Неотложная помощь при прободной язве желудка алгоритм

Прободение язвы

Прободение язвы сопровождается не только болью, но и внутренним кровотечением, масштабы которого не сразу можно установить, поэтому больной нуждается в неотложной помощи.

Причины

Прободение язвы является тяжелым осложнением острой либо хронической язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Эта патология чаще выявляется у мужчин.

Симптомы

Для прободения язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке характерно появление в подложечной области резкой боли, которая возникает внезапно, как удар кинжалом. При этом или незадолго до этого может появиться рвота. Пациент старается не двигаться. Кожные покровы бледные, наблюдается небольшое посинение губ, появление холодного пота. Больной дышит поверхностно, так как глубокий вдох усиливает боль. Пульс нормальный или учащенный, а артериальное давление снижено. Температура тела в пределах нормы. Живот не участвует в дыхании, втянут. При его ощупывании отмечаются напряжение мышц и болезненность.

Через 5-6 ч характерно уменьшение боли и напряжения мышц живота, самочувствие пациента улучшается. Могут быть возбуждение, учащенное сердцебиение, повышение температуры тела, нарастающее вздутие живота, часто возникает задержка стула и газов.

Через 10-12 ч появляются выраженные признаки разлитого перитонита.

Если прободение язвы сопровождается массивным кровотечением, то отмечаются выраженная бледность, значительное снижение артериального давления, частый пульс, быстро происходит потеря сознания.

Рвотные массы при прободении язвы имеют вид кофейной гущи. При массивном кровотечении и обильной рвоте в них могут быть прожилки свежей крови.

Неотложная помощь

Больной нуждается в срочной госпитализации в хирургическое отделение. Переноску производят на носилках, пациент находится в положении лежа на спине, с согнутыми в коленях ногами. В такой позе мышцы живота меньше напрягаются. При признаках внутреннего кровотечения надо положить на живот пузырь со льдом (см. главу 18).

При тяжелом состоянии до госпитализации больному вводят подкожно, внутривенно, внутримышечно сердечно-сосудистые препараты (2 мл кордиамина, 1-3 мл 10 %-ного сульфокамфокаина), дают кислород. Нельзя вводить обезболивающие средства!

Если диагноз прободной язвы не вызывает сомнений, это является показанием к срочной операции.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читайте также

Что является причиной язвы желудка?

Что является причиной язвы желудка? По наиболее распространенной теории язва возникает вследствие переваривающего действия желудочного сока на слизистую оболочку (пептическая язва). Оно обусловлено либо повышением активности сока, либо снижением устойчивости

Виды язвы и формы болезни

Виды язвы и формы болезни Выделяют несколько видов язвы.Мигрирующая язва при каждом обострении обнаруживается в другом месте, как бы перемещаясь по поверхности слизистой желудка.Хроническая язва не рубцуется и не заживает в течение длительного времени (более 30 дней).

Прободение язвы

Прободение язвы Это самое опасное для жизни осложнение язвы. Прободение (перфорация) представляет собой сквозную дырку в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, через которую их содержимое, в том числе и кислый желудочный сок, попадает в брюшную полость.Прободение

Лечение язвы

Лечение язвы Первая помощь при обострении язвы При появлении сильных болей в области желудка нужно срочно вызвать врача. Не надо пытаться, пересиливая боль, самим добираться до поликлиники или больницы – ведь неизвестно, в какой стадии находится ваше заболевание,

Первая помощь при обострении язвы

Первая помощь при обострении язвы При появлении сильных болей в области желудка нужно срочно вызвать врача. Не надо пытаться, пересиливая боль, самим добираться до поликлиники или больницы – ведь неизвестно, в какой стадии находится ваше заболевание, возможно, вы

Трофические язвы

Трофические язвы Трофические язвы – это длительно незаживающие, плохо поддающиеся лечению дефекты

Вкладывать персты в язвы

Вкладывать персты в язвы Аналог выражений «касаться больного места», «сыпать соль на раны», «лезть в душу», «травить душу» и т. п. Подробнее см. Фома

Перфорация язвы

Перфорация язвы Перфорация может произойти в брюшную полость, забрюшинное пространство и в толщу малого сальника. Типична резчайшая «кинжальная» боль в подложечной области, доскообразное напряжение передней брюшной стенки. Развиваются явления перитонита –

Пенетрация язвы

Пенетрация язвы Чаще всего язва распространяется на малый сальник, поджелудочную железу, печеночно-двенадцатиперстную связку, печень, толстую кишку, брыжейку. Симптоматика болей при этом становится постоянной и зависит от локализации. При вовлечении в язвенный

Малигнизация язвы

Малигнизация язвы Малигнизируются обычно каллезные язвы, причем чаще всего пилорического и кардиального отделов. В этом случае характер болей меняется: они становятся упорными, не связанными с приемом пищи, резко снижается аппетит, возникает

Источник

Прободение, или перфорация желудка – это образование отверстия, через которое его содержимое изливается в брюшную полость.

