Очаговая метаплазия желудка лечение
Хроническое воспаление слизистой оболочки желудка на фоне нерационального питания, злоупотребления алкоголем и приема отдельных групп лекарственных медикаментов, со временем может привести к развитию кишечной метаплазии. Чаще всего заболевание диагностируется у людей средней возрастной группы и пожилых пациентов. Эта патология сопровождается характерными клиническими симптомами и негативно отражается на общем состоянии человека.
Что такое метаплазия
В основе этого заболевания лежит планомерная атрофия эпителия слизистой оболочки желудка, с последующим его замещением на эпителий толстого или тонкого кишечника. Изменённая слизистая оболочка начинает выполнять функции того органа, к которому оно принадлежит по факту. Таким образом, желудок теряет свои функции как орган пищеварения со всеми вытекающими последствиями. Метаплазия относится к редким патологиям пищеварительной системы, при этом не является самостоятельным заболеванием, а возникает только при длительном хроническом повреждении слизистой оболочки органа на фоне воспалительного процесса. Это заболевание несет прямую угрозу не только здоровью, но и жизни человека. Несмотря на это, своевременная диагностика и комплексное лечение дают все шансы на полное выздоровление.
Виды метаплазии
В гастроэнтерологии выделяют такие разновидности кишечной метаплазии или атрофии:
- Толстокишечная (незрелая или неполная). Эта разновидность метаплазии наиболее опасна для человека, так как её появление сопровождается риском злокачественного перерождения.
- Тонкокишечная (зрелая или полная). По сравнению с предыдущим вариантом, эта разновидность метаплазии не сопровождается риском перерождения в онкологию.
Кроме перечисленных двух видов, может развиваться и смешанный вариант кишечной метаплазии слизистой, при котором в желудке обнаруживаются клетки эпителия как толстого, так и тонкого кишечника.
По степени распространённости выделяют такие формы метаплазии:
- Выраженная. Более 20% поверхности стенок желудка содержит клетки эпителия кишечника.
- Умеренная. Площадь поражения желудка составляет не более 20%.
- Слабовыраженная. В данном случае, кишечный эпителий покрывает не более 5% площади желудка.
Существует также классификация данного заболевания по характеру распространения. Выделяют такие разновидности метаплазии:
- Диффузная. Местом локализации патологических изменений является антральный и пилорический отделы желудка. По мере прогрессирования болезни, клетки кишечного эпителия могут обнаруживаться в фундальном отделе органа.
- Очаговая. Эта форма заболевания характеризуется локальным изменением клеточного состава оболочки желудка в антральном и пилорическом отделах. Этот процесс развивается на фоне нарушения механизма естественного обновления клеток, а также при длительном вялотекущем воспалительном процессе.
Абсолютная тонкокишечная метаплазия
Эта форма метаплазии характеризуется появлением клеток эпителия тонкого кишечника по всей площади желудка. Характерным признаком абсолютной тонкокишечной метаплазии является появление клеток Панета. По структуре и функциональным особенностям, желудок полностью напоминает тонкий кишечник. Эта форма метаплазии чаще сопровождается хроническим гастритом.
Частичная толстокишечная метаплазия
Для этой формы заболевания не характерно появление клеток Панета, но при этом наблюдается появление эпителиальных клеток, которые выстилают внутреннюю поверхность толстого кишечника. При толстокишечной метаплазии может нарушаться процесс дифференцирования и созревания клеток, что указывает на высокую вероятность образования злокачественной опухоли.
Причины возникновения
Первопричины развития данного состояния до конца не установлены, но существует ряд предрасполагающих факторов, которые могут спровоцировать развитие метаплазии. К таким факторам можно отнести:
- хронический вялотекущий воспалительный процесс в желудке;
- инфицирование желудка бактерией Хеликобактер Пилори;
- злоупотребление алкоголем, острыми и жареными блюдами, табакокурение;
- пониженная кислотность желудка.
Клинические симптомы
Для каждой формы метаплазии характерны свои симптомы, но существует ряд признаков, которые указывают на развитие данного состояния. К таким признакам относят:
- частичная или полная утрата аппетита;
- расстройства кишечника;
- приступы тошноты, эпизоды рвоты;
- боль и дискомфорт в подложенной области;
- повышенная или пониженная кислотность желудочного сока;
- отрыжка с кислым или горьким привкусом.
