Недифференцированного рака желудка

Одной из морфологических характеристик злокачественных новообразований является степень их дифференцировки. Дифференцировка клеток – это реализация заложенной в них генетической программы, благодаря которой происходит их развитие и возможность выполнения профильных функций. При злокачественной трансформации дифференцировка нарушается, появляются признаки атипии, и нарушается структура ткани. У недифференцированных опухолей изменения настолько серьезны, что их невозможно идентифицировать с какой-либо тканью. Такие клетки не могут выполнять никакие функции за исключением питания и размножения.

Недифференцированный аденогенный рак желудка – это злокачественная опухоль, которая обладает выраженными признаками атипии, отличается злокачественным течением, склонностью к быстрому метастазированию и местному распространению.

Недифференцированный рак желудка – это злокачественная опухоль, которая обладает выраженными признаками тканевого атипизма, отличается крайне высоким злокачественным течением, склонностью к быстрому метастазированию и местному распространению.

Причины возникновения и группы риска

Причины развития аденогенного рака желудка до конца непонятны. Достоверно известно только то, что здоровая клетка перерождается в злокачественную под влиянием онкогенных процессов или мутаций. К их возникновению могут привести следующие факторы:

Хронический гастрит атрофического типа. При этом важна локализация и степень его распространения. Если очаги гастрита локализуются в теле желудка, риски повышаются в 3-5 раз, при поражении антрального отдела – в 18, а при тотальном поражении риски увеличиваются в 90 раз.
Особенности диеты – употребление большого количества острых блюд, копченостей, маринадов, алкоголя.
Хеликобактерный гастрит.
Курение.
Наличие в анамнезе хирургических вмешательств на желудке.
Наследственная предрасположенность.
Работа с канцерогенными веществами – асбест, химическое производство и др.

В группу риска входят люди, имеющие заболевания желудка, например гастриты, полипы, язвы. Чтобы вовремя заметить развитие рака, им рекомендуется проходить регулярное обследование у гастроэнтеролога.

Классификация

В зависимости от степени распространения недифференцированного рака желудка выделяют несколько стадий заболевания:

0 стадия – рак не выходит за пределы эпителиального слоя желудочной стенки.
1 стадия – рак прорастает мышечный слой стенки желудка.
2 стадия – рак распространяется на более глубокие слои желудочной стенки. Могут быть метастазы в регионарные лимфатические узлы.
3 стадия – поражается самый поверхностный слой желудочной стенки – серозная оболочка. Опухоль выходит за пределы органа и поражает близлежащие органы и лимфатические узлы.
4 стадия – имеются отдаленные метастазы.

Недифференцированные формы рака прогрессируют очень быстро, поэтому их обычно обнаруживают на распространенных стадиях.

Симптомы рака желудка

Злокачественные опухоли желудка, в том числе и недифференцированный рак на начальных стадиях, никак себя не проявляют. Либо его симптомы сходны с другими заболеваниями, и пациенты не считают нужным обращаться к врачу, решают проблему самостоятельно. При этом могут наблюдаться:

Нарушение аппетита, вплоть до отвращения к отдельным видам пищи, например к мясу.
Диспепсия – вздутие и урчание в животе, тошнота, отрыжка и др.
Потеря веса, слабость и апатия.

На распространенных стадиях наблюдается более четкая картина:

Боль. Она носит постоянный, давящий характер, может усиливаться после приема пищи, иррадиировать в поясницу или область сердца.
При больших размерах новообразования, инфильтративном росте и распространении на стенку пищевода может развиваться дисфагия – нарушение прохождения пищевого комка. При этом у пациента может отмечаться рвота фонтаном, электролитные и гиповолемические нарушения.
При распаде опухоли возможно развитие кровотечения. При этом может быть рвота желудочным содержимым цвета кофейной гущи, или дегтеобразный стул (мелена).

