Операция на метаплазии желудка
Взаимодействие неблагоприятных факторов, состоящих из сбоев в питании, злоупотребления алкоголем или лекарствами, вызывающие частые воспалительные процессы, со временем приводят к видоизменению слизистой оболочки желудка с постепенной утратой функции.
Патология носит название «метаплазия желудка». Основную группу пациентов с этим диагнозом составляют люди среднего и пожилого возраста.
В основе болезни лежит постепенная атрофия, затем гибель эпителия слизистой оболочки желудка и замещение клетками других органов пищеварения – тонкого или толстого кишечника. Вновь образованные участки ткани обладают свойствами тех органов, к которым они принадлежат. Желудок постепенно перестаёт выполнять свойственные ему функции.
При этом желудочный эпителий заменяется кишечным на отдельных участках некоторых желёз, групп, ямок или валиков.
Появление на участках метаплазии реснитчатых или панкреатических клеток сигнализирует о начале перехода доброкачественной стадии процесса в злокачественную форму.
Метаплазия – достаточно редкая, но опасная патология, не считается самостоятельным заболеванием. Возникает на фоне других длительных хронических процессов и без своевременного лечения возможны серьёзные осложнения и смертельные исходы. При правильном подходе к лечению и соблюдении рекомендаций возможно полное выздоровление.
Классификация метаплазии
Известно 2 типа желудочной метаплазии:
- Полная зрелая или тонкокишечная. Имеет доброкачественное течение.
- Неполная незрелая или толстокишечная. Опаснее предыдущей формы, часто переходит в злокачественную опухоль.
Но может быть и смешанная форма, когда в эпителии желудка обнаруживают клетки тонкого и толстого кишечника одновременно.
По размеру площади, занятой изменёнными клетками, метаплазию разделяют на несколько форм:
- слабую – изменёнными клетками занято 5 % площади слизистой оболочки желудка;
- умеренную – поражено 20 % поверхности;
- выраженную – поражено больше чем 20 % поверхности слизистой.
По степени атрофии желёз различают:
- незначительную степень – тип А;
- промежуточную степень – тип В;
- полная степень – тип С.
Также по характеру распространения выделяются:
- Очаговая метаплазия — характеризуется частичным, небольшим по площади, замещением клеток, чаще обнаруживается в пилорической и антральной зоне, на фоне воспалительных изменений слизистой оболочки и при нарушении процессов обновления клеток.
- Диффузная форма – кишечная метаплазия обнаруживается в пилорическом и антральном отделе, может продвигаться дальше, занимать обширную площадь и захватывать слизистую оболочку фундального отдела.
Полная тонкокишечная метаплазия
Зрелая форма метаплазии характеризуется тем, что в структуре слизистой оболочки желудка появляются все клетки, характерные для тонкого кишечника. Но самый достоверный признак – появление клеток Панета с характерной апикальной зернистостью. Обнаруживаются они в ямках вместе с бескаёмчатыми энтероцитами.
Слизистая желудка по структуре и функционально-морфологическим свойствам напоминает тонкий кишечник.
Полная, зрелая форма метаплазии обнаруживается намного чаще, чем неполная. Её считают переходной формой в незрелый толстокишечный тип. Но они могут совмещаться в пределах одной железы или обнаруживаются в разных железах.
Этот тип заболевания часто сопутствует хроническому гастриту.
Неполная толстокишечная метаплазия
При заболевании толстокишечной метаплазией для измененных участков характерно наличие клеток, в норме выстилающих внутреннюю поверхность толстого кишечника. При этой форме клетки Панета в желудке не обнаруживаются. При неполной толстокишечной метаплазии происходит нарушение созревания и дифференциации клеток, это признак предракового состояния.
При этой форме метаплазии слизистая желудка по строению и функциональным свойствам приобретает черты, свойственные толстому кишечнику.
Этот тип метаплазии считают более опасным и менее предсказуемым при прогнозировании исхода заболевания.
При доброкачественных заболеваниях признаки толстокишечной метаплазии находятся у 11 % больных, при раке желудка — у 94 %.
Причины
Причины, вызывающие кишечную метаплазию слизистой поверхности в желудке, изучены не полностью и однозначного ответа нет. Но установлены провоцирующие факторы, сочетание которых или длительное воздействие одного из них может дать толчок к развитию заболевания. Среди общих неблагоприятных факторов негативно влияют длительные отрицательные психоэмоциональные нагрузки, стресс или депрессивные состояния.