Диагностика
Наиболее информативным методом диагностики метаплазии является фиброгастродуоденоскопия, с помощью которой удается не только обнаружить патологически измененные очаги на стенках желудка, но и взять образец биоматериала для последующего гистологического анализа. В отдельных случаях применяется методика гастроскопии с использованием контраста (хромогастроскопия). В качестве окрашивающего вещества используется метиленовый синий.
Лечение
Комплексное лечение включает использование безоперационных и хирургических методов. Лечение назначается индивидуально, при этом во внимание берутся такие факторы, как возраст пациента, результаты обследования и наличие сопутствующих заболеваний. Медикаментозное лечение может включать прием таких групп лекарственных медикаментов:
- ингибиторы протонной помпы;
- антибактериальные средства широкого спектра действия;
- обволакивающие средства;
- антациды;
- блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов.
При кишечной метаплазии желудка очень важно позаботиться о нормализации микрофлоры, так как при нарушении баланса микроорганизмов в желудке и кишечнике страдает не только иммунитет, но и подрывается здоровье всего ЖКТ. Свою эффективность в восстановлении кишечной и желудочной микрофлоры доказал метапребиотик Стимбифид Плюс, содержащий натуральную питательную среду для полезных микроорганизмов, обитающих в просвете ЖКТ. Стимбифид Плюс не только восстанавливает нормальный баланс бактерий при хроническом гастрите, но и ускоряет процесс восстановления эпителия желудка, препятствуя дальнейшему прогрессированию метаплазии.
/ Доктор Стимбифид
Источник
ПРЕИМУЩЕСТВА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МЕТАПЛАЗИИ ЖЕЛУДКА В УНИВЕРСАЛЬНОЙ КЛИНИКЕ «ОБЕРІГ»
- Специализированный Гастроцентр с высококвалифицированными клиницистами, эндоскопистами и гистологами, которые работают как единая команда.
- Использование при увеличительной гастроскопии дополнительных методов, которые позволяют качественно оценить состояние слизистой оболочки – хромоэндоскопии, NBI-режима (исследование при узкополосном свете).
- Прицельная биопсия для забора образцов метаплазированного эпителия, которые отправляются в собственный Патогистологический центр, где работают опытные врачи-гистологи.
- При необходимости – эндоскопическое хирургическое лечение метаплазии с помощью таких методов, как аргоноплазмовая абляция, эндоскопическая резекция слизистой оболочки, эндоскопическая подслизистая диссекция.
Хронический гастрит сопровождается патологическими изменениями клеток слизистой оболочки желудка. Инфекция Helicobacter pylori вызывает «каскад Корреа»: атрофия – метаплазия – дисплазия – рак желудка. Таким образом, «безобидный» гастрит приводит к онкологическому заболеванию.
У пациентов с атрофическим гастритом (или с признаками кишечной метаплазии) риск развития рака желудка значительно выше, чем у людей без таких изменений. Атрофия и метаплазия являются связанными понятиями.
Атрофия – это утрата желез, которые вырабатывают желудочный сок. На их месте формируется фиброзная ткань или метаплазированный эпителий. Атрофия возникает вследствие длительного воспалительного процесса.
Метаплазией называют превращение одной разновидности ткани в другую, родственную. В случае желудка, метаплазия означает образование участков, которые напоминают своим строением слизистую оболочку кишечника – тонкого или толстого.
Метаплазия не вызывает никаких симптомов. Поэтому большое значение имеют скрининговые программы для выявления предраковых изменений слизистой оболочки желудка. Основная причина метаплазии – бактерия Helicobacter pylori.
Метаплазия по своей сути является способом организма приспособиться к изменившимся условиям среды желудка вследствие атрофического гастрита. В то же время она нарушает нормальную функцию ткани и делает возможным дальнейшее ее преобразование в опухоль. Риск возникновения рака желудка тем выше, чем больше площадь атрофированного и метаплазированного эпителия.
Диагностика атрофии и метаплазии осуществляется с помощью гастроскопии, во время которой происходит забор образцов ткани (биопсия). Чтобы обнаружить участки атрофии/метаплазии и оценить их площадь, применяется метод хромоэндоскопии – использование окрашивания слизистой оболочки желудка. Диагноз окончательно подтверждает гистологическое исследование.
Лечение атрофии и метаплазии желудка основывается на эрадикации (уничтожении) Helicobacter pylori. Это позволяет остановить развитие дальнейших звеньев каскада Корреа – дисплазии и рака. В некоторых случаях лечение может даже привести к исчезновению метаплазии. Обратное развитие метаплазии – процесс небыстрый и может занять несколько лет после эрадикации.
