Образование жидкости в желудке при раке желудка
Асцит – самое частое осложнение рака желудка. Скопление жидкости в брюшной полости может оказаться первым признаком онкологического заболевания, позволяющим обратить внимание на неблагополучие в организме. Но чаще всего асцит развивается в метастатической стадии рака.
Большая часть пациентов с метастазами имеют асцит той или иной степени выраженности.
Почему появляется асцит?
Распространение отсевов опухоли по брюшине может привести к выработке большого количества жидкости. Нет закономерности между размерами или количеством опухолевых узлов и скоростью накопления, а также количеством вырабатываемой жидкости. Источник образования экссудата – кровеносная капиллярная сеть листков брюшины, всасывание осуществляют лимфатические сосуды.
Существуют два основных механизма асцита:
- Метастазы по брюшине увеличивают проницаемость кровеносных и вызывают обструкцию лимфатических сосудов, которые в норме способны вывести жидкости в 20 раз больше, чем выработалось.
- Нарушение оттока лимфы при опухолевом поражении лимфатических узлов брюшной полости, когда изменённые лимфоузлы не могут «качать» лимфу по сосудам.
Как проявляется асцит при раке желудка?
Минимальный по объёму асцит выявляют только при инструментальном исследовании – УЗИ или КТ брюшной полости. Умеренный асцит, начиная с объёма жидкости более литра-полутора, врач определит при обычном осмотре. УЗИ брюшной полости позволит определить объём экссудата.
Пациент замечает неблагополучие только при значительных количествах, потому что симптомы нарастают постепенно. Довольно долго организм способен адаптироваться к нарастающему в брюшной полости объёму жидкости. Остаётся без должного внимания и увеличение окружности талии – его относят на счёт метеоризма или прибавки веса.
При избытке жидкости в брюшной полости поднимается купол диафрагмы, что затрудняет глубокое дыхание, нарушается вентиляция нижних отделов лёгких и возможна активизация инфекции дыхательных путей.
Повышение внутрибрюшинного давления усугубляет лёгочно-сердечную недостаточность, приводит к тошноте и рвоте при приёме небольшого количества пищи и воды. Прогрессирует варикозное расширение геморроидальных вен и отёчность нижних конечностей.
Как бороться с асцитом?
На первом этапе асцит пытаются уменьшить сокращением выпиваемой жидкости и употребления пищевой соли, приёмом мочегонных препаратов. Результаты такой терапии более чем скромные, поскольку опухолевые узлы продолжают выработку патологической жидкости. Вторым номером во всех национальных рекомендациях по лечению асцита идёт удаление жидкости через небольшой прокол передней брюшной стенки – лапароцентез.
До настоящего времени не удалось предложить более действенного способа борьбы с асцитом, чем лапароцентез, хоть обеспечение самой манипуляции существенно улучшилось. Технически без особой сложности можно удалить всю накопившуюся жидкость, сколько бы её ни было. За один приём организм способен перенести выведение около 5-6 литров жидкости.
Утрата большего объёма изменит давление в брюшной и грудной полостях, что бесследно не пройдёт, ведь за несколько минут органы радикально поменяют своё положение, приток крови в сосуды увеличится. Пациент испытает ощущения падения в «воздушную яму», из которой не выбраться без реанимационных мероприятий.
Классическая медицина предлагает удаление большого асцита за несколько этапов, к примеру, за несколько дней, каждый раз заново выполняя новый прокол брюшной стенки. Сегодня имеется возможность щадящего постепенного выведения большого количества жидкости – с помощью установки специальной перитонеальной порт-системы, что физиологично – жидкость выводится медленными темпами, как и накапливалась, а смещённые органы постепенно встают на определённое природой место.
Проблема дефицита белков
В асцитической жидкости содержится большое количества белка – более 30 грамм в литре, который худо-бедно всасывается из брюшной полости, хоть и не способен ликвидировать дефицит, но всё-таки какие-то граммы участвуют в жизнедеятельности организма. При лапароцентезе белок теряется безвозвратно – с каждым литром 30 грамм. Получается замкнутый круг, когда из-за значительного ухудшения состояния невозможно не удалять жидкость, но и удаление даёт малое облегчение, так как вместо признаков сдавления и смещения органов приходят симптомы усугубления белковой недостаточности.