Наш эксперт в этой сфере:

Главный хирург, онколог, эндоскопист

Позвонить врачу

Основной компонент желудочного сока – соляная кислота. Попадая на органы брюшной полости, она обжигает их, вызывая невыносимую боль, а зачастую болевой шок. Далее развивается перитонит, который приводит к смерти.

Перфорация язвы желудка относится к острым, жизнеугрожающим состояниям, при которых требуется неотложная помощь, хирургическая операция.

В клинике «Медицина 24/7» мы имеем большой опыт лечения таких состояний.

Почему возникает перфорация желудка

Самая частая причина прободения желудочной стенки – язва, острая или хроническая. Перфорация желудка возникает примерно в 10% случаев язвенной болезни. По статистике в России это осложнение возникает в среднем у 1 человека на 5 тысяч населения.

У мужчин перфорация язвы желудка возникает в 10 -20 раз чаще, чем у женщин. Это объясняется тем, что женщин от прободения желудочной стенки защищают эстрогены.

Эстрогены ограничивают секреторную функцию слизистой оболочки желудка и не дают кислотности повыситься до угрожающей концентрации. У мужчин такого защитного механизма нет.

Чаще всего перфорация язвы желудка поражает молодых мужчин в возрасте 30 – 50 лет.

Другая возможная причина прободения – раковая опухоль. Перфорация желудка возникает примерно в 7% случаев рака этого органа.

Способствующие факторы

При язвенной болезни предписывается строгая диета, но не все и не всегда ей следуют. Это может привести к печальным последствиям. В частности, перфорация желудка происходит из-за:

• переедания (переполнения желудка и повышения внутреннего давления в нем),
• употребления алкоголя, который разрушает слизистые и подслизистые ткани желудочной стенки,
• употребления слишком горячей или слишком холодной, острой пищи,
• напряжения, поднятия тяжести или иных физических нагрузок, особенно после еды,
• приема антикоагулянтов (гепарина, варфарина),
• приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, диклофенак,
• приема гормональных препаратов (кортикостероидов), таких как преднизолон.

Алкоголь, острая пища повышают концентрацию соляной кислоты и при наличии язвы могут спровоцировать ее прободение.

Физические нагрузки создают высокое давление, которое может вызвать разрыв стенки желудка и образование в нем отверстия – перфорации.

Бактериальный фактор

Перфорация желудка зачастую возникает как осложнение гастрита. В его развитии большую роль играет бактерия Helicobacter Pylori.

Однако по статистике этой бактерией инфицировано более 50% всего взрослого населения нашей планеты, а гастрит и язвенная болезнь диагностируются далеко не у всех.

Helicobacter Pylori активизируется на фоне пониженного местного иммунитета. Основные факторы снижения иммунитета – нервные стрессы, неправильное, нерегулярное питание (набегу, всухомятку), психические перегрузки, переутомление, недостаток сна, работа в ночные смены.

Сама по себе бактериальная микрофлора не способна вызвать язву и ее прободение. Но при сильных и постоянных нервных стрессах в сочетании с неправильным питанием это становится возможным.

Симптомы

Перфорация желудка обычно развивается быстро и включает три этапа, каждый имеет свои симптомы.

1. Болевой шок.

   Острая, нестерпимая боль при перфорации желудка связана с обжигающим действием соляной кислоты, которая изливается вместе с полупереваренной пищей на органы брюшной полости.

   Такая боль называется кинжальной. Ее интенсивность бывает настолько высока, что может привести к шоку, потере сознания.

   Боль быстро распространяется сверху вниз и охватывает весь живот. Лицо и все тело бледнеют, кожа становится влажной. Живот напряжен. Человек обливается холодным потом, руки и ноги холодеют. Его глаза впадают. Из-за невыносимой боли он принимает вынужденную позу – лежа на боку с поджатыми коленями. Перед тем как потерять сознание он кричит и мечется.