Также может быть рекомендовано эндоскопическое хирургическое лечение. В Универсальной клинике «Оберіг» для удаления предраковых изменений слизистой оболочки применяются разные способы: аргоноплазмовая абляция, эндоскопическая резекция слизистой оболочки, эндоскопическая подслизистая диссекция.
Обращайтесь к специалистам Гастроцентра Универсальной клиники «Оберіг»! Своевременная диагностика метаплазии и правильное лечение защищает от рака! Запишитесь на прием по телефону:
(044) 521 30 03
Источник
Обзор современных концепций кишечной метаплазии желудка и рака желудка.
Кишечная метаплазия желудка является предраковым изменением слизистой оболочки желудка и связана с повышенным риском дисплазии и рака. В патогенезе прогрессирования от предраковых состояний к аденокарциноме желудка кишечного типа, согласно предложенного каскада Correa, считают переход от нормального эпителия желудка через воспаление, атрофию, внутрислизистую карциному, и наконец, к инвазивной карциноме. Множественные факторы риска были связаны с развитием взаимосвязи кишечной метаплазии желудка, включая инфекцию желудка H. pylori, генетических факторов, экологической среды, ревматических болезней, табакокурения, питания, желчного рефлюкса и кишечной микробиоты. Во всем мире в странах с высоким уровнем заболеваемости разработаны руководящие принципы скрининга.
Кишечная метаплазия желудка определяется как замена поверхностного, фовеолярного, и/или железистого эпителия кислотопродуцирующей или антральной слизистой желудка кишечным эпителием. Кишечная метаплазия желудка характеризуется анатомически как ограниченный процесс, если он находится в одной области желудка или как обширный, если вовлечены две области желудка. Гистологически кишечная метаплазия желудка считается либо полной, либо неполной. Полный (I тип) кишечная метаплазия определяется слизистой оболочкой тонкой кишки со зрелыми абсорбирующими клетками, бокаловидными клетками (Гоблета) и щеточной каймой. Неполная (II тип) кишечная метаплазия секретирует сиаломуцины и сходна с толстокишечным эпителием с цилиндрическими “промежуточными” клетками на различных стадиях дифференцировки, неравномерными каплями муцина и отсутствием щеточной каймы.
Самый высокий риск развития рака желудка связан с неполным и/или обширной кишечной метаплазией желудка. Систематический обзор, который включал 10 наблюдательных исследований по всей Европе, Азии и Латинской Америке в диапазоне от 10 месяцев до 19 лет наблюдения, показал, что риск рака желудка составляет в 4-11 раз выше при наличии неполной метаплазии по сравнению с ее отсутствием.
Первым изменением в гистологическом каскаде является либо активное хроническое воспаление неатрофического хронического гастрита, характеризующегося наличием желез, либо мультифокальный атрофический гастрит. Последующие гистологические изменения прогрессируют через появление полной метаплазии, неполной метаплазии, дисплазии низкой и высокой степени с последующей карциномой. В Нидерландах было проведено общенациональное когортное исследование для оценки риска развития рака желудка, связанного с различными предраковыми поражениями желудка. Атрофический гастрит, кишечная метаплазия, умеренно выраженная дисплазия, и высокая дисплазия были связаны с ежегодной заболеваемостью рака желудка в 0,1%, 0,25%, 0,6%, и 6,0%, соответственно. Заболеваемость раком желудка, ассоциированным с кишечной метаплазией желудка, в систематических обзорах колеблется от 0% до 10%, причем переменный диапазон обусловлен различными размерами выборки и периодами наблюдения.
Эндоскопический скрининг и наблюдение
Пациентам с высоким риском рекомендовано пройти эндоскопическое обследование с картированием биопсий по модифицированной Сиднейской системе (MSS) из 5 точек – антрального отдела (большая кривизна, малая кривизна), угол желудка и тело желудка (большая кривизна, малая кривизна). Следует отметить, что биопсии тела особенно ценны после длительного лечения ингибиторами протонной помпы, так как кислотопродуцирующая слизистая оболочка может быть изолировано инфицирована H. pylori. Биопсии с угла желудка также особенно важны, так как они, скорее всего, выявят максимальную атрофию, кишечную метаплазию и предраковую дисплазию. De Vries и его коллеги провели проспективное многоцентровое исследование в 2010 году. Золотым стандартом считалось получение 12 биопсий. На основе MSS (5 биопсий) выявили 90% пациентов с кишечной метаплазией желудка и 50% пациентов с дисплазией, в отличие от 97% и 100%, соответственно, когда было получено не менее 7 биопсий. De Vries и его коллеги пришли к выводу, что по крайней мере 9 биопсий, в том числе из кардии, необходимы для адекватного наблюдения предраковых поражений в популяции с низкой частотой рака желудка, к которым относятся европеоиды и белые американцы не испанского, африканского или восточноазиатского происхождения.
