Операция на желудке рукав
Рукавная гастропластика – бариатрическая операция, направленная на лечение морбидного ожирения и его осложнений. Эта операция заключается в продольной резекции тела и дна желудка таким образом, что из малой кривизны желудка формируется длинный и тонкий “рукав” внутренним диаметром около 1 см. Этот “рукав” и послужил источником названия операции. Схема операции представлена на рисунке, где пунктиром обозначена линия пересечения желудка, цифрой 1 обозначена остающаяся часть желудка и цифрой 2 удаляемая часть.
Синонимы операции: рукавная резекция желудка; продольная вертикальная резекция желудка; СЛИВ. Последнее название (СЛИВ) является транслитерацией на русский язык английского слова “Sleeve” – рукав. Это название не является официальным названием, а скорее медицинским жаргоном, однако его следует иметь в виду из-за его широкого распространения в практике. В англоязычной медицинской литературе эта операция называется sleeve gastrectomy.
схема рукавной гастропластики
История появления рукавной гастропластики[править | править код]
Операция рукавной гастропластики как самостоятельная операция для лечения ожирения используется в течение 9 лет (данные на 2013 год). Первоначально эта операция применялась как первый этап операции “duodenal switch” у пациентов с тяжёлым осложненным ожирением, у которых выполнение большой и длительной операции было рискованным. Операция Duodenal Switch состоит из двух компонентов – рукавная гастропластика + отключение тонкой кишки. Предполагалось, что такому немного похудевшему пациенту впоследствии будет выполнен второй (кишечный) этап операции, направленный на отключение тонкой кишки и создание мальабсорбции. Однако оказалось, что такой второй этап в большинстве случаев не требуется, так как пациент адекватно худел уже после первого этапа (рукавной гастропластики). Эти наблюдения послужили отправной точкой для использовании рукавной гастропластики в качестве самостоятельной операции [1].
Роль и место рукавной гастропластики среди других бариатрических операций[править | править код]
В настоящее время рукавная гастропластика является одной из трёх стандартных бариатрических операций, наряду с бандажированием желудка и желудочным шунтированием. Вместе эти три операции составляют 95% всех бариатрических операций. Однако, соотношение между этими операциями постоянно меняется, демонстрируя бурный рост количества рукавной гастропластики. Так, на 2013 год рукавная гастропластика во многих клиниках занимает уже более 40% в структуре всех бариатрических операций и продолжает расти.
Механизм действия операции[править | править код]
Вначале предполагалось, что главным механизмом действия данной операции являются чисто механические ограничения в транзите пищи при прохождении её через длинный узкий рукав диаметром 1 см, то есть эта операция рассматривалась как исключительно рестриктивная операция.
Впоследствии стало ясно, что существенную роль в похудении после такой операции играет гастроредуктивный эффект – то есть уменьшение объёма желудка. Действительно, если исходный объём желудка составляет в среднем 1500 мл, то после рукавной гастропластики объём желудка составляет около 100-200 мл [2][3]. Таким образом, происходит уменьшение объёма желудка до 10 раз.
В последнее время появляются обоснованные предположения, что механизм действия рукавной гастропластики не ограничивается механическими факторами, а данная операция затрагивает ещё и гормональные факторы. Наиболее изученным является влияние рукавной гастропластки на “гормон голода” грелин. Этот гормон вырабатывается именно в той части желудка, которая удаляется при рукавной гастропластике. Большинство исследований показывает существенное снижение уровня грелина в крови после рукавной гастропластики [4].
Показания к рукавной гастропластике[править | править код]
Рукавная гастропластика показана пациентам, имеющим морбидное ожирение. Это значит, что у такого пациента ИМТ (индекс массы тела) составляет 40 и более даже при отсутствии осложнений ожирения. Также морбидным ожирением является наличие ИМТ 35 и более в сочетании с такими осложнениями ожирения, как сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, дислипидемия, дегенеративные процессы суставов нижних конечностей.
