Один клапан желудка не открывается

Один клапан желудка не открывается thumbnail

Недостаточность привратника желудка

Привратник желудка — это участок его перехода в двенадцатиперстную кишку. Другое название органа — сфинктер (пилорус, клапан). Основная функция привратника — контроль поступления частично переваренной пищи из желудка в тонкий кишечник. В норме мышца постоянно находится в сомкнутом состоянии, время от времени пропуская небольшие порции полупереваренной пищи далее по пищеварительному тракту. При недостаточности привратника желудка этот процесс нарушается, поэтому патология требует комплексного лечения.

Что такое недостаточность привратника желудка?

Это заболевание, при котором мышечное кольцо пилоруса смыкается не полностью, в результате чего происходит нарушение процесса пищеварения. Патология обычно диагностируется:

  • у пожилых людей вследствие ослабления тонуса мышц во всем организме;
  • у беременных женщин на фоне гормональных изменений;
  • как врожденная патология, требующая хирургического вмешательства.

Недостаточность привратника желудка может появиться вследствие:

  • патологий нервной системы;
  • новообразований в органах пищеварения;
  • гастрита, дуоденита и других воспалительных заболеваний;
  • частых перееданий, неправильного режима питания;
  • изменения гормонального фона.

Здоровый привратник обеспечивает защиту чувствительной слизистой кишечника от воздействия желудочного сока. Помимо этого, еда успевает расщепиться и образовать химус.

Как проявляется недостаточность привратника желудка?

Чем больше просвет в пилорусе, тем сильнее дают о себе знать признаки заболевания:

  • боли немного правее и ниже солнечного сплетения;
  • после еды начинаются тошнота и позывы к рвоте;
  • появление налета на языке (обычно желтого цвета);
  • отрыжка с горьким послевкусием;
  • тяжесть и дискомфорт в эпигастральной области.

Симптоматика имеет сходство с другими заболеваниями пищеварительной системы. Помимо недостаточности, привратник желудка может быть подвержен спазмам, язвам и эрозиям, появлению полипов и других патологий. По этой причине каждому пациенту требуется пройти обследование и получить консультацию врача-гастроэнтеролога.

Недостаточность привратника желудка: как лечить и вылечить?

Комплексная терапия патологии включает прием лекарственных препаратов, коррекцию питания и соблюдение диеты. Полностью избавиться от заболевания невозможно. Вместе с тем прием лекарств позволит устранить болезненные симптомы и поддержать функционирование органов пищеварения.

«Метоклопрамид», «Метамол», «Апо-Метоклоп» и другие препараты группы прокинетиков способствуют улучшению моторики желудочно-кишечного тракта, а также помогают устранить тошноту и рвоту.

Средства отпускаются по рецепту врача, схема приема составляется индивидуально для каждого пациента. Препараты, в соответствии с инструкцией, повышают тонус нижнего сфинктера пищевода, ускоряют опорожнение желудка и ускоряют продвижение пищи по тонкому кишечнику, не вызывая при этом диареи.

«Алмагель», «Ренни» и другие препараты из группы антацидов нейтрализуют агрессивное действие соляной кислоты и устраняют изжогу. При недостаточности привратника сфинктер смыкается не полностью, кардия не может удерживать содержимое желудка, и оно проникает в пищевод, раздражая его.

«Алмагель» и другие антациды, как сказано в аннотации, обладают обволакивающим эффектом, а также имеют адсорбирующее действие, защищая стенки желудка. В результате приема препаратов pH желудочного сока снижается, усиливается желчевыделение, что способствует нормализации стула.

«Амоксициллин», «Тетрациклин» и другие антибиотики назначаются при выявлении возбудителя язвы — бактерии Helicobacter pylori. Препараты отпускаются по рецепту, схему их приема определяет лечащий врач.

«Амоксициллин» быстро и полностью всасывается из пищеварительного тракта, при этом не разрушая кислотную среду желудка. Максимальная продолжительность терапии, согласно инструкции, составляет 2 недели. При длительном приеме «Амоксициллина» также рекомендуется пропить курс противогрибковых препаратов по назначению врача.