В настоящее время ASGE не рекомендуют общее наблюдение за людьми с кишечной метаплазией желудка, если не присутствуют другие факторы риска рака желудка, например, семейного анамнеза рака желудка и азиатского происхождения. Однако, европейский партнер, ESGE, рекомендует лечение H. pylori, если установлено, что пациент заражен бактериями, с последующим картированием биопсий по выявлению дисплазии каждые 3 года. Если слабая дисплазии (LGD) обнаруживается у пациента с кишечной метаплазией желудка, то ЭГДС с картированием необходима в течение 1 года для оценки эндоскопически видимых поражений. Пациентам с подтвержденной дисплазией высокой степени (HGD) при отсутствии эндоскопически видимого поражения рекомендуется повторное ЭГДC через 6-12 месяцев для наблюдения видимых поражений. Эти пациенты с поражениями должны пройти надлежащее либо хирургическую, либо эндоскопическую резекцию из-за высокой вероятности сосуществования инвазивной аденокарциномы, так как 25% пациентов с дисплазией высокой степени могут спрогрессировать до аденокарциномы в течение 1 года.
David S. Jencks, Jason D. Adam, Marie L. Borum, Joyce M. Koh, Sindu Stephen, David B. Doman. Overview of Current Concepts in Gastric Intestinal plasia and Gastric Cancer. Gastroenterol Hepatol (NY). 2018 Feb; 14(2): 92-101.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5866308/
©
Источник
13007 просмотров
5 сентября 2018
Уважаемые специалисты!
Есть жалобы на боль в области живота ниже пупка, рефлюкс, вздутие, констипацию. Обратилась к гастроэнтерологу.
Сделали:
1. Анализ на паразиты (аскариды, гельминты (описторхис, токсокара, трихинелла, эхинококк), лямблии – все отриц.
2. УЗИ органов брюшной полости – УЗ признаки полипа (сгустка желчи?) желч.пузыря.
3. Анализ на дисбактериоз и копрограмма – Выявлена 1 степень микробиологических нарушений.
4. ЭГДС. Заключение ЭГДС: Поверхностный гастрит, н.р.? Цитология, Бульбит. Поверхностный дуоденит. Дуодено-гастральный рефлюкс. Рефлюкс-эзофагит н/3 катаральный. Недостаточность розетки кардии. Уреазный тест (+) положительный (хеликобактер в желудке, насколько я сама понимаю).
5. При ЭГДС был взят материал на цитологию.
Описание: В исследованном материале на фоне слизи расположен пролиферирующий и метаплазированный по тонкокишечному типу покровно-ямочный эпителий. Хеликобактер пилори (-) не обнаружен.
Заключение:Кишечная метаплазия. Хеликобактер (-) не обнаружен. Клетки злокачественного новообразования не обнаружены.
Также хочу упомянуть, что ранее, в 2015 г. был обнаружен хеликобактер, пролечилась препаратом Пилобакт (комплекс антибиотиков), далее витамины и препараты для микрофлоры). После лечения анализ на хеликобактер (-) был отрицательный.
К гастроэнтерологу смогу попасть только недели через 2, в связи с этим мне необходима ваша консультация:
1. Не очень ясна ситуация с хеликобактером, в одном случае, уреазный тест (+), в другом (-) не обнаружен. На что ориентироваться?
2. Если ориентироваться на (+) уреазный тест, то стоит ли лечить хеликобактер препаратом Пилобакт (лечилась им ранее) или есть альтернативные варианты лечения?
3. По Заключению и Описанию я так понимаю, что метаплазия относится к тонкокишечной полной – верно ли это?
4. Из заключения мне не ясно относится ли метаплазия к легкой (5%), умеренной (20%) или выраженной, (более 20%). Каким образом это узнать (варианты дообследования)?
5. Какая вероятность перехода кишечной метаплазии (в моем случае) в онкологию? (При сопутствующим дуодените, бульбите). И лечится ли метаплазия – процесс обратим или его можно только приостановить?