Противопоказания к рукавной гастропластике[править | править код]
Данная операция противопоказана людям, имеющим общие противопоказания к операции под наркозом вследствие наличия серьёзной патологии сердца, лёгких, системы гемостаза. Кроме этого, на рукавную гастропластику распространяются все противопоказания к бариатрической хирургии:
- Пациенту не исполнилось 18 лет
- У пациента имеется патология пищевода, такая как выраженный эзофагит, варикозное расширение вен пищевода
- У больного имеется портальная гипертензия
- Наличие цирроза печени
- Наличие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
- Наличие хронического панкреатита
- Наличие беременности
- Хронический алкоголизм
- Наличие хронической инфекции в организме, которая может загрязнять область операции
- Пациент постоянно принимает стероидные гормональные препараты
- Пациент не сможет чётко соблюдать нужную схему питания
- При наличии аутоиммунных заболеваний соединительной ткани.
Техника выполнения операции рукавной гастропластики[править | править код]
В настоящее время рукавная гастропластика выполняется лапароскопическим путём. Вначале желудок мобилизуется по большой кривизне путём пересечения связок желудка от антрального отдела до угла Гиса. После этого в желудок через пищевод вводится калибровочный зонд диаметром около 10 мм (33 Fr). Затем желудок прошивается эндоскопическим степлером по линии стояния калибровочного зонда. При этом ткань желудка прошивается тремя рядами миниатюрных титановых скрепок при одновременном пересечении. Отсеченная часть желудка удаляется из брюшной полости через один из расширенных троакарных проколов.
Осложнения рукавной гастропластики[править | править код]
Все осложнения рукавной гастропластики можно разделить на две категории: осложнения раннего послеоперационного периода и отдалённые осложнения.
В раннем послеоперационном периоде наиболее часто встречаются: внутрибрюшное кровотечение и несостоятельность линии скрепочного шва.
В отдалённом послеоперационном периоде наиболее часто встречаются: изжога и дефицит витамина В-12 (около 20% случаев). Частоту возникновения изжоги можно существенно снизить путём улучшения техники операции[5]. При развитии дефицита витамина В-12 требуется его прием в сублингвальной форме.
Отдалённые результаты рукавной гастропластики[править | править код]
Рукавная гастропластика даёт стабильное похудение с эффективностью 80% лишнего веса. Интересным фактом является то, что появляется все больше данных о выраженном антидиабетическом эффекте рукавной гастропластики в отношении сахарного диабета 2 типа, столь же мощном, как антидиабетический эффект желудочного шунтирования[6].
Примечания[править | править код]
- ↑ Consten EC, Gagner M, Pomp A, Inabnet WB. Decreased bleeding after laparoscopic sleeve gastrectomy with or without duodenal switch for morbid obesity using a stapled buttressed absorbable polymer membrane. Obes Surg. 2004 Nov-Dec;14(10):1360-6.
- ↑ Yehoshua RT, Eidelman LA, Stein M, Fichman S, Mazor A, Chen J, Bernstine H, Singer P, Dickman R, Beglaibter N, Shikora SA, Rosenthal RJ, Rubin M. Laparoscopic sleeve gastrectomy–volume and pressure assessment. Obes Surg. 2008 Sep;18(9):1083-8
- ↑ Braghetto I, Cortes C, Herquiñigo D, Csendes P, Rojas A, Mushle M, Korn O, Valladares H, Csendes A, Maria Burgos A, Papapietro K. Evaluation of the radiological gastric capacity and evolution of the BMI 2-3 years after sleeve gastrectomy. Obes Surg. 2009 Sep;19(9):1262-9
- ↑ Anderson B, Switzer NJ, Almamar A, Shi X, Birch DW, Karmali S. The Impact of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy on Plasma Ghrelin Levels: a Systematic Review. Obes Surg. 2013 Jun 21
- ↑ Fedenko V, Evdoshenko V. Antireflux sleeve gastroplasty: description of a novel technique. Obes Surg 2007 Jun;17(6):820-4
- ↑ Keidar A. et al. Roux-en-Y gastric bypass vs sleeve gastrectomy for obese patients with type 2 diabetes: a randomised trial. Diabetologia. 2013 Jun 14.
Ссылки[править | править код]
Источник
Рукавная гастрэктомия представляет собой один из методов бариатрической хирургии, который базируется на рестриктивном принципе. Целью операции является ограничение поступления пищи в организм за счёт сужения верхнего отдела ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Эту операцию также называют рукавной резекцией желудка – такое наименование точно отражает суть операции, заключающуюся в формировании узкого и длинного желудочного рукава с целью затруднения прохождения твёрдой пищи на протяжении участка от пищевода до конечного (антрального) отдела желудка.