Другие причины возникновения метаплазии:
- частые употребления в пищу алкоголя, острых, жирных, жареных блюд, вызывающих раздражение внутренней поверхности стенок желудка;
- хронические воспаления и изъязвления эпителия;
- забрасывание кишечного содержимого в полость желудка;
- понижение уровня кислотности желудочного сока;
- проникновение в желудок бактерии хеликобактер пилори.
Во время обследования у больных обнаруживается пониженная кислотность желудочного сока, в такой среде необходимая для нормальной функции желудка микрофлора гибнет. Бактерицидные свойства сока снижаются и создаются благоприятные условия для развития бактерий патогенной кишечной группы, в том числе и опасного микроба – хеликобактер пилори. Его жизнедеятельность сопровождается выделением ферментов, которые в результате сложных химических преобразований, образуют нитросоединения с канцерогенными свойствами.
Нитросоединения в совокупности с другими канцерогенами, поступающими с пищей, разрушают слизистую желудка, способствуя возникновению метаплазии и создавая предпосылки для развития раковой опухоли.
Симптомы
Характерных признаков, указывающих на метаплазию, нет. Жалобы предъявляются в соответствии с причинными факторами, вызвавшими заболевание.
При гастрите с повышенной кислотностью больной чувствует:
- частое жжение в эпигастрии;
- голодные боли;
- голод во время ночного сна.
Основные жалобы при рефлюксной болезни с частыми забросами в желудок желчи:
- на разлитые боли;
- горечь во рту;
- рвоту.
Диагностика обнаруживает дисбаланс моторики антральной зоны желудка и обратную перистальтику.
Гистология укажет на очаговую метаплазию антрального отдела органа.
Если процесс провоцирует язвенная болезнь:
- интенсивные, локальные боли;
- голодные боли, утихающие после приёма пищи.
Регулярные периоды весеннее-осенних обострений.
Эндоскопия показывает характерные для язвы изменения на слизистой – эрозии, рубцы.
Хелибактериоз имеет симптоматику, подобную хроническому гастриту. Подтверждает диагноз исследование биоматериала, взятого со слизистой, в котором обнаруживаются продукты жизнедеятельности микроорганизма и респираторный тест, то есть исследование выдыхаемого больным воздуха, анализ кала.
Общая симптоматика, присущая всем больным метаплазией:
- отрыжка с горьким или кислым привкусом;
- появление периодической болезненности в верхней части живота;
- частые приступы тошноты, иногда рвота;
- снижение аппетита.
Диагностика
Стадию, локализацию, степень, форму и вид патологии можно определить только при инструментальном обследовании.
Самый достоверный способ обследования, позволяющий точно выявить метаплазию желудка — фиброгастродуоденоскопия. Прибор имеет встроенную подсветку и видеокамеру, с его помощью можно детально осмотреть внутреннюю поверхность стенок пищевода, желудка и 12-перстной кишки, одновременно взять на гистологическое исследование небольшую часть слизистой оболочки органов и в лабораторных условиях выявить изменение тканей на клеточном уровне.
Для более точной диагностики пользуются методом хромогастроскопии. В этом случае через гастроскоп на слизистую желудка подаётся краситель – метиленовая синь. Если имеются кишечные клетки, они абсорбируют краситель и приобретают синее окрашивание, которое хорошо видно на экране и даёт возможность прицельно взять материал на биопсию.
Лечение
Терапия включает медикаментозное и хирургическое лечение, диету, средства народной медицины.
Схему лечения разрабатывает врач, учитывая клиническую картину, полученные результаты диагностики, индивидуальные особенности организма больного и его возраст.
Медикаментозное лечение
Обычно врачи назначают:
- антибиотики для уничтожения патогенной микрофлоры;
- одновременно назначаются пробиотики для восстановления нормальной бактериальной флоры желудка – Линекс, Бифиформ;
- при повышенной кислотности желудочного сока – Омепразол;
- при изжоге – Фосфалюгель, Маалокс;
- для снижения секреторной активности – Ранитидин;
- гастропротекторы – для защиты слизистой от разрушения.
Если при повторных обследованиях положительной динамики не наблюдается, рекомендуется оперативное вмешательство.
Хирургическое лечение
Полостная операция – используется при обширных поражениях. При этом полностью удаляются пораженные метаплазией участки желудка.
Лапароскопия – щадящий метод. На практике используется чаще.
Диета
Залогом успеха лечения является соблюдение диеты. Питание должно быть дробным. Идеально, если пища свежая и приготовлена на домашней кухне из доброкачественных продуктов. Из рациона стоит исключить все фастфуды и полуфабрикаты. Пища подаётся тёплой, горячие и холодные блюда запрещены.