Для информации, о себе: 34 года. Операций на кишечнике, желудке ранее не было. Не курю, алкоголь – редко. Плохо переношу молоко, не переношу кефир и кисломолочные продукты. Отрицательная реакция на запах мяса (во время его приготовления). Онкологии в семье не было на 1й, 2й линии, однако прабабушка умерла от рака желудка.
Терапевт, Нефролог
Кишечная метаплазия является заболеванием ,на фоне которого возможно развитие рака. Но вероятность возникновения мала (0,7%), а опасения преувеличены. Тож е самое касается родинок, но мы из не боимся и живем с ними всю жизнь. Специфического лечения метаплпзии нет, достаточно просто соблюдать общие рекомендации по поводу остальных заболеваний. Что касается хеликобактера, тест при эндоскопии является самым эффективным, дыхательный уреазный тест – эффективность 95%. Если раньше у вас находили хеликобактер, то думаю, что стоит принять во внимание результат дыхательного теста, и провести эрадикационную терапию. Кроме того, у вас ГЭРБ, это тоже надо лечить, потому что есть вероятность заиметь метаплазию на слизистой пищевода. После эрадикационного лечения, через 3-5 недель желательно повторить ФГДС с биопсией. В дальнейшем делать это ежегодно.
Анна, 5 сентября 2018
Клиент
Лариса, спасибо за ответ, поясните, пожалуйста что такое ГЭРБ?
И не могли бы вы подсказать по п. 3. и 4.
3. По Заключению и Описанию я так понимаю, что метаплазия относится к тонкокишечной полной – верно ли это?
4. Из заключения мне не ясно относится ли метаплазия к легкой (5%), умеренной (20%) или выраженной, (более 20%). Каким образом это узнать (варианты дообследования)?
Педиатр
Здравствуйте лечение дисбактериоза кишечника в первую очередь.
Хеликобактер пилори пролечите.
Метаплазия переходит в рак,но редко и при инфекционом агенте.
Анна, 5 сентября 2018
Клиент
Елена, что такое инфекционный агент, поясните, пожалуйста.
Инфекционист
Здравствуйте! Анализ на хеликобактер отрицательный,дечить не надо.Цитология дает более конкретный результат на хеликобактер.уреазный тест не всегда специфичен,поэтому опираемся на конкретное исследование с слизистой желудка..Метаплазия слизистой возникает вследствие хронического воспалительного процесса,когда происходит атрофия желез слизистой желудка,вырабатывающих соляную кислоту и пепсин.При метаплазии показано соблюдение режима труда и отдыха,соблюдение диеты щадящего стола,6 разовое питание,отказаться от горячей пищи,только теплой.Процее развития метаплазии обратим и при собюдении всех правил питания,купирования воспалительных изменения слизистой желудка возможно восстановление нормальной слизистой.Вы должны находиться на активном наблюдении у гастроэнтеролога,проводить регулярно гастроскопии.Главное сейчас диета и ограничение внешних раздражителей.
Анна, 5 сентября 2018
Клиент
Нина, спасибо за ответ, т.е. саму метаплазию как таковую лечить не нужно, режим правильного питания и здоровья ЦНС. А лечение стоит направить на устранение рефлюкса, на гастрит и дуоденит?
Педиатр
Хеликобактер пилори например.
Терапевт, Нефролог
У вас не ГЭРБ, прошу прощения, у вас только рефлюкс из кишечника в желудок. По поводу степени метаплазии, это должны были взятть биопсию из нескольких отделов желудка, чтобы определить ее наличие по всему ог=ргану в % соотношении. Положительное в этом – то что это тонкокишечная метаплазия, она, вобщем то, не относится к предопухолевым изменениям, а тонкокишечный эпителий, который формирует зоны метаплазии, практически не склонен к переррождению в онкологию. Но за эти постоянно надо вести контроль..
Анна, 5 сентября 2018
Клиент
Это очень успокаивает, то что метаплазия относится к тонкокишечной. Спасибо! А есть ли смысл устанавливать далее процентное соотношение метаплазии?
И как я поняла надо в первую очередь лечит гастрит, дуоденит и устранять рефлюкс? И после этого уже лечить дисбактериоз? Далее профилактика и наблюдение.
Инфекционист
Да,леите воспалительный процесс!Удачи!
Педиатр, Терапевт, Массажист
Хеликобактер Вы вылечили. Тонкокишечная метаплазия редко приводит к раку. Нужно пролечить дисбактериоз кишечника. И контролировать метаплазию раз в год , соблюдая диету.
