Налет на зубах проблема желудка
Из этой статьи Вы узнаете:
- налет на зубах – причины появления,
- как избавиться от зубного налета,
- черный налет на зубах у ребенка – причины, лечение.
Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.
Чаще всего зубной налёт имеет бактериальное происхождение и связан с недостаточной гигиеной полости рта. Однако, у некоторых людей даже на фоне хорошей гигиены может появляться черный налет. У взрослых это чаще всего связано с отложением пигментов (фенольных соединений), содержащихся в никотине, чае и кофе.
На фоне хорошей гигиены черный налет на зубах у ребенка может возникать из-за жизнедеятельности хромогенных бактерий, продуцирующих определенные пигменты, а также использования некоторых ополаскивателей для полости рта, употребления жевательных форм витаминных препаратов…
Классификация зубного налета –
Таким образом, налет на зубах можно разделить на тот, который связан с внешним бактериальным загрязнением зуба, и тот, который связан с отложением пигментов на поверхности зуба. В этой статье мы подробно расскажем про следующие типы зубного налета…
При недостаточной гигиене полости рта возникает –
- мягкий микробный зубной налет (рис.1,3-5),
- частично минерализованный налет,
- твердый зубной камень (рис.1,6-8).
Черный налет на фоне хорошей гигиены полости рта возникает –
- пигментный налет от никотина, чая и кофе,
- лекарственных препаратов и продуктов, богатых железом,
- у детей – как следствие жизнедеятельности хромогенных бактерий (рис.12-14),
- использование некоторых антисептиков и ополаскивателей для полости рта.
1. Бактериальный зубной налет –
Бактериальный налёт на зубах еще называют мягким микробным зубным налетом. Он состоит из колоний микроорганизмов (бактерий), и имеет мягкую, рыхлую консистенцию, благодаря чему – он хорошо удаляется с зубов обычной зубной щеткой. Скапливается он преимущественно в области шеек зубов (рис.3-5).
Если бактериальный налет имеет твердую консистенцию, и не счищается с зубов во время их чистки щеткой и пастой, то правильнее называть его зубным камнем (рис.6-8). Последний возникает при минерализации мягкого микробного налета солями кальция и фосфора, содержащимися в слюне. Минерализация приводит к тому, что налет твердеет и его уже нельзя снять обычной зубной щеткой.
Мягкий бактериальный зубной налет: фото
Твердые зубные отложения (зубной камень) –
Бактериальный зубной налет: причины образования
В полости рта содержится очень много бактерий, и они постоянно размножаются. Даже на хорошо почищенных зубах всего через 6 часов – определяется хорошо видимая глазом масса бактериального налета. Но максимальное увеличение численности бактерий происходит сразу после еды, что связано с наличием пищевых остатков, которые бактерии начинают перерабатывать.
И для этого бактериям не нужны большие куски еды между зубами – им достаточно невидимой пленки из углеводов и белков, которая остается на зубах после еды, не говоря уже о фрагментах пищи, остающихся в межзубных промежутках. Именно поэтому, так важно почистить зубы именно в первые 10 минут после еды, включая обязательную очистку межзубных промежутков зубной нитью.
В противном случае – масса бактериального зубного налета увеличится в течение нескольких часов в десятки раз. И вы легко сможете заметить белый налет на зубах, скапливающийся преимущественно в области их шеек. Особенно быстро налет образуется у людей, которые в перерывах между основными приемами пищи – любят перекусить конфеткой или булочкой, сладкими напитками, не почистив после этого зубы.
Важно: как мы уже сказали – после образования бактериального налета сразу начинается процесс его постепенной минерализации, в результате которого мягкий налет начинает превращаться в твердый зубной камень. Время первичной минерализации, когда мягкий налет как бы «схватывается» – наступает примерно в течении 10–16 часов. В результате налет твердеет (хотя через это время он все еще остается немного рыхлым) и снять его обычной ручной зубной щеткой уже практически невозможно.