Диагностика недифференцированного рака

В рамках диагностики проводится комплекс мероприятий:

Эндоскопия желудка и пищевода. Это исследование позволяет не только обнаружить опухоль, но и взять биопсию.
Эндоскопическое УЗИ. Позволяет определить степень инвазии рака в стенку желудка и вовлечение в процесс рядом расположенных органов и анатомических структур.
Абдоминальное УЗИ. Проводится для поиска метастазов в лимфоузлы и органы брюшной полости.
Рентгеноконтрастное исследование. Позволяет обнаружить опухоли с подслизистым типом роста, которые сложно увидеть во время ФГДС, определить распространённость рака, оценить степень стеноза органа.
КТ – проводится для поиска отдаленных метастазов.
Диагностическая лапароскопия. Позволяет обнаружить распространение опухоли на серозные оболочки, а также диагностировать интраперитонеальную диссеминацию.
Определение онкомаркеров – РЭА, СА 19-9, СА 72-4. Эти исследования необходимы для отслеживания динамики процесса и определения рецидива или прогрессирования заболевания.

Лечение недифференцированного рака

Лечение недифференцированного рака желудка проводится по протоколам, аналогичным аденокарциноме. В основном применяется комбинированное лечение, включающее операцию и химиотерапию. При нерезектабельных опухолях проводится только химиотерапия, а хирургическое вмешательство выполняется только при развитии жизнеугрожающих состояний.

При лечении недифференцированных форм рака желудка применяют комбинированное лечение, включающее химиотерапию и операцию. При нерезектабельных опухолях используется химиотерапия.

В рамках оперативного лечения рака желудка применяют полное удаление органа или резекцию его части. Объем вмешательства определяется локализацией новообразования и местной распространенностью процесса. При необходимости проводят резекцию скомпрометированных органов, например, пищевода.

Кроме того, производится удаление регионарных лимфатических узлов 1 и 2 порядка. При локализации рака в кардиальном отделе рассматривается вопрос удаления лимфоузлов средостения.

Химиотерапия может выполняться в периоперационном или адъювантном режиме.

Периоперационная

химиотерапия

Используются протоколы CF или ECF на протяжении 8-9 недель до операции и столько же после нее.

Адъювантная

химиотерапия

Она начинается через 4-6 недель после операции, если нет противопоказаний, и проводится в течение 6 месяцев. Применяют схемы XELOX или CAPOX.

Признаками нерезектабельности рака желудка являются наличие отдаленных метастазов и диссеминированные формы заболевания (канцероматоз). В этом случае в качестве лечения применяют химиотерапию первой линии на протяжении полугода, после этого лечение прекращают и устанавливают наблюдение за пациентом до прогрессирования заболевания. Если прогрессирование наступило не ранее чем через полгода от окончания последнего курса химиотерапии, возможно применение схемы первой линии. В противном случае назначается лечение второй и последующих линий.

Восстановление после лечения

Поскольку оперативное лечение рака желудка предполагает полное или частичное удаление органа, пациента ожидают серьезные ограничения в плане питания, так как основная нагрузка ложится на тонкий кишечник. Поэтому пациенту предписывается щадящая диета, исключающая употребление грубой, жирной и трудноперевариваемой пищи.

Особое внимание уделяется режиму дня. Пациенту рекомендуется много отдыхать, ограничить свою нагрузку в плане повседневных дел. В то же время желательно поддерживать общение с близкими людьми, поскольку это благоприятно сказывается на психоэмоциональном состоянии.

Метастазирование

Недифференцированный рак желудка может метастазировать лимфогенным, гематогенным и имплантационным путем. При лимфогенном метастазировании первоначально поражаются регионарные лимфоузлы, локализующиеся в брюшной полости, забрюшинном пространстве и паракардиальной области. Затем поражаются более отдаленные коллекторы – надключичные лимфоузлы, подмышечные, параректальные. При гематогенном метастазировании поражаются печень, легкие, почки и другие органы. Имплантационное метастазирование реализуется посредством контакта опухолевых клеток с воспринимающей поверхностью. В данном случае это брюшина, диафрагма, перикард и плевра.

