный эндоскопист обнаружит её по выбуханию стенки, если рост направлен в желудочный просвет, и изменению перистальтической «волны».

Биопсия подслизистого узла часто безрезультатна из-за глубокого залегания, поэтому едва ли в трети случаев можно судить об истинной природе новообразования.

Высокотехнологичная диагностика — КТ и МРТ практически бессильны при патологии желудочной стенки, самый результативный метод выявления — совмещенная с УЗИ эндоскопия или эндоскопическая ультрасонография, позволяющая рассмотреть образование из полости желудка, определить его границы внутри желудочной стенки, увидеть строение и структуру узла.

Лечение

Нет необходимости удалять небольшие и не беспокоящие пациента новообразования, если есть 100% уверенность в их доброкачественном характере, но при подслизистом росте такая уверенность исключена. Доброкачественные миомы и злокачественные ГИСО визуально и морфологически неразличимы, дифференцируются только при иммуногистохимическом анализе опухолевых срезов, получаемых хирургическим путем.

Окончательная диагностика и одновременное лечение с диагнозом лейомиома желудка заключается в их хирургическом удалении. Объем вмешательства и доступ к органу определяется размерами и локализацией опухоли, наличием осложнений и исходным здоровьем пациента.

В большинстве случаев прибегают к органосохраняющим эндоскопическим вмешательствам, разумеется, со срочным гистологическим исследованием во время операции. Лапароскопические резекции вполне достаточны и адекватны, позволяют быстрое восстановление пациента.

При крупном осложненном новообразовании, вызвавшем изъязвление слизистой оболочки, прободение желудочной стенки или кровотечение прибегают к классическим операциям с рассечением брюшной стенки и резекции желудка.

Возможные осложнения

Крупные и растущие в полость желудка лейомиомы нарушают структурную целостность слизистой оболочки, вызывая её разрывы — эрозии и образуя язвы. Изъязвления по клиническим проявления неотличимы от банальной язвы — боли, дискомфорт, эпизоды рвоты, изменение аппетита.

И как обычные язвы могут осложняться острым или хроническим кровотечением. Острое желудочное кровотечение манифестирует рвотой кофейной гущей и чёрным стулом, снижением сосудистого давления вплоть до шока. Хроническая кровопотеря проявляется синдромом анемии, изменениями стула, потерей веса.
Недостаточное питание лейомиомы приводит к распаду её тканей с возможным разрывом желудочной стенки — прободением и развитием перитонита.

Осложненное течение доброкачественной опухоли желудка требует активной терапии с последующей долговременной реабилитацией.

Профилактика

Предотвратить заболевание можно, если знать его причины. Спектр факторов риска желудочных миом внушителен, но не обладает достоверностью, тем не менее, здоровый образ жизни и правильное питание — главный источник здоровья даже при неблагоприятной наследственности. Регулярные профилактические осмотры с эндоскопией желудочно-кишечного тракта позволят своевременно диагностировать патологию и провести адекватное лечение.

Прогноз

Лейомиома после правильного удаления не рецидивирует и не влияет на продолжительность жизни пациента. В литературе упоминается возможность малигнизации, что с онкологической позиции представляет собой не диагностированную изначально злокачественную медленно растущую ГИСО, именно из-за таких случаев лейомиома желудка подлежит удалению.

Пациента с подозрением на лейомиому желудка должны оперировать хирурги-онкологи в клинике с мощной диагностической службой и ориентированной на онкопатологию морфологической лабораторией. Во время операции необходимо дифференцировать доброкачественный процесс от злокачественного, чтобы определить оптимальный размер удаления. В число немногих медицинских учреждений, удовлетворяющих этим важным для пациента требованиям, входит Европейская клиника.

Список литературы:

Ганков В.А., Масликова С.А., Лазарев А.Ф., Оскретков В.И./Хирургическая тактика при подслизистых образованиях пищевода, желудка и 12-перстной кишки// Бюллетень мед. науки № 2 (10) 2018
Старков Ю.Г., Солодинина Е.Н., Новожилова А.В. /Подслизистые новообразования желудочно-кишечного тракта в эндоскопической практике// Хирургия, 2010; 2.
Фирсов Е.И., Воротынцева Н.С., Новиков М.В /Комплексная клинико-лучевая диагностика доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка// Курский научно-практич. вестник «Человек и его здоровье», 2009, № 2.
Bucber P., Villiger P., Egger J-F., et al. /Management of gastrointestinal stromal tumors: from diagnosis to treatment// Swiss. Med. wkly., 2004; 134.
Greenson J.K. /Gastrointestinal stromal tumors and other mesenchymal lesions of the gut// Mod. Pathol., 2003; 16(4).
Nishida T., Blay J.Y., Hirota S., et al. /The standard diagnosis, treatment, and follow-up of gastrointestinal stromal tumors based on guidelines // Gastric Cancer., 2016 Jan., 19 (1).