«Ибупрофен» — обезболивающее средство, которое врач может назначить при сильном дискомфорте в эпигастральной области. Препарат обладает противовоспалительным, жаропонижающим и анальгетическим действием. Вместе с тем «Ибупрофен» не рекомендуется принимать при эрозивно-язвенных изменениях слизистой желудка и кишечника, заболеваниях печени, почечной недостаточности и других патологиях. С полным списком показаний и противопоказаний можно ознакомиться в инструкции к препарату.

«Линекс» и другие пробиотики помогают восстановить нормальную микрофлору кишечника после длительного лечения антибиотиками. Входящие в состав препарата бифидобактерии, лактобациллы и энтерококки способствуют созданию кислой среды в кишечнике за счет брожения лактозы. В свою очередь, кислая среда угнетает рост патогенных бактерий и обеспечивает нормальное переваривание и усвоение пищи. Помимо этого, «Линекс» способствует синтезу витаминов В, К, аскорбиновой кислоты, что повышает резистентность организма к неблагоприятным факторам внешней среды.

Назначения врача могут отличаться от списка, представленного выше. Все зависит от индивидуальных показаний и переносимости отдельных компонентов препаратов. Перед приобретением лекарств всегда советуйтесь с лечащим врачом.

Профилактика заболевания

Если привратник желудка не смыкается, поможет только медикаментозное или хирургическое лечение. Вместе с тем, если вам известно о неблагоприятной наследственности, вы можете своевременно принять меры, чтобы не допустить развития заболевания. Для этого необходимо:

  • соблюдать режим питания;
  • избегать курения и регулярного употребления алкоголя;
  • своевременно обращаться к гастроэнтерологу при появлении признаков заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
  • регулярно выполнять физические упражнения.

Диета при недостаточности привратника желудка

В первую очередь врачи рекомендуют перейти на дробное питание. Принимать пищу необходимо часто (5-6 раз в день), но небольшими порциями. Делать это желательно по графику в одно и то же время.

После приема пищи важно не менее двух часов находиться в вертикальном положении. Оптимальный вариант — встать из-за стола слегка голодным, переедание не допускается для исключения приступов.

МожноНельзя
Нежирные супы и жидкие каши.Жирные, жареные, острые и копченые продукты.
Яйца всмятку, паровой омлет.Жареная яичница.
Молоко, творог, натуральный йогурт, нежирные сливки.Жирные кисломолочные продукты.
Кисель, некислый морс, вода без газа.Чай, кофе, газированные напитки.
Сладости и хлеб допускаются в ограниченных количествах.Шоколад.
Фрукты и овощи.Томаты в любом виде.

Недостаточность привратника желудка — одна из тех патологий, на фоне которых стремительно начинают развиваться и другие болезни желудочно-кишечного тракта. Для того чтобы этого не допустить, важно вовремя пройти обследование и лечение. При соблюдении диеты, регулярных физических нагрузках и медикаментозном лечении заболевание можно взять под контроль и снизить его проявления.

Источник

Эмбер

[6554363] – 22 октября 2011, 15:12

577 ответов

Последний —31 марта, 00:34Перейти

101.

Вика

[3906656223] – 23 ноября 2013, 21:43

Славик а у вас был налет на языке белый и привкус пищи?

Читайте также:  Полипы в желудке и гирудотерапия

103.

Вика

[3906656223] – 24 ноября 2013, 14:55

а как вы обьяснили врачу что у вас проблема и нужна операция? о рисках предупреждали?

104.

Ирина

[293466619] – 24 ноября 2013, 19:11

Слава, а как вы себя сейчас чувствуете? Что кушаете? Есть ли отрыжка, про которую все спрашивают? Можно ли немного алкоголя? Вообще что-нибудь беспокоит сейчас? После операции хуже не стало?. Спасибо, Слава

105.

