Онкология удаление пищевода желудка
Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.
Время чтения – 7 минут
Слушать статью:
При раке пищевода злокачественные клетки поражают разные отделы органа. Наиболее распространенными опухолями пищевода являются плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Чтобы достичь наилучшего результата в лечении рака пищевода, доктора применяют комплексный подход.
В зависимости от индивидуальных показаний специалисты назначают оперативное лечение, лучевую и химиотерапию. Применяют комбинацию двух методов или каждого по отдельности. В этой статье мы подробнее рассмотрим именно хирургическое лечение рака пищевода.
В каких случаях проводят хирургическое лечение
Необходимость оперативного удаления рака пищевода определяется индивидуально и зависит от стадии болезни. На первой стадии новообразование возможно удалить с помощью эндоскопической операции. Вторая и третья стадии чаще всего предполагают комплекс мер: операцию лучевую или химиотерапию. Так врачам удается добиться лучших результатов лечения. Факторы, которые влияют на решение о проведении операции:
размер опухоли;
степень распространения рака на стенки пищевода;
распространяется ли рак на ткани других органов и лимфоузлов;
общее самочувствие больного.
Подготовка к операции при раке пищевода
Прежде чем проводить операцию, пациента полностью обследуют, а результаты анализов и историю болезни обсуждают на врачебном консилиуме. Во время диагностики назначаются визуальные исследования (эндоскопическое УЗИ, МРТ/КТ/ПЭТ), которые помогают оценить размеры опухоли и степень распространения. Кроме этого, специалисты проводят биопсию, во время которой берут образец опухоли для анализа тканей под микроскопом. Биопсию при раке пищевода проводят с помощью эндоскопа (тонкой, освещенной трубки).
В дополнение к стандартным тестам зарубежные доктора проводят молекулярную диагностику. Таким образом они выявляют мутации и маркеры опухоли, которые дают понять насколько агрессивен рак и позволяют спрогнозировать результат лечения.
За несколько дней до хирургического вмешательства доктор рассказывает пациенту когда нужно прекратить есть и пить. Продолжительность пребывания в больнице зависит от того, какое именно вмешательство будет проведено.
Какие существуют виды операций?
Хирургическое удаление рака пищевода называется эзофаготомией. Есть несколько видов операции, которые подбираются в зависимости от стадии рака, размера и расположения опухоли, общего состояния здоровья пациента. Удаление опухоли проводят с помощью:
открытой операции;
эндоскопической хирургии;
комбинаций этих двух методов.
За границей доктора отдают предпочтение малоинвазивным вмешательствам для удаления рака пищевода. Небольшие разрезы, через которые проводят хирургические манипуляции, значительно уменьшают период реабилитации и количество возможных осложнений.
Как хирурги проводят операцию при раке пищевода?
В процессе вмешательства врач удаляет новообразование и часть пораженного пищевода, а также лимфатические узлы, в которые могли распространиться раковые клетки. Затем желудок прикрепляется к оставшейся части здорового пищевода. В некоторых случаях вместо желудка пищевод соединяют с кишечником. Для эзофаготомии врачи используют открытую хирургию или минимально инвазивные техники, включая роботизированную хирургию. Метод определяется для каждого больного индивидуально.
Минимально инвазивная эзофаготомия
Если пораженный участок небольшой, вместо открытой операции врач может порекомендовать минимально инвазивную эзофаготомию.
Во время операции этого типа доктор удаляет пораженную часть пищевода, используя лапароскоп с хирургическими инструментами. Как только часть с опухолью будет удалена, оставшиеся части пищевода соединяют. Если же удаляют всю нижнюю часть пищевода, оставшийся пищевод связывают с желудком.
Удаление опухоли с помощью минимально инвазивной эзофаготомии происходит через небольшие разрезы, вместо одного или двух больших.
Преимущества способа включают в себя:
меньше повреждений здоровой ткани во время операции;
более короткое время госпитализации;
меньше боли и осложнений, особенно у пожилых пациентов.
