Операции по резекции желудка в красноярске

Цицерон говорил: «Желудок, довольствующийся немногим, от многого освобождает». Но часто бывает наоборот: желудок превращает своего хозяина в заложника, живущего с десятками лишних килограммов. Когда избыточный вес становится реальной угрозой для жизни, а диета и спорт не помогают, бороться с ожирением приходится радикальными способами. Речь о бариатрической хирургии – золотом стандарте борьбы с морбидным ожирением.

Что такое бариатрия?

Упоминания о «бариатрии» (от греч. baro – вес) – разделе медицины, занимающемся лечением и профилактикой ожирения –  появилось в медицинской литературе в 1950-х годах. Тогда же хирурги провели первые бариатрические операции на желудке, а расцвет бариатрической хирургии пришелся на 1980-1990 годы. В то время число операций для похудения в разных странах выросло на 300-1200%. В России бариатрия тоже «прижилась»: хирурги накопили большой опыт проведения операций для похудения, хорошо изучили их отдаленные результаты.

Бариатрическая хирургия – современный и эффективный способ борьбы с лишним весом, который позволяет добиться значительного снижения массы тела даже в тех случаях, когда все другие методы не дали результата. При этом риск развития осложнений после бариатрической операции не выше, чем после любой другой операции на органах брюшной полости.

Продольная (рукавная) резекция желудка – в чем суть?

 Все бариатрические операции преследуют две цели: сократить объем пищи, съедаемой за один прием, за счет уменьшения объема желудка и снизить всасываемость питательных веществ в тонкой кишке. Если говорить о рукавной резекции желудка, то ее суть – в названии операции: хирурги уменьшают размер желудка почти в 5 раз – орган становится похожим на рукав. Продвигаясь по этому длинному и очень узкому «рукаву», пища преодолевает механическое сопротивление и, задерживаясь в желудке, дает стойкое чувство насыщения, хотя порция еды очень маленькая. Получается, человек после операции ест горазд меньше, в организме не накапливаются лишние калории, и масса тела постепенно уменьшается.

Преимущества рукавной резекции желудка:

• ​ высокая эффективность (уходит 60-70% лишнего веса) и возможность выполнения при тяжелых формах ожирения
• ​ малая травматичность и быстрое восстановление после операции
•  не требуется дополнительных вмешательств и коррекции в послеоперационном периоде
•  это «операция выбора» для пациентов, которым трудно самостоятельно контролировать свою диету и ограничивать прием пищи
• ​ наименьший риск развития осложнений и метаболических нарушений в сравнении с остальными бариатрическими операциями.

Показания и противопоказания к бариатрической операции

Каким пациентам с ожирением показана рукавная резекция желудка и каковы противопоказания? Какой врач определяет необходимость в такой операции?

Операция показана, как правило, при морбидном ожирении, когда лишний вес у  мужчин превышает 45 кг, у женщин – 35 кг. Индекс массы тела (ИМТ) при этом более 40. Однако если избыточный вес уже спровоцировал сахарный диабет 2-го типа, тяжелое апноэ сна или серьезные сердечные патологии, то операцию можно проводить и при более низких показателях ИМТ (35-40).

 Подчеркну: бариатрические операции не делают просто по желанию пациента, их выполняют, когда консервативные методы лечения ожирения (диета, физические нагрузки, лекарственная коррекция) неэффективны. Также рукавная резекция желудка показана тем, кто не может контролировать свое пищевое поведение, тем, кто отчаялся из-за бесплодных попыток похудеть, и в случаях, когда пациенту противопоказаны физические нагрузки. Необходимость в операции и ее вид после медицинского обследования  определяет  хирург, имеющий специализацию по бариатрии.

 Бариатрические операции не проводят несовершеннолетним пациентам, людям с алкогольной или наркотической зависимостью, психическими заболеваниями (психоз, тяжелая депрессия). Среди других противопоказаний – беременность, болезнь Кушинга, неизлечимый гипотериоз, язвенная болезнь желудка или пищевода, воспалительные заболевания кишечника.

