Очаговый склероз стромы желудка что
Склероз стромы эндометрия – это понятие, которое характеризует уплотнение (замещение соединительной тканью) внутренней оболочки стенки матки. Это не самостоятельная нозологическая единица: данный термин определяет гистологические изменения, которые развиваются вследствие различных неблагоприятных факторов, чаще всего – как результат воспалительного процесса.
В женском организме ежемесячно под действием гормональных процессов происходят изменения, способствующие зачатию и вынашиванию плода. Эти изменения характеризуются циклическими изменениями эндометрия. В случае нарушения структуры эндометрия (внутренняя оболочка матки) при ее воспалении либо при гиперпластических изменениях процесс оплодотворения произойти не может. Такие случаи на сегодняшний день встречаются довольно часто – доказано, что каждая десятая женщина страдает воспалительными заболеваниями органов малого таза.
В Юсуповской больнице проводится диагностика и лечение всех видов гинекологической патологии, в том числе тех, которые могут стать причиной склероза стромы эндометрия. Своевременное лечение таких заболеваний, которое проводится гинекологами Юсуповской больницы, обеспечивает сохранность репродуктивной функции женщины.
Причины
При наличии воспалительных процессов (особенно длительно текущих) и гормональных нарушениях наиболее чувствительными зонами являются эпителий и строма эндометрия. Хотя эти ткани и «умеют» быстро обновляться, все же достаточно легко подвергаются нарушениям в своей структуре. Склероз сам по себе не может быть отдельным заболеванием, это лишь симптом основного патологического процесса. Слово «склероз» означает замещение здоровой ткани соединительной (рубец).
«Очаговый склероз стромы эндометрия» – такое заключение гистологического исследования кусочка ткани эндометрия, взятого при биопсии, в основном наблюдают при хроническом эндометрите. Чем более выражена симптоматика хронического эндометрита, тем обширнее очаги склероза в ткани эндометрия.
При возникновении на шейке матки, либо во влагалище, очагов воспаления с наличием патогенных микроорганизмов при несвоевременном обращении к врачу этот процесс проникает и в матку. При отсутствии дальнейшего лечения происходят структурные изменения в глубоких слоях эндометрия, поражаются строма и цилиндрический эпителий. Это в свою очередь является предрасполагающими факторами для перерождения нормальных клеток тканей в патологические, приводя к образованию склероза и фиброза внеклеточного пространства. С прогрессивным течением такого процесса со временем образуются и злокачественные образования. Именно поэтому гинекологи Юсуповской больницы большое внимание уделяют детальной диагностике гинекологических заболеваний, индивидуальному подходу к их лечению.
Симптомы, к которым стоит отнестись насторожено:
нарушения менструального цикла (слишком обильные либо наоборот, скудные кровянистые выделения);
болезненные менструации;
патологические (серозно-гнойные) выделения;
боль и дискомфорт внизу живота;
болезненный половой акт.
Лечение
Лечение склероза стромы эндометрия является одним из многих направлений практической деятельности Юсуповской больницы. Гинекологами клиники разработана программа комплексного лечения эндометрита и его осложнений.
Очень важно проходить профилактические осмотры и обследования у специалиста, который выявит патологический процесс в организме на начальном этапе, назначит необходимые дополнительные лабораторные и инструментальные исследования (диагностический соскоб эндометрия – диагностическое выскабливание), либо аспирационную биопсию эндометрия (получение кусочка ткани путем отсоса из полости матки с последующим гистологическим заключением) для своевременного начала терапии.
Лечение заключается в устранении причин, которые привели к склерозу стромы эндометрии (воспаления, ИППП), а затем направлено на восстановления структуры и функции эндометрии (местная терапия – санация полости матки и влагалища, при необходимости – инфузионное лечение, иммуностимулирующие методы, физиопроцедуры).
Врачи Юсуповской больницы рекомендуют внимательно относиться к своему здоровью и при появлении любых некомфортных признаках своевременно обращаться к гинекологу. Юсуповская больница имеет в арсенале современное, высокотехнологичное оборудование. Опытные гинекологи проведут комплексную диагностику и назначат эффективное лечение, что позволит избежать неприятных последствий для репродуктивной системы. Для записи на консультацию или госпитализацию в клинику позвоните по телефону.