Осложнения

Кровотечения из опухоли. Они проявляются рвотой «кофейной гущей» и дегтеобразным стулом (меленой). В этом случае проводится неотложное эндоскопическое исследование и попытка остановки кровотечения. При неудаче проводится лапаротомия.
Опухолевый стеноз. Это осложнение приводит к невозможности продвижения пищи по пищеварительному тракту и развитию алиментарных нарушений. Чтобы устранить стеноз применяют реканализацию, баллонную дилятацию, стентирование. В тяжелых случаях накладывают обходные анастомозы или выводят гастростому.
Асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Для борьбы с асцитом применяется внутриполостная химиотерапия. При больших объемах жидкости проводится лапароцентез – эвакуация содержимого посредством пункции.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от стадии, но чаще он неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость колеблется в пределах 15-18%. Учитывая то, что опухоль чаще всего развивается на фоне имеющихся проблем с желудком, для предотвращения ее развития и своевременной диагностики предраковых состояний рекомендуется регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога.

Наличие в штате Европейской клиники высококвалифицированных врачей-онкологов и смежных специалистов позволяет подбирать оптимальное лечение. Применение самых современных протоколов лечения позволяет достигать удовлетворительных результатов даже в самых сложных случаях.

Источник

В лечении рака огромную роль играет точность определения типа опухоли. Одним из важнейших аспектов диагностики является оценка дифференцировки злокачественных клеток. Он позволяет поставить правильный диагноз, спланировать оптимальную тактику терапии.

Классификация опухолей в зависимости от дифференцировки клеток

Чтобы понять, что такое недифференцированный рак желудка, нужно разобраться в значении термина «дифференцировка клеток». Под этим понятием врачи подразумевают заложенную в них генетическую программу, благодаря которой клетки получают возможность выполнять определенные функции. В процессе озлокачествления дифференцировка нарушается, развиваются признаки атипии, изменяется структура пораженных тканей.

Малигнизация может происходить на разных этапах развития клетки. В зависимости от этого показателя врачи делят рак желудка на четыре категории:

высокодифференцированный – обладает низким уровнем злокачественности. Перерождению подвергаются почти полностью сформированные клетки, способные выполнять заложенные в них задачи;
умеренно дифференцированный – выступает переходной формой, имеет среднюю степень злокачественности;
низкодифференцированный – состоит из тканей, которые практически утратили сходство со здоровыми. Активно метастазирует;
недифференцированный (аденогенный) – относится к самым агрессивным видам карцином. Клетки атипичны, лишены возможности выполнять все функции, кроме деления и питания.

Клетки аденогенных опухолей мутируют настолько, что их невозможно сопоставить с какой-либо тканью.

Особенности аденогенного заболевания

Недифференцированные карциномы обладают рядом отличительных характеристик. Основные из них:

молниеносность роста, метастазирования;
преобладание инфильтративного распространения в окружающих тканях;
наиболее частая локализация в проксимальном отделе, либо тотальное поражение органа;
изъязвление карциномы, метастазирование на ранних стадиях развития;
рассыпной тип роста.

Аденогенные клетки имеют неправильную форму, разные размеры (от схожих с лимфоцитами до гигантских, многоядерных).

Виды недифференцированных опухолей

Аденогенные карциномы бывают нескольких видов:

солидные – имеют плотную структуру. Разрастаются между соединительных тканей;
фиброзные – состоят из гиперхромных злокачественных клеток, локализованы между тяжами грубых волокон;
перстневидноклеточные (слизистые, коллоидные) – синтезируют большое количество секрета. Напоминают массу слизи в которой находятся злокачественные клетки, имеющие форму перстня. Обнаружить их достаточно сложно.

Вне зависимости от вида недифференцированные опухоли в короткий срок захватывают большую площадь пораженного органа.

Причины заболевания

Достоверно причины мутации здоровых клеток в злокачественные не установлены. Врачи определили ряд факторов, повышающих риск развития аденогенной карциномы органа.

