Операции в воронеже по уменьшению желудка
Жительница Воронежа, мечтая избавиться от лишних килограммов, решилась на хирургическое вмешательство
Стройная красавица Екатерина Махиня в коротком платьице с удовольствием позирует нашему фотографу Александру. А ещё три года назад фотосъёмка была для неё тяжелым испытанием. Фотографируясь в компаниях, Катя спешила спрятаться за чужие спины – а всё из-за лишнего веса, который доходил до 120 килограммов. В течение 12 лет девушка упорно, но безуспешно пыталась сбросить вес и в итоге решилась на крайнюю меру – бариатрическую операцию, а проще говоря, уменьшение объёма желудка.
«Каждый раз, когда ела, чувствовала себя виноватой»
История Екатерины, по профессии детского массажиста, покажется знакомой многим женщинам с лишним весом. До 21 года она при росте 168 см весила 60 килограммов и была собой очень довольна. Затем последовала первая беременность, во время которой она набрала аж 30 килограммов. После родов почти все они остались на месте и начались годы изнурительных попыток прийти в форму.
– Я пробовала всё: диеты, таблетки, спорт. Да, бывало, что килограммов 10 уходило, но возвращалось 12, – вспоминает Катя, – Каждый раз, когда я ела, даже если это был капустный лист, я чувствовала себя виноватой. А есть хотелось очень! Каждый поход в магазин за одеждой – это был стресс, ведь я поправилась до 56 – 58 размера. А я так мечтала ходить в джинсах-скинни, на каблуках! Плюс прибавились проблемы со здоровьем: повысился сахар в крови, начали болеть суставы.
Четыре года назад Катя родила второго ребёнка. И тогда вес 31-летней женщины достиг максимума – 120 килограммов. И её страдания по этому поводу тоже. К специалисту по бариатрии Кате посоветовала обратиться её гинеколог. Катя проконсультировалась у хирурга «Дорожной клинической больницы на ст. Воронеж-1» Владимира Самойлова, и, когда он предложил ей операцию, не сомневалась ни секунды:
– Главных мотивов у меня было два: состояние здоровья, страдавшее из-за ожирения, и родившаяся дочь Маша, для которой я хотела быть примером. При этом хочу сказать всем женщинам: подобные вещи ни в коем случае не надо делать только затем, чтобы вернуть внимание мужа. Если он не любит вас толстой, то не полюбит и худой! Мой супруг Дима и мама очень меня поддержали. Хотя, конечно, встречались люди, которые говорили, мол, я занимаюсь ерундой и против природы не попрёшь.
Екатерина рассказывает, что операция прошла легко, в первые часы после отхождения наркоза живот побаливал, но неприятные симптомы быстро прошли, а через три дня её уже выписали домой. И там она обнаружила, что уже 6 килограммов оставила в больнице.
– Первые месяцы после операций нужен особый режим питания, – продолжает она, – сначала только всё жидкое, потом пюре, и примерно через два-три месяца переходишь на твёрдую пищу. Я сразу почувствовала, что быстро наедаюсь. Раньше за один присест могла съесть 12 куриных крылышек, два куска пиццы, брауни и пол-литра колы. А сейчас – 150 – 200 граммов супа или одну котлетку с овощами. Я стараюсь питаться правильно, но при этом себя не ограничиваю, могу съесть и торт, и картошку фри. Правда, организм как-то уже не очень их просит.
Так Екатерина выглядела до и после операции (фото из личного архива)
За 9 месяцев после операции Катя похудела со 100 до 60 килограммов – сейчас по фотографиям кажется, что это две разные женщины. Рассказывает, что вынуждена была поменять не только весь гардероб, включая обувь, так как размер ноги тоже уменьшился, но даже паспорт – её перестали узнавать по фотографии. А ещё Катю надо похвалить за смелость – она никогда не скрывала, каким образом ей удалось вернуть стройность, более того, делилась своим опытом со всеми желающими.
– Муж никогда не укорял меня, мол, ты расползлась, худеть надо, – признаётся она, – Но сейчас я понимаю, что ему приятно видеть меня такой, он любит показывать мои фото «до» и «после» друзьям, гордится моими изменениями. И сейчас я понимаю, что втайне он, конечно, хотел, чтобы я снова стала стройной.
