Норма размеров желудка у ребенка

Лепихов П.А. Турпакова Г.Н. Мальцева Ю.В.

Областная детская клиническая больница, г.Донецк

Введение. Синдром рвоты у новорожденных и детей первых месяцев жизни является проявлением различных по этиологии заболеваний. Рвоты могут быть первичными, когда их причина связана с желудочно-кишечным трактом и вторичными, когда их причина находится вне пищеварительного тракта. Для клинициста важно провести дифференциальный диагноз между функциональными формами рвот и органическими (чаще всего это пороки развития ЖКТ) формами при которых необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Ранее для диагностики при синдроме рвоты широко применялись рентгеновское исследование с контрастным веществом и эндоскопия. В настоящее время с развитием УЗ технологий, методика сонографии является оптимальным и достоверным способом постановки диагноза.

Материалы и методы. За период с 2000 до января 2010 на базе Диагностического отделения ОДКБ среди обследованных детей в возрасте от 0 до 5 мес было 389 детей

с синдромом рвоты. Из них было 273 мальчика (71%) и 116 девочек (29%). Исследование проводилось на сканере Ultima pro 30 “Радмир”. Обследовались: дистальный отдел пищевода, желудок (главным образом пилорический отдел), частично 12- перстная кишка, сосуды брыжейки и дистальный отдел толстой кишки.

У новорожденных детей грудного возраста брюшной отдел пищевода при УЗИ визуализируется как гипоэхогенный тяж толщиной до 5 мм, разделенный по центру гиперэхогенным линейным сигналом, происходящим от слизистой. В поперечном срезе пищевод выглядит как округлое гипоэхогенное образование с гиперэхогенным точечным сигналом в центре. Структура стенок пищевода однородная, слои не дифференцируются. В норме вне приема пищи зияния канала или наличия в нем содержимого быть не должно. При глотании в канале пищевода визуализируется гиперэхогенное содержимое, перемещающееся в дистальный отдел.

Пилорический отдел желудка у новорожденного при поперечном сканировании представляется вытянутой полостной структурой, стенки которой состоят из трех слоев: наружного тонкого гиперэхогенного – серозного, среднего гипоэхогенного – мышечного и внутреннего эхогенного – слизистого. Толщина мышечного слоя самой дистальной части пилорического отдела желудка не должна превышать 3 мм, толщина слизистого на всем протяжении – 2 мм. Общая толщина стенок пилорического отдела желудка у доношенного новорожденного не должна превышать 10 мм. В норме перед очередным кормлением содержимого в полости желудка быть не должно.

Двенадцатиперстная кишка может быть видна в проксимальном, среднем и дистальных отделах при наличии содержимого в ее просвете. При эхографии она представляется полостной дугообразной структурой, являющейся продолжением пилорического отдела желудка. Стенки двенадцатиперстной кишки гиперэхогенные, их внутренний контур неровный, слои не дифференцируются. Толщина стенки не превышает 3 мм.

Результаты. Эхографическое обследование показало, что у 302 (77,6%) младенцев выявлен пилоростеноз – 202 (66,8%) мальчика, 100 (33,2%) девочек. У 60 детей (15,4%) выявлен пилороспазм – 43 (71%) мальчика, 13 (29%) девочек. Синдром Ледда выявлен у 6 новорожденных мальчиков (1,54%). Халазия кардии диагностирована у 20 детей – 15 мальчиков (75%) и 5 девочек (25%). Один ребенок со стенозом двенадцатиперстной кишки – девочка.

Из врожденных аномалий верхнего отдела желудочно-кишечного тракта наиболее часто встречается стеноз привратника – врожденное сужение пилорического отдела желудка, обусловленное гипертрофией циркулярных мышц, которые удлиняют и сжимают канал привратника. Пилоростеноз чаще встречается у мальчиков, имеется наследственная предрасположенность. Основным диагностическим критерием пилоростеноза является увеличение толщины мышечного слоя пилорического отдела желудка более 3 мм и длина канала более 15 мм.

Пилороспазм – спазм мускулатуры привратника. Ультразвуковые признаки пилороспазма характеризуются сужением канала привратника и незначительным его расширением только при пассаже содержимого, а также изменением слизистой – ее выраженная складчатость.