Слава

[2987817859] – 24 ноября 2013, 20:09

Вика , сначала я написал в письме свои проблемы – заключение двух ФГДС об эзофагите и недостаточности кардии и ГПОД под вопросом. Потом мне перезвонили и уточнили мои проблемы . Потом при встрече в центре с хирургом была беседа, там спрашивали про все симптомы , изжогу , потом когда я сказал про кашель при приеме пищи , хирург сказал , что это сигнал для операции , что кислота заплескивается в глотку. Потом сделали рентгеноскопию и назначили день госпитализации для операции. Так как желудок был выше чем положено на 4 см . там молодцы врачи , все рассказали , о рисках предупредили , что операция сложная , что все органы будут так или иначе задеты . Но когда я дал согласие не операцию , хирург сказал , что это правильное решение. Что через полтора месяца я буду жить полноценной жизнью . Алкоголь можно , только не пиво и не шампанское . Да мне и ближе коньяк и водочка . Уже через три недели пил коньяк. Все хорошо. Сейчас самочувствие хорошее. При еде уже не давит. Изжоги уже нет второй месяц вообще. Отрыжка появилась не сразу . Сначала вообще не было. Со временем появилась , но гораздо слабее , чем была раньше. Ем почти все , стараюсь не есть очень острое . В общем стало гораздо лучше. И психологически легче , что я решился и остановил возможное развитие других страшных болезней из за этих проблем. Иногда в районе желудка бывает слегка резанет , но недолго и очень редко. Не напрягает. При приеме алкоголя пищевод уже не обжигает , как раньше. я тоже переживал перед поездкой в Питер , в основном из за организационных вопросов. Потом , когда уже лег в больницу успокоился . Немного было неприятно морально и физически от клизмы , но и это проходит. Потом на каталке меня повезли в операционную . Там один укол в руку , в тыльную сторону ладони , маска на лицо и . . . все , проснулся в палате . Пару часов спал , потом болело в плечах долго , иногда и сейчас бывает , от ИВЛ . Вечером уже встал в туалет . На следующий день уже ел котлету и картошку.

106.

Слава

[2987817859] – 24 ноября 2013, 20:11

Ирина , думаю , и на Ваши вопросы ответил тоже ? Выздоравливайте .

107.

Ирина

[293466619] – 25 ноября 2013, 13:21

Слава, спасибо Вам большое за Вашу доброту и порядочность За то, что отвечаете на все наши вопросы.Вы хороший человек и все в Вашей жизни будет замечательно. Берегите себя!

108.

Слава

[2987817859] – 25 ноября 2013, 16:24

Ирина , да ладно Вам. Читаю и краснею. Спасибо за добрые слова и пожелания . Мне не трудно рассказать . Лучше звоните . Если что 8 919 532 5905. Не стесняйтесь. Время у нас в Нижневартовске Москва плюс 2 часа. В разговоре проще все узнать. И не боитесь довериться врачам центра имени Пирогова. Не реклама . Но я очень щепетильно ко всему отношусь , но Там почему то доверился . Думаю , не зря . И деньги не такие уж и большие . Здоровье дороже. Еще раз спасибо огромное. Вам здоровья , скорее решайтесь и забывайте эту проблему . Выздоравливайте.

109.

Вика

[3906656223] – 25 ноября 2013, 23:32

Это такой риск операция!!!!!! А вдруг врач попадется косорукий(((( и сделает еще хуже!!! Так потом вообще проблем не оберешься! Серьезная операция очень!!!!! Да и сложная к тому же!

110.

Ирина

[293466619] – 26 ноября 2013, 11:40

Вика

Это такой риск операция!!!!!! А вдруг врач попадется косорукий(((( и сделает еще хуже!!! Так потом вообще проблем не оберешься! Серьезная операция очень!!!!! Да и сложная к тому же!

111.

Гость

[2140319366] – 26 ноября 2013, 22:34

“Добрый вечер, давно не заходила, а зря.n
n
Вика, у меня также постоянный налет на языке, привкус пищи целый день, вкус,запах кислоты-усиливается вечером. Желудок болит частенько.. уже привыкла за много лет.Вздутие живота, бурление…в общем катастрофа, и мне кажется,что все усиливается. Я уже ранее писала, что у меня рефлюкс эзофагит, заброс кислоты в пищевод т.к. клапан не смыкается. Принимала де-нол, ганатон, нексиум.. у врачей у разных была и все прописывали одно и тоже лечение. Не помогает.n
Я хочу сказать, что у меня иная ситуация чем у Славы, но, к сожалению не менее неприятная. Скорее у нас общая проблема с Викой…n
Давайте решим эту проблему.”

112.

Вика

[3906656223] – 26 ноября 2013, 23:38

болею давно рефлюкс привкус кислоты и еды! постоянный ком в горле! налет на языке белый! переодически пью маторикс, немного помогает! нарушена моторика верхних отделов жкт!

113.

