Наиболее подвержены малигнизации полипы желудка

В последние годы специалисты отмечают увеличение количества редких видов патологии пищеварительного тракта. К таким заболеваниям относятся полипы в желудке.

От чего появляются полипы в желудке

Рост диагностированных случаев связан с воздействием негативных факторов, а также с применением современных инвазивных методов исследования. Поражение слизистой оболочки чаще встречается у взрослых средней возрастной группы.

Рассмотрим, опасно ли это, и может ли исчезнуть полип самостоятельно? В любом случае необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Он оценит симптомы, выяснит причину болезни и назначит правильное лечение.

Что такое полип желудка
- От чего образуются
- Как быстро растут полипы
- Классификация
Чем опасно заболевание
- Может ли исчезнуть самостоятельно
Симптомы
- Диагностика
Что делать
Лечение
- Хирургическое лечение
- Медикаментозное лечение
- Реабилитация после удаления
- Терапия после удаления
Питание
Лечение народными средствами
Выводы

Полип желудка — что это такое?

Важно!

При обнаружении патологических изменений, врач должен доступным языком рассказать человеку о заболевании и вероятных причинах возникновения.

Полип в желудке — это дополнительное образование на поверхности слизистой. Представляет собой скопление определенного вида клеток за счет их локального разрастания. Характеризуется доброкачественным течением. Однако при неблагоприятных условиях структуры могут видоизменяться с риском возникновения злокачественного процесса.

Полип тела желудка

Бывают полипы единичные. Они часто являются случайной находкой. У ряда пациентов регистрируются множественные образования, которые проявляются более яркой симптоматикой.

Множественные полипы в желудке

От чего образуются

Если диагностированы полипы в желудке — причины не всегда понятны.

Хеликобактер пилори - одна из причин возникновения полипов желудка

Специалисты выделяют несколько теорий возникновения заболевания:

Инфекционная — обусловлена патогенным влиянием Helicobacter pylori. Что приводит к развитию гастрита, гастродуоденита и других воспалительных процессов с последующей трансформацией в доброкачественные образования.
Наследственная — наблюдения показывают более высокие показатели заболевания у людей, чьим близким родственникам были диагностированы полипы.
Радиационная — при воздействии излучения повышается вероятность пролиферации клеток.
Химическая — связана с регулярным воздействием агрессивных факторов, от которых появляются образования. В этом случае причины возникновения полипов могут быть обусловлены:
1. неправильным питанием;
2. злоупотреблением алкоголя, никотина;
3. приемом лекарственных средств, которые вызывают повышение кислотности;
4. рефлюксом содержимого ЖКТ в верхние отделы.

Внимание!

У детей, в основном, заболевание носит врожденный характер, и является проявлением аденоматоза ЖКТ.

Как быстро растут

Данные научных источников содержится противоречивая информация о времени формирования доброкачественных образований. Этот период может колебаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Симптомы могут быть слабо выражены. Поэтому патологию часто выявляют при плановой эндоскопии.

Размер полипа в желудке определяет его группу:

малые — до 5 мм;
средние — от 6-7 мм до 15 мм (по другим данным до 20 мм);
большие — от 20 мм до 60 мм;
гигантские — более 60 мм.

Опасность представляют полипы более двух сантиметров. Потому что они наиболее подвержены малигнизации и изъязвлению. Хирургическое удаление рекомендуют при величине образования свыше 10 мм.

Классификация

Описывают несколько характеристик, по которым разделяют дополнительные образования ЖКТ. Если диагностируют полипы желудка, эндоскопическая классификация согласно Парижским критериям включает группы, представленные в таблице 1.

Таблица 1. Эндоскопическая классификация

Варианты

Типы

Выступающие

На узкой ножке

На зауженном основании

Сидячие

Поверхностные

Приподнятые

Поверхностные плоские

Слегка углубленные

Смешанные

Существует другая классификация полипов по типу морфологическому, гистологическому и другим критериям, которая отражена в таблице 2.