В минувшие выходные девушка пришла подбодрить своих подруг по несчастью в «ДКБ на ст. Воронеж-1», которые как раз готовились к операции. Здесь проходил «Марафон бариатрии», куда приехали хирурги со всей страны. За два выходных ведущие специалисты в области бариатрии из Москвы и Воронежа сделали 12 операций, показав коллегами различные их виды и нюансы. Причём все операции в прямом эфире транслировались прямо в конференц-зал. Мероприятие неслучайно происходило именно там – пока в нашем городе бариатрические операции делают только здесь. Корреспонденты «Ё!» поинтересовались у врачей и их пациентов, кому показано уменьшение желудка, а кому лучше ограничиться диетой, так ли эти вмешательства безопасны и скоро ли появится возможность сделать их бесплатно.
«Операция – это самая крайняя мера»
Владимир Самойлов
фото Александра ЗИНЧЕНКО
В Воронеже бариатрической хирургией занимается только один доктор, Владимир Самойлов. С 2011 года он провёл более 500 операций. Самый тяжёлый его пациент весил более 300 килограммов. Корреспонденты «Ё!» задали ему шесть самых важных вопросов об этом радикальном способе борьбы с ожирением.
– Бариатрические операции – это удаление части желудка?
– Не только. Как правило, это или уменьшение объёма желудка, или выключение из процесса пищеварения части тонкой кишки, где происходит всасывание пищи. Эти два механизма работают как изолированно, так и комбинированно. Операция проводится лапороскопическим методом, длится от полутора до двух с половиной часов. В итоге объём желудка в среднем уменьшается до 100 – 120 мл. Операцию делают лицам от 18 до 60 лет.
– Представьте, к вам приходит пациентка и говорит: «У меня пять лишних килограммов, ушейте мне желудок». Вы согласитесь?
– Конечно, нет. Бариатрические операции проводятся по строгим показаниям. Ключевой фактор – индекс массы тела (калькуляторы ИМТ можно найти в интернете. – «Ё!»). Бариатрическая операция рекомендуется, если ИМТ больше 35 и у пациента имеются сопутствующие ожирению заболевания: сахарный диабет, повышенное артериальное давление, холестерин и т. п. Если ИМТ больше 40, то пациенту предлагают операцию и без сопутствующих заболеваний. К примеру, у женщины ростом 160 см и весом 100 килограммов ИМТ равен 39. Кстати, большую часть операций, примерно 75%, мы делаем именно женщинам в возрасте 30 – 40 лет.
– То есть пациентами с индексом массы тела от 35 никак по-другому похудеть нельзя, только ложиться под нож?
– Как раз нет, операция, как и любое хирургическое вмешательство, – это крайняя мера. Перед этим человек должен попробовать консервативное лечение, в том числе изменение питания. Могу констатировать, что в 95% случаев главная причина ожирения – избыточное поступление калорий в организм, то есть, проще говоря, пациент слишком много кушает.
– Бывают случаи, когда пациенты после операции всё равно набирают вес?
– Бывает, хотя прежних показателей они всё равно не достигают. Иногда они недостаточно сбрасывают (после операции человек в среднем теряет 75 – 80% избыточной массы). Это зависит и от индивидуальных особенностей организма, и от поведения пациента. В этом случае мы иногда проводим повторную операцию, например ещё немного убирая объём желудка или выключая из процесса пищеварения тонкую кишку.
– А если диеты и спорт не помогают, а на операцию человек не отваживается, что ему ещё можно посоветовать?
– Промежуточный метод лечения ожирения – установка желудочного баллона (шара из силиконовой резины, наполненного физраствором). Его вводят в желудок через рот и пищевод, а через полгода-год извлекают. Однако, чтобы этот метод дал выраженный эффект, как и в случае с бариатрическими операциями, пациенту рекомендуется сменить образ жизни на более здоровый.
– Сколько стоит такая операция?
– В зависимости от количества обследований и других моментов общая стоимость может составлять 200 – 250 тысяч рублей.
Комментарий эксперта
Со следующего года бариатрию начнут делать по квотам
Александр НЕЙМАРК, Президент российского общества бариатрических хирургов:
– На сегодня бариатрическая операция – это платная услуга, но постепенно усилиями Общества бариатрических хирургов происходят изменения. Со следующего года уже появится государственное субсидирование и квоты по лечению этим способом определённых форм ожирения в сочетании с сахарным диабетом. К сожалению, ожирение у нас не распознаётся государством, обществом как какое-то хроническое заболевание. Считается, мол, человек сам от него может избавиться, главное, есть поменьше. На самом деле всё не так просто, и порой без помощи медиков человек не сможет сам справиться с ожирением.