Терапевт
Здравствуйте,Анна! Онкологический анамнез у вАС не отягощен,несмотря на историю бабушки. ПРотив метаплазии -только рациональное питание без вредных привычек, по возможности с исключением из пищи тех самых “Е” , что бывают на этикетках продуктов .Список тиких можно найти в сети. Ключевое слово здесь-умеренность( в температуре,количестве,кислотности-щелочности,остроте и тп характеристиках продуктов в пищу),регулярность приема пищи. Больше антиоксидантов натуральных( продукты темного,почти черного цвета,при хорошей переносимости-пищевые волокна или инулин как пробиотики)Хеликобактера нет,лечить не надо. Что с гемоглобином?
Анна, 5 сентября 2018
Клиент
Альфира, спасибо за ответ. На гемаглобин меня не направляли, соответственно не знаю(
Терапевт, Нефролог
Нет, не надо. Это ответ на ваш вопрос.
Вы лечите только имеющиеся у вас заболевания в ЖКТ и все. Что есть – то есть. Только профилактика пожестче, я имею ввиду все моменты, которые могут провоцировать обострения ваших ЖКТ-проблем и регулярное наблюдение с ФГДС и биопсией.
Анна, 5 сентября 2018
Клиент
Терапевт
пАРАДОКСАЛЬНО,НО ТЕ,У КОГО НИЗОК ГЕМОГЛОБИН ,НЕ ЛЮБЯТ МЯСА. Проверьте. Если будет низок, кал на гельминты методом ПЦР,альфа-амилазу крови,ур общ белка,копрограмму,конс гинеколога.
Анна, 5 сентября 2018
Клиент
Альфира, спасибо, я так понимаю это анализ крови на гемоглобин, проверю.
Терапевт
Да, и тк есть рефлюкс-эзофагит сразу после еды не ложитесь, сохраняйте вертикальное положение 30-40 мин.
Анна, 5 сентября 2018
Клиент
Альфира, это я смогу, практически всегда так и делаю) Но ведь рефлюкс можно убрать совсем (вылечить)?
Терапевт, Нефролог
Терапевт
Важно не допускать прогрессирования. Катаральный-поверхностный-можно устранить, не для ВАс продукты с ментолом( жвачки, мятные чаи и тп),газировки.
Анна, 5 сентября 2018
Клиент
Альфира, а Дуодено-гастральный рефлюкс нельзя устранить совсем (только приостанавливать)?
Терапевт
Тем более ,сейчас есть жалобы на вздутие-принимайте эспумизан дней 10–14
Анна, 5 сентября 2018
Клиент
Альфира, Эспумизан пробовала несколько раз, к сожалению эффекта не было. Более-менее подошел домперидон.(Пассажикс). Возможно из-за сильной констипации.
Терапевт
Здравствуйте! Если вы правильно подготовились к ФГДС, то можно считать уреазный тест положительным, если нет, + небольшая обсемененность можно наблюдать в динамикеПодготовка к исследованию 1. Тест выполняет натощак, лёгкий ужин не позднее 22.00 накануне вечером. Утром можно пить воду. Исключить питё нужно за час до теста. 2. За 2 недели до выполнения дыхательного теста завершить приём антибактериальных препаратов и антисекреторных средств (блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, блокаторов Н-К-АТФазы), которые применяют для лечения хеликобактерной инфекции. Антациды (висмута трикалия дицитрат, алюминия гидроксид, алюминия фосфат) и обезболивающие средства отменяют за 2 дня до исследования. 3. За 2-3 дня до теста исключают приём спиртных напитков. 4. За сутки до исследования нельзя есть бобовые. 5. В день исследования нельзя курить, жевать жевательную резинку. 6. Утром следует почистить зубы и прополоскать водой ротовую полость.
2 -два раза одну и туда схему лечения не используют. Есть другая схема.3- у вас тонкокишечная метаплазия неполная, в биоптате нашли покровноямочный эпителий , при полном появляются полностью клетки тонкокишечные .3- процент поражения можно определить если биопсия берётся по правилам из определённых участков, это определение процента перерождения. При направлении в следующий раз гастроэнтеролог должен указать точки биопсии4- тонкокишечная метаплазия редко переходит в рак. Специального лечения не требует . нужно лечить хронические изменения в желудке. С учётом , что у вас катаральный эзофагит и гастрит пролечиться нужно правильно и длительно. Нужно соблюдать диету и образ жизни.