Часть потерянного с асцитической жидкостью белка способен восполнить альбумин, вводимый внутривенно. Стоимость альбумина довольно высокая, но это неустранимая неизбежность. Более дешёвые небелковые препараты позволяют компенсировать утраченный сосудистым руслом объём жидкости, но не влияют на дефицит белков крови. Контролируют достаточность внутривенной инфузии альбумина по анализам крови на содержание белков.
Возможно ли радикальное лечение асцита?
Хирургическое удаление метастатических узлов, разбросанных опухолью по всем листкам брюшины нереально. Во время оперативного вмешательства по поводу первичного рака желудка практикуют удаление листков брюшины с очень мелкими метастазами и на ограниченном пространстве. Для такой манипуляции необходимо условие: метастаз должен ограничиваться только самим серозным листком, ни клетки опухоли не должно прорасти в окружающие ткани, а опухоль имеет низкую степень злокачественности.
Химиотерапия при асците
Успехи химиотерапии при раке желудка скромны, но они есть. Ещё десять лет назад введение цитостатиков в брюшную полость после удаления излишней жидкости признавалось нецелесообразным. И дело не в отсутствии разительных позитивных результатов – токсические реакции на лекарственные средства ухудшали и без того плохое самочувствие пациента.
Основная причина неудовлетворённости внутрибрюшинной химиотерапией была не столько в недостатках самих лекарств, сколько в невозможности создания условий для их оптимального контакта с опухолью: концентрация препарата снижалась постоянно пребывающим экссудатом, а частота введения цитостатика была ограничена необходимостью каждый раз заново выполнять лапароцентез.
Сегодня интраперитонеальная – внутрибрюшинная химиотерапия с помощью лапаропортов считается одним из перспективных направлений современной терапии.
Во время небольшой операции имплантационная порт-система устанавливается в передней брюшной стенке на уровне VIII-IX межреберья и фиксируется к рёберной дуге, что в дальнейшем позволяет создавать более высокую концентрацию химиотерапевтических препаратов в брюшной полости.
В клинических исследованиях в брюшной полости удавалось создавать в 20 раз более высокую концентрацию препаратов платины и в 1000 раз таксанов с более длительной экспозицией. Естественно, часть препарата всасывается, что сопряжено с токсическими реакциями, но качественная симптоматическая терапия и квалифицированное сопровождение лечения – «дело техники» наших врачей.
Цены в Европейской онкологической клинике на эвакуацию асцита (лапароцентез)
В Европейской онкологической клинике действует специальное предложение на дренирование асцита в условиях дневного стационара – 50000 руб.
В цену включено:
- Осмотр и консультация хирурга-онколога.
- Общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ.
- УЗИ органов брюшной полости с определением уровня свободной жидкости
- Проведение лапароцентеза с УЗИ навигацией.
- Комплексная медикаментозная терапия, направленная на восстановление водно-электролитного баланса.
Удаление жидкости из брюшной полости проводится с применением наиболее современных методик, передового опыта российских и зарубежных врачей. Мы специализируемся на лечении рака и знаем, что можно сделать.
Источник
Асцит — патологическое состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Причины его бывают различными. Чаще всего к асциту приводит цирроз печени. Так же он возникает как осложнение онкологических заболеваний, при этом ухудшается состояние больного, снижается эффективность лечения.
Некоторые цифры и факты:
- На ранних стадиях онкологических заболеваний умеренный асцит развивается примерно у 15–50% пациентов;
- Тяжелый асцит развивается примерно у 7–15% онкологических больных;
- При асците в брюшной полости может скапливаться до 5–10 литров жидкости, в тяжелых случаях — до 20 литров.
При каких видах рака может развиваться асцит?
Чаще всего асцит развивается при следующих онкологических заболеваниях:
- рак яичников;
- рак печени;
- рак поджелудочной железы;
- рак желудка и кишечника;
- рак матки;
- рак молочной железы;
- неходжкинские лимфомы, лимфома Беркитта.
Почему рак приводит к скоплению жидкости в брюшной полости?
При раке печени причины асцита те же, что при циррозе (собственно, рак печени в большинстве случаев и развивается на фоне цирроза): нарушение оттока крови, повышение давления и застой в венах, нарушение синтеза альбумина и снижение онкотического давления крови.