Подготовка к операции

Какая подготовка нужна перед рукавной резекцией желудка? Насколько сложна эта операция, как долго длится? Иными словами, к чему должен быть готов пациент?

 Перед операцией нужно сдать анализы, получить консультацию терапевта, кардиолога, эндокринолога, диетолога и психиатра. За 2 недели до резекции пациенту назначают специальную диету. А сама операция проходит так: под общим обезболиванием пациенту делают 5-6 проколов брюшной стенки и с помощью специальных эндоскопических инструментов и сшивающих аппаратов удаляют большую часть (85%) желудка. Это занимает 1,5-2 часа. Первые сутки после операции пациент находится в отделении реанимации, затем его переводят в хирургическое отделение и на 3-4 день выписывают из стационара.

После резекции желудка: диета и физические нагрузки

Как долго длится восстановление после операции? Какие ограничения в еде и физических нагрузках ждут пациента?

 В первые два дня после рукавной гастропластики можно употреблять только жидкости. Прием пищи (сначала в жидком виде) разрешается на третьи сутки,  а на 9-10-й день можно есть и твердую пищу. Вообще в первые 2-3 месяца после операции еда должна быть в основном пюреобразной, протертой. Мучное на этот период придется полностью исключить. Лучше добавить в рацион кисломолочные продукты, овощи и фрукты, богатые клетчаткой, витаминами. Питаться нужно часто (5-6 раз в день) и маленькими порциями (не больше 120-150 мл). Постепенно у пациента сформируются новые пищевые навыки – есть меньше станет для него нормой.

 Теперь – о физических нагрузках. Здесь ограничения касаются в основном только раннего послеоперационного периода: в первые сутки после операции – постельный режим, затем нагрузки под наблюдением медперсонала понемногу увеличиваются. А через две недели человек может выйти на работу, если его деятельность не сопряжена с тяжёлой физической нагрузкой – от этого придется воздержаться в течение двух месяцев. Но потом физическая активность обязательна: нагрузки на организм в виде ходьбы (не менее трех километров в день), плавания, езды на велосипеде или аэробики помогут легче преодолеть трудности восстановительного периода и быстрее вернуться к полноценному образу жизни. Пока идет реабилитация (около года), пациенту нужно будет наблюдаться у врача.

Насколько снизится вес после операции?

Насколько снизится вес после рукавной резекции желудка и сколько времени в среднем для этого понадобится?

 Алексей Белобородов: Через год после операции человек плавно потеряет до 60-70% избыточного веса, в редких случаях на это уходит около 1,5 лет. Важно, что похудение необратимо: вес уйдет и больше никогда не вернется. Это важнейшее преимущество хирургического лечения ожирения.  Кроме того, вместе с избыточным весом постепенно уйдут или значительно регрессируют заболевания, связанные с ожирением: сахарный диабет 2-го типа, гипертония, гиперлипидемия, артриты. А у молодых пациенток фертильного возраста после похудения зачастую нормализуется менструальный цикл.

Бариатрические операции в Красноярске

В России  «рукавную» резекцию желудка проводят лишь в десятке клиник, в их числе – Дорожная клиническая больница (Красноярск). Каким требованиям должно соответствовать медучреждение, чтобы проводить бариатрические операции? Как попасть на прием к бариатрическому хирургу?

 Дорожная клиническая больница оснащена современным высокотехнологичным оборудованием для выполнения всего спектра бариатрических операций. Операции успешно проводятся на базе Центра реконструктивной и восстановительной хирургии больницы с 2012 года. Перед этим наши специалисты прошли обучение и стажировки в лучших эндоскопических клиниках России. Также мы регулярно участвуем в конференциях, семинарах и мастер-классах, посвященных актуальным вопросам бариатрической хирургии, последний из которых состоялся в марте этого года в Дорожной больнице.