В тему
Какие могут быть побочные эффекты от бариатрических операций?
Большинство пациентов рассказывают, что перенесли эти вмешательства без особых проблем. Однако у них, как и в принципе у хирургических вмешательств, существует масса рисков. Это побочные эффекты как общего характера: проблемы с сердцем, образование тромбов или, наоборот, кровотечение, инфицирование, так и специфические: грыжи живота, спайки в брюшной полости, язвы желудка, панкреатит и другие проблемы ЖКТ. Именно поэтому операцию нужно проводить строго по показаниям, когда все другие способы не помогают, а после неё тщательно соблюдать все рекомендации доктора.
Источник
Ожирение в наше время приняло характер неинфекционной эпидемии, что подтверждают данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). У миллиарда жителей планеты сегодня наблюдается избыточный вес, а более чем у 100 миллионов – ожирение. Примерно у 3-6% взрослого населения ожирение принимает тяжелые формы, опасные для здоровья и жизни. Это так называемое “морбидное” ожирение, которое сопровождается постоянно присутствующими заболеваниями: артериальной гипертонией, сахарным диабетом, заболеваниями суставов, позвоночника, варикозными изменениями вен нижних конечностей, ишемической болезнью сердца, ночным апноэ и рядом других состояний. Продолжительность жизни таких пациентов сокращается на 10 -15 лет, а смертность в десятки раз превышает показатель у людей с нормальной массой тела.
Эти проблемы с каждым годом волнуют все больше и больше людей во всем мире, включая и нашу страну. В России более 40% населения страдает избытком массы тела, у 26% из них имеется выраженное ожирение.
Большинство пациентов пытаются сидеть на различных диетах, заниматься физкультурой, принимать лекарственные препараты, использовать рефлексотерапию и психотерапию. К большому сожалению, никакие способы консервативного лечения ожирения не дают возможности снизить массу тела навсегда. Более чем в 95% случаев после такого похудения вес тела возвращается к прежнему, и даже превышает его. Этот факт известен давно и является неизбежностью.
По статистике только 1% людей сохраняет сниженный вес после применения таблеток и диет, основная же часть пациентов набирает исходный или еще больший вес. Поэтому все чаще люди, живущие с этой проблемой, делают выбор в пользу хирургического лечения.
Только хирургия дает возможность решить проблему избыточного веса сразу и навсегда, только хирургическое лечение является самым сильным и стабильным способом похудения. Именно поэтому в развитых странах, где ожирение стало национальной бедой, в таких как США, ряд европейских стран, Израиль, хирургия является основным способом и входит в стандарты лечения ожирения. В Северной Америке, где ожирение у каждого третьего жителя, эти операции делают даже подросткам и детям. Ежегодно в США выполняется более 200 000 операций при ожирении.
В настоящее время многие Российские клиники имеют на своем вооружении целый ряд эффективных хирургических методик и, как следствие, благодарных пациентов, которые сравнивают эффект операции со «вторым рождением». В их числе – Хирургическое отделение №1 Дорожной клинической больницы г. Воронежа, где функционирует служба хирургического лечения ожирения. Мы являемся одним из ведущих медицинским учреждений в Воронеже и черноземье и накопили достаточный опыт хирургического лечения пациентов с избыточной массы тела с помощью разных методов.
Наших пациентов можно встретить как в Воронеже, так и в соседних городах – Липецке, Орле, Курске, Тамбове, Белгороде, Старом Осколе.
Проблемой хирургического лечения лишнего веса в нашем отделении мы начали заниматься более десяти лет назад. В настоящее время в отделении представлен весь современный спектр хирургической помощи при ожирении, соответствующий современным стандартам.
Направление хирургии, занимающееся лечением людей с избыточным весом, называется “бариатрическая хирургия”.
Бариатрическая хирургия – раздел хирургической гастроэнтерологии, включающий в себя вмешательства на органах пищеварения с изменением анатомии пищеварительного тракта, приводящие к сокращению количества потребляемой пищи, либо к ограничению ее всасывания.
Хирургическое лечение ожирения ни в коем случае не должно подменяться понятиями «абдоминопластика» и «липосакция». Хирургическое лечение ожирения – это не «срезание» или «отсасывание» излишков жира, как неверно принято считать.