При злокачественных опухолях других органов (желудка, кишечника, матки, яичников) асцит возникает из-за поражения раковыми клетками брюшины. Из-за этого нарушается всасывание жидкости. Если опухолевые клетки поражают лимфатические узлы, асцит может возникать из-за нарушения оттока лимфы.
Проявления асцита при онкологических заболеваниях
Если в брюшной полости скапливается небольшое количество жидкости (100–400 мл), симптомы отсутствуют. В таких случаях асцит обнаруживают зачастую случайно во время УЗИ или КТ органов брюшной полости.
Постепенно, по мере нарастания асцита, живот увеличивается в объеме. Пациент чувствует тяжесть в животе, ноющие боли. За счет задержки жидкости увеличивается масса тела. Происходит сдавление внутренних органов, возникают такие симптомы асцита брюшной полости, как тошнота и рвота, отрыжка, расстройство стула и мочеиспускания. Изменяется внешний вид пупка: он выбухает, как во время беременности. Больной чувствует слабость, постоянную усталость, снижается аппетит.
К каким осложнениям приводит асцит?
При выраженном, длительно существующем асците жидкость скапливается в плевральной полости, развивается гидроторакс. Это приводит к еще большему расстройству дыхания, тяжелой одышке.
*По аналогии с брюшной полостью, в грудной клетке находится тонкая оболочка из соединительной ткани — плевра, париетальный листок которой выстилает стенки, висцеральный покрывает легкие.
При портальной гипертензии микроорганизмы из кишечника могут проникать в асцитическую жидкость. Развивается спонтанный бактериальный перитонит. Ситуация усугубляется тем, что в асцитической жидкости мало антител, поэтому иммунный ответ слабый.
Редкое, но очень тяжелое осложнение асцита — гепаторенальный синдром. При этом цирроз и печеночная недостаточность приводят к серьезному нарушению функции почек, вплоть до тяжелой почечной недостаточности. Пациенты с гепаторенальным синдромом в среднем живут от 2 недель до 3 месяцев. Причины этого состояния до конца не известны. Считается, что кровоток в почках нарушается из-за чрезмерного применения мочегонных средств, внутривенных контрастов во время рентгенографии и компьютерной томографии, некоторых лекарственных препаратов.
Методы диагностики
Внешние признаки асцита становятся хорошо заметны, когда количество жидкости в брюшной полости достигает 0,5–1 литра. Живот при этом заметно увеличен. Когда пациент стоит, он выглядит отвисшим, в положении лежа — распластан, боковые его части выступают. Врачи называют такую картину образно «животом лягушки».
Если во время осмотра врач обнаруживает у пациента признаки асцита, он может назначить следующие методы диагностики:
- УЗИ, КТ и МРТ помогают диагностировать асцит и оценить количество жидкости в брюшной полости, состояние внутренних органов, обнаружить злокачественную опухоль, оценить количество, размеры, локализацию патологических очагов, степень прорастания опухоли в различные органы и ткани;
- Биохимический анализ крови помогает оценить функцию печени, почек, определить уровни электролитов, степень снижения количества белка;
- Исследование свертываемости крови помогает выявить нарушения, связанные с расстройством функции печени (печень синтезирует некоторые факторы свертывания);
- Диагностический лапароцентез — процедура, во время которой проводят пункцию брюшной полости под контролем УЗИ и получают небольшое (примерно столовую ложку) количество асцитической жидкости. В ней исследуют уровни лейкоцитов и эритроцитов, общего белка и альбумина, глюкозы, амилазы. Проводят анализы на присутствие микроорганизмов, цитологическое исследование на предмет наличия опухолевых клеток.
Лечение асцита в онкологии
Лечение асцита у онкологических больных — сложная задача. От правильного подхода к ее решению зависит качество и продолжительность жизни пациента, эффективность противоопухолевой терапии. В идеале нужна клиника, которая специализируется на лечении асцита у онкобольных.
Консервативное лечение
Такая терапия помогает выводить до 1 литра жидкости в сутки. Она существенно улучшает состояние примерно у 65% пациентов. Но применять ее можно только при умеренном асците. Многие пациенты на поздних стадиях рака плохо переносят ограничение жидкости и соли. Поэтому консервативная терапия не рассматривается как основной метод лечения асцита при онкологии.