 Своим пациентам мы обеспечиваем полное медицинское сопровождение на всех этапах лечения: начиная от подготовки к операции и проведения комплексного обследования с консультацией специалистов, и заканчивая пристальным ведением в послеоперационном периоде с подбором диеты и составлением индивидуальной реабилитационной программы. Всем пациентам обеспечиваем высокое качество оказания медицинской помощи в комфортных условиях и индивидуальный подход.

Записаться на бесплатную консультацию бариатрического хирурга можно по телефону

8 (391) 231-22-01

От парты до операционной

Шесть лет университета, год интернатуры, два — ординатуры, четыре — аспирантуры, кандидатская — и я хирург. Специализируюсь на лапараскопических операциях без больших разрезов — хирургом делаются проколы на животе, внутрь вводится видеокамера. Этим методом можно выполнить почти любое вмешательство на внутренних органах, в том числе и самое сложное.

Я из династии врачей. Отец, брат и я — хирурги, мама — стоматолог, так что в какой-то мере моя судьба была предопределена. Несколько лет назад мы начали заниматься бариатрическими операциями — для лечения ожирения. Сейчас, кроме меня и брата, в Красноярском крае их не делает больше никто.

Мое основное место работы — это частная клиника «Центр эндохирургических технологий». Второе место — Дорожная клиническая больница, где мы делаем сложные операции. А еще я работаю в БСМП — дежурю как хирург приемного отделения. В Дорожной больнице я что-то вроде наемного рабочего, в клинике я выполняю некоторые функции руководителя, в БСМП я просто врач. Признаться, совмещать работы очень тяжело, но у меня есть цель — чтобы большее количество людей в России узнали, чем занимаются бариатрические хирурги. В ближайшие 10 лет у нас точно не будет проблем с пациентами, потому что людей с ожирением в России очень много.

От науки пока отдыхаю, хотя коллеги просят писать докторскую — для науки это ценно. Недавно мне вручили грамоту за развитие хирургии в Красноярском крае. Обычно ей награждают тех, кто заведует отделением больницы, проработал несколько десятков лет в хирургии, так что в моем возрасте получить такую грамоту — большое достижение.

О женщине в профессии

Именно хирургом девушкам работать гораздо сложнее. Во-первых, это физическая нагрузка и огромные объемы работы. Днем ты на работе, вечером дежуришь, утром у тебя снова работа, ты пишешь кандидатскую и так далее. Времени на семью не остается. Если для мужчины это приемлемо, потому что ты строишь карьеру и приносишь деньги, то для девушек — уже сложнее.

Об искусстве отдыха

Иногда выключаться из профессии просто необходимо. Поддерживать физическое состояние помогает спорт: бег, футбол, единоборства, тренажерный зал. Мне нравится отдых за городом, потому что в городе я ежедневно перезваниваю пациентам, назначаю консультации, оперирую — отключаюсь только тогда, когда передаю дела и уезжаю в горы, где не нужно ни о чем думать.

О латентной эпидемии

Примерно у 55 % россиян есть лишний вес, а ожирение — у 35 %, то есть каждый третий болен. При этом эффективность консервативной терапии (диеты, спорта) составляет едва ли не 5%. Проблема в том, что похудеть на 10, 15 и даже 30 кг — не так сложно. Ты можешь себя заставить, сконцентрироваться, сесть на диету. Проблема в другом — удержать вес. Организм сам начинает сопротивляться похудению, мозг говорит тебе: «Что ты делаешь? Мне и так хорошо! Зачем ты держишь меня на голодном пайке?» Человек может сопротивляться этому, но когда диета и сила воли заканчиваются, вес возвращается.

Один из ведущих специалистов по бариатрической хирургии сказал, что если бы сейчас начать делать операции всем, кому это нужно, не хватило бы всех хирургов в мире. Если тенденция сохранится, то к 2030 году 60% населения планеты будут иметь избыточный вес. То есть, уже сейчас в мире эпидемия ожирения.