Должно быть исключено или ограничено:
- все жареные, жирные, солёные, копчёные, маринованные, перчёные, пряные продукты и блюда из них;
- из напитков требуется полный отказ от алкоголя, газировки, крепкого чёрного чая и кофе, магазинных соков;
- запрещается курение – дым табака, попадая в желудок, действует раздражающе на слизистую.
Разрешённые продукты:
- приготовленные отварным, паровым или методом запекания диетические сорта мяса (филе кур, индейка, крольчатина) или рыба — можно употреблять как самостоятельные блюда или вместе с бульоном;
- каши из любых круп;
- орехи, зелень, фрукты, овощи в свежем и термически обработанном виде;
- минеральная вода, зелёный чай, кисель, компот, отвары.
Ежедневное меню должно составляться в соответствии с рекомендациями врача. После употребления продуктов и напитков пациент должен анализировать свои внутренние чувства и отдавать предпочтение тем из них, которые не вызывают неприятных ощущений.
Народная медицина
Среди средств народной медицины имеются проверенные временем рецепты, которые эффективны при гастритах, язвенной болезни и других патологиях:
- Настоянные в течение получаса в кипятке (1 чайная ложка на 200 мл воды) травы – тысячелистник, ромашка, зверобой. Принимать по 30 мл за полчаса до приёма пищи. Заваривать травы можно по отдельности или смешать их и сделать сбор.
- Если нет противопоказаний к применению мёда, можно приготовить смесь из мёда и листьев алоэ. Для этого срезанные листья алоэ выдерживаются в холодильнике, затем с них убирают колючки и измельчают блендером или на мясорубке, соединяют в равных пропорциях с мёдом. Смесь выдерживают в прохладном тёмном месте 2 недели, затем принимают натощак по столовой ложке.
- Вместо отваров можно использовать спиртовые настойки трав или прополиса. Их дозируют в каплях, разводят в воде.
Нужно знать, что лечение травами и другими народными средствами должно проводиться тоже после консультации с врачом. Отсутствие знаний об их действии может усугубить ситуацию, например, усилить секрецию соляной кислоты, когда она и так высока или повысить/понизить давление.
Меры профилактики
В основе профилактических мер лежат постоянные медицинские обследования, не реже одного раза в год. Людям пожилого возраста рекомендуется делать это каждые полгода.
Следует обращать внимание на свои внутренние ощущения и если со стороны желудка есть неприятные сигналы — не ждать, когда само пройдёт, а обращаться к врачу.
Очень важна и личная гигиена.
Заключение
Метаплазия желудка – длительно текущее, вялое заболевание. Симптоматика не имеет определённых симптомов и часто маскируется под другие патологии ЖКТ. Кроме того, что болезнь нарушает процесс пищеварения, она опасна переходом в злокачественную стадию. Ранняя диагностика и своевременное лечение может полностью избавить от страданий и спасти жизнь.
Загрузка…
Источник
Современные методы диагностики позволяют своевременно выявить заболевания, которые со временем могут перерасти в рак. Одной из таких патологий является метаплазия желудка. Если поставлен такой диагноз, паниковать не стоит. А вот выяснить, что такое метаплазия и как лечат эту патологию — нужно обязательно.
Метаплазией желудка называют патологический процесс, при котором клетки слизистой желудка постепенно замещаются клетками тканей кишечника. Такие перерождения клеток не только нарушают процессы усвоения пищи, но и могут стать причиной развития злокачественной опухоли.
Причины
Итак, процесс метаплазии желудка это изменение структуры тканей органов. Клетки эпителия слизистой желудка изменяются, приобретая свойства клеток тонкого кишечника. Процесс замещения начинается на фоне различных заболеваний ЖКТ, при котором гибнут клетки эпителия.
Таким образом, метаплазия – это не самостоятельное заболевание, а следствие других патологий. Механизм перерождения клеток следующий:
- на слизистые регулярно воздействуют неблагоприятные факторы – нерациональное питание, воздействие бактерий хеликобактер пилори, бесконтрольный прием лекарств и пр.;
- ответом на постоянное раздражение становится развитие воспалительного характера, со временем воспаление становится хроническим;
- хроническое воспаление становится причиной отмирание клеток и желез, происходит снижение выработки пищеварительных соков, нарушается процесс пищеварения. На месте атрофированных клеток образуются новые, характерные для покрытия тонкого кишечника. На этой стадии, которая называется метаплазия, патология является обратимой, при проведении грамотного лечения прогноз на выздоровление хороший;
- при отсутствии лечения при метаплазии наступает следующая, необратимая стадия, называемая дисплазией. Это состояние относят к предраковым;
- последним этапом является развитие онкологического заболевания, которое нередко заканчивается летально.