Эндоскопическая резекция слизистой оболочки
Минимально инвазивный метод, при котором врач удаляет рак пищевода на ранней стадии. Во время операции резекция опухоли происходит через тонкую трубку (эндоскоп) с прикрепленными микрохирургическими инструментами.
Открытая эзофаготомия
Во время открытой эзофаготомии хирург удаляет часть или весь пищевод, в зависимости от стадии опухоли. При этом типе операции врач делает разрезы в области живота, груди или шеи. В некоторых случаях разрезы могут быть сделаны во всех трех из этих областей. Размещение разрезов зависит от локализации рака.
Что происходит после удаления рака пищевода?
Сразу после операции пить и есть нельзя, поэтому все питательные вещества вводятся больному с помощью капельницы. Возобновление питьевого режима возможно в течение 1-2 дней после операции, а прием небольшого количества пищи спустя примерно 7 дней.
Некоторым пациентам в первые 4-6 недель после операции, может потребоваться питание через маленькую трубку, расположенную в животе. Как только больной будет готов возобновить обычный режим питания, ему порекомендуют есть чаще и в меньших количествах, так как желудок немного уменьшится в размерах.
Большинство пациентов говорят о том, что после операции их качество жизни улучшилось, но некоторые симптомы не исчезли.
Для предотвращения осложнений доктора назначают комплексное лечение после хирургического вмешательства. Последующее лечение может включать в себя:
легочную реабилитацию, которая помогает предотвратить проблемы с дыханием;
наблюдение у диетолога и специальная диета, чтобы предотвратить сильную потерю веса;
устранение проблем с глотанием;
психологическую помощь, при необходимости.
Продолжительность пребывания в больнице зависит от типа проведенной операции. Обычно пациенты находятся в медицинском центре примерно 11-14 дней после хирургического удаления опухоли пищевода.
Какие осложнения возможны после операции при раке пищевода?
Операция по удалению рака пищевода несет в себе такие риски осложнений, как:
кровотечение;
пневмония;
появление инфекции;
мерцательная аритмия;
трудности с глотанием, изменение голоса;
утечка из соединения пищевода с желудком/кишечником;
появление тошноты, рвоты или диареи;
медленное опорожнение желудка и рефлюкс.
У многих пациентов также возникают проблемы с питанием после операции. Это может привести к потере веса. Обычно пищеварение восстанавливается через несколько месяцев, но в некоторых случаях проблема может сохраняться на протяжении 1-2 лет. Для минимизации любых осложнений больному необходимо проходить постоянные осмотры и сообщать о всех симптомах лечащему врачу.
Какой прогноз после операции при раке пищевода?
Прогноз выживаемости при операции по удалению рака пищевода связан в первую очередь со стадией болезни. На первой стадии успех оперативного лечения может достигать 90%. Успешность лечения второй стадии составляет около 50%. Пятилетняя выживаемость после терапии третьей стадии доходит до 25%, а четвертой стадии – около 7%.
Из-за быстрого развития болезни зарубежные доктора стараются не терять время и приступить к лечению как можно быстрее после приезда пациента в клинику. Не стоит забывать, что статистика является общей и данные результаты могут отличаться в каждом персональном случае.
Cтоимость операции при раке пищевода в клиниках разных стран
Стоимость хирургического удаления рака пищевода зависит от стадии онкопроцесса, типа вмешательства, выбранной страны и медицинского центра. В госпиталях Турции и Южной Кореи резекция опухоли обойдется пациенту примерно на 30%-40% дешевле, чем клиниках Австрии, Германии или Израиля. При этом уровень медицинского обслуживания будет одинаково высоким.
На формирование цены также влияет квалификация доктора и длительность госпитализации. Ориентировочная стоимость удаления рака пищевода в разных странах выглядит так:
| Процедура | Стоимость |
|---|---|
| Хирургическое лечение рака пищевода в Турции | от $10,000 |
| Эзофаготомия в Южной Корее | от $12,000 |
| Удаление рака пищевода в Испании | от €16,000 |
| Процедура | Стоимость |
|---|---|
| Хирургия рака пищевода в Германии | от €17,000 |
| Эзофаготомия в Израиле | от $17,000 |
| Резекция рака пищевода в Австрии | от €18,000 |
Для уточнения индивидуальной стоимости операции при раке пищевода напишите врачам-координаторам.