Ирина

[3814152766] – 26 ноября 2013, 23:52

Вячеслав! А вы в курсе что это операция не на всю жизнь избавляет от этой болезни. Если вы будете переедать то клапан может опять открыться. Мне обо все об этом рассказывал очень опытный врач хирург-гастроэнтеролого с кафедры внутренних болезней. Это очень серьезная операция, а показания к ней -это пищевод Баретта, либо стеноз пищевода.Так что прежде чем советовать подумайте, что операция на желудке-это не просто так. Я очень хорошо изучала этот вопрос. У меня тоже такой рефлюкс есть, только он себя практически уже не проявляет. НУжно просто сидеть на диете и есть по 200 г 5 раз в день. Еще мне очень помогло мумие, только расстворять нужно побольше, оно очень хорошо укрепляет пищевод и очень хороший БАД- вобэнзим-очень хорошо помогает. САма пропила длительный курс. И я еще пила целый месяц деготь и мне стало на 80% легче. Еще я лечусь у травника в Москве, ему 95 лет, очень хороший врач. Люди,дерзайте. Простая истина_ помоги себе сам!!! Удачи всем и здоровья. А и еще очень полезно пропить антидепрессанты, но это к психотерапевту. Так как 50 % это нервы.

Читайте также:  Трубка для пищи в желудок

114.

Helga

[2140319366] – 27 ноября 2013, 00:36

115.

Helga

[2140319366] – 27 ноября 2013, 00:38

Ирина, я соблюдаю диету… а результата нет, чтобы правильно соблюдать диету, надо не работать… к сожалению…

116.

Helga

[2140319366] – 27 ноября 2013, 00:42

117.

Ирина

[1781374275] – 27 ноября 2013, 00:54

Helga

Я все думала, почему врачи к которым я обращалась, а это хорошие врачи… не могут помочь.. а потом все стало просто-бесполезно. просто нам это не говорят. Никак не хочу делать операцию, пойду на консультацию в Пирогова, просто чувствую что с каждым годом все хуже и хуже… и дискомфорт тоже серьезный.

Мне часто говорят, не обращайте внимание… куда уж понять врачу, который не чистит язык минимум раза в день и не пьет маалокс пачками про серьезные препараты.. раза год вообше молчу.

118.

Вика

[3906656223] – 27 ноября 2013, 01:09

так все же, почему сфинктер не смыкается? не возможно понять!!!! Может это врожденное!

119.

лоло

[3906656223] – 27 ноября 2013, 01:13

Люди а запах изо рта связан с рефлюксом?

120.

Ирина

[1781374275] – 27 ноября 2013, 01:19

Сфинктер может не смыкаться по нескольким причинам СГПОД-это грыжа, либо на фоне нервного стресса, либо когда очень много газов внутри брюшной плости, т.е дизбактериоз.У меня это все было и началось еще в 2001 году. И горы таблеток я пила долго, пока не решила и не сказала “Все- надо из этого выбираться” И вот теперь мне гораздо легче и веселее на душе и внутри. Я продолжаю лечиться народными способами. Быстрого лечения не бывает, нужно терпеливо работать над собой.

121.

лоло

[3906656223] – 28 ноября 2013, 12:00

запах изо рта связан с рефлюксом!!!!!????

122.

Helga

[2140319366] – 02 декабря 2013, 07:44

123.

мира

[3906656223] – 06 декабря 2013, 23:48

хельга а у вас запах изо рта есть?

124.

Гость

[942210344] – 07 декабря 2013, 10:17

125.

мира

[3906656223] – 07 декабря 2013, 23:00

не работает сфинктер((( и все что происходит в желудке чувствуется во рту! мы с этой патологией как инвалиды((((( и без операции тут никак ((( врядли это можно исправить таблетками(

126.

Руслана

[1888331493] – 09 декабря 2013, 10:53

Здравствуйте всем!!! Я новичок ((((( у меня не полное смыкание кардии и рефлюкс мучаюсь пока 3й месяц , но уже полностью измучала и себя и родных ((( мучает постоянная отрыжка воздухом хоть пробку затыкай !!!!!!

127.

Руслана

[1888331493] – 09 декабря 2013, 10:58

А еще у меня вопрос по поводу беременности , кто нибудь рожал с этой гадостью? Мне очень хочется родить врачи говорят рожай!!! А мне страшно не вылезет ли мой желудок наружу?