Таблица 2. Классификация по морфологическим признакам

Признаки	Виды
По количеству	Солитарные (одиночные) Множественные Гнездные Полипоз
По локализации	Антрального отдела Пилорического отдела Кардии Сочетанные с другими органами
По морфологии	Аденоматозные (развиваются из железистого эпителия) тубулярные; папиллярные; папиллотубулярные Гиперпластические (образуются за счет гиперплазии поверхностного эпителия) Гиперплазиогенные (отмечаются при нарушении регенераторных процессов эпителия) Фундальных желез (представлены расширенными кислотопродуцирующими клетками)

Таблица 3. Классификация по форме и выраженности ножки по T. Yamada

Виды полипов желудка

Тип	Признаки
I тип	Плоской или бляшковидной формы, имеют широкое основание или без ножки, полусферические, по цвету схожи с окружающими тканями, размерами от 3 до 6 мм, чаще множественные
II тип	Отмечаются полушаровидной формы, округлые или овальные полипы яркого цвета, которые имеют ножку не больше диаметра образования, размерами до 2 см, иногда покрыты эрозиями
III тип	Стебельчатой или сосочковой формы с верхушкой в виде конуса
IV тип	Вытянутый стебельчатый полип с длинной ножкой

Чем опасен полип желудка?

Даже когда симптомы мало выражены, заболевание может иметь тяжелые последствия. Если есть полипы в желудке, опасно не следовать рекомендациям по лечению.

Полипы в желудке - опасно ли?

Это связано с осложнениями, которые представлены:

Малигнизацией — рак чаще всего поражает аденоматозные образования на широком основании больших размеров, а также полипы из фундальных желез, расположенные в кардии или теле желудка. Риск возрастает при множественной форме патологии.
Кровотечением — возникает, если полип с изъязвлением. Проявляется слабостью, меленой (черным стулом), рвотой с примесью свернувшейся крови.
Присоединением инфекции — причина — бактериальное воспаление на месте измененного эрозиями образования. Характерно повышение температуры, боль в животе, признаки выраженной интоксикации.
Нарушением моторной функции — отмечается при локализации образований в привратнике. Опасность заключается в затруднении продвижения желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку.
Ущемлением полипа — происходит, когда полип на длинной ножке и расположен в привратнике. При его выпадении в просвет 12-перстной кишки и сужении просвета возникает разлитая боль приступообразного характера.

Может ли полип в желудке исчезнуть сам

Некоторые пациенты, столкнувшись с проблемой, надеются, что полип может рассосаться самостоятельно без лечения. Чаще всего сомнения возникают на основании того, что заболевание часто протекает без выраженных симптомов. Задача гастроэнтеролога — предупредить о тяжелых осложнениях, особенно о развитии злокачественного процесса.

Научно подтвержденных случаев исчезновения полипов без терапии нет. Теоретически, если полип на тонкой ножке, он может оторваться, но есть риск кровотечения и повторного формирования полипа.

Симптомы

Единичные образования небольших размеров в большинстве случаев не дают о себе знать. По мере роста элементов и их распространения появляются жалобы. Поэтому на основании объективных данных сложно определить причину патологии и назначить лечение.

У взрослых проявления заболевания имеют схожие клинику с гастритом, гастродуоденитом и другими воспалительными процессами. В зависимости от локализации (в антральном отделе, кардии, пилорусе или теле) некоторые проявления будут иметь отличительные признаки.

Симптомы полипов в желудке представлены:

диспепсическим синдромом — появлением вздутия, участившимся газообразованием, отрыжкой воздухом;
повышенным выделением кислоты, которая проявляется изжогой, обильным слюноотделением, неприятным вкусом и запахом во рту;
снижением аппетита;
потерей массы тела;
болевыми ощущениями и дискомфортом в проекции зон, где локализованы образования, которые могут иррадиировать в разные области — спину, левую и правую лопатку;
нарушением стула в виде чередования диареи и запоров;
повышением температуры;
астеническими явлениями — слабостью, утомляемостью, сонливостью.