В каких клиниках проводят хирургическое лечение при раке пищевода?
Операции на пищеводе при раке проводят во многих медицинских центрах Испании, Турции, Германии, Южной Кореи, Австрии. Чаще всего для лечения рака пищевода пациенты выбирают клиники, в которых онкологическое направление является одним из ведущих, например:
Резюме
При раке пищевода злокачественные клетки поражают разные отделы органа. Для наилучшего результата в лечении рака пищевода, доктора применяют комплексный подход: хирургическое удаление, химиотерапию и лучевую терапию.
Необходимость оперативного удаления рака пищевода определяется индивидуально и зависит от стадии болезни, размера опухоли и общего самочувствия пациента.
Перед операцией больному назначают: эндоскопическое УЗИ, МРТ/КТ/ПЭТ, биопсию, молекулярную диагностику.
Хирургическое удаление проводят тремя возможными вариантами: открытая операция, эндоскопическое вмешательство или комбинация этих двух методов.
За границей доктора отдают предпочтение малоинвазивным вмешательствам для удаления рака пищевода.
В процессе вмешательства врач удаляет новообразование и часть пораженного пищевода, а также лимфатические узлы, в которые могли распространиться раковые клетки. Затем желудок прикрепляется к оставшейся части здорового пищевода. В некоторых случаях вместо желудка пищевод соединяют с кишечником.
Обычно пациенты находятся в медицинском центре примерно 11-14 дней после хирургического удаления опухоли пищевода.
На первой стадии успех оперативного лечения может достигать 90%, на второй стадии – 50%, на третьей – до 25%, а на четвертой стадии – около 7%.
Стоимость хирургического удаления рака пищевода зависит от стадии онкопроцесса, типа вмешательства, выбранной страны и медицинского центра, квалификации доктора и длительности госпитализации.
Дешевле всего оперироваться в Турции, где стоимость стартует от $10,000, а дороже всего хирургическое удаление рака пищевода обойдется в Австрии – от €18,000.
Если вам требуется помощь в организации хирургического лечения рака пищевода за границей – оставляйте заявку. Наши координаторы помогут вам найти клинику, где предложат помогающую программу лечения.
Получить бесплатную консультацию
Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.
Работает в сфере медицинского копирайтинга 2 года. Учится на аспирантуре факультета психологии. Автор нескольких научных публикаций в области клинической психологии. Дополнительно изучает физиологию ЦНС, нейропсихологию и психиатрию. В свободное время изучает практики mindfulness и проводит психологические консультации.
Как работает вирусная терапия – прорыв в лечении рака кожи
Какая выживаемость пациенток с раком шейки матки на разных стадиях?
FDA одобрили Козела (Трилациклиб) при мелкоклеточном раке легких
Источник
Удаление желудка или гастрэктомия – травматичное вмешательство, трудно дающееся больному и оставляющее пожизненные осложнения, но рак желудка не имеет шансов на излечение, если операцию не делать.
До операции онкологический больной редко думает, как жить после удаления желудка, ему важно быстро избавиться от опухоли, чтобы выжить. После хирургического лечения приходит понимание, что отсутствующий орган не заменят искусственным, и проблем со здоровьем уже не избежать.
Показания для операции удаления желудка при раке
Современная онкология стремится свести к минимуму объем удаляемых тканей, чтобы минимизировать осложнения после операции и последующие страдания пациента, тем не менее полное удаление желудка одна из самых частых операций при раке.
Гастрэктомия выполняется при опухоли, как 1, так и 3 стадии, абсолютное противопоказание для хирургического вмешательства – наличие отдалённых метастазов рака.
Гастрэктомию проводят, когда операция меньшего объёма невыполнима или не гарантирует отсутствие рецидива. Гастрэктомия – это последняя возможность для спасения, иным способом карциному излечить не удается.