Продольная резекция желудка — одна из самых популярных операций в мире на сегодняшний день. Желудок ушивается специальным аппаратом, и человек наедается двумя пельменями, ведь мы так устроены: пока желудок не будет заполнен полностью, в мозг будет поступать сигнал о голоде, а у людей с ожирением желудок очень растянут — они вынуждены съедать больше и больше, толстеть и толстеть.

О гонке вооружений

В Голландии такие операции оплачиваются государством. В Израиле их делают около 100 тыс. в год, в Швеции — 150 тыс. в год, в США — 300 тыс. в год, а в России — всего 2 тыс. Увы, это не значит, что у нас нет проблем с ожирением. Дело в том, что мало бариатрических хирургов, а сами операции стали проводить массово только в нулевых. За Уралом таких специалистов около пяти, поэтому я осознаю собственную уникальность.

О худобе для всех

Важно понимать, что бариатрическая хирургия — это не пластическая хирургия. Цель — путем снижения массы тела добиться значительного улучшения здоровья, вылечить или предупредить целый ряд заболеваний.

У ожирения и некоторых болезней есть прямая связь — это сахарный диабет, гипертония, боли в суставах нижних конечностей и позвоночника, рак, нарушения менструального цикла у женщин.

Многие женщины приходят ко мне потому, что не могут забеременеть. После операции сахарный диабет второго типа проходит в 80% случаев.

Иногда мне звонят и говорят: «Я хочу похудеть!» Тогда я спрашиваю человека о его весе. Наши операции для людей от 100 кг. Самый большой пациент, которого мы оперировали, весил 230 кг.

О рекордах пациентов

У меня было несколько пациентов с более чем 100% лишней массы тела — то есть женщина должна весить 60 кг, а весит 130 кг. У тех, кому удалось похудеть, меняется всё: здоровье, образ жизни, психология. Они говорят «Я так хочу жить…» или «Зачем я потеряла зря 10 лет своей жизни? На меня никогда так не смотрели мужчины, я чувствую себя совсем по-другому».

Один мой пациент мотивировал свое решение об операции тем, что не мог поиграть с маленьким ребенком — элементарно не мог даже догнать из-за проблем с лишним весом. Иногда и такие вещи становятся первым шагом к операции.

О полезных привычках

Я бы сам хотел питаться настолько правильно, как пациенты после операции: маленькими порциями, позволять себе всё, но в небольших объемах.

О желаниях и успехах

Если у тебя есть желание, ты можешь добиться успеха в медицине. Для этого нужно не просто ходить в университет, но и учиться самому: не спать на дежурствах, писать кандидатскую. Эксклюзивным операциям меня начинал учить отец.

Специализацию ты получаешь после шестого курса, но если хочешь стать действительно хорошим врачом, то это происходит гораздо раньше — на четвертом курсе ты начинаешь ходить на ночные дежурства, смотришь, помогаешь вести истории, ассистируешь на операциях. Твои желания всегда поощряются старшими коллегами.

У современных врачей бесконечные возможности для самообразования: я, например, смотрю трансляции реальных операций из Испании, Латинской Америки.

Можно и самому организовывать что-то. За последние полгода я был на трех конгрессах по бариатрической хирургии. Один из них я организовал в Красноярске. Что такое конгресс в медицине? Это живые операции в режиме реального времени. Ты сидишь в конференц-зале, смотришь трансляцию из операционной, можешь задать хирургу вопросы и сразу получить ответы.

О конкуренции

С одной стороны, конкуренция среди молодых врачей сейчас большая, с другой стороны — ее нет. Работать в стационаре уже считается престижным, но попасть туда сложно — места дежурного хирурга в БСМП мне, например, пришлось ждать год.

Можно работать в поликлиниках — там всегда есть места, можно поехать в район. Проблема в том, что не так много молодых специалистов готовы посвятить себя профессии целиком. И это большая беда.

Беседовала Маша Русскова специально для интернет-газеты Newslab.ru,
фото Алины Ковригиной