Анна, 5 сентября 2018
Клиент
Оксана, большое спасибо. К ЭГДС я готовилась с соблюдением всех перечисленных пунктов, кроме алкоголя, мне сказали исключить за сутки, собственно за сутки до ЭГДС было пару бокалов вина. Это могло повлиять на дыхательный тест? И из вашего описания я немного не поняла, вы все-таки полагаете, что хеликобактер есть и его надо лечить или наоборот, его нет?
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, учитывая жалобы и положительный уреазный тест в е же необходимо пролечиться как следует с антибиотиками вновь
Терапевт
Как раз на дуоденогастральный рефлюкс пойдет домперидон-он нормализует моторику кишечника,продвигая содержимое как надо, а не наоборот.А против газов соблюдать диету с исключением того, что дает брожение (слишком сладкое,кавшеное,свежая дрожжевая выпечка),собственно напитки с газом.
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
Добрый вечер. Есть возможность приложить протокол исследования, а не только заключение. Интересует описание н/3 пишевода. Гистология бралась из 1 локализации (желудок)? Уточните, какой уреазный тест выполняли: дыхательные: хелик, 13С или CLO-тест (быстрый уреазный)?
Анна, 5 сентября 2018
Клиент
Лариса, скан приложить сейчас не могу.
Набором:
ЭГДС Пищевод: Проходим свободно, слизистая оболочка бледно-розовая, блестящая, гладкая н/3 гиперемирована. Розетка кардии на 41 см полностью не сомкнута.
Желудок: Обычных размеров, содержит умеренное количество мутной жидкости с примесью желчи и пенистой слизи. Складки продольно-извитые, расправляются воздухом. Слизистая оболочка в теле желудка гиперемирована – умеренно, диффузно, гладкая, в антральном отделе слизистая умеренно отечная, умеренно очагово гиперемирована, из препилорического отдела взят материал на цитологию, Н.р., слизистая при биопсии эластична. Перистальтика сохранена.
Привратник: Сомкнут, округлый, проходим, слизистая гиперемирована, рефлюкс желчи.
Луковица 12-пк: Объем обычный, слизистая оболочка матовая, пастозная, рыхловатая, гиперемирована умеренно диффузно.
Постбульбарный отдел: Складки узкие, невысокие, слизистая оболочка гиперемирована умеренно диффузно, матовая, пастозная. Большой дуоденальный сосок не изменен. Поступление желчи есть.
Биопсия: 1 стекло на цитологическое исследование из препилорического отдела желудка на Н.pyli
ori и уреазный тест в антральном отделе слизистая умеренно отечная, умеренно очагово гипермирована, из препилорического отдела взят материал на цитологи, Н.р., слизистая при биопсии эластична.
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
Спасибо за уточнение. Уреазный тест можете описать, как проводили?
Анна, 5 сентября 2018
Клиент
Лариса, уреазный тест в антральном отделе ,это был не дыхательный тест, был на эгдс, честно говоря мне сложно сказать как его проводили, я наверное и сама не очень поняла как.
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
Значит, вариация CLO-теста, они достаточно достоверные, но при этом активность (+) и в гистологии не выявлена. Я не думаю, что сейчас для вас актуальной будет эрадикационная терапия. Имеет смысл после курса терапии провести контроль ЭГДС и еще раз уточнить наличие HP
Анна, 5 сентября 2018
Клиент
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
Степень метаплазии определяется при хромоэндосокпии. При обычной врач видит просто воспаление. Соответственно, степень метаплазии (по площади поражения) определить не может. Метаплазия может возникать при воспалении, которое у вас и имеется. Метаплазия у вас тонкокишечная полная.
Анна, 5 сентября 2018
Клиент
Лариса, а насколько важно определить степень метаплазии для дальнейшего лечения?
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
Если в плане, имеет ли смысл уточнять сейчас ее степень – нет. А, вот, при контрольной после курса, лучше провести хромоэндоскопию.
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
Еще момент по запорам, как давно беспокоят? И установлена причина?
Анна, 5 сентября 2018
Клиент
Лариса, беспокоят с 2015 года, когда первый раз нашли хеликобактер. Причина не установлена. предполагают из-за дисбактериоза, но это только как предположение.
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
На фоне “антиконстипационной диеты” все регрессирует или никак с питанием не связано?