Одной из частых причин синдрома рвоты в период новорожденности является сндром Ледда (заворот средней кишки). При синдроме Ледда во время УЗИ в эпи- и мезогастральной области визуализируется неправильной округлой формы структура с четкими контурами и неоднородным строением. При поперечном сканировании с применением энергетического допплера лоцируется аперистальтическая структура спиралевидной формы по типу “улитки”. Кишечник на всем протяжении не содержит газа.

Наиболее частым функциональным нарушением, приводящим, к рвоте у грудных детей, является недостаточность кардии (халазия кардии), которая характеризуется зиянием отверстия между пищеводом и желудком и, в части случаев, расширением нижней трети пищевода. При ультразвуковом исследовании пищевода визуализируется его расширенный канал в виде тубулярной структуры, ограниченной гиперэхогенными линейными сигналами (стенками). Ширина канала обычно не превышает 4 мм.

При стенозе двенадцатиперстной кишки при эхографии определяется резко расширенный желудок, заполненный жидким содержимым, стенки желудка, включая привратник, не изменены.

Выводы. У детей с клиническим проявлением рвоты ультразвуковой метод предпочтителен, достоверен и безвреден, не требует специальной подготовки в отличие от рентгенографии, сопровождающейся лучевой нагрузкой, и эндоскопии, проводимой на фоне анестезиологического пособия.

Список литературы:

1. Хирургические болезни у детей. Под редакцией Ю.Ф.Исакова Москва «Медицина» 1998 г.

2. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии. Под редакцией И.В.Дворяковского и О.А Беляевой. Москва «Профит» 1997 г.

3. Ультразвуковая диагностика в детской практике А.Ю.Васильев, Е.Б.Ольхова. «ГЭОТАР – Медиа» Москва.2008 г.

Источник

Исследование при помощи ультразвуковых волн является абсолютно безопасным для здоровья и широко применяется в педиатрии. Родителям необходимо знать, как делают УЗИ детям. Информация поможет правильно подготовить малыша к процедуре, что повысит результативность диагностики.

Подвывих тазобедренного сустава на УЗИ

Ткани организма, отражают высокочастотные импульсы, генерируемые устройством. Чувствительные датчики фиксируют ответные волны, компьютерная программа преобразует сигнал в «живое» черно-белое изображение на мониторе. Преимуществом метода является возможность оценить работу внутренних органов и анатомических структур.

Как проводится УЗИ у ребенка

Ультразвуковое сканирование (сонография) не имеет возрастных ограничений. Исследование проводят с помощью аппарата, состоящего из датчика, процессора, монитора, панели управления. Расстояние до изучаемого анатомического образования определяют по скорости распространения звуковой волны.

Газообразная среда гасит импульс, поэтому для плотного прилегания датчика к коже и гладкого скольжения используют специальный гель. Врач совершает круговые движения сканером в зоне интереса. На мониторе компьютера появляется изображение внутренних структур. Одновременно заполняют протокол исследования, указывая стандартные параметры и патологические изменения. В зависимости от клинических проявлений врач назначает УЗИ одной или нескольких областей. Изучение каждого участка имеет ряд особенностей.

Брюшная полость

Сканирование позволяет оценить состояние внутренних органов, расположенных ниже диафрагмы и выше тазовой области. В зону исследования входят:

• брюшина;
• пищевод;
• желудок;
• кишечник;
• забрюшинное пространство;
• печень и желчный пузырь с протоками;
• поджелудочная железа;
• селезенка;
• лимфатические узлы брюшной полости;
• кровеносные сосуды.

УЗИ брюшной полости детям проводят в плановом порядке (с профилактической целью) и по показаниям. Поводом для исследования могут служить:

• резкие изменения в весе;
• тошнота, рвота, боли в области живота;
• желтушность кожных покровов;
• повторяющиеся нарушения стула без явных причин;
• высыпания на коже неясной этиологии;
• травмы живота.

Ребенок ложится на кушетку лицом вверх, на кожу живота врач наносит подогретый гель. Для уточнения особенностей строения внутренних структур специалист может слегка надавить на брюшную стенку, плотно прижимая сканер к телу.

Процедура занимает 15-20 минут. Врач может попросить перевернуться на бок, чуть согнув ноги, сделать вдох.

УЗИ брюшной полости ребенку

По окончании процедуры остатки геля вытирают салфеткой или полотенцем.