Согласно хирургической тактике, которая существовала в течение длительного времени, пациентов с тяжелыми стадиями развития ожирения (180кг и более) подвергали наиболее эффективному операционному вмешательству вне зависимости от вероятности развития нарушений обмена веществ. При проведении билиопанкреатического шунтирования хирурги сталкивались с делающими выполнение операции практически невозможным техническими трудностями, имеющими место при перемещении большого сальника и кишки – эти проблемы были обусловлены чрезмерным количеством т. н. висцеральной жировой ткани.
Ввиду этого, во избежание неоправданно длительного времени проведения вмешательства и развития осложнений, которые связаны с наркозом и длительной искусственной вентиляции легких, операция по проведению билиопанкреатического шунтирования зачастую останавливалась после проведения первого её этапа – удаления части желудка. После того, как данные проблемы были выявлены, часть бариатрических хирургов изменила тактику проведения операции, разбив проведение билиопанкреатического шунтирования на два этапа:
- Выполнение резекции желудка;
- Перемещение тонкой кишки.
При этом второй этап проводился уже после того, как избыточная масса тела была частично снижена. Для достижения наилучшего эффекта от проведения резекции желудка, хирурги старались свести его объём к минимуму, удаляя тело органа, его дно, а также часть антрального отдела. Поскольку эффективность операции базировалась на затруднении прохождения пищи сквозь желудок, большая часть врачей ставила целью формирование как можно более узкой трубки из остающейся части желудка. Данную трубку назвали рукавом, что и стало основой для наименования операции.
Как выяснилось впоследствии, результат проведения резекции желудка является более значительным, нежели чем эффект от желудочного шунтирования. Согласно данным, полученным различными клиниками и опубликованными на 10-м Всемирном Конгрессе Эндоскопической Хирургии, который в 2006-м году проходил в Берлине, средний показатель снижения веса при проведении рукавной гастрэктомии варьируется в пределах 80-90% от исходной избыточной массы тела. Ввиду этого необходимость в проведении второго этапа билиопанкреатического шунтирования отпала, кишечник прооперированных пациентов не был затронут, ввиду чего удалось исключить риск развития дефицита железа, кальция, белка, витаминов и иных микроэлементов.
Операция
При проведении рукавной гастрэктомии полностью удаляются дно и тело желудка, которые находятся правее линии пересечения, остается лишь очень узкий «рукав», которые расположен вдоль малой кривизны. С целью пересечения и сшивания желудка, равно как и при иных бариатрических операциях, используются специальные эндохирургические сшивающие аппараты.
Задержка пищи достигается не за счёт кольца, которое обеспечивает по ходу её продвижения плотное локальное сужение, а ввиду следующих факторов:
- Одинаково суженный на всей протяженности желудок подвергается равномерному давлению, ввиду чего вероятность его растяжения в одном месте, что зачастую имеет место при вертикально бандажированной гастропластике, приближается к нулю;
- Проходя по длинному и существенно суженному участку пищеварительного тракта, пища преодолевает значительно сопротивление, что способствует возникновению у пациента стойкого ощущения насыщения даже при малом количестве потребленных продуктов питания.
Преимущества
- Проведение рукавной гастрэктомии в большинстве случаев даёт более выраженный эффект, нежели чем бандажирование желудка – это в большой степени обусловлено тем, что процесс снижения избыточной массы тела в меньшей степени зависит от дисциплинированности пациента;
- Отсутствие необходимости проведения каких-либо регулировок на протяжении послеоперационного периода;
- Отсутствие в организме пациента инородного тела (бандажного кольца, баллона и т. д.);
- Возможность относительно легко дополнить операцию «кишечным этапом», приведя её к желудочному либо билиопанкреатическому шунтированию.