У больных морбидным ожирением проведение липосакции как самостоятельного метода лечения не оправдано, так как не приводит к существенному снижению массы тела и не влияет на течение обусловленных ожирением заболеваний. Кожно-пластические вмешательства (абдоминопластика, липосакция) можно применять после завершения потери массы тела для улучшения косметического эффекта. Целью хирургического лечения является общее снижение массы тела и воздействие на течение заболеваний, сопутствующих ожирению.
Как показывает опыт, у большинства пациентов с сахарным диабетом 2 типа, развившимся на фоне ожирения при потере уже первых килограммов сразу после операции, номализуется уровень глюкозы крови. Приходит к нормальным показателям уровень артериального давления, ликвидируются болевые ощущения в позвоночнике и суставах. Доказано положительное влияние хирургического лечения ожирения на течение бронхиальной астмы, венозной недостаточности нижних конечностей. У женщин нормализуется менструальный цикл, восстанавливается детородная функция.
Несмотря на то, что впервые бариатрические операции начали использоваться еще в 1950 -х годах, их до сих пор относят к категории современных методов лечения ожирения. За последнее десятилетие количество и безопасность бариатрических операций существенно возросли. Современный арсенал данных операций включает несколько видов, от простых, до достаточно сложных. Данные операции мы выполняем как откртытым способом, так и лапароскопически.
В настоящее время международным стандартом в хирургическом лечении избыточной массы тела являются следующие операции:
- наложение специального кольца на верхнюю часть желудка – регулируемое бандажирование желудка;
- «продольная» или «рукавная» резекция желудка;
- шунтирующие операции – шунтирование желудка, билиопанкреатическое шунтирование;
- нехирургический способ – введение баллона в желудок.
Кому необходимо задуматься о хирургическом лечении и обращении к бариатрическому хирургу (показания к хирургическому лечению при ожирении):
Для этого нужно вычислить свой индекс массы тела (ИМТ)
ИМТ – условная величина, зависящая от роста и веса пациента, измеряется в кг/м2.
ИМТ = вес (кг) / рост м2 (квадрат роста в метрах)
В норме ИМТ от 18,5 до 25 кг/м2
- ИМТ от 25 кг/м2 до 29,9 кг/м2 – избыток массы тела или предожирение;
- ИМТ от 30 кг/м2 до 34,9 кг/м2 – ожирение;
- ИМТ от 35 кг/м2 до 39,9 кг/м2 – выраженное ожирение;
- ИМТ > 40 кг/м2 – морбидное (патологическое) ожирение.
- ИМТ > 50 кг/м2 – сверхожирение (суперожирение).
Хирургическое лечение необходимо пациентам, у которых:
- ИМТ более 40 кг/м2;
- ИМТ свыше 35 кг/м2 при наличии зависящих от ожирения заболеваний (сахарный диабет 2 типа, дислипидемии, синдром сонного апноэ, артериальная гипертония, патология суставов и позвоночника, варикозное расширение вен, бесплодие и т.д.);
- Если предпринимаемые ранее организованные консервативные способы лечения ожирения не принесли желаемого эффекта.
Стоит задуматься о бариатрической операции если…:
…если Вы длительное время безуспешно ведете борьбу с ожирением и уже перепробовали большинство диет, посетили не одну клинику для похудения и, возможно, обращались с этой проблемой к психологам, принимали таблетки для похудения, перебрали множество биодобавок, а вес, после незначительного снижения, каждый раз возвращается к прежнему с избытком…
…если масса тела прогрессивно нарастает, а попытки «сесть на диету» кончаются ничем из-за неуемного чувства голода…
…если Вы устали от повседневных бытовых неудобств, связанных с ожирением, от выраженных затруднений в адекватном проведении гигиенических мероприятий, от постоянных ограничений в выборе одежды, затруднений при передвижении, если Вы столкнулись с дискриминацией при приеме на работу, озадачены увеличением затрат на питание…
…если из-за ожирения у Вас возникли сексуальные проблемы, вплоть до расстройств, приводящих к семейным трагедиям…
…если Ваш врач, пытающийся лечить напрямую связанные с ожирением заболевания (сахарный диабета 2 типа, артериальную гипертонию, болезни суставов и позвоночника, синдром ночного апноэ или храп, варикозное расширение вен нижних конечностей, бесплодие, эректильную дисфункцию и т.д) говорит Вам, что эти болезни лечить бесполезно, пока Вы не похудеете…
…если Вам предстоит протезирование сустава, а у Вас ожирение…
…если все повсюду дают Вам «легкий» совет – Больше двигайся и принимай меньше пищи, но как раз ни то ни другое в Вашем положении невозможно, поскольку любое физическое усилие дается с большим трудом (к сожалению, в нашем обществе и даже в сознании некоторых врачей до сих пор бытует мнение, что ожирение – это не болезнь, а следствие праздной жизни и постоянного переедания)…
…если избыточный прием пищи у Вас приобрел не просто привычку, а патологическую зависимость – «пищевую наркоманию», если еда является для Вас основным источником получения удовольствия и Вы привыкли «заедать стресс»…
Противопоказания к проведению бариатрической операции:
- Обострение эрозивно-язвенных поражений пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (операции могут проводиться в фазу ремиссии этих заболеваний);
- Беременность;
- Алкоголизм, наркомании, психические заболевания;
- Тяжелые декомпенсированные органные изменения (декомпенсированная сердечная, легочная, почечная, печеночная недостаточность).