В их числе:

генетическая предрасположенность. Вероятность роста карциномы увеличивается у пациентов, ближайшие родственники которых болели раком;
проживание в регионе с неблагополучной экологической обстановкой;
табакокурение;
рацион, основу которого составляют копчености, полуфабрикаты, соления, пищевые добавки,
нарушение всасываемости питательных веществ;
злоупотребление алкоголем;
СПИД, ВИЧ;
колонии Helicobacter pylori в органе (увеличивает вероятность появления карциномы в 10-12 раз);

Особенно внимательными к своему здоровью надо быть людям, у которых диагностированы заболевания, относящиеся к предраковым состояния.

Перерождение клеток, распространение новообразование протекает постепенно. Чем раньше выявить патологию, тем больше шансов продлить жизнь пациента.

Стадии развития болезни

Как и другие формы, аденогенный рак проходит несколько стадий развития:

0 – измененные ткани остаются в границах эпителиального слоя стенки органа;
I – карцинома прорастает в мышечный слой;
II – злокачественная ткань глубже врастает в стенку желудка. Возможны метастазы в региональные лимфоузлы;
III – рак поражает серозную оболочку, выходит из полости, распространяется на ближайшие внутренние органы, лимфоузлы;
IV – метастазы обнаруживаются в тканях отдаленных внутренних органов, лимфоузлах.

Поскольку особенностью недифференцированной карциномы желудка является стремительное прогрессирование, обнаруживают ее, как правило, на поздних стадиях. Начальные признаки заболевания неспецифичны, пациенты списывают их на легкое расстройство, обращаются к врачу, когда ситуация становится необратимой.

Симптомы недифференцированного рака

На начальных стадиях аденогенная карцинома никак себя не проявляет. У некоторых больных наблюдаются незначительные кишечные расстройства, сопровождающиеся периодической диареей.

По мере развития недифференцированной карциномы у пациента появляются местные и общие симптомы заболевания.

К первым относятся:

давящие боли в эпигастрии по ночам разной интенсивности:
отрыжка с запахом гнили;
тошнота;
тяжесть, дискомфорт в желудке после еды;
отсутствие аппетита;
изжога;
затрудненное глотание (при расположении карциномы в кардии);
изменение вкуса (чаще проявляется отвращение к мясу, рыбе);
насыщение маленьким количеством еды;
повторяющаяся рвота после приема пищи;
запоры, чередующиеся с поносами.

Среди общих признаков аденогенной опухоли органа:

резкая, стремительная потеря веса;
быстрая утомляемость;
нарушения сна;
повышение температуры тела;
слабость;
анемия;
лихорадка;

На поздних стадиях развития аденогенной карциномы выраженность симптоматики нарастает. Боли становятся постоянными, сильными, мучительными для пациента. В брюшине может скапливаться жидкость (асцит). При прорастании опухолью кровеносных сосудов у больного наблюдается рвота с примесью крови, понос, цветом и консистенцией напоминающий кофейную гущу, что говорит о кровотечении в органе. При распространении метастазов на соседние органы клиническая картина дополняется кишечной, легочной, сердечной симптоматикой.

Диагностика

Поставить диагноз «недифференцированный рак органа» может только врач, основываясь на данных полного обследования пациента.

В число используемых диагностических методик входят:

рентген с контрастным веществом – позволяет оценить уровень стеноза желудка, распространенность злокачественных тканей, увидеть опухоли, которые не определяются другими способами (например, подслизистые);
анализ крови на наличие онкомаркеров рака органа (РЭА, СА 19-9, СА 72-4) – более информативен при отслеживании ответа заболевания на проводимое лечение, обнаружении рецидивов, чем в первичном выявлении карценомы;
эндоскопия с забором тканей для проведения биопсии, показывает размеры, характер опухоли;
абдоминальное УЗИ – демонстрирует наличие метастазов в органах брюшины, лимфоузлах;
лапароскопия – нужна для выявления прорастания злокачественной опухоли в серозные оболочки желудочной стенки;
биохимический анализ крови – проводится для оценки общего состояния организма пациента;
КТ (МРТ) – показывает отдаленные метастазы, поражение тканей других внутренних органов.