Источник

Важно! Средство от изжоги, гастрита и язвы, которое помогло огромному количеству наших читателей… Читать далее >>>

Лейомиома желудка – новообразование доброкачественного характера, возникающее в гладкомышечной мускулатуре пищеварительного органа. Доброкачественные опухоли в этом органе не являются редкостью, но лейомиома встречается реже не так часто. Эпителиальные опухоли желудка составляют 88% от всех новообразований желудка, лейомиомы занимают половину частоты распространенности не эпителиальных опухолей. В отличие от злокачественных новообразований опухоль не нуждается в химиотерапевтическом лечении, так как не прорастает метастазами в другие органы и ткани.

Лейомиомы не проявляют себя годами, не являются агрессивными, их рост осуществляется по сравнению с другими опухолями медленно. Хирургическое вмешательство по удалению доброкачественного образования производится тогда, когда начинается кровоточивость, болевой синдром или изъязвление лейомиомы.

Размер опухоли может быть внушительным, рекорд принадлежит пациенту, которую удалили семикилограммовое новообразование.

Женщины более склонны к опухолевым образованиям, чем представители сильного пола. Лейомиома желудка опасна маскировкой под другие заболевания, что может привести к неправильному лечению и менее благоприятному прогнозу болезни.

найболее доброкачественными опухолями желудка являються лейомиомы и кисты

Найболее доброкачественными опухолями желудка являются лейомиомы и кисты

От чего появляется лейомиома?

Любое отклонение от нормального функционирования живой системы имеет свои причины, даже пока необъяснимые наукой. Доброкачественные новообразования развиваются также с определенной отправной точки – пускового механизма, с которым связывают ряд негативных факторов. Было подмечено, что генез лейомиомы начинается с действия следующих факторов:

При включении в рацион питания человеком обилия жирной, жареной и острой пищи негативно сказывается на функционировании слизистой и собственных желез желудка. Цепная реакция нарушений затрагивает сначала пищеварительный орган, затем весь организм. Одним из последствий цепи нарушений является рост доброкачественной опухоли желудка.
Электромагнитное и радиационное излучение, с которым сталкивается современный человек, составляет вторую причину образования лейомиомы. Пассажиры, часто летающие на самолетах, вынуждены проходить через проверку рентгеновскими лучами. Помимо этого, мобильная связь, бытовая техника, рентгенограммы и флюорография, электромагнитная телеосфера составляют вкупе высокий риск развития опухолей любого характера.
Химические вещества, превышающие в окружающей среде предельно допустимые концентрации, скапливаются не только на эпителии кожи и бронхов. Недостаточное получение кислорода тканями сказывается на работе многих клеток и, если желудок – индивидуально уязвимое место для организма человека, то загрязнения среды – еще одна этиология лейомиомы.
Посттравматические последствия пищеварительного органа могут спровоцировать его гладкомышечные клетки к образованию опухоли.
Воспалительные явления слизистой желудка.
Возбудители вирусного и бактериального характера являются причинами многих болезней человека, в том числе органов пищеварительной системы. Не все болезни сразу начинают сигнализировать о вторжении инфекции, часть из них проходит вначале без видимых признаков. Бактерия Хеликобактер, являющаяся причиной возникновения язвенных болезней и гастрита, нередко провоцирует образование опухоли, характер которой не всегда доброкачественный.
Сбои иммунной системы, результаты которых отражаются отрицательным воздействием внешних факторов на клеточные структуры функциональных систем организма.
Отклонения в нейрогуморальной регуляции обмена веществ сказываются на работе органов и являются провоцирующими факторами для возникновения новообразований доброкачественного характера и их магнилизации.
Злоупотребление спиртными напитками вызывает постоянный ожог слизистой желудка с последующими непредсказуемыми патологиями. Курение пропитывает все клетки организма никотином, вызывающим токсическое действие на клетки желудка.
Психоэмоциональные стрессы и частые депрессии способствуют низкой секреции желудочного сока и спазмам сосудов, питающих желудок. По своей интенсивности эта группа факторов способна превосходить высокие дозы радиационного облучения и служить пусковым механизмом для развития опухолей.
Генеалогическое древо, в котором случались заболевания лейомиомой, заставляют потомков быть более внимательными к обследованиям желудка.

Симптомы желудочной лейомиомы

Симптомы лейомиомы нередко сигнализируют о ее изъязвлении, когда заболевание переходит в опасную для жизни и здоровья стадию. До этого момента рост опухоли может не проявляться признаками и не беспокоить больного. Своевременность обращения больного к врачу решает длительность лечения и прогноз заболевания, поэтому ждать облегчения в случаях приступов без посещения клиники неосмотрительно. Если один из следующих признаков опухоли в желудке был замечен пациентом, незамедлительно должно последовать обследование у доктора:

Совет от заведующего гастроэнтерологическим отделением!