Если у человека имеется всего 10-15 кг лишнего веса, мы не посоветуем ему хирургическое лечение. Для избавления от такого лишнего веса есть другие, более «щадящие» способы, например установка внутрижелудочного баллона.
Мы проводим следующие операции, направленные на снижение веса:
Установка внутрижелудочного баллона
Это наименее инвазивный способ, сопоставимый с обычной фиброгастроскопией. Манипуляция проводится под наркозом. Под контролем эндоскопа в желудок устанавливается специальный баллон, который заполняется 500-800 мл специальной жидкости или воздуха и остается в желудке 6 месяцев. Баллон заполняет часть объема желудка и способствует раннему насыщению, потеря массы тела происходит за счет количественного ограничения в еде. Препятствие, которое создает баллон, приводит к замедлению поступления пищи из желудка в кишечник. При применении внутрижелудочного баллона пациенты теряют около трети избыточной массы тела.
Регулируемое бандажирование желудка (установка кольца на верхнюю часть желудка)
Наиболее распространенная операция, применяющаяся для снижения массы тела в Европе, Израиле. В Росси подобные операции официально разрешены Минздравом с 2003г. Операция выполняется лапароскопически. На верхнюю часть желудка накладывается желудочный бандаж, делящий желудок на две части (в виде песочных часов). Между «малым» верхним желудочком и остальной частью желудка остается небольшое соустье. Съеденная пища сразу заполняет малый желудочек и вызывает очень быстрое чувство насыщения. Средняя потеря массы тела при регулируемом бандажировании желудка 50-60% от ее избытка. Данная операция является органосохраняющей, т. е. не производится удаление органов или их частей.
Рукавная резекция желудка (продольная резекция, СЛИВ).
Операция заключается в формировании протяженного узкого желудочного “рукава” для затруднения прохождения твердой пищи на участке от пищевода до антрального отдела желудка. При этом удаляется тело и дно желудка (грелинпродуцирующая зона). Сохраняется клапанный аппарат желудка (не изменяется непрерывность и функциональность пищеварительного тракта). Операция выполняется как лапароскопически, так и открытым способом. Средняя потеря избыточной массы тела после продольной резекции желудка составляет 65-70%.
Желудочное шунтирование
Сложная комбинированная операция, сочетающая уменьшение объема желудка и реконструкцию тонкой кишки, направленную на ограничение всасывания компонентов пищи. Применяется чаще у пациентов с суперожирением (при ИМТ 50 кгкв.м и более) или при наличии сахарного диабета 2 типа. Операция оказывает эффективное лечебное воздействие на течение диабета 2 типа при ожирении и позволяет в 80-90% случаев отказаться от приема сахароснижающих препаратов. Операция желудочного шунтирования позволяет пациентам терять от 70 до 90% избыточной массы тела. Желудочное шунтирование- наиболее распространенная операция для лечения морбидного ожирения в США.
Билиопанкреатическое шунтирование
Операция, направленная на уменьшение желудка с уменьшением количества потребляемой пищи и быстрым насыщением, а так же выключение из пищеварения большей части тонкого кишечника, что способствует уменьшению количества расщепляемого и усваиваемого пищевого жира. На сегодняшний день операция является наиболее сложным бариатрическим вмешательством, наиболее эффективным при лечении морбидного ожирения – достигается потеря до 80-90% избыточной массы тела. Наиболее выраженный эффект при сахарном диабете 2 типа у больных с морбидным ожирением.
Источник