Лапароцентез
Лапароцентез — процедура, во время которой в брюшную полость под контролем УЗИ вводят троакар — специальный инструмент в виде трубки с острыми краями (напоминает иглу, только толще) и выводят жидкость. Лапароцентез проводят под местной анестезией в стерильных условиях, во время процедуры пациент сидит или лежит. Троакар вводят по средней лини живота или по линии, которая соединяет пупок с подвздошной костью. Во время процедуры из брюшной полости можно безопасно вывести до 5–6 литров жидкости.
После лапароцентеза врач может установить в брюшную полость перитонеальный катетер — трубку, соединенную с резервуаром для оттока асцитической жидкости. При выраженном асците катетер может быть оставлен на несколько дней.
Возможные осложнения во время и после лапароцентеза:
- Падение артериального давления при выведении большого количества жидкости. Для того чтобы этого не произошло, асцитическую жидкость выводят медленно, постоянно контролируют пульс и артериальное давление пациента;
- Белковая недостаточность из-за потери большого количества альбуминов вместе с асцитической жидкостью. Для борьбы с белковым дефицитом внутривенно вводят альбумин;
- Боль. При необходимости после лапароцентеза назначают обезболивающие препараты.
- Жидкость, которая остается после процедуры в некоторых отделах брюшной полости. Для того чтобы вывести всю жидкость, врач может установить более одного перитонеального катетера в разных местах.
- Перитонит в результате проникновения микроорганизмов в брюшную полость. Редкое осложнение. Для его профилактики и лечения назначают антибактериальные препараты, может потребоваться хирургическое вмешательство.
- Нарушение оттока жидкости по перитонеальному катетеру. Чаще всего возникает из-за того, что конец катетера «присосался» к стенке брюшной полости или внутренним органам. Зачастую, чтобы справиться с этой проблемой, достаточно изменить положение тела. Если это не помогает, может потребоваться замена катетера.
- Выделение жидкости после удаления катетера. Для ее сбора на 1–2 дня на место пункции накладывают специальный резервуар.
- Сращение сальника (части брюшины) или участка кишки с брюшной стенкой возникает при повторных пункциях. Если это приводит к значительному нарушению работы кишки, может потребоваться хирургическое рассечение спаек.
Внутрибрюшинная химиотерапия
Некоторым пациентам назначают внутрибрюшинную химиотерапию — химиопрепарат вводят в высоких дозах в брюшную полость, иногда предварительно нагрев его до 41 градуса (такую химиотерапию называют гипертермической). Это помогает уменьшить асцит. Проводят системную химиотерапию.
Один из новых препаратов для лечения асцита у онкологических больных — моноклональное антитело Катумаксомаб. Его также вводят внутрибрюшинно. Катумаксомаб взаимодействует с рецепторами опухолевых и иммунных клеток и индуцирует иммунную реакцию. Но препарат действует лишь на раковые клетки, обладающие определенными молекулярно-генетическими характеристиками.
Хирургическое лечение
Некоторым пациентам показана оментогепатофренопексия. Во время этой операции сальник подшивают к печени или диафрагме. Благодаря возникновению такого контакта улучшается всасывание асцитической жидкости.
В качестве паллиативного хирургического вмешательства прибегают к перитонеовенозному шунтированию. В брюшную полость устанавливают катетер, который соединяет ее с венозной системой. Катетер оснащен клапаном — он открывается, когда давление в брюшной полости превышает центральное венозное давление. При этом происходит сброс жидкости в вены.
Деперитонизация стенок брюшной полости — вмешательство, во время которого хирург удаляет участки брюшины, тем самым создавая дополнительные пути для оттока асцитической жидкости.
Применяются и другие виды хирургического лечения.
Прогноз при асците у онкологических больных
Обычно асцит возникает на поздних стадиях рака, ухудшает прогноз для онкологического пациента. При злокачественных опухолях, осложнившихся асцитом, отмечается низкая выживаемость. Паллиативное лечение помогает улучшить качество жизни, несколько увеличить ее продолжительность. Врач должен тщательно оценить состояние пациента, выбрать оптимальные методы лечения, исходя из их потенциальной эффективности и рисков.