Диагностика

Дополнительное обследование — обязательный этап диагностики. Он позволяет провести дифференциальный диагноз, чтобы определить правильную тактику лечения. Специалисты рекомендуют следующий объем мероприятий по диагностике:

Исследования крови — общий, биохимический для исключения анемии, воспалительного процесса, уточнения функции сопутствующих органов ЖКТ.
Определение скрытой крови в кале — когда есть подозрение на кровотечение из полипа.
Выявление возбудителя хеликобактерной инфекции в крови, кале, с помощью дыхательного уреазного теста.
Эндоскопия и биопсия — проводят цитологию, чтобы определить морфологическую картину, дифференцировать доброкачественные или злокачественные типы клеток, и поставить правильный диагноз.
Рентген желудка с барием — для обнаружения косвенных признаков заболевания.

Полип в желудке — что делать?

Необычный диагноз вызывает у пациента много вопросов. Главный из них — нужна ли операция? Если в желудке нашли полип — делать инвазивное вмешательство необходимо. Однако это касается образований аденоматозного типа, а также тех, которые более 10 мм. При других вариантах наблюдают за элементами в динамике, их ростом, распространением, клиническими проявлениями. В случае прогрессировании процесса решают вопрос об удалении.

Лечение

Патологический процесс опасен осложнениями. Поэтому гастроэнтеролог принимает решение на основании данных диагностики и состояния пациента. Лечение полипов в желудке без операции проводится при расположении в фундальном, антральном, кардиальном, препилорическом отделе, если элементы менее 5 мм. Назначают этиологическую, патогенетическую, симптоматическую терапию.

Консервативная тактика применяется при множественных образованиях малых размеров. В этом случае эндоскопическое исследование выполняют раз в 6 месяцев и контролируют ситуацию. Элементы более 0,5 см подлежат удалению различными методами.

Диета при полипе желудка: что можно кушать и что запрещено

Хирургическое лечение

Хирургический метод является основным направлением терапии. Операция по удалению полипа желудка назначается совместно с медикаментозными методами.

Важно!

Специалист определяет вид вмешательства в зависимости от размера и типа образования.

Существуют следующие варианты удаления полипов на стенке желудка:

Эндоскопическим методом:
- эндоскопическая электроэксцизия полипа желудка;
- лазерное удаление;
- эндоскопическая диссекция в подслизистом слое.
Полостная операция с удалением патологических тканей.

Хирургическое удаление полипа в желудке

Если есть полип желудка, лечение и объем операции определяет хирург. Предпочтение отдают инвазивному вмешательству с помощью эндоскопа. Полипэктомию проводят при размерах от 5 до 30 мм. Крупные элементы и образования на ножке резецируют петлей. Если основание широкое или полип плоский, иссекают полип в подслизистом слое. Лазер используют при единичных элементах небольшой величины.

Открытая операция показана в крайних случаях. Ее проводят при малигнизации, диффузной форме, размерах полипов более 3 см. Дополнительно может понадобиться пластика с наложением анастомоза.

Медикаментозное лечение

Пациентов с полипами маленьких размеров, которые не сопровождаются неприятными симптомами и осложнениями, ведут медикаментозно (лечат таблетками). Консервативная терапия в большинстве случаев обоснована, учитывая этиологические факторы заболевания.

Как лечить полип желудка медикаментозно

Лекарства от полипов в желудке рекомендует гастроэнтеролог, опираясь на данные объективного, дополнительного обследования и жалобы больного. Назначают терапию такими медикаментами:

антибактериальными веществами или антибиотиками;
блокаторами протонового насоса;
препаратами субцитрата висмута;
ингибиторами Н2-гистаминовых рецепторов;
антацидами;
альгинатами;
спазмолитиками;
анальгетиками.