Источник
Неэпителиальные опухоли желудка встречаются значительно реже эпителиальных и чаще всего обнаруживаются у женщин (в 3-4 раза). По отношению ко всем опухолям желудка они составляют около 5-12%. По данным X. Камилова (1964), О. С. Шкроб и соавт. (1971), – 1%; по И. И. Кальченко и соавт. (1973), – 0,6-1,7%; Ю. В. Петрова (1962), И. Э. Каревой и Л. Н. Дориомедовой (1974), – 0,5-0,67%; А. Ф. Черноусова и соавт. (1974), – 0,5-4%, Konieczny, Marszalek (1968), – 3%. Это объяснимо – трудно учесть все сведения, имеющиеся в литературе. В онкологических учреждениях их скапливается больше. Так, А. И. Савицкий (1952) писал о 27,2% неэпителиальных доброкачественных опухолей желудка.
Л. Н. Камардин (1956) в своей статистике, включающей 111 доброкачественных неэпителиальных опухолей, имел 43,3% лейомиом, 22,5 – неврином, 22,5 – фибром, 9 – сосудистых опухолей, 1,8 – липом, 0,9% – прочих. X. Камилов (1964) располагает сведениями о 321 наблюдении доброкачественных неэпителиальных опухолей (295 из литературы и 26 наблюдений онкологического института им. П. А. Герцена за 30 лет) и дает следующие соотношения: лейомиомы – 36,7%, невриномы – 22,4%, фибромы – 16,5%, липомы – 9,4%, сосудистые опухоли – 8,7%, фибромиомы – 5,3%, хемодектомы – 1%. В клинике факультетской хирургии Первого Московского медицинского института с 1958 по 1971 год находилось на лечении 29 больных с доброкачественными опухолями желудка (О. С. Шкроб и соавт., 1971). В госпитальной хирургической клинике того же института за 20 лет оперировано 24 больных с доброкачественными неэпителиальными опухолями (данные А. Ф. Черноусова, А. А. Гукасяна и др., 1974).
Из приведенной литературной справки ясно одно: неэпителиальные доброкачественные опухоли встречаются редко, что накладывает определенный отпечаток на распознавание и лечение этой группы заболеваний.
По статистике X. Камилова, доброкачественные опухоли локализуются чаще всего в пилорическом отделе желудка; растут эндогастрально (66,5%), экзогастрально (24,6%), экзоэндогастрально (5%) или интрамурально (3,9%); нередко эти опухоли являются сопутствующим заболеванием – 8,5%.
Свое маленькое представительство среди опухолей желудка неэпителиальные доброкачественные опухоли компенсируют чрезвычайным многообразием видов и названий. Вот неисчерпывающий список этих опухолей: лейомиомы (миомы), фибромиомы, фибромы, липомы, невриномы, нейрофибромы, остеомы, остеохондромы, плазмоцитомы, гемангиомы, лимфангиомы, эндотелиомы, миксомы, гломусные опухоли и т. д.
Общим для всех названных опухолей является неэпителиальное происхождение, доброкачественный характер при потенциальных возможностях злокачественного роста и опасность возникновения неожиданных грозных осложнений (массивное кровотечение, разрыв стенки желудка, перитонит, обтурация просвета органа и др.). Обилие названий, различный генез этих опухолей, большие трудности при их изучении и очевидное практическое значение этого раздела патологии желудка делают целесообразным в какой-то мере подробное изложение этого вопроса.
Лейомиомы (миомы)
Мышечные опухоли (миомы), берущие начало из Гладких мышечных волокон внутренних органов, называют лейомиомами. В хирургической литературе пользуются обоими терминами.
Первое сообщение в печати о лейомиоме желудка сделал Morgagnii (1762), а первое успешное удаление – Von Erlach (|895). Создание классификации лейомиом связывают с именем Virchow (Skandalakis, Gray, Shepard, 1960).