С помощью ультразвукового исследования брюшной полости выявляют:

• поражения печени, селезенки и других органов при мононуклеозе;
• панкреатит;
• мочекаменную болезнь;
• пиелонефрит;
• абсцессы внутренних органов;
• добро- и злокачественные новообразования брюшной полости;
• внутренние кровотечения при травмах;
• глистную инвазию;
• водянку, сопровождающуюся скоплением жидкости в органах брюшной полости;
• нарушение целостности тканей при травмах;
• ишемические процессы;
• патологии сосудистой системы в области живота.

Точный диагноз определяет лечащий врач на основании результатов УЗИ и других методов исследования.

Малый таз

Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние мочеполовой системы ребенка. Сканирование проводят при средне наполненном мочевом пузыре.

УЗИ мочевого пузыря ребенку до года

Протокол исследования отражает информацию о состоянии:

• шейки матки, яичников, фаллопиевых труб (у девочек);
• предстательной железы и яичек у мальчиков;
• мочевого пузыря.

УЗИ малого таза у новорожденных позволяет выявить пороки развития органов малого таза. Показаниями к проведению исследования служат:

• резкое повышение температуры тела без видимых причин;
• боли в пояснице, нижней части живота;
• затрудненное мочеиспускание;
• выраженные отеки лица и конечностей;
• повышение артериального давления неясной этиологии;
• гематурия;
• несоответствие норме клинических анализов (ОАМ).

Для сканирования органов малого таза ребенок ложится на спину, на кожу в нижней части живота наносят гель. Врач исследует внутренние структуры, отмечая особенности строения анатомических образований и характер кровоснабжения изучаемой области.

С помощью УЗИ малого таза диагностируют:

• цистит;
• новообразования малого таза;
• задержку полового развития подростков;
• кисты, перекрут яичников (у девочек);
• травмы органов малого таза;
• внутренние кровотечения;
• крипторхизм, водянку яичка (у мальчиков).

Ультразвуковое исследование органов малого таза у детей проводят трансабдоминальным способом (через брюшную стенку). Трансректальное сканирование делают строго при наличии показаний. Метод предполагает введение специального датчика в просвет прямой кишки. Исследование органов малого таза девочек с применением трансвагинального УЗИ не используют.

Сердце

Эхокардиография входит в комплекс скрининговых обследований. Метод позволяет оценить состояние коронарных кровеносных сосудов, камер, клапанов, стенок сердца, показывает работу органа.

Показания к УЗИ сердца:

• жалобы на боль в левой половине грудной клетки;
• цианоз (синюшность) носогубного треугольника после незначительной нагрузки;
• повышенная утомляемость, одышка, потливость;
• аритмия;
• тяжелое течение инфекционных процессов в анамнезе.

Во время исследования ребенка просят лечь на левый бок, малышей раннего возраста укладывают на спину. Грудную клетку освобождают от одежды, на кожу наносят проводящий гель. Врач с помощью сканера изучает состояние сердца, отмечая в протоколе УЗИ обнаруженные изменения.

Снимок эхокардиографии у ребенка

Метод помогает определить:

• врожденные и приобретенные пороки;
• воспалительные процессы (эндокардит, миокардит);
• скопление жидкости в сердечной сумке;
• присутствие тромбов в камерах.

УЗИ сердца является безопасным и безболезненным способом визуализации состояния органа и окружающих тканей.

Головной мозг

Нейросонография позволяет оценить состояние церебральных структур, выявить причины повышенного внутричерепного давления, уточнить степень гипоксии.

Профилактическое УЗИ головного мозга делают при открытом родничке. Начиная со второго года жизни исследование проводят по показаниям:

• ухудшение слуха, снижение остроты зрения;
• проблемы с памятью, координацией, речью;
• задержка психоэмоционального и физического развития;
• регулярные головные боли;
• тремор конечностей, судороги, косоглазие;
• травмы головы в анамнезе.

С помощью сканирования выявляют:

• гипертензивный синдром;
• новообразования головного мозга;
• гематомы;
• гидроцефалию;
• признаки ишемии .

Малышам до года УЗИ проводят через родничок, двигая сканер по теменной части черепа. Детям старшего возраста датчик прикладывают к височной кости.