Таким образом, причины развития метаплазии следующие:
- воспалительные хронические процессы в эпителиальном слое желудка;
- воспалительные заболевания пищевода с последующим распространением на другие органы пищеварительной системы;
- гормональные нарушения;
- сильные стрессы;
- застой желчи, желчный рефлюкс.
Совет! Большинство воспалительных заболеваний желудка провоцируется бактериями Хеликобактер пилори. Поэтому при проведении обследовании обязательно делают анализ на эту инфекцию.
Симптомы
Опасность метаплазии желудка заключается в том, что эта патология на ранних этапах практически не проявляется. На начальных этапах признаки метаплазии практически отсутствуют. Иногда пациенты ощущают легкий дискомфорт, но не обращают на него особого внимания.
Позднее к признакам болезни, которые привели к развитию метаплазии в желудке, присоединяются следующие симптомы:
- резкое снижение веса;
- утрата аппетита;
- боль в правом или в левом боку;
- приступы изжоги, ощущение горечи во рту;
- приступы тошноты;
- частые приступы голода.
При метаплазии симптомы проявляются нерегулярно и неинтенсивно, поэтому диагностировать заболевании по проявлениям невозможно.
Диагностика
Поскольку метаплазия на ранних стадиях практически не проявляется, заболевание может быть обнаружено случайно при эндоскопии, проводимой по поводу других заболеваний. Основной метод – ФГДС с проведением забора материала для гистологических исследований.
При проведении эндоскопии проводится прицельная биопсия, то есть, забираются клетки с измененных участков слизистой. При проведении гистологического исследования не только выявляется наличие метаплазии, но и определяется её тип. Выделяют следующие виды:
- Тонкокишечная. В большинстве случаев, эта патология развивается на фоне хронического гастрита. Этот вид патологии встречается чаще всего, он имеет благоприятный прогноз, если лечение начато вовремя.
- Толстокишечная. Это более опасная разновидность патология, она является предраковым состоянием. Течение болезни неблагоприятное, полное выздоровление отмечается только в 5% случаев. Характеризуется тем, что клетки эпителия желудка заменяются тканями, которые характерны для толстой кишки.
Совет! Встречаются еще и промежуточные состояния, при которых в желудке обнаруживаются клетки, характерные для тонкого и толстого кишечника.
Кроме того, в процессе эндоскопического исследования оценивается площадь и степень поражения. По площади поражения выделяют:
- легкую степень, при которой поражается до 15% слизистой;
- умеренную – с поражением до четверти всей площади слизистой;
- тяжелую, при которой поражена треть и более слизистой.
По степени атрофии тканей выделяется неполная, промежуточная и полная стадия. При диагностике выявляется месторасположения очагов. Чаще всего, встречается очаговая метаплазия антрального отдела. При этом очаги поражения небольшие. Кроме того, выделяют ресничную метаплазию, при которой появляются клетки ресничного эпителия. Патология является предраковым состоянием.
Лечение
К лечению кишечной метаплазии слизистой следует отнестись серьезно. Пациент должен внимательно прислушиваться к рекомендациям гастроэнтеролога и выполнять все рекомендации.
Тактику лечение при кишечной метаплазии выбирают в зависимости от результатов обследования. Так, очаговая метаплазия антрального отдела желудка лечится консервативно. При более тяжелых разновидностях патологии приходится прибегать к операции.
Медицинские препараты
Как лечить метаплазию консервативными методами? Медикаментозное лечение при кишечной метаплазии должно решать несколько целей:
- уничтожить хеликобактерную инфекцию;
- нормализовать уровень кислотности желудочного сока;
- предупредить поражение пищевода из-за заброса в него желудочной кислоты;
- предупредить развитие злокачественных новообразований.
Для уничтожения хеликобактерной инфекции используют методы лечения, основанные на применении антибиотиков в сочетании с ингибиторами протоновой помпы и гастропротекторами.
Препаратами первой линии антибактериальной терапии являются Кларитромицин и Амоксициллин. Длительность курса составляет 1-1,5 недели. Если лечение не дало результатов, то назначают антибиотики других групп.
Помимо антибиотиков, в схему включают ингибиторы протоновой помпы, чаще всего используют омезопрозол. В качестве гастропротекторов применяют препараты висмута, например, Де-Нол. Дополнительно могут быть назначены антациды, нейтрализующие избыток соляной кислоты. К примеру, Маалокс или Фосфалюгель.