Цены
В Европейской клинике действует специальное предложение на дренирование асцита в условиях дневного стационара – 50000 руб.
В цену включено:
- Осмотр и консультация хирурга-онколога.
- Общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ.
- УЗИ органов брюшной полости с определением уровня свободной жидкости
- Проведение лапароцентеза с УЗИ навигацией.
- Комплексная медикаментозная терапия, направленная на восстановление водно-электролитного баланса.
Удаление жидкости из брюшной полости проводится с применением наиболее современных методик, передового опыта российских и зарубежных врачей. Мы специализируемся на лечении рака и знаем, что можно сделать.
Источник
Асцит в народе называют водянкой. При этой патологии отмечается скопление большого объема жидкого содержимого, это приводит к растягиванию стенки живота. Асцит осложняет течение многих болезней, в том числе и онкологических.
Осложнение является тяжелым, появление асцита при раке желудка нередко говорит о том, что заболевание становится генерализованным, то есть, поражаются и другие органы.
Причины
При раке желудка асцит является вторичным явлением. Характеризуется скопление экссудата в брюшной полости. По мере увеличения количества свободной жидкости происходит:
- смещение органов;
- расширение вен;
- образование грыж.
Совет! Асцит развивается при тяжелых заболеваниях и, как правило, говорит о начале изменений, являющихся необратимыми. Развивается асцит, чаще всего, на терминальной стадии рака.
Основные причины возникновения водянки – это нарушения минерального и водно-солевого обмена. К накоплению жидкости приводит:
- поражение лимфатической системы, приводящее к нарушению тока лимфы;
- снижение способности стенок кровеносных сосудов в очагах воспалительных процессов удерживать жидкость внутри;
- понижение уровня альбуминов, это явление отмечается при образовании метастазов в печени;
- поражение вторичными опухолями органов, осуществляющих водно-солевой обмен (почек и пр.).
Совет! Развитие асцита не является специфическим симптомом онкологической патологии желудка. Это осложнение может развиться при раке любого другого органа, расположенного в брюшной полости.
Симптомы
Признаки асцита при раке желудка зависят от степени развития осложнения.
- основное проявление патологии – увеличивающийся в размерах живот. Объем живота зависит от объема экссудата;
- из-за сдавливания внутренних органов появляется чувство распирания, возникает боль;
- постепенно появляются отеки нижних конечностей. Сначала они возникают только при длительном нахождении на ногах и проходят в положении лежа. По мере развития патологии отеки возникают независимо от позы больного. Постепенно отеки поднимаются. Сначала отекают только стопы, затем голени, колени, бедра. Полностью ноги отекают на поздних стадиях, когда больные уже не в состоянии самостоятельно вставать;
- из-за давления на легкие развивается одышка.
Стадии
Асцит развеивается на поздних стадиях онкологического заболевания. В свою очередь, различают несколько стадий развития асцита:
- Первая. Объем свободной жидкости не превышает трех литров, определить её наличие можно только на УЗИ.
- Вторая. Объем свободной жидкости от 3 до 20 литров. Живот на этой стадии увеличен, но перерастяжения тканей не отмечается.
- Третья. Объем свободной жидкости превышает 20 литров. Больные испытывают трудности с передвижением, появляется отдышка. Некоторое облегчение наступает только в положении лежа на боку.
По динамике развития отмечают следующие разновидности:
- Проходящий. Относительно легко лечится, после лечения проходит до следующего рецидива.
- Статичный. Несмотря на предпринимаемые меры, все равно накапливается экссудат.
- Резистентный. Наиболее тяжелая форма, неуклонно прогрессирующая, несмотря на предпринимаемые меры.
Диагностика
Если диагностирован рак желудка, то можно предполагать, что течение болезни осложнится развитием асцита. Поэтому больному необходимо следить за весом. Рост массы при явных признаках похудения – это признаки появления скрытых отеков. Ручное обследование при асците проводится так:
- выполняется толчковое движение с одной стороны;
- при этом вторая рука, приложенная с другой стороны, ощутит волнообразное движение;
- ручное исследование является информативным при значительном объеме жидкости, скопившейся внутри живота.
