Наркоз при гистероскопии желудка
Гистероскопия – очень важный хирургический метод обследования и лечения в гинекологии. Процедура проводится с помощью специального прибора — гистероскопа, снабженного подсветкой, видеооборудованием и микроинструментами. Гистероскопия выполняется под наркозом.
Нужно ли обезболивание?
Гистероскоп вводится через цервикальный канал непосредственно в матку, позволяя обнаружить полипы, эндометриоз, миомы и другие патологии в органе. Помимо осмотра, гинеколог может осуществлять хирургические манипуляции. Например, удалить полип, взять ткань на биопсию. Таким образом, гистероскопическое обследование плавно перетекает в малотравматичную операцию.
Боль может настигнуть женщину уже на этапе введения аппарата в орган. Это помешает нормально осмотреть цервикальный канал и маточную полость, и выполнить все необходимое. Анестезия делает процедуру комфортной для пациентки.
Благодаря обезболиванию, информативная и безопасная процедура становится доступной для всех женщин, в т.ч. и для тех, кто избегает кресла гинеколога из-за боязни боли.
Виды анестезии
В зависимости от предстоящих манипуляций, гинеколог предложит один из следующих видов обезболивания:
- Местная парацервикальная анестезия. С введением в шейку матки раствора новокаина или его современных аналогов. Эффект наступает через 3-5 минут. Такой наркоз при гистероскопии помогает безболезненно пройти через шейку матки без расширения цервикального канала. Местная анестезия применяется при офисной гистероскопии. Так называют обследование без хирургического вмешательства.
- Внутривенный наркоз. Обеспечивает глубокое и стабильное погружение в сон. В качестве наркозных средств используются препараты: кетамин, пропофол и их сочетание. Пробуждение и восстановление после внутривенной анестезии происходит быстро: через пару часов после процедуры можно уйти домой.
Анестезиологические риски: опасен ли наркоз?
Любая сложная процедура требует обезболивания. Без него пациентка будет нервничать и мешать врачу. Последствия такого лечения могут быть куда хуже, чем возможные осложнения после наркоза.
Гистероскопия требует большого внимания и точности движений, поэтому без анестезии здесь не обойтись. Обезболивание отменяют при наличии противопоказаний.
Противопоказания:
- Нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
- Острые инфекционные болезни (ОРВИ, пиелонефрит и т.п.);
- Нарушения свертываемости крови;
- Беременность.
Исключают аллергические реакции пробы. При остром заболевании, процедуру откладывают на время лечения болезни.
В большинстве случаев после наркоза наблюдается разбитость, тошнота, головокружение. После длительного сна, требующего больших доз препарата, может быть рвота. Некоторые пациентки жалуются на головную боль, которая проходит уже через несколько часов.
Подготовка к гистероскопии с наркозом
Гистероскопия проводится после получения результатов анализов и тестов. Список лабораторных исследований в разных клиниках отличается.
Минимально требуется:
- Сдать общий анализ крови, кровь на сифилис, гепатиты и ВИЧ;
- Сдать мазок из влагалища и шейки матки на инфекции;
- Пройти УЗИ малого таза и ЭКГ.
Срок годности анализов ограничен, их необходимо начать сдавать не ранее, чем за 14 дней до вмешательства.
Подготовка перед процедурой
- Прием лекарств. Перед процедурой женщине необходимо согласовать прием любых лекарств и витаминов. Некоторые препараты влияют на свертываемость крови и общее самочувствие, вступают в реакцию с анестезией или ослабляют наркоз.
- Диета и половой покой. Сутки нужно соблюдать краткосрочную диету и половое воздержание.
- Гигиена. Побрейте зону промежности. В день операции достаточно подмыться.
- Особые условия. Непосредственно перед процедурой требуется опорожнить мочевой пузырь, снять все украшения и пирсинг.
- Личные принадлежности. Халат, тапочки, средства гигиены требуются при нахождении в стационаре. В амбулаторию ничего брать с собой не нужно.
