Объем однократно вводимой жидкости при зондовом промывании желудка составляет
Зондовое промывание желудка: методика и особенности
В настоящее время зондовое промывание желудка проводится по большей части в целях удаления токсических веществ из полости желудка. По своей эффективности максимально раннее зондовое промывание нередко превосходит любые другие методы лечения острых отравлений, применяемые в стационаре.
Зондовое промывание желудка проводят при обращении пострадавшего за медицинской помощью в первые сутки после отравления. Исключения составляют:
- ботулизм (промывание проводят независимо от срока заболевания);
- отравления истинными суррогатами алкоголя (промывание проводят при обращении за медицинской помощью в течение трех суток после отравления);
- отравления большим количеством таблеток (большое количество таблеток может образовать в полости желудка конгломерат, который растворяется постепенно и способствует сохранению или нарастанию симптомов отравления в течение длительного времени, поэтому в этих случаях зондовое промывание показано в течение всего срока сохранения клинической симптоматики отравления).
Методика проведения зондового промывания желудка
1. Диаметр зонда для промывания желудка должен быть равен примерно ширине ногтевой фаланги первого пальца кисти больного (т. е. для взрослых диаметр зонда составляет 10-13 мм). При промывании желудка у детей или ослабленных больных возможно трансназальное введение зонда, диаметр которого соответствует наружному отверстию носа.
2. В целях определения расстояния, на которое должен быть введен желудочный зонд, необходимо измерить расстояние от мочки уха до губ и вниз по передней поверхности грудной клетки больного. При этом последнее отверстие зонда должно быть ниже мечевидного отростка. У взрослых это расстояние составляет примерно 50 см.
Далее в зависимости от состояния следует придать пациенту положение сидя с упором спиной к спинке стула или лежа на левом боку.
В положении на левом боку пилорический отдел желудка приподнимется выше остальной его части, что уменьшает вероятность поступления желудочного содержимого (в т. ч. токсических веществ, например таблеток, грибов и др.) в кишечник во время промывания.
Если пациент находится в положении сидя, нужно надеть на него клеенчатый фартук, между ног поставить ведро или таз для сбора промывных вод. Если пациент находится в положении лежа, ведро или таз должны стоять рядом с пациентом в удобном месте.
3. Перед началом промывания следует нанести на зонд смазку для скольжения (вазелин, глицерин) или гель, содержащий местный анестетик, например «Катеджель». Это позволит уменьшить выраженность рвотного рефлекса на введение зонда.
4. Пациенту необходимо объяснить, что ему нужно открыть рот для того, чтобы на корень его языка можно было положить закругленный конец зонда. После этого он должен сделать несколько глотательных движений, что обеспечит попадание зонда в пищевод.
5. Во время акта глотания нужно продвинуть зонд по языку. Сразу после необходимо убедиться, что зонд находится в пищеводе (пациент может свободно дышать), а затем мягко продвинуть его до отмеченной длины.
6. После введения зонда в полость желудка нужно удалить имеющееся в нем содержимое с помощью шприца Жане или груши (если используется желудочный зонд в модификации Мошкина).
7. Необходимо провести зондовое промывание. Для этого следует присоединить воронку к зонду. Затем, держа воронку на уровне желудка, налить в нее разовый объем воды и медленно приподнять до уровня лица или, если пациент лежит, выше уровня желудка. Как только вода достигнет уровня устья воронки, нужно опустить воронку ниже уровня желудка, тогда содержимое желудка начнет выливаться в приготовленную емкость для сбора промывных вод.
Скорость введения воды для промывания – это введение разового объема за 1,5 мин, выведение происходит с той же скоростью. Таким образом, цикл введение-выведение занимает около 3 мин.
Около 3 мин составляет цикл введения-выведения жидкости при зондовом промывании
8. Не следует превышать разовый объем (таблица) введения жидкости из-за вероятности ускорения поступления желудочного содержимого (содержащего токсическое вещество) в двенадцатиперстную кишку и, следовательно, ускорения его всасывания.