При необходимости врач направляет пациента на дополнительные исследования. Только после получения всех результатов больному назначают оптимальный курс терапии.

Лечение

Наиболее эффективным способом борьбы с аденогенным раком желудка является комплекс нескольких методов:

хирургического;
химиотерапевтического;
лучевая

Операцию проводят двумя способами:

субтотальная резекция – предполагает отсечение части органа с опухолью, обязательным захватом окружающих тканей, а также ближайших лимфоузлов для купирования распространения злокачественных клеток;
гастрэктомия – полное удаление желудка.

Внимание: сложность устранения аденогенных новообразований заключается в их инфильтративном стремительном росте, что затрудняет определение границ между здоровыми и злокачественными тканями.

Более 50% пациентов с такой формой рака признаются неоперабельными. В этих случаях операции направлены на смягчение основных осложнений заболевания. Пациенту могут провести:

удаление части тканей карциномы;
наложение гастростомы;
установку обходного пути от желудка к кишечнику и другие вмешательства.

Операции при аденогенном раке сочетают с другими способами воздействия на злокачественные клетки.

Лучевая и химиотерапия

В зависимости от времени применения химиотерапия лечения делятся на две категории:

неадъювантная – проводится перед операцией для остановки роста злокачественной опухоли, уменьшения ее размеров до операбельных;
адъювантная – назначается через 4-6 недель после вмешательства, чтобы снизить вероятность метастазирования, рецидива заболевания.

Лучевая терапия применяется аналогичным способом. Отдельно эти методики малоэффективны в отношении аденогенного рака, но значительно повышают результативность хирургического лечения.

При невозможности проведения вмешательства пациенту назначают химио-лучевую терапию. Она ненамного увеличивает продолжительность жизни, однако облегчает общее состояние больного.

Врачи стремятся к максимально приближенному к злокачественному очагу помещению радиоактивных элементов или препаратов химиотерапии. Например, вводят цитостатики в артерии, по которым получает питание злокачественная ткань. Данный метод называется внутриартериальная полихимиотерапия.

Также на аденогенное новообразование воздействуют путем помещения в желудок пациента радиоактивных зерен. Такие методики позволяют оказать максимальное губительное влияние на измененные клетки, практически не затрагивая здоровые.

Прогноз

Прогноз при недифференцированном раке желудка в большинстве случаев неблагоприятный. Пятилетний порог выживаемости преодолевает около 18-20% пациентов. Многое зависит от стадии развития карциномы, на которой было начато лечение.

Так, в случае успешной операции на I этапе болезни более пяти лет живут до 90% больных, на II – до 55%. После рецидива показатель выживаемости уменьшается до трех месяцев с момента его наступления.

Внимание: рецидивирование опухоли при недифференцированном раке в первые три года после операции диагностируется в 90% случаев.

Если аденогенная форма рака была выявлена на IV стадии, прогноз крайне неблагоприятный. Большинство пациентов погибает в течение года. Пять лет проживают единицы.

Профилактика

Специфических способов предотвратить развитие недифференцированной карциномы желудка не разработано. Чтобы минимизировать риски, пациентам надо соблюдать такие правила:

отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя);
наполнить рацион овощами, фруктами, мясом, рыбой нежирных сортов, продуктами, богатыми витаминами групп А, С, В, Е, каротином;
пользоваться фильтрами для воды;
не переедать;
избегать стрессов;
сократить потребление жирных, жареных, острых, соленых блюд, консервантов;

Нельзя пренебрегать ежегодными профилактическими осмотрами. Сразу лечить выявленные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Недифференцированный рак желудка – это тяжелая, сложно поддающаяся терапии патология. Однако, современные методы борьбы с заболеванием позволяют добиться длительной ремиссии, улучшить качество жизни пациента. Главное, не «закрывать глаза» на проблемы со здоровьем, своевременно обращаться к врачу, тщательно соблюдать все рекомендации.

Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.

За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для ведения беременности после рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.