128.

Руслана

[1888331493] – 09 декабря 2013, 11:02

И еще я живу в Баку а здесь с врачами ну очень сложно уже 6 обошла!!!!! Завтра к 7му(((( изнервничалась вся!!!!! Есть ли кто из моего города отзовитесь!!!! Может есть чем помочь ??? Спасибо

129.

Жанат

[216583979] – 01 января 2014, 11:04

Здравствуйте коллеги по несчастью. У меня вялый клапан кардии и полностью не закрывается. С 31 декабря на 1 января решил попробовать одно упражнение по правильному глотанию пищи. Я рассудил, что у пищевода есть мышцы, которые проталкивают пищу в желудок, и мы их, в силу неправильного питания, перестали контролировать. Итак, когда мы стараемся не выпускать отрыжку или пытаемся протолкнуть застрявшую в пищеводе пищу мы напрягаем мышцы пищевода и клапана кардии. Нам просто нужно с каждым глотком стараться сконцентрировать внимание на прохождении пищи по пищеводу и проталкивать пищу до желудка, а если вы потеряли контроль над глотком то в догонку сделать маленький глоток воды вслед и стараться проконтролировать его. После НГ в 2014 году чувствую себя гораздо лучше. С новым годом всех! Долой неведение в которое нас вводят врачи!

130.

Жанат

[216583979] – 02 января 2014, 12:33

Второе число января, полет нормальный. Начал есть сладкое.

131.

Жанат

[216583979] – 03 января 2014, 11:17

Третье января, организм восстанавливается. Перестали болеть поджелудочная и двенадцатиперстная. Чувствую горечь во рту от желчи. Мышцы пищевода и клапана уже начинают самостоятельно толкать пищу в желудок, и чувствуется что желудок начал опускаться вниз, как бы на свое место. Короче наверное иду на поправку. Сегодня сходил в тренажерку.., все ОК. Изжога прошла и отрыжку прошла.

132.

Жанат

[216583979] – 04 января 2014, 08:34

Четвертое января, ощутил приятное покалывание в области поджелудочной или двенадцатиперстной, не смог отличить, да и какая разница, главное выздоравливает. Запаха из рта нет. Думаю что многим людям поможет мой опыт. Дальнейшее ведение записей считаю лишним, иду на выздоровление…

Читайте также:  Низкая кислотность желудка что полезно есть

133.

мира

[3906656223] – 05 января 2014, 13:59

Жанат

Четвертое января, ощутил приятное покалывание в области поджелудочной или двенадцатиперстной, не смог отличить, да и какая разница, главное выздоравливает. Запаха из рта нет. Думаю что многим людям поможет мой опыт. Дальнейшее ведение записей считаю лишним, иду на выздоровление…

134.

Жанат

[216583979] – 08 января 2014, 15:42

мира

мне непонятны упражнения! Можно расписать подробнее?) Спс!

135.

Жанат

[216583979] – 08 января 2014, 15:49

мира

мне непонятны упражнения! Можно расписать подробнее?) Спс!

136.

Жанат

[216583979] – 10 января 2014, 14:33

Зато теперь запоры))), но это издержки нормализации пищеварения.

137.

Гость

[409839257] – 12 января 2014, 14:52

от метиоризма пить надо семена укропа,,,1чайн, ложку на 1 стак, кипятка в день 2 раза по пол стакана

138.

Гость

[409839257] – 12 января 2014, 15:08

и запах изо рта и желудок лечит ,заварить и пить надо мяту,,от запаха еще, надо жевать или сосать половинку гвоздики(пряность в магазине продается) а не смыкание не знаю чем лечить

139.

Гость

[409839257] – 12 января 2014, 15:58

лучше лечится травами,, от таблеток дезбактериоз появляется,,, деготь в аптеке продается,хорошо лечит и желудок и лямблиоз в печени, пить надо по капле в молоке,,, боль в желудке лечит настойка девясила, настойка полыни, настойка прополиса, настойка календулы или бефунгин выжатый из чаги ,все продается в аптеке,

140.

Гость

[409839257] – 12 января 2014, 16:12

налет на языке ,чистить утром ложкой и сполоснуть перекисью водорода,(1 чайн,лож, на1 стак ,воды,и запах убирает изо рта,, горечь во рту значет у вас больной печень, аммиаком пахнет ,может диабет, и вообще,,,налет на языке,значет кишечник засорен, кишечник чистить надо,

141.