Среди неэпителиальных опухолей желудка по частоте лейомиома занимает первое место. Steiner (цит. по П. И. Тихову, 1916) к 1898 году собрал из литературы 21 лейомиому желудка. О. П. Афанасьев (1929) отмечает, что в отечественной литературе описано 11 лейомиом, а в иностранной за последние 70 лет – 100. По данным Е. Л. Березова, к 1950 году было описано 400 лейомиом желудка. В статистике Н. С. Тимофеева из 770 неэпителиальных доброкачественных опухолей лейомиом ныло 424. С. Л. Осингольц и соавт. (1974) пишут, что к 1972 году в отечественной литературе опубликовано 137 наблюдений лейомиом желудка. Skandalakis, Gray, Shepard к 1960 году со-брали из литературы сведения о 704 лейомиомах, к которым добавили еще 9 (всего 713). В последние годы публикации, поспи темные лейомиомам желудка встречаются чаще. Так, за последние три года (1973-1975) в отечественной литературе опубликовано более 50 сообщений о лейомиомах. В двенадцатиперстной кишке они встречаются значительно реже. К 1965 году по подсчету Б. С. Розанова и В. И. Якушина (1970), опубликованы сведения о 7 лейомиомах двенадцатиперстной кишки. Затем были сообщения Р. Т. Панченкова и соавт. (1970), Е. М. Боровый, Р. С. Шпизель (1973), В. М. Часовских и соавт. (1974), Г. В. Гонджилашвили и соавт. (1975), опубликовавших по одному наблюдению.
Лейомиомы берут начало в различных слоях мышечной оболочки желудка, локализуются преимущественно в антральном отделе на задней стенке. Возможна и другая локализация. С. Г. Говзман (1957), X. Камилов (1964) описали лейомиомы кардиального отдела.
Различают внутренние или эндогастральные лейомиомы (растут в просвет желудка) и наружные или экзогастральные (растут в сторону брюшной полости). Лейомиомы растут медленно, часто достигают больших размеров (до 5 кг весом), располагаются на широком основании, но нередко имеют ножку и тогда по форме напоминают полип (рис. 6). Наружные лейомиомы при больших размерах и наличии ножки свисают книзу и могут симулировать кисту яичника. В наблюдении Д. Н. Шобат (1972) лейомиома была величиной с головку новорожденного, спускалась ниже пупка и была перекручена, что дополняло впечатление о кисте. В. А. Голдин, А. С. Семенов (1971) оперировали больного с лейомиомой в диаметре 20 см, X. Камилов – 36x25x28 см. Brodowsky описал лейомиому весом 7 кг (цит. по О. П. Афанасьеву).
Внутренние лейомиомы по мере роста могут нарушать проходимость привратника и вызывать в связи с этим постепенно нарастающую или бурную клиническую картину. Но, судя по литературе, это бывает редко. Важнейшими патогенетическими моментами лейомиом являются их рост (достигают больших размеров) и склонность к распаду и изъязвлению, в результате чего могут возникать массивные кровотечения (в просвет желудка или в брюшную полость) и разрушение стенки желудка с прорывом содержимого в брюшную полость и развитием перитонита. Э. И. Папис (1974) указывает на развитие кистозных полостей в лейомиомах, фибромах и невриномах. Лейомиомы склонны к малигнизации – из них образуются миосаркомы, которые составляют около 10% всех сарком желудка.
Эти патогенетические особенности и определяют клиническое течение лейомиом. Лейомиомы могут долго протекать бессимптомно. Часто, уже при значительных размерах, случайно обнаруживаются больным или врачом. Следовательно, одним из ведущих симптомов является прощупываемая опухоль. Рост опухоли обусловливает у некоторых больных появление болей в эпигастральной области, чувство тяжести после приема пищи, понижение аппетита, иногда исхудание. Желудочные симптомы непостоянны.