Объем жидкости для зондового промывания в зависимости от возраста
| Возраст | Разовый объем | Общий объем |
|---|---|---|
| 1 нед. жизни | 10-12 мл/кг веса | 200 мл |
| 2 нед. жизни | 12-15 мл/ кг веса | 200 мл |
| 3 нед. жизни | 15-18 мл/кг веса | 200 мл |
| 4 нед. жизни | 20 мл/кг | 200 мл |
| 1-2 мес. | 60-90 мл | 300 мл |
| 3-4 мес. | 90-100 мл | 500 мл |
| 5-6 мес. | 100-110 мл | 700 мл |
| 7-8 мес. | 110-120 мл | 800 мл |
| 9-12 мес. | 120-150 мл | 1 литр |
| 2-3 года | 200-250 мл | 1,5-2 литра |
| 4-5 лет | 300-350 мл | 2-2,5 литра |
| 6-7 лет | 350-400 мл | 3-3,5 литра |
| 8-11 лет | 400-450 мл | 3,5-4 литра |
| 12-14 лет | 450-500 мл | 4-5 литров |
| старше 14 лет | 500 мл | 10-12 литров |
9. При наливании воды в воронку нужно следить, чтобы она полностью не опустошалась, иначе в желудок будет попадать воздух, который затруднит промывание.
Полые желудочные трубки в терапевтических целях начали использовать в XVII в. Предположительно, голландский врач Герман Бургаве (1668-1738) первым предложил применять желудочные трубки для введения антидота пациентам, которые после отравления ядом не могли проглотить его самостоятельно.
В 1869 г. известный немецкий врач Адольф Куссмауль (1822-1902) первым применил полую резиновую трубку для аспирации желудочного содержимого в целях диагностики заболеваний желудка.
10. В процессе промывания необходимо учитывать количество введенной и выведенной жидкости – разница не должна составлять более 1%.
11. После окончания промывания желудка через зонд следует ввести энтеросорбент (активированный уголь или полифепан) из расчета 1 грамм на 1 кг веса больного.
Пример. Больному весом 80 кг необходимо 80 граммов энтеросорбента, что составляет 320 таблеток активированного угля по 0,25 грамма.
При использовании активированного угля таблетки нужно предварительно размять в мелкий порошок, который затем смешать с 50-100 мл (для взрослых) вазелинового масла. Образуется взвесь активированного угля в масле, которую и вводят через зонд. Вазелиновое масло не всасывается в кишечнике (в отличие от растительных масел) и препятствует образованию конгломератов из угля (это происходит, например, при смешивании активированного угля с водой) в полости желудка, что значительно уменьшает площадь сорбционной поверхности. Кроме того, вазелиновое масло оказывает слабительное действие.
12. Если после отравления до момента обращения за помощью прошло 6-8 ч, то необходимо ввести солевое слабительное (если не использовалось вазелиновое масло) – в дозе 50 мл 25%-го раствора магния сульфата через зонд после промывания и введения энтеросорбента.
Активированный уголь неэффективен при отравлениях кислотами, щелочами, бромидами, синильной кислотой и ее солями, этанолом, этиленгликолем, инсектицидными фосфорорганическими соединениями (карбофос, хлорофос, дихлофос и др.), железом. Нежелательно применение энтеросорбентов при химических ожогах желудочно-кишечного тракта, т. к. они затрудняют проведение эндоскопии в стационаре
13. После окончания процедуры следует отсоединить воронку и медленно извлечь зонд, обернув его в салфетку или полотенце.
Зондовое промывание желудка – крайне неприятная процедура, нередко больные сопротивляются попытке ввести зонд. В любом случае ее нужно выполнить максимально бережно. С этой целью следует обязательно предварительно смягчить ригидный зонд – погрузить его в горячую воду на 1-2 мин.
Относительные противопоказания к зондовому промыванию желудка
- Стеноз пищевода.
- Варикозное расширение вен пищевода.
- Кровотечение из пищевода или желудка.
- Судорожный синдром на момент принятия решения о зондовом промывании желудка.