Недостатки
Несмотря на перечисленные выше преимущества, следует учесть, что рукавная гастрэктомия (равно как и иные виды хирургических вмешательств) имеет ряд недостатков:
- Ввиду того, что в ходе операции достигается максимальное сужение желудка, в первые два-три месяца наблюдается существенное затруднение прохождения твёрдой пищи, что может стать причиной возникновения у пациента определённого дискомфорта. С течением времени сформированная желудочная трубка растягивается, и частота возникновения неприятных ощущений снижается, становясь сравнимой с аналогичным показателем при проведении бандажирования желудка;
- В отличие от использующей сходный механизм снижения веса операции по выполнению бандажирования желудка, рукавная гастрэктомия имеет более высокий показатель хирургического риска, что обусловлено необходимостью выполнения пересечения и удаления части желудка. С целью предотвращения развития осложнений в ранний послеоперационный период, срок пребывания прошедших данную операцию пациентов в стационаре составляет 4 суток, тогда как при бандажировании желудка достаточно 1 суток;
- У 30% пациентов, которые перенесли рукавную резекцию, развивается изжога, обусловленная разрушением в процессе проведения операции клапанного механизма пищеводо-желудочного перехода, а также оставлением части антрального желудочного отдела, включающей в себя зону, продуцирующую соляную кислоту. Ввиду этого следует с большой степенью осторожности выполнять резекцию желудка пациентам, подверженным повышенной кислотности желудочного сока. После проведения операции всем пациентам назначается препарат, который способствует снижению продукции соляной кислоты;
- После проведения рукавной резекции имеет место более выраженный болевой синдром, наблюдающийся в раннем послеоперационном периоде, нежели чем после бандажирования желудка. Это обусловлено большей степенью операционной травмы, наносимой при хирургической мобилизации и в процессе удаления желудка.
Материал оказался полезным?
Источник
РУКАВНАЯ ГАСТРОПЛАСТИКА
Продольная резекция желудка, Laparoscopic Sleeve Gastrectomy
Современная бариатрическая операция рукавная гастропластика (она же продольная резекция желудка) приобрела широкую популярность в начале 2000-х в Европе, а затем и во всем Мире. Сравнительная простота исполнения и высокая эффективность этого вмешательства, позволила большому количеству клиник, даже не имеющих значительного опыта в бариатрической хирургии, внедрить методику в свою практику, что привело к взрывному росту количества таких процедур.
За сравнительно короткий срок, удельный вес рукавной гастропластики в структуре бариатрических операций возрос необычайно, и в 2011 году даже перевалил за 50% всего объема бариатрической помощи в Мире.
Мы выполняем Рукавную гастропластику с 2006 года и на сегодняшний день нами сделаны тысячи таких операций. За прошедшие годы наша техника выполнения данной операции претерпела многочисленные модификации и улучшения. По мере появления новой информации о результатах и отдаленных осложнениях Рукавной гастропластики происходила и наша эволюция хирургической профилактики этих осложнений.
На сегодняшний день последствия этой операции считаются достаточно изученными, и Рукавная гастропластика прочно заняла свою «нишу» в хирургии лишнего веса, хотя справедливости ради следует заметить, что эта «ниша» неуклонно сужается.
РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ РУКАВНОЙ ГАСТРОПЛАСТИКИ:
Рукавная гастропластика относится к операциям с пожизненной эффективностью и в среднем позволяет пациенту потерять 70-80% от избыточной массы тела. Например, при росте 170см и весе 170кг лишний вес составляет 100кг, можно рассчитывать на потерю пациентом 70-80 кг веса.
Однако необходимо помнить, что при снижении веса энергетические затраты организма резко снижаются, а к затрудненной проходимости желудка постепенно происходит привыкание. По этой причине, если пациент не соблюдает рекомендации и переходит на питание жидкими калорийными продуктами, значительная часть потерянного веса может вернуться.
ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ:
Рукавная гастропластика (операция Слив) является исключительно рестриктивной, то есть создающей препятствие для прохождения пищи. Благодаря особым рецепторам, расположенным в пищеводе и реагирующим на повышение давления (барорецепторы), при задержке пищи в процессе прохождения ее через узкую (1,5-2см в диаметре) желудочную трубку, центр насыщения мозга получает сигнал: «желудок заполнен»!
В отличие от бандажирования желудка, пища не «застревает» над локальным сужением, а под воздействием перистальтики пищевода медленно движется по узкому желудочному «рукаву» и затем попадает в сохраненный антральный (нижний) отдел желудка. Далее пища порциями, через привратник, проходит в двенадцатиперстную кишку. Такой механизм задержки пищи является значительно более комфортным для пациента и обеспечивает более высокое качество жизни, чем при бандажировании желудка.