Реабилитация после удаления

Любая операция является стрессовым фактором для организма человека. Восстановительный период после удаления полипа желудка зависит от вида вмешательства. При эндоскопической резекции он составляет 2 недели. При полостной операции — 1 месяц. Поэтому основными направлениями реабилитации являются:

Ограничение физических нагрузок.
Соблюдение диеты и режима приема пищи.

Терапия после удаления

После оперативного вмешательства любым методом под контролем врача продолжают медикаментозную терапию. Это необходимо для устранения причины заболевания, симптомов, полноценного заживления слизистой оболочки и предотвращения рецидива заболевания. При злокачественном процессе дополнительно могут назначить специальное лечение после удаления полипов в желудке.

Некоторые пациенты, не понимая опасность ситуации, пренебрегают препаратами. Это может привести к появлению новых полипов, эрозивному процессу или малигнизации. Поэтому гастроэнтерологу важно объяснить пациенту возможные риски и убедить в соблюдении схемы терапии.

Питание

Меню в послеоперационном периоде рекомендуют согласно столу 1а. В первые дни диета при полипе на желудке включает углеводные компоненты. Продукты готовят жидкой или полужидкой консистенции, постепенно заменяя их протертыми блюдами. Питание должно быть дробным не менее 5 раз в сутки. Через 3-4 дня добавляют белки и жиры в виде нежирного мяса, растительного масла, молочных продуктов.

Диета после операции

Строгих ограничений придерживаются 10-14 дней. Питание после удаления дополнительных образований включает каши, протертые овощные супы, кисели. После операции в раннем реабилитационном периоде пищу протирают, готовят на пару и варят. Исключают соки, кислые молочные продукты, сырые овощи и фрукты. Потому что они могут раздражать слизистую оболочку и замедлять ее регенерацию.

В позднем послеоперационном периоде вводят продукты, которые тушат или запекают. В меню включают мясные и рыбные блюда в виде паровых котлет и тефтелей, можно хлеб без дрожжей, некоторые виды фруктов и овощей. Каждый компонент включают постепенно и наблюдают реакцию со стороны ЖКТ. При появлении нежелательных симптомов, такую пищу временно убирают из рациона.

Лечение полипов в желудке народными средствами

Нетрадиционная медицина предлагает альтернативные варианты, чтобы избавиться от проблемы. Наряду с медикаментозной терапией некоторые специалисты рекомендуют лечение полипа в желудке народными средствами. Убрать неприятные симптомы и облегчить состояние больного помогают самые эффективные рецепты на основе:

семян черного тмина;
травы чистотела;
смеси из сока лимона, меда и алоэ;
грецких орехов;
желтков и семян тыквы;
прополиса;
ромашки;
облепихового масла;
ягод калины.

Обратите внимание!

Некоторые знахари предлагают вылечить заболевание заговорами. Однако научные данные не подтверждают положительные результаты в таких случаях. Наоборот, потеря времени может усугубить течение патологии и привести к осложнениям.

Выводы

Анализ заболеваемости пациентов с признаками патологического процесса говорит о росте случаев среди взрослого населения. Однако применение современной диагностики позволяет вовремя выявить заболевание на ранних стадиях, в том числе среди лиц, у которых отсутствуют симптомы. Это уменьшает риск развития тяжелых последствий, особенно, когда есть подозрение на злокачественный полип желудка.

Раннее лечение воспалительной патологии пищеварительного тракта снижает вероятность возникновения патологических образований в полых органах ЖКТ. При отсутствии терапии маленькие полипы быстро растут, малигнизируются, что повышает процент летальности. Неблагоприятный прогноз наблюдается при аденоматозных элементах, множественных процессах или солитарных единиц больших размеров или в виде «капусты».

Поэтому усилия гастроэнтерологического сообщества должны быть направлены на информирование пациентов декретированных групп по вопросам своевременной диагностики и лечения полипов ЖКТ.