- Кома II-III степени, терминальное состояние больного (при невозможности интубации трахеи).
- Психомоторное возбуждение, галлюцинаторный синдром.
- Острый инфаркт миокарда.
- Возможные осложнения зондового промывания желудка
- Повреждение голосовых связок, пищевода и желудка при проведении зонда.
- Введение зонда в трахею.
- Аспирация промывной жидкости в дыхательные пути.
Особенности промывания желудка при отравлениях грибами
При отравлениях грибами перед зондовым промыванием обязательно проведение беззондового промывания («ресторанный метод»). Оно обеспечит удаление из полости желудка крупных кусков грибов, которые нередко не могут быть удалены через желудочный зонд.
Нужно помнить, что отравление грибами – единственное показание для беззондового промывания желудка
Особенности промывания желудка при ботулизме
При ботулизме зондовое промывание желудка проводят всем больным независимо от срока заболевания. Для промывания используют 2-5%-й раствор натрия гидрокарбоната в целях нейтрализации ботулотоксина (для приготовления такого раствора 200-500 граммов пищевой соды растворяют в 10 л воды).
Особенности промывания желудка при отравлении уксусной кислотой
Полное всасывание уксусной кислоты в желудочно-кишечном тракте происходит в течение 4-6 ч, поэтому зондовое промывание проводят только в первые 6 ч после отравления.
Обезболивание наркотическими анальгетиками – обязательное мероприятие перед зондовым промыванием желудка для лечения ожогового шока. С этой целью в/в вводят фентанил 0,005% – 2 мл или трамадол (трамал) 5% – 2 мл, а также атропин 0,1% – 1 мл. Если пострадавший способен глотать, то для нейтрализации кислоты перед зондовым промыванием желудка эффективно применение антацидов внутрь, например альмагеля или маалокса при их наличии.
Ошибка – применять раствор натрия гидрокарбоната при отравлении кислотами! Натрия гидрокарбонат вызывает острое расширение желудка образующимся углекислым газом, усиление кровотечения и боли
Необходимо использовать зонд минимального диаметра, вводить его осторожно, т. к. грубое, насильственное введение вызывает усиление боли и может привести к повреждению стенки пищевода или желудка вплоть до перфорации. Воду следует вливать небольшими порциями по 300-500 мл на 1 введение, общий объем воды на все промывание – 10-12 л (для взрослых). Одномоментное введение в желудок через зонд более 500 мл воды (для взрослых) способствует поступлению кислоты в тонкий кишечник, что усугубляет повреждение желудочно-кишечного тракта и дальнейшую судьбу пострадавшего. Поэтому методика промывания желудка при отравлении уксусной кислотой (и любой другой прижигающей жидкостью) всегда должна соблюдаться безупречно!
Наличие примеси крови в рвотных массах и/или промывных водах не является противопоказанием для зондового промывания желудка (в целях гемостаза промывание проводят водой с температурой 2 ºС, что достигается добавлением к водопроводной воде кусочков льда).
Если после приема уксусной кислоты прошло более 6 ч, зондовое промывание желудка неэффективно (резорбция уксусной кислоты завершилась) и абсолютно противопоказано.
Особенности промывания желудка при отравлении бензином
Пероральные отравления бензином могут возникать из-за засасывания ртом при попытке получить его из емкости с помощью шланга. Бензин выделяется из организма через легкие, поэтому даже при пероральных отравлениях развивается химический ожог дыхательных путей («бензиновая пневмония»).
При пероральном отравлении бензином перед зондовым промыванием желудка пострадавшему по возможности необходимо дать выпить 200 мл вазелинового масла. Зондовое промывание желудка проводят по принципу «закрытого контура» с использованием 2%-го раствора натрия хлорида (200 граммов поваренной соли на 10 л воды).
50 мл – смертельная доза бензина для человека при приеме внутрь
Принцип промывания желудка «по закрытому контуру»: после введения каждой порции воды содержимое желудка выливается не через воронку, а удаляется с помощью шприца Жане или груши (если используется желудочный зонд в модификации Мошкина). Такая методика позволяет избежать попадания бензина и его паров в дыхательные пути.