Нейросонография ребенку до года

Шея и голова

УЗИ названной области проводят для изучения состояния мягких тканей, оценки проходимости и функциональности брахиоцефальных кровеносных сосудов. Во втором случае применяют ультразвуковую допплерографию (УЗДГ).

В диагностике заболеваний головы и шеи ребенка применяют ультразвуковое исследование:

• языка и полости рта;
• слюнных желез;
• шейных лимфоузлов;
• щитовидной железы;
• уха;
• орбитальной полости;
• носовых синусов.

Процедура позволяет выявить врожденные аномалии развития, воспалительные, неопластические, инфекционные процессы, последствия травм.

Сонография щитовидной железы у ребенка

УЗИ не требует инвазивных манипуляций, позволяет изучить строение головы и шеи безболезненным и комфортным для малыша способом.

Размеры на УЗИ у детей: норма

В протоколе исследования врач-диагност отмечает стандартные параметры органа. Изменение расположения, формы, границ и размеров анатомического образования говорит о возможных заболеваниях и аномалиях развития.

Размеры почек у детей в зависимости от роста

Результатом, свидетельствующим об отсутствии патологии, считают следующие критерии:

• стенки кровеносных сосудов сохраняют структуру на всем протяжении, просвет не изменен, отсутствуют тромбы;
• паренхиматозные органы имеют однородную структуру;
• отсутствуют новообразования, очаги воспаления, полости и конкременты;
• размеры изучаемых анатомических образований соответствуют возрастным табличным нормам;
• полые органы без воспалительного экссудата, диаметр соответствует возрастным нормам;
• нет врожденных пороков.

Возрастные нормы размеров желчного пузыря у детей

Размеры внутренних структур ребенка зависят от возраста и внешних антропометрических признаков. Существует ряд общепринятых методов определения норм УЗИ.

Размеры печени (КК – кранио-каудальный, ПЗ – передне-задний) ребенка в зависимости от роста (по Пыкову)

Как подготовить малыша к ультразвуковой диагностике?

На УЗИ родителям следует принести выписку из медицинской карты ребенка, направление лечащего врача, результаты предыдущих обследований. Для малыша можно взять одноразовые пеленки, влажные салфетки.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза требует предварительной подготовки. Необходимо принять меры по снижению газообразования в кишечнике. Метеоризм влияет на результаты сканирования, снижая информативность метода.

За 2-3 дня до процедуры из рациона малыша исключают:

• бобовые (горох, фасоль, сою);
• блюда из цельного молока;
• свежие фрукты, овощи;
• капусту, репу в любом виде;
• кондитерские изделия.

Ребенок не должен употреблять газированные сладкие напитки и соки, можно пить воду, чай, компоты. Если малыш находится на грудном вскармливании, мама должна соблюдать перечисленные ограничения. В случае метеоризма лечащий врач поможет подобрать медикаментозные средства (сорбенты).

Исследование брюшной полости ребенка

УЗИ органов брюшной полости проводят натощак, последний прием пищи возможен за 3-8 часов до процедуры (в зависимости от возраста).

Перед сонографией органов малого таза требуется опорожнение кишечника. Исследование проводят при наполненном мочевом пузыре, для чего за 30-60 минут до сканирования ребенку предлагают 0,5-1 литр чистой негазированной воды.

Перед эхокардиографией малыша рекомендуют покормить и успокоить.

Сканирование шеи, головы, церебральных структур не требуют предварительной подготовки, достаточно рассказать ребенку о процедуре УЗИ. Малыши проходят обследование в присутствии родителей.

Как часто ребенку можно делать УЗИ?

Ультразвуковая диагностика абсолютно безопасна для здоровья. Метод не имеет противопоказаний и является наиболее применяемым при профилактических осмотрах.

В течение первого года жизни малышу назначают скрининговые УЗИ:

• тазобедренных суставов;
• головного мозга;
• органов брюшной полости;
• почек.

С диагностической целью ультразвуковое сканирование проводят по назначению врача, частота и количество процедур не ограничены.

УЗИ тазобедренных суставов ребенку до года

Медицинская клиника «Магнит» в Санкт-Петербурге проводит УЗ-диагностику детям с 5 лет. Записаться на процедуру можно по телефону +7 (812) 407-32-31 и на сайте центра.

Источник