- Документы. Нужны паспорт, полис медицинского страхования, направление на гистероскопию, результаты анализов.
Продумайте заранее, как будете добираться до дома. Возможно после наркоза нужно будет вызвать такси или попросить помощи у близких.
Источник
Гистероскопия на сегодняшний день — один из важных, эффективных и безопасных методов диагностики состояния полости матки. Гистероскопия может носить как диагностический, так и лечебный характер, в зависимости от целей процедуры.
Несмотря на то, что это малоинвазивное вмешательство, оно может проводиться как совсем без анестезии в отдельных случаях, так и под местной анестезией (чаще всего), а иногда и под общей анестезией, когда подразумеваются хирургические манипуляции в полости матки (удаление миомы, полипа и т. д.).
Выбор метода анестезии при гистероскопии зависит от конкретных факторов и у каждой пациентки он индивидуален, с учетом объема предстоящей процедуры, состояния пациентки и некоторых других моментов.
В случае, если планируется диагностическая гистероскопия, исследование проводится чаще всего без какой-либо анестезии. При этом у пациенток, которые относятся к категории нерожавших женщин, может отмечаться некоторый дискомфорт во время введения зонда гистероскопа через цервикальный канал. У рожавших пациенток вообще может не отмечаться никаких ощущений при этом.
При проведении небольших хирургических манипуляций во время гистероскопии, например, биопсии либо при иссечении эндометриального полипа в полости матки, врач может назначить местную анестезию. При этом, обычно, проводится анестезия тканей в области шейки матки с помощью новокаина, ультракаина или других препаратов.
В случае, когда гистероскопия сопровождается более обширным по объему вмешательством — например, миомэктомией при субмукозной миоиме, удаление рубцовых сращений в полости матки или радиочастотная абляция мелких образований матки, может использоваться общая анестезия. Обычно для этого применяется внутривенный наркоз.
В каждом конкретном случае выбор метода анестезии при гистероскопии проводится также с учетом пожеланий самой пациентки, например, если у нее есть боязнь общей или местной анестезии. В некоторых случаях вместо анестезии может использоваться седация — когда пациентке вводят препараты, которые обладают седативным, то есть, успокаивающим действием. Чаще всего седацию сочетают с местной анестезией, чтобы полностью устранить возможность болевых ощущений или дискомфорта у пациентки во время гистероскопии.
Еще одним вариантом анестезии у пациенток во время гистероскопии является так называемая регионарная анестезия, которая включает в себя спинальную и эпидуральную анестезию. Суть такого метода анестезии заключается в том, что пациентке в межоболочечные пространства спинного мозга вводится местный анестестик, который блокирует нервы, идущие от спинного мозга и иннервирующие нижнюю часть тела. При этом пациентка находится в сознании, но не ощущает никакой боли или дискомфорта во время процедуры. Регионарная анестезия может также сочетаться с седацией, при необходимости. Плюсом регионарной анестезии является отсутствие периода отхождения от наркоза, который встречается после общей анестезии. Для проведения регионарной анестезии при гистероскопии врач вводит иглу в проекции позвоночника в области поясницы, между поясничными позвонками.
+7 (925) 50 254 50 – эффективное лечение бесплодия в Москве
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Источник
Гистероскопия матки — это одновременно и диагностическая, и лечебная процедура, которая позволяет осмотреть полость матки изнутри и, при необходимости, выполнить различные лечебные манипуляции, например, удалить инородные тела, полипы и др. Гистероскопия проводится с использованием специального инструментария, который вводится через влагалище.
Виды гистероскопии матки
- Диагностическая гистероскопия. Как видно из названия, данная процедура не предполагает лечебных вмешательств. В процессе диагностической гистероскопии выполняется только визуальный осмотр внутренней полости матки и цервикального канала с помощью специальной оптической системы. Поскольку хирургическое вмешательство не проводится, серьезного наркоза не требуется. В большинстве случаев достаточно местного обезболивания и седации. Восстановительный период после процедуры непродолжительный. Госпитализация не требуется.
- Хирургическая гистероскопия — это уже лечебно-диагностическое вмешательство. Оно позволяет обнаружить проблему и сразу провести ее лечение. Назначается такая процедура при уже установленном диагнозе, либо в тех случаях, когда его вероятность максимальна. Это уже полноценная операция, хоть и малотравматичная. Она требует наркоза и поэтому проводится в условиях стационара.
- Контрольная гистероскопия. Ее проводят для контроля состояния матки после проведенного хирургического лечения.
Показания к выполнению гистероскопии матки
- Бесплодие неясной этиологии.
- Привычное невынашивание беременности.
- Полипы матки и цервикального канала.
- Инородные тела в полости матки, например, внутриматочные контрацептивы.
- Патология эндометрия — гиперплазия, синехии.
- Подозрение на пороки развития матки.
- Метроррагии — внециклические маточные кровотечения.
- Кровотечения после менопаузы.
В настоящее время идет тенденция от отказа в проведении инвазивных методик сугубо с целью обследования, поскольку это так или иначе связано с определенными рисками, а необходимую информацию зачастую можно получить более безопасными методами. Это же касается и диагностической гистероскопии. Процедуру назначают только при невозможности установить диагноз другими неинвазивными методиками.
Как подготовиться к гистероскопии матки
Гистероскопия матки — это инвазивное вмешательство, сопряженное с определенными рисками. Чтобы их минимизировать, необходимо пройти обследование, и, при наличии показаний, лечение. В рамках обследования назначаются следующие анализы:
- Общий и биохимический анализ крови и мочи.
- Мазок на флору и онкоцитологию (если не проводился в течение последнего года).
- Анализ на ИППП.
- Коагулограмма.
- Определение группы крови и резус-фактора.
- ЭКГ.
- Определение маркеров инфекционных заболеваний: ВИЧ, парентеральные гепатиты, сифилис.
При обнаружении воспалительных гинекологических процессов, проводят санацию.
Планирование гистероскопии проводят в соответствии с менструальным циклом. Рекомендуется выполнять процедуру в первые дни после окончания менструации, поскольку в этот период еще нет разрастания эндометрия и легче обнаружить его патологию. Однако при наличии абсолютных врачебных показаний, процедуру можно проводить в любой день цикла. Непосредственно перед гистероскопией необходимо придерживаться следующих правил:
- Отказаться от вагинального секса за 1-2 дня до назначенной процедуры.
- Последний прием пищи должен быть не менее 6 часов до начала вмешательства. Это условие необходимо для безопасной анестезии. Наркоз может привести к расслаблению мускулатуры и затеку желудочного содержимого в дыхательные пути. Это чревато развитием асфиксии или аспирационной пневмонии, которая сложно поддается лечению.
- В день операции нужно принять душ.
- Перед операционной необходимо опорожнить мочевой пузырь, снять украшения, зубные протезы и контактные линзы.
Как проводится гистероскопия
За час до подачи пациентки в операционную проводится премедикация, целью которой является снижение тревоги, повышение переносимости наркоза и уменьшение секреторной активности желез. С этой целью назначается комбинация препаратов, содержащая наркотические анальгетики, антигистаминные, холинолитики и седативные препараты.
В операционной пациентка располагается в гинекологическом кресле и ей вводится анестезия. Вид анестезии оговаривается заранее с учетом противопоказаний, рекомендаций анестезиолога и пожеланий пациентки.
Далее приступают непосредственно к гистероскопии:
- Расширяют канал шейки матки с помощью специальных инструментов.
- Через расширенный канал в матку вводится стерильная жидкость или газ. Это необходимо, чтобы расширить ее полость и сделать доступной для осмотра и манипуляций.
- Далее через шейку вводят гистероскоп — тонкую трубку диаметром около 5 мм с оптической системой, передающей увеличенное изображение на монитор. По мере его введения, осматривается шеечный канал, внутриматочная полость и ее углы.
- После установки диагноза, проводят лечебные мероприятия с помощью того же гистероскопа, который имеет специальный канал для введения хирургических инструментов. Таким способом может быть проведено удаление полипов, подслизистых миоматозных узлов, рассечение синехий, выскабливание эндометрия и др.
- После окончания всех вмешательств, удаляется гистероскоп и введенная жидкость или газ. Пациентка отправляется в палату интенсивной терапии, где приходит в себя после наркоза под наблюдением медперсонала.
Противопоказания
Гистероскопия не проводится при следующих состояниях:
- Наличие воспалительных процессов в женских половых органах.
- Стеноз шейки матки.
- Беременность.
- Рак шейки матки 3-4 стадии.
- Обильные маточные кровотечения.
- Декомпенсированная экстрагенитальная патология.
Гистероскопию проводят только после компенсации или излечения данных патологий.
Восстановление после гистероскопии матки
Восстановительный период после проведения гистероскопии делят на два этапа. В раннем восстановительном периоде происходит восстановление поврежденных при проведении процедуры тканей — слизистой оболочки матки, мышечной стенки, цервикального канала. Этот период длится около 2-3 недель.
Второй период занимает около полугода. В это время будет регенерироваться новый эндометрий, который должен отвечать возложенным на него функциям — разрастаться и отторгаться в процессе смены фазы менструального цикла.
Кровянистые выделения после гистероскопии
Умеренные кровянистые выделения возможны в первые 2-3 дня после гистероскопии. Это нормально, поскольку во время процедуры происходит травмирование цервикального канала, эндометрия и мышечного слоя матки. Постепенно выделения осветляются, приобретают желтоватый цвет и продолжаются еще около 2-3 недель. При развитии обильных кровотечений, следует немедленно обратиться к врачу, поскольку это может быть симптомом серьезных осложнений.
Болезненные ощущения после гистероскопии
Слабые и умеренные болезненные ощущения после гистероскопии являются вариантом нормы. Локализуются они внизу живота, могут отдавать в крестец или поясницу. Возникают они из-за растяжения полости матки и травмирования шейки. Для облегчения состояния рекомендуется назначать «сильные» НПВС типа кеторола или индометацина. Если боль нарастает, становится нестерпимой, следует немедленно обращаться за медицинской помощью, поскольку это может быть признаком серьезных осложнений.
Чтобы восстановительный период прошел благополучно, необходимо придерживаться нескольких правил:
- Принимайте все препараты, которые вам назначил врач. Как правило, речь идет об антибиотиках, которые назначаются с профилактической целью для предупреждения развития инфекций.
- Откажитесь от вагинального секса до следующих менструаций.
- На период кровянистых выделений лучше пользоваться прокладками. Тампоны категорически запрещены.
- Также во время восстановительного периода не рекомендуется пользоваться вагинальными свечами, таблетками и кремами.
- Воздержитесь от интенсивных физических нагрузок.
- Не забывайте о личной гигиене. Туалет половых органов должен осуществляться не реже 2 раз в сутки, а в идеале после каждого мочеиспускания и дефекации.
- Для предупреждения развития запоров, соблюдайте режим питания. Не забывайте о своевременном опорожнении мочевого пузыря.
Какие осложнения может вызвать гистероскопия
Как и при любом инвазивном вмешательстве, после гистероскопии возможно развитие осложнений. Наиболее грозное и опасное из них — это перфорация стенки матки, которая сопровождается кровотечениями. Для устранения перфорации требуется повторное хирургическое вмешательство для ушивания дефекта. При отсутствии лечения, может развиться перитонит.
Также могут быть и другие осложнения:
- Гематометра — скопление крови в полости матки из-за невозможности ее отхождения. Клинически проявляется нарастающими спазматическими болями внизу живота и ухудшением общего самочувствия. Для лечения могут применяться консервативные методы (назначение препаратов, улучшающих сокращение матки или спазмолитиков при патологическом сокращении шейки матки), или хирургические, при которых проводится повторное вмешательство с эвакуацией внутриматочного содержимого.
- Инфекционные осложнения. Они проявляются нарастанием температуры тела, симптомами интоксикации, болями внизу живота. Чуть позже присоединяются патологические выделения, которые могут иметь зловонный запах.
- Кровотечения. Возможны после лечебной гистероскопии, когда, например, производится удаление миоматозных узлов или полипов. При наличии обильных кровотечений, особенно если они длятся несколько дней, следует проконсультироваться с врачом.
В целом гистероскопия относится к малотравматичным вмешательствам и вероятность осложнений после нее гораздо ниже, чем при других, более обширных методах лечения.
Какие процедуры может выполнить гинеколог во время гистероскопии?
Гистероскопия — диагностическая процедура, однако, во время нее могут быть выполнены некоторые дополнительные манипуляции, в том числе лечебные:
- Биопсия — процедура, во время которой удаляют кусочек патологически измененных тканей и отправляют его в лабораторию для гистологического, цитологического исследования. Это позволяет установить более точный диагноз, подтвердить или исключить наличие в матке злокачественной опухоли.
- Гистероскопия позволяет удалять различные патологические образования, выступающие в полость матки, такие как полипы, миомы.
- Можно устранить источник кровотечения с помощью электрокоагуляции, низкой температуры (криохирургия).
- Установить устройства для контрацепции в маточные трубы.
В клинике «Евроонко» в Москве для женщин действуют специальные комплексные программы, например, гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием шейки и тела матки. В стоимость услуги входит 6-часовое пребывание в комфортабельном стационаре, питание, и все сопутствующие процедуры.
Когда может выполняться гистероскопия?
Чаще всего врачи-гинекологи назначают гистероскопию в следующих ситуациях:
- Обнаружение атипичных клеток по результатам ПАП-теста.
- Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, в постменопаузе.
- Бесплодие — когда не получается забеременеть в течение года регулярной половой жизни.
- Частые выкидыши.
- Необходимость уточнить состояние матки при рубцах, миомах.
- Необходимость подтвердить или исключить определенные диагнозы с помощью биопсии.
Риски гистероскопии
В целом, это безопасная процедура. В течение двух дней после гистероскопии могут беспокоить небольшие кровянистые выделения из влагалища и спазмы в нижней части живота — это нормально. Более серьезные осложнения встречаются очень редко, не более чем в 1% случаев.
В «Евроонко» исследование выполняет высококвалифицированный специалист — Наталья Евгеньевна Левченко, онкогинеколог, профессор, доктор медицинских наук. В клинике применяется оборудование для гистероскопии ведущих мировых производителей, которое позволяет провести исследование максимально комфортно и безопасно.
Какие альтернативы есть у гистероскопии?
Гистероскопию можно заменить некоторыми другими диагностическими процедурами, но далеко не во всех случаях:
- Трансабдоминальное УЗИ органов малого таза через переднюю брюшную стенку помогает выявить заболевания, которые приводят к тазовым болям, нарушениям менструального цикла, вагинальным кровотечениям, бесплодию.
- Трансвагинальное УЗИ выполняется специальным датчиком, введенным через влагалище. Оно позволяет получить более информативные изображения матки и ее придатков.
- Аспирационная биопсия миометрия. Для этой процедуры не требуется гистероскопия: с помощью вагинальных зеркал визуализируют шейку матки и вводят через нее трубку, соединенную с аспиратором.
Все эти исследования не настолько информативны, как гистероскопия. Однако, если начать диагностику с них, в ряде случаев эндоскопическое исследование матки может не потребоваться. Иногда эти методы диагностики применяют как альтернативу, если для гистероскопии по тем или иным причинам имеются противопоказания.
Источник