Жанат

[216583979] – 12 января 2014, 16:22

Гость

налет на языке ,чистить утром ложкой и сполоснуть перекисью водорода,(1 чайн,лож, на1 стак ,воды,и запах убирает изо рта,, горечь во рту значет у вас больной печень, аммиаком пахнет ,может диабет, и вообще,,,налет на языке,значет кишечник засорен, кишечник чистить надо,

142.

Гость

[409839257] – 12 января 2014, 16:32

у меня тоже не смыкание,я начала замечать ,если хлеба ем много,начинается отрышка, особенно когда спать ложусь, тяжело,приходится присесть чтоб воздух(отрыжка) вышла,, стараюсь вечером не есть хлеб,, врач сказала чтоб я полу сидя спала,чтобы еда из желудка не закрыла дых, пути , но я так не делаю,ложусь как положена,

143.

Жанат

[216583979] – 12 января 2014, 16:38

Гость

у меня тоже не смыкание,я начала замечать ,если хлеба ем много,начинается отрышка, особенно когда спать ложусь, тяжело,приходится присесть чтоб воздух(отрыжка) вышла,, стараюсь вечером не есть хлеб,, врач сказала чтоб я полу сидя спала,чтобы еда из желудка не закрыла дых, пути , но я так не делаю,ложусь как положена,

144.

Гость

[409839257] – 12 января 2014, 16:51

самое легкое очищение,желудка,печени,поджелудочн,кишечника,,, утром на голодн, желудок стакан прохладной воды подсолить(не теплая вода)можно комнатной температуры,выпить,,,ч/з20 мин, в стак,теплый воды 1стол,ложки меда и выпить,пить 1 раз в день утром,,ч/знесколько дней запор пройдет,если вообще жидкий стул пойдет дальше,надо с 1 стол, ложки уменшить на 1 чайн, ложки меда

145.

Гость

[409839257] – 12 января 2014, 17:05

у меня во рту вкус железа (металла) или вкус крови что ли ,есть когда подкашливаю ,,может это тоже от несмыкания?хоть и врачу говорила,она мне ,у тебя во рту железн, зубы мол по этому наверно, говорю ,нет ,это из глубины идет когда подкашливаю, она так и промолчала

146.

Жанат

[216583979] – 12 января 2014, 17:05

Гость

самое легкое очищение,желудка,печени,поджелудочн,кишечника,,, утром на голодн, желудок стакан прохладной воды подсолить(не теплая вода)можно комнатной температуры,выпить,,,ч/з20 мин, в стак,теплый воды 1стол,ложки меда и выпить,пить 1 раз в день утром,,ч/знесколько дней запор пройдет,если вообще жидкий стул пойдет дальше,надо с 1 стол, ложки уменшить на 1 чайн, ложки меда

147.

Гость

[578400481] – 12 января 2014, 17:43

запаха, урчания,вздутия,метеоризма нету,кроме отрышки ничего не беспокоит

148.

Гость

[578400481] – 12 января 2014, 17:53

урчания, метеоризм,запах изо рта нету,кроме отрышки ничего

149.

Жанат

[216583979] – 12 января 2014, 18:10

Гость

у меня во рту вкус железа (металла) или вкус крови что ли ,есть когда подкашливаю ,,может это тоже от несмыкания?хоть и врачу говорила,она мне ,у тебя во рту железн, зубы мол по этому наверно, говорю ,нет ,это из глубины идет когда подкашливаю, она так и промолчала

Гость

у меня во рту вкус железа (металла) или вкус крови что ли ,есть когда подкашливаю ,,может это тоже от несмыкания?хоть и врачу говорила,она мне ,у тебя во рту железн, зубы мол по этому наверно, говорю ,нет ,это из глубины идет когда подкашливаю, она так и промолчала

150.

Жанат

[216583979] – 12 января 2014, 18:12

Гость

у меня во рту вкус железа (металла) или вкус крови что ли ,есть когда подкашливаю ,,может это тоже от несмыкания?хоть и врачу говорила,она мне ,у тебя во рту железн, зубы мол по этому наверно, говорю ,нет ,это из глубины идет когда подкашливаю, она так и промолчала

Источник