   Эти симптомы продолжаются от 3 до 6 часов. Артериальное давление падает, пульс замедляется или остается в пределах нормы, дыхание становится учащенным, поверхностным.

   Если боль ощущается в левой области живота и отдает в левое предплечье, эти симптомы указывают на прободение передней стенки желудка.

   

2. Мнимое благополучие.

   Через 6 часов боль внезапно проходит, симптомы облегчаются. Напряжение живота исчезает, но он все больше раздувается из-за газов.

   Впрочем, человек не обращает на это внимания. Он приходит в состояние эйфории и полной расслабленности. Ему кажется, что все в порядке, и медицинская помощь, операция уже не нужна.

   При этом его пульс учащается, давление остается пониженным. Повышается температура, сохнет язык, приобретая сероватый оттенок.

   Эти симптомы продолжаются еще 6 часов (12 часов с момента прободения желудка).

3. Перитонит и смерть.

   Мнимое облегчение резко сменяется обострением. Появляются новые симптомы. Температура подскакивает до 40 градусов, а потом так же резко падает ниже нормы. Пульс учащается до 120 ударов в минуту и выше, а систолическое (верхнее) давление падает ниже 100 мм рт. ст.

   Человек покрывается липким потом, его кожа приобретает землисто-серый цвет, живот напряжен и раздут от газов и скопившейся жидкости. Быстро развивается обезвоживание организма.

   Возникает тошнота, начинается рвота, но она не приносит облегчения. Больной становится безучастным, вялым, заторможенным, и это значит, что скоро наступит смерть. Это симптомы последней стадии. Сделать что-либо в этой ситуации уже практически невозможно.

Виды заболевания

Типичная картина перфорации желудка – это обширное излияние его содержимого в брюшную полость и развитие разлитого перитонита.

Если повезет, распространение желудочного содержимого может быть локализовано естественными преградами – сальником, органами брюшной полости. В этом случае поражение имеет ограниченный характер и менее тяжелые симптомы.

В редких случаях желудочное содержимое изливается не в брюшную полость, а в соседние полые органы. Это явление называется пенетрацией.

Диагностика

Перфорация язвы – один из вариантов синдрома, который называется «острым животом». Прежде всего врач клиники «Медицина 24/7» дифференцирует симптомы от печеночной или почечной колики, обострения холецистита, острого панкреатита, аппендицита или иного острого состояния.

Перфорация язвы желудка требует экстренного лечения, нужна неотложная помощь, операция. В то же время пред хирургическим вмешательством пациент должен пройти обязательный курс обследований. В клинике «Медицина 24/7» это можно сделать в максимально короткие сроки.

Гастроэндоскопия

Врач визуально исследует язву с помощью гастроскопа – миниатюрной видеокамеры с подсветкой, которая вводится в желудок посредством гибкого оптико-волоконного кабеля. Изображение передается на монитор. Это дает возможность врачу детально изучить язву и место перфорации, чтобы выбрать лучшую тактику хирургического лечения. От этого зависит, в каих объемах будет проведена операция.

При подозрении на онкологическое заболевание с помощью эндоскопа делается забор ткани из язвы для гистологического исследования. Это называется биопсией.

Рентген

Рентгенография брюшной полости, рентгеновский снимок желудка с применением контрастного вещества дают общую картину заболевания. Врач изучает наполненность газом брюшной полости, наличие выпота.

УЗИ

Ультразвуковое исследование брюшной полости показывает наличие выпота, перитонита, состояние соседних с желудком органов.

КТ

Компьютерная томография назначается при необходимости уточняющих данных, более детального исследования перфорации желудка, а также соседних органов.

Лапароскопия

Визуальное обследование брюшной полости при перфорации желудка может быть выполнено с помощью лапароскопии.

Через небольшой прокол брюшной стенки внутрь вводится лапароскоп – видеокамера с подсветкой, изображение с которой передается на монитор. С помощью видеокамеры врач может, в частности, оценить количество выпота, а также получить другую диагностическую информацию.

ЭКГ

Электрокардиография относится к обязательным аппаратным исследованиям перед любым хирургическим вмешательством.

Кроме того, перед проведением хирургического лечения в клинике «Медицина 24/7» делаются лабораторные анализы:

• Общие клинические анализы крови, мочи.
• Биохимический анализ крови.
• Коагулограмма (анализ свертываемости крови).
• Анализы на ВИЧ, гепатиты, сифлис.