Только в одном случае при 4 стадии желудочной карциномы существует относительное противопоказание к хирургии – метастазирование в яичник. Относительное оттого, что при возможности удаления первичной опухоли и пораженного метастазами яичника, одномоментно выполняется сразу две операции: гастрэктомия и овариэктомия, иногда и вместе с маткой. Но если что-то удалить невозможно, хирургический этап лечения заменяется на химиотерапию.
Как удаляют желудок при раке?
Подход к желудку через брюшную стенку – оперативный доступ – зависит от состояния пациента и протяженности опухолевого процесса в пищеводе. Во время операции пищевод пересекается на 5-7 сантиметров выше опухоли, полностью удаляется желудок и сальниковые сумки с лимфатическими узлами. В брюшной полости не должно остаться ни единого опухолевого очага.
Типичные разрезы кожи и мягких тканей живота:
- Классический разрез проходит по средней линии живота – это срединная лапаротомия.
- В некоторых случаях прибегают к продлению разреза с живота на грудную стенку – это тораколапоротомия.
- При необходимости удаления значительного участка пораженного пищевода дополнительно к срединной лапаротомии делают разрез между ребрами.
- К пораженному раком пищеводу можно подобраться и изнутри – через диафрагму, что возможно и при классическом доступе.
Какой оперативный доступ при удалении лучше
Не существует стандартов, определяющих где и сколько надо разрезать брюшной стенки и как далеко продвинуться в грудной полости, всё базируется на индивидуальных особенностях конкретного пациента и опухолевого поражения.
Хирург-онколог самостоятельно выбирает хирургический доступ, при максимальном обзоре поля деятельности позволяющий минимальное повреждение здоровых тканей и оптимальную технику операции, снижающую возможность осложнений после удаления желудка.
Сегодня при раннем раке открытые операции успешно заменяются эндоскопическими технологиями, лапароскопическая гастрэктомия, несомненно, технически сложнее, но для пациента выгоднее, поскольку не увеличивает осложнения после операции, восстановление пациента проходит быстрее.
Способ доступа к больному органу и методику операции определяет хирург-онколог, его выбор отражает практический хирургический опыт и персональные навыки, не сомневайтесь, профессиональная квалификация специалистов нашей клиники всегда на уровне «высший класс».
Этапы удаления желудка
Ход операции удаления всего или только части органа (резекции) протекает по одному плану, но с разным объёмом удаляемых тканей.
- Сначала проводится мобилизация – отсечение органа от фиксирующих его внутренних связок, перевязка питающих артерий и вен. Одновременно проводится тщательный осмотр органов брюшной полости и на основе увиденного в план операции вносятся коррективы.
- Второй этап – собственно удаление, с отсечением желудка от пищевода и двенадцатиперстной кишки. При вовлечении в опухолевый конгломерат близлежащих органов брюшной полости, в том числе диафрагмы или печени, поджелудочной железы или толстого кишечника, если технически возможно, выполняются сложные и объемные комбинированные операции, то есть гастрэктомия и, например, резекция поджелудочной железы или печени.
- Третий этап – восстановление пищеварительного тракта, то есть соединение пищевода с кишечником, что обеспечит в дальнейшем передвижение пищи.
Восстановление после операции
Рак желудка приводит к серьёзным внутриклеточным изменениям, нарушаются все биохимические процессы, поскольку организм не получает необходимых ему веществ из-за нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте. Ещё несколько десятилетий назад после гастрэктомии погибал каждый четвёртый пациент, сегодня осложнения и смертность сведены к минимальным показателям.
Послеоперационное восстановление очень индивидуально, на нем сказывается возраст и пол пациента, существующие у него хронические болезни и степень нарушений, обусловленных карциномой, вовлечение других органов брюшной полости и «живой» вес больного. На длительности восстановления отражается даже время года, так лето не самое благоприятное время для хирургических манипуляций.
Главное для больного – не торопиться после удаления желудка побыстрее покинуть клинику, так как незавершенность лечебных мероприятий впоследствии откликнется проблемами со здоровьем, которые могут основательно испортить жизнь.
Осложнения после операции при раке
Ранние осложнения немногочисленны, но при несвоевременном выявлении могут быть фатальными для пациента.