При возникновении осложнений клиническая картина становится выразительной и зависит от характера осложнения. Чаще всего лейомиомы осложняются кровотечением в связи с распадом или изъязвлением. Разрыв внутренней лейомиомы вызывает массивное желудочное кровотечение, которое сопровождается коллапсом и кровавой рвотой (Е. И. Захаров, 1936; Mescia, Delgado, 1974) и может закончиться летальным исходом (Н. П. Королева, 1975). Разрыв наружной лейомиомы дает яркую картину внутрибрюшного кровотечения, которое у женщин связывают с разрывом яичника или внематочной беременностью. С. Л. Осингольц и соавт. (1974) описывают разрыв лейомиомы желудка, приведший больную в крайне тяжелое состояние, а во время экстренной операции в брюшной полости было обнаружено 1,5 литра крови. Распад лейомиомы, сопровождающийся разрывом стенки желудка, вызывает бурную картину прободного перитонита. Изъязвление внутренней лейомиомы с небольшим кровотечением может дать клинику рака желудка. Малигнизация миомы характеризуется быстрым ростом опухоли, исхуданием, нарастающими изменениями показателей крови и ослаблением больного.
Основными симптомами лейомиомы двенадцатиперстной кишки являются боли в эпигастральной области, кишечное кровотечение, слабость и недомогание. Нередко бывают понижение аппетита и исхудание.
Лейомиома желудка с изъязвлением
Лейомиома желудка неэпителиальные опухоли МЦПК Русаков В.И. 1997
Точная дооперационная диагностика лейомиом практически невозможна. Как правило, с неосложненными лейомиомами больных берут на операционный стол с диагнозом «доброкачественная опухоль», уточняя диагноз при появлении осложнений указанием на кровотечение, изъязвление опухоли или стенозирование привратника. Ведущую роль в диагностике играет рентгенологическое исследование, которое выявляет округлый дефект наполнения с четкими границами, сохранение складок слизистой и ее подвижность. При больших лейомиомах, растущих эндогастрально, складки слизистой оболочки сглаживаются или исчезают вовсе, определяется большой округлый дефект наполнения (рис. 7). В таких случаях около опухоли число складок увеличивается, они «омывают» опухоль, что получило в литературе название признака Schindler. И. Э. Карева и Л. Н. Дориомедова (1974) большое значение в диагностике доброкачественных опухолей придают выявлению складок слизистой стенки желудка на месте дефекта наполнения. Изъязвившиеся и распадающиеся лейомиомы иногда бывает трудно отличить от злокачественных опухолей. И. В. Азарова (1975) показывает трудности рентгенологической диагностики неэпителиальных опухолей желудка: из 36 больных у 14 диагноз был поставлен правильно (без указания вида опухоли), у 4 – был поставлен диагноз рака, у 7 – язвы, у 5 – полипа, у 1 – дивертикула желудка, а у 5 больных патологии желудка не было выявлено. Точный диагноз возможен, как правило, после макро- и микроскопического исследования препарата.
Большая эндогастральная лейомиома желудка
Лейомиома желудка неэпителиальные опухоли МЦПК Русаков В.И. 1997
Распознавание осложненных форм лейомиом желудка представляет еще большие трудности. Острая кровопотеря или перитонит требуют самых активных действий хирурга, и больные идут на операции с ориентировочными диагнозами (чаще всего с диагнозом рак или язва желудка). Большое значение в дифференциальной рентгенологической диагностике имеет двойное контрастирование и париетография. Примером недостаточного использования в диагностике полученных данных может служить одно из наших наблюдений.
Больной А., 67 лет (история болезни № 4874/896). Поступил в клинику 12.06.70 с диагнозом полип желудка. Жалобы на периодически возникающие желудочно-кишечные кровотечения.
Заболевание началось внезапно 01.09.67, когда почувствовал исчезновение аппетита, через два дня появилась внезапная слабость, головокружение, рвота темной кровью и потеря сознания. Исследовался и лечился в поселковой больнице. Патологии не выявлено. После выписки из больницы считал себя здоровым. 30. 04. 70 повторилось массивное желудочное кровотечение. Исследование выявило полип желудка.
Анамнез жизни особенностей не представлял. Общее состояние больного вполне удовлетворительное, цвет кожи нормальный, питание хорошее. Объективное я лабораторное исследования не выявили отклонения показателей от нормы, лишь РОЭ была 21.
Рентгеноскопия желудка. Складки слизистой в области тела желудка продольные, среднего размера, в горизонтальном отделе сглажены, на рельефе определяется круглое депо бария. При компрессии туго выполненного горизонтального отдела желудка обнаруживается дефект заполнения с депо бария в нем. Заключение: опухоль горизонтального отдела желудка с изъязвлением (рис. 8).