Зондовое промывание наиболее эффективно, если проведено в ближайшие 30-40 мин после приема бензина внутрь.
Особенности промывания желудка при отравлении перманганатом калия
Калия перманганат – сильный окислитель, в организме при соприкосновении с тканями он расщепляется до двуокиси марганца, едкого калия и атомарного кислорода. Атомарный кислород и едкий калий являются основными повреждающими агентами, вызывающими химический ожог слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка.
При наличии в полости рта кристаллов калия перманганата их предварительно удаляют ватным тампоном, смоченным в 1%-м растворе аскорбиновой кислоты.
Для зондового промывания желудка оптимальным является использование 1%-го раствора аскорбиновой кислоты, который можно приготовить из порошка аскорбиновой кислоты в пакетиках по 2,5 грамма.
Особенности промывания желудка при отравлении противотуберкулезными препаратами
Противотуберкулезные препараты – нейротоксичные вещества (судорожные яды). Характерным клиническим проявлением отравлений этими препаратами является развитие судорожного синдрома в результате вызванного ими дефицита пиридоксина (витамина В6).
Перед зондовым промыванием желудка необходимо в/в введение не менее 10 мл 5% пиридоксина, что позволит предупредить развитие судорог при введении зонда.
При развитии приступа судорог до зондового промывания доза пиридоксина для их купирования может составлять 20 мл 5%-го раствора в/в.
После купирования судорог проводят зондовое промывание желудка по стандартной методике.
Особенности промывания желудка при отравлении истинными суррогатами алкоголя
Зондовое промывание желудка при отравлении истинными суррогатами алкоголя (метиловым спиртом, этиленгликолем) должно проводиться многократно в течение 3 сут. после отравления, поскольку эти вещества выделяются и всасываются обратно слизистой оболочкой желудка в эти сроки.
Источник
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА – процедура удаления из желудка его содержимого, применяемая с лечебной целью или для диагностического исследования получаемых промывных вод.
Показанием к лечебному П. ж. являются отравления различными ядами, принятыми внутрь, пищевые отравления, гастриты с обильным образованием слизи, реже – уремия (при значительном выделении азотсодержащих соединений через слизистую оболочку желудка), острый некроз желудка и др. Диагностическое П. ж. применяют при заболеваниях желудка (гл. обр. для цитологического исследования промывных вод), а также для идентификации яда при отравлениях и для выделения возбудителя при бронхолегочных воспалениях (в случае заглатывания больным мокроты) и инф. поражениях желудка.
Противопоказания к П. ж. (зондовым методом): крупные дивертикулы и значительные сужения пищевода, отдаленные сроки (более 6-8 час.) после тяжелого отравления крепкими к-тами и щелочами (возможна перфорация стенки пищевода). Относительные противопоказания: острый инфаркт миокарда, острая фаза инсульта, эпилепсия с частыми судорожными припадками (возможность перекусывания зонда).
Методика и техника выполнения
Для П. ж. обычно используют толстый желудочный зонд и воронку. Промывание осуществляют по принципу сифона, когда по наполненной жидкостью трубке, соединяющей два сосуда, происходит движение жидкости в сосуд, расположенный ниже. Один сосуд- воронка с водой, другой – желудок. При подъеме воронки жидкость поступает в желудок, при опускании – из желудка в воронку.
Схема промывания желудка: а – первый этап (воронку поднимают выше уровня рта больного, постепенно наполняя ее промывной жидкостью); б – второй этап (воронку опускают до уровня колен сидящего больного и наклоняют ее для сливания промывной жидкости с содержимым желудка).
Больной садится на стул, плотно прислонившись к его спинке, слегка наклонив вперед голову и раздвинув колени, чтобы между ногами можно было поставить ведро или таз. Перед П. ж. на больного надевают клеенчатый фартук; если у него имеются съемные зубные протезы, их вынимают. При отравлении прижигающими ядами (кроме фосфорсодержащих) больному перед промыванием желудка предлагают выпить 50 мл растительного масла.
Врач (сестра) становится с правой стороны от больного и правой рукой вводит смоченный водой толстый желудочный зонд до корня языка, вслед за этим больного просят сделать несколько глотательных движений, в результате чего зонд легко проникает через пищевод в желудок. Продвижение зонда у некоторых больных может вызвать рвотный рефлекс; в этих случаях больному предлагают дышать глубоко и часто, а врач быстро вводит зонд до метки 50 см.
П. ж. состоит из двух этапов. На первом этапе воронку, расположенную на уровне колен больного несколько наклонно (чтобы не ввести воздух в желудок), начинают поднимать выше уровня рта больного (рис., а), постепенно наполняя ее промывной жидкостью (напр., 2% р-р гидрокарбоната натрия или 0,02-0,1% р-р перманганата калия комнатной температуры). Жидкость быстро проходит в желудок. Нельзя допускать полного перехода всей жидкости из воронки в желудок, т. к. после жидкости насасывается воздух, что затрудняет удаление желудочного содержимого. На втором этапе воронку, уровень воды в к-рой достигает узкой части, опускают вниз до уровня колен больного и ждут, пока она наполнится содержимым желудка (рис., б), после чего ее опрокидывают над тазом. Как только жидкость перестанет вытекать из воронки, ее вновь наполняют р-ром и повторяют процедуру до тех пор, пока вода не будет чистой. Обычно для лечебного П. ж. используют от 10 до 20 л воды или промывной жидкости. При некоторых видах острых отравлений (напр., фосфорорганическими соединениями) может расходоваться до 30-60 л. Первую и последнюю порции промывных вод доставляют в лабораторию для исследования.
Больным, находящимся в коматозном состоянии, П. ж. производят в положении лежа на животе. При массовых отравлениях или в тех случаях, когда больной не может проглотить зонд, П. ж. осуществляют по упрощенному способу: больной выпивает 5-6 стаканов теплой воды или слабого р-ра гидрокарбоната натрия, после чего, раздражая пальцем корень языка, вызывает рвоту; такую процедуру повторяют несколько раз с последующим приемом солевого слабительного. В отдельных случаях для П. ж. используют тонкий полихлорвиниловый зонд, вводя его через нос.
См. также Зондирование желудка.
А. С. Белоусов.
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Рекомендуемые статьи
Источник
Беззондовое промывание желудка (вызывание рвоты)
Простым и доступным методом удаления яда из желудка служит его беззондовое промывание. Этот метод заключается в механическом раздражении задней стенки глотки и корня языка или введении рвотных средств после обильного питья и его применяют в домашних условиях, на этапе доврачебной помощи, когда зондовое промывание желудка выполнить невозможно. В качестве рвотных ЛС можно использовать апоморфин* п/к в дозе 10-20 мг/кг (1-2 мл 0,5% р-ра). В качестве домашнего средства применяют раствор поваренной соли внутрь.
Существуют противопоказания для проведения беззондового промывания желудка: вызывание рвоты противопоказано при отравлении прижигающими ядами и у больных в коматозном состоянии в связи с опасностью аспирации. При отравлениях веществами, обладающими противорвотным действием (снотворные и седативные ЛС) вызвать рвотный рефлекс обычно не удаётся.
Зондовое промывание желудка
Перед началом зондового промывания желудка необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. При нарушении кашлевого рефлекса следует произвести интубацию трахеи и раздуть манжетку для профилактики аспирации. При неэффективном самостоятельном дыхании необходимо перевести больного на ИВЛ. Рекомендовано принять эффективные меры по ликвидации тяжёлой сердечно-сосудистой недостаточности, купировать болевой и судорожный синдромы.
Промывания проводят через широкий зонд в максимально ранние сроки после отравления. Рвоту с кровью и примесь крови в промывных водах не считают противопоказанием к проведению этой процедуры.
В случае отравления снотворными и наркотическими веществами, при наличии пищевых масс в желудке, нарушениях перистальтики желудка и кровообращения в его сосудах яд может длительное время сохраняться в его просвете и поэтому промывание желудка показано даже на 2-3 суток и позднее.
При отравлениях прижигающими ядами на догоспитальном этапе зондовое промывание желудка можно не проводить, если в момент осмотра больного выявляют выраженный отёк пищевода, препятствующий введению зонда. Опасность заключается в возможности повреждения отёчной слизистой оболочки, развитии кровотечения и перфорации.
При тяжёлых отравлениях наркотическими веществами, фосфорорганическими веществами и хлорированными углеводородами в результате антиперистальтики и расслабления привратника происходит повторное поступление яда из кишечника в желудок. В этих случаях необходимо промывать желудок до чистых промывных вод через каждые 3-6 ч.
Зондовое промывание желудка предпочтительнее выполнять с помощью устройства Е.А. Мошкина, состоящего из толстого зонда, резиновой груши (для активной аспирации желудочного одержимого, профилактики засорения отверстий дистальной части зонда остатками пищи) и воронки.
При сохранённом сознании промывание осуществляют в сидячем положении пациента, но руки больного должны быть фиксированы к ручкам кресла или сзади к перекладине стула, чтобы он не мог извлечь зонд. Голову пациента располагают строго по средней линии тела и слегка сгибают к груди, что облегчает проведение зонда в пищевод. У детей длина вводимого желудочного зонда равна расстоянию от кончика носа до основания мечевидного отростка грудины плюс 10 см.
Для предупреждения поступления промывных вод, содержащих яд в высокой концентрации из желудка в кишечник, а также аспирации рвотных масс больным с нарушенным сознанием введение зонда и промывание желудка производят при положении пациента лёжа на левом боку без подушки, левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, правая нога выпрямлена, левая рука вытянута вдоль туловища сзади, ладонь правой руки подложена под голову). Отсутствие спонтанного или вспомогательного дыхания через зонд, выделение из него желудочного содержимого свидетельствует о том, что зонд находится в желудке.
После введения зонд присоединяют к воронке и производят промывание желудка (во время вливания жидкости воронку располагают выше, а во время выливания ниже уровня желудка) у взрослых в объёме не менее 10-12 литров комнатной температуры, при наличии признаков кровотечения – водой с температурой 8-10 °С. Одномоментно в желудок вводят не более 300-350 мл воды. Оптимальным показателем служат чистые промывные воды, независимо от количества введенной жидкости. Необходимо следить за тем, чтобы количество введенной воды максимально соответствовало объёму полученной жидкости обратно. При ухудшении состояния больного процедуру немедленно прекращают.
Детям промывание желудка производят 2-5-кратным введением разовой дозы при строгом контроле объёма выведенной жидкости.
Первую порцию промывных вод собирают в банку для анализа, герметично закрывают и доставляют в стационар вместе с больным.
Можно использовать и другой расчёт. Промывание желудка заканчивают введением в желудок взрослому 30- 50 г энтеросорбента (активированного угля) или солевого слабительного (лучше вазелиновое масло в количестве 100-150 мл). При отравлениях ядами прижигающего действия вводят альмагель» в дозе 50-70 мл или некипячёное молоко (150-200 мл).
Перед извлечением зонд обязательно пережимают, чтобы жидкость из него не попала в дыхательные пути.
Одномоментно вводимый объем жидкости при промывании желудка у детей
Возраст | Объем, мл |
Новорожденные 1-2 мес 3-4 мес 5-6 мес 7-8 мес 9-12 мес 2-3 года 4-5 лет 6-7 лет 8-11 лет 12-15 лет | 15-20 60-90 90-100 100-110 110-120 120-150 200-250 300-350 350-400 400-450 450-500 |
Количество воды для постановки клизмы
Возраст | Очистительная клизма, мл | Сифонная клизма, мл |
1-2 мес 2-4 мес 6-9 мес 9-12 мес 2-5 лет 6-10 лет | 30-40 60 100-120 200 300 400-500 | – 800-1000 1000-1500 1000-1500 2000-5000 5000-8000 |
Источник