Объективные показатели можно получить при применении современных методов диагностики:
- УЗИ. Методика весьма эффективна, она позволяет выявить наличие жидкости в полостях брюшины, даже если объем не превышает 200 мл. При этом исследование не причиняет ни малейшего дискомфорта пациенту.
- Рентген. Исследование проводится по специальной методике, оно позволяет выявить наличие жидкости при выполнении снимков в разных проекциях.
- Лапароцентез. Манипуляция, которая состоит из прокола передней брюшной стенки, откачку жидкости и проведение её анализа. Таким образом, эта процедура проводится не только для диагностики, но и для улучшения самочувствия.
Лечение
При наличии онкологии лечение асцита проводится независимо от стадии развития основного заболевания. Дело в том, что асцит снижает эффективность лечения основной патологии.
Вариант терапии выбирается в зависимости от стадии развития патологии. На начальных стадиях проводится лечение медицинскими препаратами, при большом объеме жидкости необходимо проводить лапароцентоз.
Медицинские препараты
На начальном этапе развития необходимо принимать мочегонные средства, это позволяет вывести лишнюю жидкость из организма. Могут быть назначены следующие средства:
- Фуросемид;
- Диакарб;
- Верошпирон.
Совет! Вместе с мочегонными средствами обязательно назначают препараты калия, чтобы не нарушался водно-электролитный баланс.
Эффект от применения мочегонных препаратов наступает не сразу, а спустя некоторое время. Этот тип лекарств категорически запрещено принимать самостоятельно без назначения врача.
Хирургическое вмешательство
Хирургическая операция при асците проводится с целью удаления избытка жидкости. Назначают операцию, если прием диуретиков не приносит результата. Операция называется лапароцентез. Вмешательство проходит так:
- пациент находится в сидячем положении;
- место разреза обрабатывается антисептиком, вводятся обезболивающие препараты;
- отступив от пупка 2-3 см по белой линии живота делают разрез-прокол при помощи специального инструмента – троакара;
- троакар вводится вращательными движениями, к нему присоединяют трубку для отведения жидкости;
- откачивание жидкости производится постепенно;
- по мере выведения жидкости, пациенту стягивают живот повязкой, чтобы давление в брюшной полости снижалось постепенно;
- после завершения процедуры на рану накладывается стерильная повязка.
При помощи описанной процедуры из организма выводится до 10 литров жидкости. Для исключения развития почечной недостаточности может возникнуть необходимость введения альбуминов.
В некоторых случаях больным устанавливают временные катетеры для отведения жидкости, но этот метод опасен тем, что он может спровоцировать образование спаек.
Химиотерапия
Химиотерапия при водянке, спровоцированной онкологическим поражением желудка, имеет смысл, только если обнаружены метастазы в кишечнике. При поражении других органов этот вид лечения является малоэффективным.
Интраперитонеальная внутрибрюшинная химиотерапия воздействует на метастазы путем введения препаратов в брюшную полость. Используются концентрированная доза лекарства, причем, в некоторых случаях препарат предварительно нагревается до 41 градуса.
Проводится лечение после проведения откачки жидкостей из брюшного пространства. В осушенную полость вводят химиопрепараты.
Прогноз
Появление водянки сильно ухудшает самочувствие больного при любой патологии. Однако прогноз выживаемости зависит исключительно от характера самого новообразования и распространенности метастазов.
При выявлении онкологических патологий на ранних стадиях есть возможность избежать развития водянки. Если лечение начато поздно, то асцит проявляется достаточно часто. К сожалению, при запущенном злокачественном процессе лечение асцита малоэффективно, он будет рецидивировать, поскольку основные причины устранить невозможно.
Выживаемость при асците зависит от успешности излечения основной патологии. Если предпринятые меры по удалению опухоли и метастазов были удачны, то прогноз относительно благоприятный. При неоперабельных опухолях прожить более двух лет имеют шанс не более половины больных.
Итак, асцит – это вторичное осложнение, которое развивается на фоне тяжелых заболеваний органов брюшной полости. Развитие водянки при онкологическом поражении желудка является неблагоприятным признаком. Появляется это тяжелое осложнение при необратимых изменениях, чаще всего, на терминальных стадиях.
Источник