Операция
Операцию при метаплазии желудка могут назначить в том случае, если консервативное лечение не дает результата. При этой патологии врачи прибегают к малоинвазивным методикам. Чаще всего, операция проводится при использовании эндоскопического оборудования.
Но если патологический процесс запущенный и есть опасность, что мутировавшие клетки начали перерождаться в злокачественные, может быть проведена операция по удалению части органа. После такой операции пациенту предстоит длительная реабилитация.
Народные средства
В лечение метаплазии можно применять и средства фитотерапии. Разумеется, вылечить заболевание только травами нельзя, но их применение помогает улучшить результаты лечения.
Совет! Прежде чем начинать лечение народными средствами, рекомендуется получить консультацию лечащего гастроэнтеролога.
- Льняное семя. Отвар из семечек льна часто применяют при заболеваниях желудка, так как это средство обладает обволакивающим и защитным действием. Для приготовления отвара используют 25 граммов сырья и 300 мл воды. Заливают водой сырье и кипятят на малом огне в течение пяти минут. Затем отвару дают остыть и выпивают в течение двух часов маленькими глотками.
- Зверобой. Из этой травы готовят настой. Заливают 250 мл кипятка 15 граммов сырья, дают настояться до полного остывания. Затем настой процеживают и принимают в течение дня по 50 мл перед приемом пищи, а также на ночь. Курс приема составляет две недели. Потом нужно сделать перерыв не менее чем на неделю.
- Сбор из ромашки, алтея и тысячелистника. Все травы берут в равных количествах по 5 граммов, заливают полулитром кипятка и настаивают в термосе не менее часа. Принимают по 100 мл пять раз в сутки до еды.
Диета
Как и при любом другом заболевании пищеварительного тракта, при метаплазии нужно пересмотреть принципы питания. Диета при метаплазии желудка предусматривает дробный прием пищи, то есть порции должны быть небольшими по объему, но количество приемов пищи увеличивается до 5-6 раз.
Из рациона исключается вся пища, которая может оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку. Необходимо убрать из рациона острое и соленое, копчёности, маринады, свежее молоко, свежевыпеченный хлеб и сдобу. Сильно ограничивают сладости. Большую опасность при этом заболевании представляет собой алкоголь, соль также нужно серьезно ограничивать.
Переедать вредно, но не менее опасно пропускать приемы пищи. При пустом желудке соляная кислота разъедает слизистую, провоцируя образование эрозий, которые могут трансформироваться в язву. Нельзя наедаться перед сном, система пищеварения нуждается в отдыхе.
Для приготовления блюд используются такие приемы, как варка, тушение и запекание. Категорически исключается все жареное. При запекании важно исключить образование на продукте корочки, поэтому форму с блюдом нужно накрывать крышкой или фольгой. Можно также использовать пакет для запекания.
Важно следить и за температурой подаваемых блюд. Они должны быть теплыми. Слишком горячие блюда есть при этом заболевании нельзя. Придется отказаться и от холодных десертов типа мороженого.
Прогноз и профилактика
Прогноз при метаплазии желудка зависит от своевременности обращения пациента к специалисту-гастроэнтерологу. На ранних этапах патология обратима, в запущенных случаях прогноз существенно ухудшается. Меры профилактики метаплазии мало отличаются от предупредительных мер по предотвращению других заболеваний желудка. Рекомендуется:
- избегать стрессовых ситуаций, стрессы провоцируют множество заболеваний, в том числе и желудочных;
- тщательно соблюдать правила личной гигиены, это поможет предотвратить вероятность заражения хеликобактерной инфекцией;
- рационально питаться, отдавая предпочтение натуральным продуктам. Избегать нужно слишком жирной пищи, реже пользоваться сковородой, не увлекаться копчёностями;
- отказаться или свести к минимуму вредные привычки, это относится и к алкоголю, и к курению.
Все перечисленные рекомендации помогут сохранить здоровье пищеварительной системы. А если появится дискомфорт в области желудка, то не следует откладывать визит к гастроэнтерологу.
Итак, метаплазия желудка – это опасная патология, которая может быть начальным этапом предракового состояния. Но если пациент вовремя обратится к гастроэнтерологу и пройдет курс лечения, то прогноз вполне благоприятный. Изменения на этом этапе обратимы, поэтому возможно полное выздоровление. Главное, не запускать процесс, не допуская развития осложнений.
Источник