У этого больного не учтена длительность болезни, повторяющиеся массивные кровотечения, дефект наполнения с четкими контурами, депо бария ,и общее хорошее состояние. Он был взят па операционный стол с диагнозом «рак желудка». Это результат недостаточно внимательного анализа полученной информации. Диагноз был поставлен только во время операции.
22.06.70 – операция. Наркоз эндотрахеальный с миорелаксантами. Верхнесрединным разрезом вскрыта брюшная полость. Произведена инфильтрация рефлексогенных зон гемоновокаином. При ревизии обнаружена круглая опухоль в диаметре до 5 см, соединяющаяся со стенкой желудка основанием и смещающаяся в просвете желудка довольно свободно. Границы опухоли четкие, опухоль мягковато-эластической консистенции. Это дало основание сделать вывод о наличии невриномы. Одновременно обнаружена водянка желчного пузыря, камень в области его шейки (обтурирующий просвет) и несколько камней, плавающих в жидкости, наполняющей пузырь. Камень в области шейки пузыря имеет овальную форму, размер 2×2,5 см.
Учитывая пожилой возраст больного, необходимость выполнения двух операций и доброкачественный характер опухоли желудка, решено произвести клиновидную резекцию желудка по большой кривизне па границе астрального и пилорического отделов и. холецистэктомию.
Произведена клиновидная резекция по большой кривизне желудка на границе пилорического и антрального отделов – опухоль удалена в пределах здоровых тканей. Рана ушита непрерывным кетгутовым швом и узловыми серо-серозными швами.
После инфильтрации субсерозного пространства новокаином удален без труда желчный пузырь. Проток и пузырная артерия перевязаны. Ложе ушито узловыми швами, к которым подвязана прядь сальника.
В брюшную полость введено 120 мл 0,8%-ного раствора метилурацила с пенициллином (500000 ЕД). Рана послойно ушита наглухо.
Препарат. Опухоль круглой формы, на дистальном отделе имеется ниша овальной формы размером 1,5×1 см, глубиною до 2 см. На дне – зеленоватый налет. Опухоль покрыта нормальной слегка гиперемированной слизистой. Основание в диаметре составляет не более 3 см. Диаметр опухоли 5-6 см. Желчный пузырь тонкостенный, слизистая атрофична, в просвете прозрачная жидкость и несколько камней.
Гистологический диагноз. Ангиолейомиома желудка, очаговый склероз стромы. В желчном пузыре найдена атрофия слизистой оболочки с лимфоцитарными периваскулярными инфильтратами в субэпителиальных отделах.
Послеоперационный период протекал гладко и 01.07.70 больной выписан из клиники в хорошем состоянии.
Очевидные перспективы в совершенствовании диагностики опухолей желудка открывают современные эндоскопические методы, которые находят применение и в неотложной хирургии. Однако переоценивать возможности фиброгастроскопии в распознавании и в дифференциальной диагностике не следует.
Лейомиомы желудка и двенадцатиперстной кишки лечат оперативными методами: широкое иссечение опухоли с прилежащей стенкой органа или резекция органа. Резекции надо отдать предпочтение, особенно при больших лейомиомах, что оправдывается трудностью дифференциальной диагностики между миомой и миосаркомой. На это обстоятельство особое внимание обращает И. И. Кальченко и соавт. (1973). О. С. Шкроб и соавт. (1971), не выделяя доброкачественные опухоли по гистогенезу, считают, что лучшим методом их лечения является энуклеация со срочным гистологическим исследованием; показаниями к резекции желудка они считают наличие больших и изъязвленных опухолей. Малигнизированные опухоли требуют более обширных резекций с выполнением правил, разработанных при удалении злокачественных новообразований.
Основной задачей хирурга является своевременное распознавание лейомиомы и раннее оперативное вмешательство. Выжидание с операцией недопустимо, так как существует реальная возможность малигнизации и возникновения других, опасных для жизни осложнений. Отложить время операции или вовсе отказаться от нее могут заставить лишь общие противопоказания к операции (сердечно-сосудистая недостаточность, туберкулез легких, тяжелые формы сахарного диабета и т. п.).
Источник