Байшев В.М.:”Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения язвы и гастрита, которое теперь рекомендуется и Минздравом…” Читать далее »

Недомогание, ощущение переутомления и кружения в голове обозначаются при кровоточивости опухоли. Поскольку кровотечение внутреннее, для человека длительное время непонятна причина изменения состояния здоровья.
Кожные покровы бледнеют из-за кровопотери организма и анемического дефицита железа.
Кровоточивость желудка сопровождается изменением стула человека на темную окраску.
Даже при хорошем аппетите происходит стойкое снижение массы тела. Вещества, всасывающиеся уже в желудке или переваривающиеся в этом отделе, проходят по кишечнику нерасщепленными и неусвоенными.
Появившаяся опухоль уменьшает размер желудка, по причине чего часть кислого желудочного сока выбрасывается в пищевод, вызывая частую изжогу. Выбросу содержимого желудка с секретирующейся соляной кислотой в пищевод способствует расслабление гастроэзофагеального гладкомышечного сфинктера.
Анализ крови не вызывает большого опасения, когда концентрация гемоглобина незначительно снижена. Сигналом внутреннего кровотечения служит значительное снижение уровня гемоглобина при повышении количества лейкоцитов в 1 мм3.
«Голодные боли», появляющиеся у пациента преимущественно в ночное время. При этом пациент отмечает в последнее время частые ночные перекусы после пробуждения от боли. Анальгетики из домашней аптечки нередко оказываются бесполезными при попытке купирования боли.

Подобные признаки указывают на развитие болезни в опасной стадии, когда увеличение опухоли мешает нормальному функционированию желудка или ее кровоточивости.

Диагностика лейомиомы

В большинстве клиник страны отсутствует штатная единица гастроэнтеролога, способного проверить состояние работы пищеварительной системы во время прохождения ежегодной диспансеризации. К этому врачу обращаются только при наличии направления от терапевта или болезненных ощущениях пациента в пищеварительном тракте. Только тогда назначается фиброгастроэндоскопия для проверки текущего состояния органов пищеварения.

видеоэндоскопия

На видеоэндоскопии обнаружена лейомиома

Процедура фиброгастроэндоскопии назначается при подозрениях на гастриты и язвы желудка, во время проведения которых случайно может обнаружиться лейомиома. Пациенты, перенесшие однажды гастрит или язву желудка, должны позаботиться о предотвращении не только рецидива заболевания, но и возникновения доброкачественной опухоли. С этой целью рекомендуется обследование желудка проходить не реже одно раза в полгода. Когда фиброэндоскопия или симптомы лейомиомы указывают на ее наличие, врач диагностирует опухоль, прибегая к следующим методикам:

доктор производит сбор анамнеза, задавая вопросы о характере болезней родственников, состоянии здоровья в последнее время, работе пациента и его образе жизни и т.д.;
физический осмотр пациента, включая цвет кожных покровов, пальпацию живота, проверка степени болезненных ощущений и их степень при реагировании на наружные ощупывания желудка;
лабораторный анализ мочи и крови, копрографический анализ цвета и выяснение наличие крови в каловых массах;
фиброгастродуоденоскопию, с помощью которой выясняется состояние органов пищеварительного тракта;
бактериологический анализ на наличие возбудителя язвенных состояний – Хеликобактера;
наличие доброкачественного новообразования, локализацию и размеры точно определяет ультразвуковое исследование абдоминальной области;
изначальную патологию лейомиомы выясняют, прибегая к компьютерной томографии.

Совокупность диагностических методик дают четкое представление о диагнозе и позволяют выбрать правильную схему лечения.

лейомиома пищевода

Лейомиома пищевода

Как вылечить доброкачественную опухоль желудка?

При лечении лейомиомы учитывается степень увеличения и симптомы у пациента. Закономерности усиления болезненных ощущений в зависимости от размеров новообразования не выявлено. Однако размер играет роль в выборе метода удаления опухоли. Образование от 1 до 3 см в диаметре может удалиться эндоскопом с насадками в виде ножей. При больших размерах лейомиомы показана полостная операция, составляющая для пациента большую угрозу здоровью. Терапевтические способы лечения при лейомиоме малоэффективны.

При невозможности проведения операции из-за непереносимости пациентом химических веществ, составляющих наркоз, в желудок вводится эндоскоп с последующей заморозкой жидким азотом ткани лейомиомы.

Консервативный способ лечения производится в послеоперационном периоде, вне зависимости от вида оперативного вмешательства. Учитывая раздражающее свойство соляной кислоты, прежде всего нейтрализую значительное ее количество для восстановления слизистой. Пациент подвергается действию антибиотиками, в случае обнаружения Хеликобактер показан курс антибактериальных средств.

Народная медицина не остается в стороне при лечении лейомиомы. Капустный и картофельный сок, сосновая смола, облепиха для разных пациентов сыграли роль чудодейственного средства. Противоопухолевые сборы, куда входят от 3 до 10 трав, способны к рассасыванию опухоли и могут использоваться в послеоперационном периоде. Но самостоятельное их применение, несмотря на точное соблюдение народного рецепта, опасно. Любое применение средства фармацевтического или народного происхождения требует предварительной консультации доктора.

Прогноз заболевания

Прогноз при лейомиоме желудка остается благоприятным, пока опухоль не подверглась дальнейшему агрессивному влиянию провоцирующих причин и возможной малигнизации. Предложенных методов лечения тогда будет не доставать и прогноз будет складываться гораздо хуже.