Анна, 5 сентября 2018
Клиент
Лариса, “антиконстипационной диеты” – к сожалению не поняла термин. С питанием связи не заметила, помогает только препарат Фитомуцил.
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
Этот термин означает достаточное употребление жидкости и клетчатки. С учетом того, что кисломолочку не употребляете.
Анна, 5 сентября 2018
Клиент
Тогда могу сказать, что на фоне этого были незначительные улучшения со стулом.И опять же наблюдались они на фоне приема препарата Фитомуцил.
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
А какова частота стула в неделю? И сколько пьете воды? свеклу, чернослив употребляете в пищу? 3 года назад что-то со здоровьем, образом жизни произошло перед появлением жалоб со стороны ЖКТ?
Анна, 5 сентября 2018
Клиент
Лариса, частота стула примерно 2 раза в неделю. Жидкости употребляю много (зеленый чай, в основном, и сборник трав (желудочный сбор), воды примерно 0,3 литра в день.Свеклу употребляю умеренно, периодически, в основном осенью и зимой, летом практически её не ем, чернослив не употребляю.
Из событий, которые могли повлиять на работу ЖКТ – был сильный стресс ( в гинекологии – у меня была дисплазия 1й степени и впч), очень переживала по этому поводу. Пролечилась успешно, сейчас проблема не проявляется, я каждые 6 мес. сдаю профилактический анализ, хожу на профосмотр к гинекологу. Также была поездка на море, скорее положительный момент, но есть мысль о том, что там могла поймать хеликобактер в морской воде.
Терапевт
С учетом , что вы получали эрадикационное лечение,в динамике НР-, сейчас нужно пролечить воспалительный процесс, через 6 месяцев принять противорецидивное лечение, через год контроль ФГДС с биопсией и определением НР. По результатам определиться с объемом лечения При уреазном тесте высокий уровень ложноположительных результатов за счет персистенции грамотрицательной флоры в желудке, которая также может вырабатывать уреазу в небольших количествах, поэтому НР+ требует наблюдение в динамике.
Анна, 5 сентября 2018
Клиент
Оксана, я поняла, спасибо.
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
Хеликобактер можно поймать в любом общепите ( в том числе и в ресторане на отдыхе), не обязательно в море. Энтерокинетики вам пробовали назначать, или только слабительные? 300 мл воды – это катастрофически мало. Минимум 2 литра нужно.
Анна, 5 сентября 2018
Клиент
Лариса, энтерокинетики не назначали никогда, только слабительные, фитолакс был первым, вызвал серьезное привыкание, слезть с него было очень сложно, но в итоге получилось. Далее, форлакс – эффекта не было. Далее фитомуцил, который в принципе подошел и есть определенный эффект. Но в итоге хотелось бы самостоятельную работу жкт, без слабительных. Про воду может я не правильно написала, суммарно где-то 1,5 литра в день выходит (это чай + настой трав + вода). Именно просто воду (без чаев) у меня выходит 0,3 литра в день.
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
Нет, воды имеется ввиду чистой. 2 литра в день, чай, травяной отвар не относится. Установите приложение на телефон и пейте, постепенно наращивая питьевой режим. Еще хорошо себя зарекомендовал псиллиум в качестве мер, устраняющих запор (кожура семян подорожника).Фитомуцил тоже их содержит. В отличие от отрубей, которые тоже рекомендованы при хронических запорах, – при обострении гастрита, дуоденита противопоказаны, псиллиум можно. Если почитать инструкцию, то прием шелухи семян подорожника требует употребления 1,5-2 литров воды в сутки. Энтерокинетики назначаются при неэффективности слабительных. Уточнила на всякий случай, был ли опыт применения.
Анна, 6 сентября 2018
Клиент
Лариса, большое спасибо, возьму на вооружение рекомендации по приему воды, псиллиуму, а также рассмотрю вариант энтерокинетиков. Приложение установила:)
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
Будьте здоровы! С энтерокинетиками эксперементируйте строго дома в выходной) и то, если нормализация питьевого режима и подорожник не окажут должного эффекта. Да, ну и конечно, лечение верхних отделов ЖКТ.
Анна, 6 сентября 2018
Клиент
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
Врач УЗД, Терапевт
Кишечная метаплазия является предраковым заболеванием но перерождение бывает редко. Если грамотно лечиться и соблюдать все правила то такого не произойдет и огромный фактор это правильное питание. Необхолимо питаться так как рекомендуют при гастрите или язвенной болезни. И регулярное наблюдение
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник