Новообразования в желудке у кота

В своей повседневной практике ветеринарные врачи часто сталкиваются с опухолями желудочно-кишечного тракта у кошек и иногда встречают эти патологии у собак. На практике любой терапевт с амбулаторного приема периодически наблюдает у себя аноректичных худеющих кошек с нормальными показателями биохимического анализа крови (то есть без признаков хронической почечной недостаточности).

Что может быть довольно вероятно у такой кошки или кота?

Вполне вероятный диагноз: абдоминальная форма лимфомы.

Какое простейшее исследование может направить нас на путь верного диагноза?

У кошки это простая пальпация живота. Часто этого исследования бывает достаточно для обоснования диагностической или пробной лапаротомии.

Кроме того, абдоминальная форма лимфомы бывает и у собак, а также реже встречаются и другие варианты опухолей желудочно-кишечного тракта.

Опухоли, не являющиеся лимфомами, называют солидными (ударение в первом слоге). Солидные – значит изначально не системные, а поражающие сначала какой-то один орган. Их можно упрощенно разделить на следующие группы:

• Рак

• Саркомы мягких тканей

• Нейрогенные опухоли

• Доброкачественные эпителиальные опухоли

• Доброкачественные мезенхимальные опухоли

Если мы обнаруживаем одиночную опухоль стенки кишечника и получаем от морфолога заключение, что это лимфома, можем ли мы сказать, что это локализованная опухоль без метастазов?

Нет, лимфома – заболевание всегда системное.

Какая разница между лимфомой и лимфосаркомой?

Это одно и то же.

Для лимфомы желудочно-кишечного тракта характерны следующие особенности:

• Поражение лимфоузлов ЖКТ

• Поражение стенки ЖКТ

• В любом возрасте

• Часто болеют кошки

Поражение лимфоузлов ЖКТ у кошки при лимфоме

Диагностика опухолей желудочно-кишечного тракта включает в себя сбор анамнеза, осмотр и пальпацию. При пальпаторном обнаружении у животного опухолеподобной массы в брюшной полости диагноз можно считать наполовину установленным.

Если при пальпации животного с подозрением на лимфому желудочно-кишечного тракта мы не обнаруживаем увеличенных периферических лимфоузлов, можем ли мы исключить абдоминальную лимфому?

Нет, не можем. При абдоминальной лимфоме периферические лимфоузлы часто не изменены.

Далее за общеклиническим следует инструментальное обследование животного. Это рентгенография и ультразвуковое сканирование. Нет особого смысла делать рентген живота, это обследование для грудной клетки. Часто при абдоминальной лимфоме можно обнаружить и внутриторакальные опухолевые массы.

Опухолевые массы при лифосаркоме в грудной полости кошки на рентгене

При ультразвуковом исследовании специалист УЗИ может иногда очень точно охарактеризовать саму опухоль и возможные изменения в других органах. Значительную помощь может оказать эндоскопическая диагностика, особенно при подозрении на наличие опухоли в просвете полого органа (рак желудка, рак толстого отдела кишечника). В ряде случаев целесообразно проведение лапароскопии.

Иногда на этапе предоперационного обследования можно получить биопсийный материал. Он может быть получен чрескожной пункцией под контролем УЗИ, при исследовании выпота, при проведении эндоскопии и лапароскопии. Но и зацикливаться на обязательном получении биопсийного материала перед операцией нельзя. На его получение может не быть времени!

В тех случаях, когда у животного есть клиника непроходимости следует прибегнуть в пробной лапаротомии. В зависимости от возможности удалить опухоль операция может стать лечебной или диагностической.

Конечно же это можно делать только тогда, когда вы пальпируете опухоль или ее видит специалист УЗИ.

Еще раз хочу подчеркнуть, что у кошек часто для обоснования лапаротомии бывает достаточно данных пальпации живота.

Гистологический материал в этих случаях мы получаем из удаленного препарата. Это и есть окончательный этап диагностики. В зависимости от результатов этого исследования назначается дополнительное лечение.

Мы применяли следующие варианты хирургических операций при опухолях ЖКТ у 14 кошек:

• Лапаротомия с биопсией – 6 случаев

• Резекция ободочной кишки кишки – 7 случаев (6 кошек)

• Резекция желудка Бильрот I – 1 случай

• Электрорезекция опухоли – 1 случай

Можно указать следующие особенности выполненных операций:

• За исключением резекции желудка везде однорядный узловой шов монофиламентом

• Во всех случаях анастомоз «конец в конец»

• Кормление животных на следующий день после операции

Шваннома желудка у кошки

При резекции желудка был применен двухэтажный шов анастомоза

Какое осложнение после такой операции следует ожидать?

Нарушение эвакуации желудочного содержимого, рвота.

Какое осложнение можно ожидать после резекции илеоцекального клапана?

Частый неоформленный стул.

Какой метод борьбы с этим осложнением возможен?

Эти симптомы со временем минимизируются.

Осложнения у 14 кошек после 15 операций.

• 1 животное погибло через 2 дня

• Рецидив опухоли – 1 случай (повторно оперирован)

• Временное учащение дефекации после резекции илеоцекального клапана у всех животных

• Рвота у кошки с резекцией желудка

Лечение опухолей желудочно-кишечного тракта может быть:

• Хирургическим

• Комбинированным

• Комплексным

На практике хирургическому лечению подвергают животных со всеми доброкачественными опухолями, раком, саркомами мягких тканей, нейрогенными опухолями. Связано это, конечно, не с торжеством хирургии, а с недостаточно эффективной химиотерапией при этих новообразованиях у животных.

Единственная опухоль, которую подвергают комбинированному лечению – это абдоминальная лимфома у кошек и собак. Это связано с ее высокой чувствительностью к химиотерапии.

Комплексное лечение опухолей ЖКТ (сочетание трех и более методов) пока применяется лишь эпизодически.

Химиотерапия лимфомы ЖКТ:

• Доксорубицин 25мг/м в/в 1 раз в 3 недели

• Винкристин 0,5 мг/м в/в 1 раз в 3 недели

• Циклофосфан 250 мг/м в/в 1 раз в 3 недели

• Преднизолон 0,5 кг/кг внутрь 1 раз в день

• L-аспарагиназа 400 МЕ/кг в/м 1 раз в неделю

Осложнения при химиотерапии:

• Гематотоксичность (лейкопения)

• Энтеротоксичность (диарея)

• Кардиотоксичность

• Нефротоксичность

• Цистит

• Нейротоксичность

Какое осложнение химиотерапии является самым опасным?

Гематотоксичность.

Осложнения химиотерапии, с которыми мы сталкивались: преходящая нейтропения у большинства животных; у одной кошки из-за ХПН пришлось воздержаться от химиотерапии; нейротоксичность – у обеих собак, получавших фторафур. Ни одно животное не погибло.

Результаты лечения 14 кошек со злокачественными опухолями ЖКТ

• 8 кошек со злокачественными опухолями ЖКТ не были эутаназированы

• Продолжительность жизни от 150 до 1670 дней

• Средняя продолжительность жизни 508 дней

• 6 кошек из 8 живы и продолжают наблюдаться

Результаты лечения собак со злокачаственными опухолями ЖКТ

• Обе собаки с раком прямой кишки умерли

• Продолжительность жизни 142 и 195 дней

• Химиотерапия фторафуром успеха не имела

Заключения:

• Кошки со злокачественными опухолями ЖКТ имеют в целом неплохие шансы

• Химиотерапия лимфомы кошек мало опасна и может быть эффективна даже при нерезектабельных опухолях

• При лимфоме кошек операция полностью оправдана и как симптоматическая, и как циторедуктивная мера

• О радикальном хирургическом лечении лимфомы говорить вряд ли возможно

• Лечение злокачественных опухолей ЖКТ у собак, по-видимому, должно заключаться в раннем хирургическом удалении

• Химиотерапия таких опухолей пока не слишком эффективна и требует дальнейшего развития

Гаранин Дмитрий Валентинович,

кандидат биологических наук, хирург ветеринарной клиники «Биоконтроль» (Москва)

Рак желудка у кошки встречается довольно редко, обычно он не замечается на ранних стадиях, что часто служит причиной смерти животного. Лечится обычно хирургическим путём, этот способ доказал высокую эффективность. После терапии часто наблюдаются осложнения, связанные с дисфункцией желудка.

Причины развития

Последние исследования показали существенную роль питания. Несбалансированное кормление приводит к развитию предраковых заболеваний и состояний, из-за чего в свою очередь нередко формируется опухоль желудка у кошки.

Основные факторы неправильного кормления:

• Частое кормление животными жирами, жареной пищей.
• Преобладание риса в рационе, так как рисовый крахмал нарушает механизм секреции желудочного сока.
• Частое кормление солёной и острой пищей, копченной и вяленой рыбой.

Основные дисбалансы, приводящие к раку:

• избыток соли и нитратов в корме;
• дефицит витаминов E и A;
• дефицит бета-каротина.

Достоверно известно, что у кошек, получавших специальные кошачьи диетические корма, частота развития новообразований желудка гораздо ниже. Помимо прочего, возможно, имеет значение количество стресс-факторов в жизни питомца, но здесь точных исследовательских данных нет.

Признаки рака

При развитии рака наблюдаются симптомы, характерные для гастрита или язвы желудка:

• частая отрыжка, тошнота;
• отсутствие аппетита;
• частая рвота;
• боль в области желудка;
• общая слабость, вялость;
• чёрный кал (признак желудочного кровотечения).

Признаки не такие «страшные», и поэтому рак желудка часто остаётся незамеченным на ранних стадиях, из-за чего нередко животное попадает к ветеринару на поздних этапах развития опухоли.

Лечение рака желудка

В современной ветеринарии применяют следующие методы лечения рака ЖКТ:

• Хирургическое вмешательство;
• Применение химиотерапии;
• Использование обоих методов в комплексе.

Как правило, при терапии практически всех видов рака, в том числе доброкачественных и нейрогенных опухолей, а также сарком, врачом используется оперативное лечение. Данный метод является предпочтительным перед химиотерапией, поскольку является наиболее продуктивным при устранении новообразований у животных.

При этом комплексное воздействие на желудочно-кишечные новообразования у кошек, при котором сочетаются оба метода лечения, является наименее распространенным. Связано это с тем, что химиотерапия применяется лишь в неоперабельных случаях, а сочетание этих двух методов не имеет преимуществ перед хирургическим вмешательством.

Оперативное лечение

Очень часто опухоль желудка имеет доброкачественный характер и развивается в виде одиночного узла. Множественная форма встречается редко. В большинстве случаев для лечения патологии желательна хирургическая операция, обеспечивающая благоприятный исход заболевания.

Соединение частей желудка после иссечения для скорого восстановления целостности пищеварительного тракта выполняется двухэтажным швом. Такой вид шва обуславливает точное соединение различных слоёв кишечника, поэтому является наиболее предпочтительным и широко применяемым при анастомозе желудка и кишечника.

Самым частым осложнением после операции является нарушение опорожнения желудка у кошек, которое, как правило, восстанавливается по истечении 2-3 суток после операции. Клиническая картина осложнений после резекции желудка включает в себя тошноту и рвоту, симптомы которой носят функциональный характер и проходят после восстановления кислотно-щелочного равновесия кишечника, питания через зонд. Моторика органа нарушается вследствие операционного вмешательства и повреждения нервно-мышечного аппарата, на что влияет и состояние желудка до операции, общего состояния и возраста кошки, переносимости наркоза.

Последующие наблюдения по вопросам выживаемости и течения дальнейшей ремиссии после оперативного вмешательства у 15 животных показали положительные результаты. Однако у 14 кошек при проведении хирургического вмешательства на желудке были установлены осложнения в послеоперационном периоде.

В частности были зафиксированы случаи:

• Смерть 1 животного по истечении 2 дней;
• Повторный рост опухоли у 1 животного, вследствие чего проведена операция;
• В 100 % случаев частый стул после иссечения илеоцекального клапана;
• У 1 животного прооперированного на желудке наблюдалась рвота.

Химиотерапия

Химиотерапевтическое воздействие онкологического заболевания проводится следующими препаратами:

• Доксорубицин 25мг/м в/в 1 раз в 3 недели;
• Винкристин 0,5 мг/м в/в 1 раз в 3 недели;
• Циклофосфан 250 мг/м в/в 1 раз в 3 недели;
• Преднизолон 0,5 кг/кг внутрь 1 раз в день;
• L-аспарагиназа 400 МЕ/кг в/м 1 раз в неделю.

После проведённого курса химиотерапии у животных наблюдалось значительное ухудшение работы организма, что свидетельствовало о негативных свойствах химических препаратов:

• Нарушение функций печени, вследствие чего иногда развивается лейкопения;
• Высокий риск развития острых желудочно-кишечных расстройств (обычно понос);
• Ухудшение работы сердечнососудистой системы;
• Функциональные нарушение работы почек;
• Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря;
• Нарушение функционирования нервной системы.

Учитывая, что печень играет наиважнейшую роль в биотрансформации и удалении из организма химических веществ, гепатотоксичность является самым частым осложнением после химиотерапии.

Последующие наблюдения после химиотерапии у 14 животных показали следующие результаты:

• 8 животных с диагнозом рак выжили;
• Срок жизни кошек после химиотерпии составил от 150 до 1670 дней;
• В среднем продолжительность жизни животного составила 508 дней.

Источник