Несостоятельность швов в месте соединения пищевода с кишкой – в анастомозе – возникает не оттого, что хирург «что-то не то сделал», а обусловлена недостаточностью внутренних резервов организма, нарушениями гомеостаза, слабостью иммунной защиты и неполноценностью питания – нутритивным статусом до лечения. Частота этого осложнения колеблется от 2% до 10%.
Нарушение оттока панкреатических секретов из-за отечности поджелудочной железы может привести к развитию острого панкреатита. На частоте панкреатита сказывается хирургическая техника, но определяющую роль играет объем удаленных тканей и исходное состояние органов желудочно-кишечного тракта. Главное – вовремя диагностировать осложнение и проводить адекватную медикаментозную профилактику.
Несостоятельность швов и панкреатит способны инициировать воспалительные процессы внутри брюшной полости, в частности, абсцесс или перитонит, кишечную непроходимость или локальное скопление жидкости.
Процент перечисленных патологических послеоперационных состояний небольшой, а в нашей клинике значительно ниже средних статистических величин, потому что на результате отражается талант и опыт хирурга-онколога в сочетании с отличными диагностическими возможностями.
Реабилитация после удаления желудка при раке
Переоценить значение восстановительных мероприятий после гастрэктомии невозможно, по большому счёту хорошее самочувствие «приходит» к пациенту через месяц после выписки из больницы. Если попытаться коротко ответить на вопрос «как живут после удаления желудка», то однозначно неважно, когда живут без помощи специалистов.
Рана зарастёт, но восстановление нормального питательного нутритивного статуса в измененном пищеварительном тракте проходит сложно – просто протертая и на пару приготовленная еда проблему не решает. А проблема сцеплена с недостаточностью иммунитета и отсутствием полноценного всасывания необходимых для организма питательных элементов.
Для скорейшего восстановления и продолжения противоопухолевого лечения требуется индивидуальная программа реабилитационных мероприятий.
Прогноз после удаления желудка
Онкологическая статистика знает, сколько живут больные карциномой желудка в зависимости от стадии. Нет литературных данных, сокращает ли жизнь удаление важнейшей части пищеварительного тракта, но точно известно, что продолжительность жизни больного зависит от распространенности первичной карциномы и биологических характеристик раковых клеток – дифференцировки, их чувствительности к химиотерапии и сопутствующих заболеваний.
Онкологическая наука очень точна, она знает, какой алгоритм диагностических исследований необходим при заболевании, сколько процентов больных разными стадиями и сколько лет в среднем живут, может предложить целый комплекс лечебных мероприятий при определенных морфологических характеристиках карциномы.
Одного не может онкология – дать конкретному пациенту рецепт оптимального лечения с точным расписанием необходимых ему манипуляций и процедур. Но это могут сделать и делают опытные онкологи Европейской клиники.
Список литературы
- Давыдов М.И., Туркин И.Н., Полоцкий Б.Е./Современная хирургия рака желудка: от D2 к D3// Материалы IX Российского онкологического конгресса; Москва 2005.
- Стилиди И.С., Неред С.Н./Современные представления об основных принципах хирургического лечения местно-распространенного рака желудка // Практическая онкология; 2009; Т.10, № 1.
- Янкин A.B./Современная хирургия рака желудка //Практическая онкология;2009; Т. 10, № 1.
- Curcio G., Mocciaro F., Tarantino I. et al./Self-Expandable l Stent for Closure of a Large Leak after Total Gastrectomy //Case Rep. Gastroenterol.;2010; № 4.
- Etoh T., Inomata M., Shiraishi N., Kitano S./Revisional Surgery After Gastrectomy for Gastric Cancer //Surg. Laparosc. Endose. Percutan. Tech.;2010.;v. 20, № 5.
- Isgiider A.S., Nazli O., Tansug T., et al/ Total gastrectomy for gastric carcinoma// Hepatogastroenter.; 2005; v. 52.
- Zhang C.H., Zhan W.H., He Y.L. et al. /Spleen preservation in radical surgery for gastric cardia cancer //Ann. Surg. Oncol.; 2007; v. 14.
Источник