СУТЬ ОПЕРАЦИИ:
Операция проводится под общим обезболиванием (наркозом) лапароскопическим доступом (без разрезов). В ходе операции пересекается (мобилизуется) вся связка по левой стороне желудка вплоть до диафрагмы.
В просвет желудка через рот вводится специальный калибровочный зонд диаметром 1,5 см, который будет шаблоном при пересечении желудка. Далее, при помощи специального сшивающего аппарата, желудок разделяется на две неравные части: на так называемую желудочную трубку – остающаяся узкая часть желудка, формируемая вокруг калибровочного зонда, и большую удаляемую часть, которая составляет около 90% его первоначального объема.
Резецированная часть желудка удаляется из брюшной полости через один из инструментальных проколов передней брюшной стенки.
Вы можете просто позвонить, заполнить форму, отправить E-mail, мы подберем удобные для Вас время и способ консультации. Это абсолютно бесплатно!
ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИИ СЛИВ В НАШИХ РУКАХ:
За долгий период использования нами рукавной гастропластики мы выработали оригинальную методику выполнения этой процедуры. Важнейшее значение мы придаем созданию равномерной желудочной трубки точно по внутреннему шаблону. Желудок не должен иметь сужений и расширений в противном случае может развиваться непроходимость и (или) дилатация части желудка над сужением. Оба эти осложнения требуют повторной операции или специальных эндоскопических процедур.
Мы также избегаем резекции пищевода (распространенная ошибка) в его абдоминальной части, что является профилактикой несостоятельности скрепочного шва в типичном месте. Кроме того, мы стремимся оставить как можно меньше желудка в нижней его части, тем самым увеличивая протяженность желудочной трубки и сокращая остаточный объем.
В ходе операции мы обязательно ликвидируем грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, которая встречается у полных людей довольно часто и может в дальнейшем послужить как причиной несостоятельности шва, так и причиной формирования рефлюкса (заброса) кислого желудочного содержимого в пищевод. Даже при малейшем подозрении на возможность формирования грыжи диафрагмы в послеоперационном периоде, мы накладываем в этой зоне специальные профилактические швы.
Если после пересечения желудка, мы обнаруживаем, что сформированная желудочная трубка не лежит ровно, а образует складки и изгибы, мы обязательно проводим ее фиксацию швами к желудочно-сальниковой связке – это необходимо для предотвращения функциональной непроходимости желудка в послеоперационном периоде.
Поскольку в ходе операции на остающейся части желудка формируется вертикальный шов длинной около 30 см, возникает риск развития кровотечения их этого шва в раннем послеоперационном периоде. Для профилактики этого осложнения, мы проводим прицельную поверхностную коагуляцию всей линии скрепочного шва, специальным биполярным электрокаутером. Эта процедура снижает риск послеоперационного кровотечения в 10 раз.
ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ РУКАВНАЯ ГАСТРОПЛАСТИКА:
Формально эта операция имеет те же показания что и другие бариатрические вмешательства. То есть можно предлагать ее пациентам, индекс массы тела (ИМТ) которых превышает 35кг/м2 при наличии заболеваний, связанных с ожирением, или при ИМТ 40 кг/м2 даже без таковых. В последнее время мы стараемся не делать гастропластику пациентам, ИМТ которых превышает 50 кг/м2 поскольку им трудно удерживать вес в сниженном состоянии без дополнительного отключения тонкой кишки. Отдельно рассматривается выполнение этого вмешательства пациентам, страдающим нервной булимией, поскольку после гастропластики пациент не может искусственно вызвать у себя рвоту.
ПРЕИМУЩЕСТВА РУКАВНОЙ ГАСТРОПЛАСТИКИ:
Когда операция была предложена, казалось, что найден идеальный вариант бариатрической операции, но по мере накопления опыта практически все ее преимущества были поставлены под сомнение, и на сегодняшний день мы можем говорить о преимуществах этой операции лишь в отношении бандажирования желудка.
Пожизненная операция, при нормальном течении не требующая реконструкций.
Нет инородных тел в организме.
Сохранен привратник (клапан на выходе из желудка).
Нет мальабсорбции (уменьшения всасывания витаминов в тонкой кишке).
Вместе с частью желудка, удаляется зона, продуцирующая Грелин (гормон голода) (влияние этого фактора на снижение веса не доказано).
Относительная техническая простота операции (важно скорее для хирурга, чем для пациента).