Операция

Перфорация желудка относится к острым, жизнеугрожающим состояниям. Пациент срочно госпитализируется в отделение интенсивной терапии стационара клиники «Медицина 24/7», где ему оказывается неотложная помощь.

Выбор тактики лечения, методики проведения операции определяется конкретным случаем. При этом принимаются во внимание возраст пациента, длительность заболевания (язвенной болезни), причина, величина язвы, размеры перфорации, распространенность и степень опасности перитонита.

Хирурги нашей клиники имеют большой опыт лечения таких состояний и располагают полным арсеналом современных средств для проведения вмешательств разного объема и любой степени сложности.

Хирургическая операция при перфорации желудка бывает органосберегающей (им обычно отдается предпочтение) или радикальное. Первое – это ушивание перфорации, второе – резекция (удаление части) желудка.

Простое ушивание язвы

Это наиболее частый вид хирургического лечения перфорации желудка, применяемый в нашей клинике. Обычно ушивание язвы дополняется рассечением проксимальных ветвей блуждающего нерва (селективной проксимальной ваготомией) для снижения выработки соляной кислоты и нормализации кислотности желудка.

Операция выполняется под общим наркозом, лапароскопическим или лапаротомическим способом.

В первом случае через проколы в брюшной стенке вводится видеокамера с подсветкой и хирургические инструменты. Во втором случае доступ создается через широкий разрез брюшной стенки.

В дальнейшем операция идентична. Врач находит участок перфорации желудочной стенки, иссекает края язвы и сшивает их двумя рядами швов (рассасывающейся нитью). После этого устанавливается временный дренаж для оттока желудочного содержимого и выпота из брюшной полости. Рана ушивается.

Первое время после операции пациент находится на парентеральном питании. Дренаж удаляется через 3 – 4 дня.

Лапароскопические операции – приоритетный способ хирургического лечения перфорации желудка в клинике «Медицина 24/7».

Малоинвазивные вмешательства имеют ряд преимуществ:

• ускоренное восстановление, сокращенный реабилитационный период,
• более быстрое восстановление трудоспособности,
• меньший риск послеоперационных осложнений,
• меньший болевой синдром после операции,
• меньшая кровопотеря во время операции,
• отсутствие послеоперационного шрама,
• более быстрая выписка из стационара,
• возможность вставать уже через несколько часов после операции.

Резекция

При резекции хирург удаляет от 1/3 до 2/3 желудка. Главное преимущество, которое дает радикальная операция – минимальный риск рецидива язвы и ее прободения.

Резекция может быть выполнена как открытым (лапаротомическим), так и щадящим (лапароскопическим) способом.

Такие операции обычно проводятся при язвах большого размера, рецидивирующих, длительных язвах, при наличии онкологического заболевания (опухоли), гнойного перитонита, острого воспаления, кровотечения.

Операция выполняется под общим наркозом. Доступ создается посредством разреза брюшной стенки от грудины до пупка или посредством нескольких небольших проколов (при лапароскопическом методе).

Сосуды, питающие часть желудка, которая подлежит удалению, перевязываются. Вдоль намеченного разреза желудок прошивается швом. После этого часть желудка отрезается. Оставшаяся часть органа сшивается с 12-перстной кишкой посредством анастомоза. В брюшную полость устанавливается дренаж. Рана ушивается.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

После операции

До полного отхождения наркоза пациент помещается в послеоперационную палату, где его состояние находится под постоянным мониторингом.

После отхождения наркоза, при нормальном самочувствии пациент переводится в общую палату стационара клиники «Медицина 24/7». Назначаются антибактериальные, обезболивающие и иные препараты по показаниям.

Первые сутки прием пищи запрещен. Питание возможно только парентеральным способом.

На 2 сутки разрешается питье. Швы снимаются обычно через 7-8 дней, дренаж брюшной полости – через 3 дня.

Далее назначается диета, состоящая из жидкой или полужидкой пищи (супов, каш, овощных пюре).

Постепенно, по мере восстановления после операции (в течение 1 – 2 месяцев) диета становится все менее строгой.

Рекомендуется дробное питание (небольшими порциями 5 – 6 раз в день), употребление паровых, отварных, тушеных продуктов с минимальным количеством соли (она стимулирует выработку соляной кислоты, повышает кислотность желудка).

Более подробные рекомендации о питании после лечения перфорации желудка (прободной язвы) даст врач-гастроэнтеролог нашей клиники. Это поможет не только более быстрому восстановлению после операции, но и профилактики рецидивов.

Материал подготовлен врачом-онкологом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Источник