Когда налет уже плотно схватывается с поверхностью зубов – это облегчает прилипаемость к зубам новых порций зубного налета, что приводит к быстрому образованию наслоений зубных отложений. Таким образом, зубной налет причина возникновения только одна – это недостаточная гигиена полости рта. Но есть и предрасполагающие факторы, например: ротовое дыхание, низкий уровень содержания лизоцима в слюне (24stoma.ru).
Реклама
2. Пигментный зубной налет у взрослых и детей –
У взрослых пигментный налёт на зубах чаще всего образуется из-за полифенольных соединений, которые содержатся в никотине, чае и кофе, некоторых пищевых продуктах. При удовлетворительной гигиене полости рта у таких людей не будет на зубах бактериального налета и зубного камня (рис.2,7). Если же гигиена будет нарушена, то кроме пигментации на зубах можно будет увидеть и камень, и мягкий микробный налет (рис.10-11).
Пигментный налет у взрослых: фото
Пигментный черный налет на зубах особенно быстро формируется у тех взрослых, которые нерегулярно чистят зубы. Это связано с тем, что пигменты намного легче прилипают к зубной эмали, поверхность которой уже покрыта слоем бактериального налета или камня. К чистой гладкой эмали пигментам прилипнуть намного сложнее.
Черный налет на зубах у детей: причины
В полости рта всегда есть бактерии, называемые актиномицетами. Они относятся к бактериям анаэробного типа, и их часто называют хромогенными бактериями. Именно эти бактерии ответственны за появление у детей черных или коричневых пятен, локализующихся чаще всего циркулярно в области шеек зубов (рис.12-14).
Такие черные пятна образуются в результате взаимодействия продуцируемого актиномицетами сульфита водорода – с железом, содержащимся в слюне, либо (при наличии кровоточивости десен) – с железом, содержащимся в красных кровяных тельцах. В результате на зубах откладывается нерастворимая форма железа с примесями кальция и фосфора.
Такое окрашивание зубов называют «хромогенным». Имейте в виду, что хромогенный механизм окрашивания может привести к появлению налета не только к темного (черного) цвета. Последний может иметь оранжевый, коричневый и даже зеленый оттенок. Как удаляют такой налет – читайте в самом конце статьи.
Другие причины формирования темного налета у детей и взрослых:
- Антисептики и ополаскиватели для рта –
темный налет на зубах у ребенка также может появиться в следствие использования для полоскания полости рта антисептика Хлоргексидина, который продается как в чистом виде, так и может входить в состав некоторых ополаскивателей для полости рта.Также вызвать появление темного налета может и антисептик бензалкония хлорид, относящийся к четвертичным аммониевым соединениям. Он входит как в состав часто используемого у детей обезболивающего геля «Камистад», так и в состав некоторых ополаскивателей для рта.
Исследования выявили также, что темное окрашивание зубов может возникать и после длительного применения ополаскивателей с эфирными маслами (фенолами), например, «Листерина».
- Соли металлов –
употребление богатых железом продуктов, прием жевательных форм витаминов, а также лекарственных средств, содержащих соли железа.
Удаление зубного налета: способы
Если у вас присутствует только темный налет на зубах, либо в крайнем случае кроме пигментного налета есть еще небольшое количество твердых зубных отложений небольшого размера (причем только наддесневых), то в этом случае можно неплохо избавиться от налета и в домашних условиях. Еще одно условие – слой такого налета не должен быть слишком толстым.
Однако, если у вас массивные наддесневые твердые зубные отложения (или есть поддесневые отложения пусть даже в небольшом количестве) или очень выраженный слой пигментного налета, то избавление от зубного налета может быть проведено только у стоматолога.
1. Как убрать налет с зубов в домашних условиях –
Убрать налет с зубов в домашних условиях можно, во-первых, с помощью специальных зубных паст (их называют отбеливающими). Такие пасты могут удалить с поверхности зубов не только пигментный, но и частично минерализованный зубной налет, и даже зубной камень небольшого размера.
Но только качественные отбеливающие пасты будут хорошо это делать. В составе таких паст можно встретить как абразивные вещества, так и средства, разрыхляющие плотный зубной налет –
- Абразивные вещества –
о степени абразивности зубных паст можно судить по аббревиатуре RDA. Пасты для снятия налета должны обладать RDA от 100 единиц и выше. Чем выше абразивность, тем выше будет эффективность в снятии налета. Естественно, что такими пастами нельзя будет пользоваться постоянно. Не стоит покупать пасты этого типа, где производитель не пишет индекс RDA.
- Вещества, разрыхляющие зубной налет –
к ним относят прежде всего пирофосфаты, которые обладают свойством растворять матрикс зубного камня, а также такие ферменты как бромелаин и папаин, а также полидон®. Эти вещества делают налет более рыхлым, чем облегчают его удаление абразивный составляющей зубных паст.
Зубная паста PRESIDENT White Plus –
- инструкция по применению,
- абразивность – RDA 200,
- содержит: абразивно-полирующие вещества (диоксид кремния и диатомит), а также глицерофосфат кальция,
- применяется только 1 раз в неделю,
- цена: от 230 руб. за 30 мл,
- удаляет выраженный зубной налет и даже камень небольшого размера.
Зубная паста LACALUT White –
- инструкция по применению,
- абразивность – RDA 120,
- содержит: абразивно-полирующие вещества (гидратированный диоксид кремния, диоксид титана), пирофосфаты, фторид натрия (1357 ppm),
- цена: от 240 рублей за 50 мл, от 300 рублей за 75 мл.
Как правильно пользоваться зубной нитью и зубной щеткой –
Использование специальных зубных щеток –
Еще более эффективным станет удаление пигментного и минерализованного зубного налета, если бы будете использовать для чистки зубов не обычную ручную зубную щетку, а щетки следующих типов…
- Ультразвуковые зуб.щетки (рис.16) –
в щетки этого типа встроен генератор, который продуцирует колебательные волны ультразвукового диапазона (около 1,6 мГц). Эти волны эффективно разрушают прикрепление налета к эмали зубов, и избавят вас от пигментного налета и даже наддесневого зубного камня небольшого размера.
- Электрические зуб.щетки (рис.17-18) –
щетки этого типа имеют рабочую головку со щетиной, которая совершает вращательные возвратно-поступательные движения (около 8 тысяч оборотов в минуту), а также около от 20-ти тысяч пульсирующих движений в минуту. Такие пульсации разбивают плотное прикрепление пигментного или частично минерализованного бактериального налета к поверхностям зубов, а вращательные движения способствуют потом его удалению.
Реклама
Как удалить зубной налет у стоматолога –
Удаление зубного налета у стоматолога называется профессиональной гигиеной полости рта. Вам ее не избежать, если у вас есть –
- значительные наддесневые зубные отложения,
- выраженный слой пигментного налета,
- есть поддесневые зубные отложения (даже в самом маленьком количестве).
1. Чистка зубного налета при помощи «Эйр Флоу» –
Метод AirFlow представляет собой что-то вроде пескоструйной обработки. Из специального наконечника под высоким давлением на поверхность зуба подается водо-воздушная смесь с частицами абразивно-полирующего вещества. Этот метод будет очень эффективен в следующих клинических ситуациях…
- Если у вас только пигментный налет, как на рис.7-8
этот метод отлично убирает пигментации, при условии, что слой налета не слишком толстый (как на рис.9), и нет массивных твердых зубных отложений. - В качестве полировки зубов, которая обязательно проводится, если удаление зубного налета проводилось у вас с помощью ультразвука. После ультразвуковой чистки на зубах остаются микроскопические неровности, которые придают эмали шероховатость. Поэтому зубы обязательно полируют или с помощью AirFlow, или с помощью полировочных щеток и пасты, чтобы поверхность эмали была гладкой (к гладкой эмали тяжелее прилипнуть бактериальному налету).
Как избавиться от зубного налета с помощью Аir-flow: видео
2. Снятие зубного налета при помощи ультразвука –
Чистка налета ультразвуком – самый распространенный и самый универсальный метод. Его преимущество в том, что при помощи аппаратов для ультразвуковой чистки (скалеров) – можно снимать зубной налет любой выраженности, а также самые массивные твердые зубные отложения, локализующиеся как над десной, так и под десной. Стоимость процедуры составляет примерно 100 рублей за 1 зуб (что уже включает и стоимость полировки).
В наконечник ультразвукового скалера вставляется насадка, кончик которой во время процедуры совершает колебания ультразвуковой частоты, также на кончик насадки обильно подается вода. В результате механического соприкосновения насадки с зубными отложениями – разрушается прикрепление последних к зубу. Также работает и механизм кавитации, который работает за счет распространения ультразвуковых волн в водной среде, что также приводит к очищению поверхности зуба.
Удаление налета с помощью ультразвука: видео
Важно: оптимальнее всего, когда процедура профессиональной гигиены полости рта проводится при комбинации ультразвуковой чистки с процедурой AirFlow. Чистка ультразвуком незаменима, если у вас есть диагностированный пародонтит, а следовательно и поддесневые пародонтальные карманы, в которых всегда есть масса зубных отложений. Альтернативой ультразвуку для снятия зубного камня в пародонтальных карманах могут быть процедуры с помощью прибора «Vector».
Черный налет на зубах у ребенка: лечение
И бактериальный налет, и хромогенное окрашивание зубов в следствие жизнедеятельности бактерий актиномицетов – удаляются с зубов одинаково и у детей, и у взрослых. Применяются ультразвуковая чистка с последующей полировкой зубов полировочными щетками и пастой. У детей по-старше можно использовать AirFlow.
Проблема в том, что хромогенное окрашивание после каждой чистки будет у ребенка постепенно возвращаться. И единственный метод здесь – регулярная профессиональная гигиена зубов у стоматолога. Однако, чтобы поддерживать зубы как можно в лучшем состоянии и реже ходить к стоматологу – лучше всего приучить ребенка чистить зубы электрической зуб.щеткой, т.к. пульсирующие и возвратно-поступательные круговые движения такой щетки хорошо разбивают прикрепление зубного налета к поверхности зубов и удаляют его.
Кроме того, нужно ребенку нужно вылечить гингивит (воспаление десны), т.к. кровоточивость десен способствует отложению солей железа на зубах. Если же вы применяете антисептики (Хлоргексидин, бензалкония хлорид), которые могут входить в том числе и в состав фтористых ополаскивателей для рта – их нужно прекратить применять.
Как избавиться от зубного налета надолго –
Единственный метод, который позволит это сделать – это исключительно правильная методика гигиены полости рта, что которая будет заключаться не только в обязательном использовании зубной нити, соблюдении техники чистки зубов, но самое главное – в частоте гигиены и отказе от перекусов между основными приемами пищи. Это, что касается бактериального налета.
Что касается пигментного налета, то прежде всего он прилипает к поверхности зубов, на которых есть пленка из бактериального зубного налета и поэтому, чем лучше будет ваша гигиена, тем сложнее пигментному налету будет прикрепиться к поверхности зубов. И налет курильщика тут не исключение… Повторимся еще раз: существуют средства, при помощи которых можно во много раз облегчить гигиену полости рта, и предупредить образование как пигментного, так и бактериального налета.
Речь идет об специальных отбеливающих зуб.пастах и электрических зуб.щетках, которые разрушают прикрепление налета к поверхности зубов и отлично полируют эмаль зубов. Об этих средствах мы рассказали выше. Надеемся, что наша статья на тему: Как убрать налет с зубов – оказалась Вам полезной!
Источники:
1. Доп. профессиональное образование автора по пародонтологии,
2. На основе личного опыта работы пародонтологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. American Academy of Periodontology (USA),
5. «Терапевтическая стоматология. Учебник» (Боровский Е. В.).
Источник
Дата публикации 27 марта 2020Обновлено 27 марта 2020
Определение болезни. Причины заболевания
Зубной налёт — это мягкая, липкая биоплёнка, которая состоит из бактерий, продуктов их жизнедеятельности, слюны, остатков еды и тканевого детрита (разрушенных клеток). Налёт появляется на участках, на которых проще закрепиться:
- на шероховатых поверхностях зубов;
- в пришеечной области коронок;
- около пломб;
- в местах крепления зубных протезов;
- в промежутках между зубами;
- в естественных углублениях зуба;
- в труднодоступных для чистки местах;
- на негерметичных краях реставрации зубов;
- над и под десной;
- на мостах, брекетах, коронках.
Зубной налёт состоит из скоплений микроорганизмов, обитающих в полости рта: стрептококков, лактобактерий, стафилококков, нейссерий, вейлонелл, фузобактерий, актиномицетов и дрожжеподобных грибков. Микробы прикрепляются к пелликуле — тонкой плёнке на поверхности зубов. Уже через сутки их число увеличивается до сотен миллионов. А течение нескольких дней микроорганизмы объединяются и образуют бляшку, покрывающую зубную эмаль.
Чтобы сформировалась зубная бляшка, необходимо одновременное действие нескольких факторов:
- нехватка слюны, в том числе во время сна, её застой и повышение кислотности;
- количественный и видовой состав микрофлоры полости рта;
- присутствие углеводов;
- плохая гигиена полости рта.
Зубной налёт появляется при употреблении большого количества углеводов и неправильной или нерегулярной гигиене полости рта. Сахара, которые ест человек, употребляют и микробы, составляющие бляшку. Бактерии способны превращать углеводы в кислоту, которая разрушает зубную эмаль и способствует развитию кариеса [1][4][24].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы зубного налета
Зубной налёт может проявляться следующими изменениями в полости рта:
- эмаль теряет блеск и приобретает тёмный оттенок;
- жизнедеятельность микроорганизмов вызывает неприятный запах изо рта;
- зубы на ощупь становятся шероховатыми;
- дёсны начинают кровоточить, особенно во время чистки зубов;
- пациенты, избегая кровоточивости, недостаточно хорошо чистят зубы, в результате количество налёта увеличивается;
- возникают покраснение и припухлость дёсен, боль при чистке и пережёвывании пищи;
- повышается чувствительность зубов к температурным или химическим раздражителям;
- усиливается подвижность зубов;
- образуется зубной камень;
- выделяется гной [1][5][18][26].
Патогенез зубного налета
Через несколько минут после приёма пищи на зубах начинается формироваться плёнка — пелликула, которая состоит из гликопротеинов слюны. Пелликула плотно фиксирована на поверхности зуба, её невозможно смыть водой или слюной. Сама по себе плёнка ещё не содержит колоний бактерий и не приводит к кариесу. Патологический процесс начинается спустя несколько суток:
1. Через 48 часов количество микроорганизмов значительно увеличивается и образуется единая бактериальная сеть из более чем 750 различных видов бактерий.
2. На четвёртый — девятый день на зубной эмали формируется зрелая бляшка. Бактерии в её составе преобразуют сахара в кислоты, которые растворяют кальций и разрушают поверхность эмали.
3. Промежутки между призмами эмали увеличиваются. Микроорганизмы проникают в эти пространства и начинается образование кариеса.
4. Зубная бляшка ограничивает доступ кислорода к поверхности эмали, что способствует размножению анаэробных бактерий (способных жить без кислорода). Сквозь бляшку из слюны не могут проникать и кальций с фосфором, поэтому если из-за плохой гигиены на поверхности зуба образовалась бляшка, то фторсодержащие пасты и эликсиры, даже самых лучшие и дорогостоящие, совершенно бесполезны.
Выраженные нарушения в биохимическом составе полости рта приводят к заболеваниям дёсен, зубов (и как следствие неприятному запаху изо рта) и даже осложнениям на внутренних органах, например на сердце. [1][17][21][24].
Классификация и стадии развития зубного налета
Зубные отложения подразделяют на минерализованные и неминерализованные:
1. Неминерализованные — это кутикула, пелликула, мягкий зубной налёт и зубная бляшка:
- Кутикула — это остатки оболочки, которая присутствовала на зубе в момент его прорезывания и исчезла после;
- Пелликула (приобретённая кутикула), с одной стороны, защищает эмаль от кислот, с другой — способствует прикреплению микроорганизмов к поверхности зуба;
- Мягкий зубной налёт — клейкие наслоения микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности, слюны, остатков еды и разрушенных клеток.
- Зубная бляшка — плотное образование из микробов и продуктов их жизнедеятельности, способное создать кислую среду и разрушить эмаль.
2. Минерализованные отложения — это наддесневой и поддесневой зубной камень (затвердевший налёт):
- Наддесневой зубной камень располагается на поверхности зубов наддесневого края. Чем светлее зубной камень, тем он плотнее и быстрее образуется. Зубной камень является отвердевшей зубной бляшкой. Расположен в основном в области открытия протоков больших слюнных желёз: на язычной поверхности нижних фронтальных зубов, в подъязычной области расположения протоков подъязычных и поднижнечелюстной слюнных желёз, на щёчной поверхности верхних моляров.
- Поддесневой камень расположен на поверхности корня зуба ниже уровня десны. Этот вид камня встречается у пациентов с различными заболеваниями пародонта (тканей, окружающих и удерживающих зуб).
Зубной налёт различают по цвету:
- Липкая плёнка желтовато-белого оттенка — естественные отложения на поверхности зуба, которые появляются во время сна, после приёма пищи. При отсутствии гигиены полости рта возникает затхлый или гнилостный запах изо рта и кислый привкус. Приводит к появлению зубных камней, которые сможет убрать только стоматолог при помощи специальных инструментов.
- Пигментированный зубной налёт образуется при употреблении красящих продуктов: кофе, крепкого чая. Налёт у курильщиков окрашен в коричневый цвет, это вызвано отложением табачных смол и никотина.
- Тёмный зелёный налёт (налёт Пристли), как правило, образуется на молочных зубах и проходит с появлением постоянного прикуса. Выглядит как неровная тёмная кайма, может распределиться вдоль всего зуба или быть в виде пятнышек, и является источником неприятного запаха. Его образуют некоторые видов бактерий, обитающие в полости рта ребёнка. Возможны и другие причины возникновения пигментированного налёта — эндокринологические и желудочно-кишечные заболевания (нарушение обмена веществ, патологии щитовидной железы, гастрит, дуоденит, холецистит, воспаление поджелудочной железы, печени и желчевыводящих протоков), приём препаратов железа и иных витаминов; смена климата. В этих случаях оттенок налёта может быть чёрным, зелёным, коричневым или оранжевым. Налёт и бактерии, которые его образуют, не разрушают ткани зуба, но могут маскировать кариес [1][3][27].
Осложнения зубного налета
Если налёт не убирать, то он превращается в зубной камень и приводит к воспалению слизистой оболочки рта и дёсен. Отёчность десневого края способствует формированию ложных карманов и одновременно с этим усиливает выделение десневой жидкости. Это создаёт благоприятные условия для развития бактериальной микрофлоры, которая является ключевым фактором тяжёлых осложнений: кариеса, гингивита, пародонтита, стоматита, инфекционного эндокардита.
Кариес — это размягчение твёрдых тканей зуба кислотами, выделяемыми бактериями зубного налёта. Разрушению способствует частое употребление сахаров, высокая кислотность в полости рта, снижение слюноотделения [1][4][5].
Гингивит — это воспаление дёсен, которое сопровождается покраснением, отёком, кровоточивостью и неприятным запахом изо рта. Плохая гигиена позволяет микробным бляшкам накапливаться между десной и зубами, что приводит к воспалению. При этом бороздки между зубами и десной увеличиваются и появляются десневые карманы. Они содержат бактерии, которые, помимо гингивита, могут вызывать кариес корня зуба и пародонтит. Чаще всего к гингивиту приводит зубной налёт. К второстепенным факторам относят: неправильный прикус, зубной камень, плохое восстановление зубов, сухость во рту, изменения гормонального фона, системные нарушения (сахарный диабет, СПИД, авитаминоз, лейкоз, лейкопения), приём лекарственных препаратов [14][16][24].
Пародонтит — это воспалительное заболевание дёсен, при котором атрофируются ткани, в том числе костные, удерживающей зуб в лунке. Ведущую роль в развитии заболевания играют патогенные микроорганизмы зубного налёта. Продукты жизнедеятельности бактерий увеличивает проницаемость кровеносных сосудов, это приводит к иммунному ответу организма и хроническому воспалению.При пародонтите появляется кровоточивость, покраснение и отёк десны, её отхождение от корней зубов, в тяжёлых случаях — гнойное отделяемое из пародонтальных карманов. Также увеличивается подвижность зубов при жевании, а между зубами и десной начинают застревать остатки пищи. Пародонтит — необратимый процесс, так как сопровождается уже деструкцией тканей [18][19][26][28].
Стоматит — воспалительное заболевание полости рта с образованием язв и эрозией. К патологии приводят бактерии, которые поражают участки с микротравмами. В тяжёлых случаях на слизистой оболочке появляются пузыри, участки отмирания клеток (некроз). У лиц с ослабленным иммунитетом стоматит может стать причиной общей интоксикации [1][27].
Галитоз — дыхание с неприятным запахом, вызванное патологическим ростом микроорганизмов в пародонтальных карманах вокруг зубов. Галитоз может быть проявлением общих расстройств при метаболических нарушениях и поражении органов желудочно-кишечного и дыхательного тракта [29][30].
Инфекционный эндокардит — это воспаление внутренней оболочки сердца, которое сопровождается поражением клапанного аппарата и клеток сосудов условно-патогенными возбудителями (в большинстве случаев стрептококками и стафилококками). Бактерии из десневых карманов попадают в кровь, затем прилипают к клеткам сердца или сосуда (чаще уже повреждённого) и вызывают воспаление [6][12][25][32][32].
Диагностика зубного налета
Зубной налёт определяется визуально во время осмотра. При этом стоматолог отмечает:
- уровень самостоятельной гигиены полости рта;
- прикус (расположение зубов, скученность);
- изменение формы, цвета, текстуры, поверхности, размеров слизистой полости рта;
- наличие и вид зубных отложений.
Здоровая десна имеет бледно-розовый оттенок, по рельефу похожа на апельсиновую корку. В норме контур десны плотно прилегает к зубу, сосочки полностью заполняют межзубные пространства, слизистая десневой границы легко определяется.
После осмотра стоматолог при помощи окрашивания специальными красителями выявляет количество зубных отложений и оценивает уровень гигиены: от хорошего до очень плохого. Для большинства пациентов достигнуть удовлетворительной гигиены полости рта — достаточно сложная задача.
Реакция на воспаление со стороны мягких тканей оценивается по показателям:
- объём мягких тканей и глубина поддесневых карманов;
- интенсивность кровоточивости;
- подвижность зубов.
Воспалительную реакцию со стороны костей челюстей и убыль костной ткани определяют при помощи рентгенологического обследования [1][7][9][27].
Лечение зубного налета
После диагностики стоматолог удаляет бактериальный налёт. Для этого:
- полость рта обеззараживают антисептиками;
- поверхности зубов с помощью аппарата Air Flow под давлением обрабатывают специальным раствором;
- зубы полируют щёткой, резиновыми чашечками, пастой со фторидами, полировочной штрипсой (тонкой полоской из металла или пластика).
В завершении гигиены врач проводит антисептическую обработку, останавливает кровотечение и накладывает лечебные и антисептические повязки на десну. При выраженном воспалении слизистой назначается курс антимикробных аппликаций и заживляющих мазей. При обильных зубных отложениях рекомендован повторный осмотр [5][12][22][25].
Прогноз. Профилактика
При регулярном посещении стоматолога зубной налёт выявляют на начальной стадии и легко удаляют. Гигиеническую чистку зубов рекомендовано проводить раз в шесть месяцев. Если налёт не удалён, он переходит в плотное образование и развивается кариес. При своевременном обращении к врачу и правильном лечении прогноз будет благоприятным. При остром кариесе следует 2-4 раза в год посещать стоматолога, обрабатывать полость рта хлоргексидином, есть меньше углеводов и каждые 2-3 года контролировать микробиологические показатели слюны.
Профилактические осмотры, своевременное лечение, удаление зубного налёта существенно оздоравливают полость рта и предупреждают развитие заболеваний дёсен и зубов, однако без удовлетворительной самостоятельной гигиены добиться благоприятных долгосрочных результатов невозможно [7][9][15].
Самое первое в гигиене и борьбе с налётом — это зубная щётка. Её подбирают индивидуально, согласно анатомическим особенностям пациентов. При выборе и использовании учитывают основные моменты:
- Предпочтительны щётки с искусственными щетинками с закруглёнными концами. Натуральную щетину, как правило, быстро колонизируют бактерии, к тому же она недолговечна, а острые концы щетинок могут травмировать десну и твёрдые ткани зуба.
- Охват щетины — не более двух-трёх зубов, это позволит чистить их лучше.
- Ручка удобно располагается в руке.
- Зубные щетки меняют каждые 6-10 недель.
Электрические щетки с вращающимися или колеблющимися головками рекомендованы пациентам с нарушенными мануальными навыками. Они хорошо удаляют налёт при постоянном использовании.
Помимо щётки, важную роль играет зубная паста. Она должна хорошо очищать, не повреждать эмаль, быть приятной на вкус, надолго защищать от микробов. Важное значение в её составе имеют следующие соединения:
- фториды (соединения фтора, например с натрием) — стабилизируют уровень минералов в зубной эмали;
- пирофосфат, хлорид цинка, цитрат цинка — уменьшают наддесневой зубной камень;
- хлорид стронция, гидроксиапатиты и нитрат калия — избавляют от повышенной чувствительности зубов;
- карбонат кальция — нейтрализует кислоты, тем самым защищая зубы [2][3][8].
Для гигиены межзубных пространств будут полезны зубные нити(флоссы) и нити на держателе (флоссеты). Они легко проникают в межзубные промежутки и удаляют остатки пищи и налёт.
Пациентам с имплантами следует применять интерпроксимальные ёршики. Они состоят из спирально-изогнутого основания с конически или цилиндрически расположенными щетинками. Зубные нити и интерпроксимальные ёршики предназначены только для одноразового применения.
Для удаления остатков пищи можно применять деревянные или пластиковые зубочистки, но следует помнить, что они не избавят от налёта.
При наличии несъёмных конструкций (брекеты, коронки, импланты) полезен и незаменим ирригатор — прибор, который струёй воды под давлением очищает зубную поверхность и маcсирует мягкие ткани.
Ополаскиваетели для рта не являются самостоятельным средством для устранения зубных отложений, и удаляют налёт только в комплексе с другими средствами. При хронических заболеваниях пародонта полоскать рот не рекомендуется — это повышает риск попадания частичек инфицированных отложений в десневой карман и может усилить воспаление.
Хлоргексидин — это антисептик, который обладает антибактериальным действием и уменьшает зубные отложения. Но из-за побочного раздражающего действия (вплоть до химического ожога сосочков языка с нарушением вкусовой чувствительности) курс хлоргексидина в составе ополаскивателя ограничивают до двух недель, с повторением через три месяца.
Жевательная резинка в течение 15-20 минут после приема пищи механически очищает зубы за счёт повышения слюноотделения. Жевательные резинки следует выбирать без сахара, с ксилитом — сахарозаменителем, который препятствует размножению бактерий в полости рта.
Одним из важных факторов профилактики зубных отложений является питание. Для предотвращения кариеса важно получать из пищи достаточно минералов (кальция и фт?