НЕДОСТАТКИ И РИСКИ РУКАВНОЙ ГАСТРОПЛАСТИКИ:
Общехирургические риски – проблемы которые могут возникнуть в ходе операции и сразу после нее. К таким рискам в первую очередь следует отнести развитие несостоятельности аппаратного шва желудка (около 1% всех операций), развитие послеоперационного кровотечения из линии шва (2-3% все операций), тромбоз вен брыжейки тонкой кишки (около 0,1% всех операций). Тромбоз или эмболия легочных сосудов. Любое их этих осложнений требует немедленной повторной операции. Мы имеем большой опыт лечения любых осложнений, но все зависит от того, насколько быстро мы отреагируем на симптомы развития осложнений. По этой причине, мы просим наших пациентов не уезжать из Москвы еще примерно 5 дней после выписки из стационара. Этот «страховочный период» позволяет пациенту оперативно вернуться в клинику для проведения экстренной операции.
Высокая (по разным данным от 25 до 50%) вероятность развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, и как следствия заброса кислого желудочного содержимого в пищевод (рефлюкс). Это осложнение развивается по причине удаления большей части фиксирующих желудок связок и увеличения его мобильности. Сокращаясь, пищевод может затянуть часть узкой желудочной трубки наверх в средостение. Вследствие пересечения части мышечных волокон, образующих пищеводный клапан, а также вследствие появления грыжи и рефлюкса, может развиваться хроническое воспаление пищевода. При длительном существовании такое воспаление может вызывать перерождение клеток слизистой оболочки по типу «пищевода Баррета». Такое осложнение требует обязательного хирургического лечения, которое заключается в низведении желудка в его физиологическое положение, зашивании расширенного отверстия в диафрагме, фиксации стенок пищевода к диафрагме, а также, для профилактики рецидива грыжи может быть имплантирована специальная коллагеновая сетка.
Существует вероятность формирования функциональной непроходимости оперированного желудка, вследствие его перегиба или перекручивания. Как уже отмечалось выше, связочный аппарат желудка в ходе его резекции в значительной степени удаляется, что может, кроме формирования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, приводить также и к деформации желудочной трубки с развитием частичной непроходимости желудка. Такое осложнение вызывает сильную изжогу, воспаление слизистой пищевода и необходимость корригирующей операции, в ходе которой желудочная трубка расправляется и фиксируется швами в правильном положении. При невозможности надежной фиксации желудка, операция переделывается в желудочное шунтирование. То есть желудочная трубка пересекается в нижней трети, расправляется. Натягивается книзу и фиксируется путем соединения (анастомоза) с тонкой кишкой.
Примерно у 15% пациентов, через год после Рукавной гастропластики может сформироваться дефицит витамина В12. Дело в том, что в удаляемой части желудка находится зона ответственная за выработку так называемого «внутреннего фактора Касла», который в свою очередь обеспечивает всасывание витамина В12 в тонкой кишке. Если такой дефицит формируется, приходится вводить витамин В12 либо непосредственно в кровь путем инъекций, либо в виде специальных таблеток для рассасывания во рту. Получаемый с пищей или в виде обычных таблеток витамин В12 в этом случае не всасывается.
Через несколько лет после Рукавной гастропластики может произойти относительное снижение чувствительности рецепторов насыщения располагающихся в пищеводе. Особенно вероятно такое снижение чувствительности у тех пациентов, у которых развивается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и воспаление слизистой пищевода. Поскольку Рукавная гастропластика является исключительно рестриктивной (задерживающей прохождение пищи) операцией, снижение чувствительности рецепторов может привести к увеличению объемов съедаемой пищи. Если при этом пациент еще и нарушает рекомендации и переходит на жидкую высококалорийную пищу, частичный возврат веса становится почти неизбежным. Для борьбы с возвратом веса может использоваться как консервативное лечение – исключение высококалорийных жидких продуктов из рациона, так и хирургическое – операция по ликвидации грыжи, сужение верхнего отдела желудка с установкой коллагеновой сетки, и переделка в желудочное шунтирование.
Вы можете просто позвонить, заполнить форму, отправить E-mail, мы подберем удобные для Вас время и способ консультации. Это абсолютно бесплатно!
ДРУГИЕ БАРИАТРИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
Источник