Рекомендуемые материалы:

Полип пищевода: причины, симптомы и лечение

Бульбит желудка — что это такое и как лечить

Что такое поверхностный гастродуоденит и какими препаратами его лечить

Лчение гастрита в домашних условиях

Источник

В клинической и экспериментальной онкологии накопилось большое количество работ, указывающих на то, что развитию рака часто предшествуют различные патологические процессы. К предраковым заболеваниям относят язвы, очаги гиперплазии — полипы, длительные хронические воспалительные изменения в тканях с выраженными явлениями пролиферации и дистрофии и другие заболевания, своевременная диагностика и ликвидация которых позволяют во многих случаях предотвратить развитие рака.

П. А. Герцен (1937) писал: «Я принадлежу к группе онкологов, утверждающих, что рак может развиться лишь на патологических изменениях в тканях при особом совпадении других факторов. Предрак, безусловно имеет право на существование».

Возможность перехода полипов в рак несомненна, однако сообщения различных авторов о частоте злокачественного перерождения полипов желудка чрезвычайно разноречивы. В приведенной табл. 1 представлены собранные нами данные сборной статистики (1945—1977), включающие 6040 наблюдений, где процент озлокачествления полипов желудка варьирует от 7,4 (П. Г. Харчен-ко, 1956) до 61,2 (Ю. А. Ратнер, 1964). По данным Ю. Е. Березова (1976), частота малигнизации полипов в различных отделах желудка составляет 3,5%.

По клиническим и секционным данным, не более 1,5— 5% раков желудка развились из предшествовавших полипов. По мнению автора, этот процент в действительности выше, так как при далеко зашедших раках желудка нельзя выяснить с достаточной убедительностью, на фоне какого заболевания развился рак. По данным И. Б. Розанова (1960), из 191 больного, оперированного по поводу полипов желудка, у 77 (40,3%) отмечен переход полипов в рак.

По данным А. К. Лукиных (1977), из 447 оперированных больных малигнизация при гистологическом исследовании была обнаружена у 202 (45,2%).

Автор выделил 3 стадии роста, развития и злокачественного превращения аденом: 1) доброкачественная стадия (простые аденомы); 2) переходная стадия (пролиферирующие аденомы); 3) злокачественная стадия (рак). Одиночные и множественные аденомы встречались приблизительно одинаково часто, но в доброкачественной стадии чаще выявлялись одиночные аденомы (54,6%), а в злокачественной—множественные (61,5%).

С увеличением количества аденом, возрастает частота малигнизации. У оперированных больных при одиночных аденомах злокачественное перерождение отмечено у 38,5%, а при множественных—у 54,1% больных.

По данным автора, локализация аденом оказывает влияние на частоту их злокачественного превращения. При поражении нижней трети желудка малигнизация отмечалась у 35,5% больных, а при локализации аденом в средней и верхней третях желудка — у 62,4%, т. е. почти в 2 раза чаще. Наиболее часто аденомы располагаются на задней стенке желудка, реже — на передней стенке и еще реже—на малой кривизне. Малигнизации чаще подвергаются аденомы, расположенные на задней стенке и на малой кривизне желудка. Эта закономерность повторялась во всех трех стадиях. К раку из аденомы А. К. Лукиных относит: 1) рак на ножке, 2) рак в форме ворсинчатой опухоли, 3) .рак в виде одиночного экзофитного узла, сохраняющий по внешнему виду форму аденомы на широком основании.

По данным В. Н. Сагайдак (1961), среди различных гистологических форм полипов малигнизация была только среди аденом—75% (у 40 больных из 53). Автор отметил также зависимость малигнизации от размеров полипов.

При диаметре полипа до 1 см на операции малигнизация не была выявлена, от 1 до 2 см — малигнизация выявлена в 13%, от 2 см и более—малигнизация среди оперированных—51%. Из 200 оперированных больных полипы оказались малигнизированными у 68 (34%).

А. В. Мельников выделил три группы при сочетании полипа и рака. Первая группа — рак из полипов, невидимых невооруженным глазом, чаще всего начинается в виде небольшого одиночного узла («малый рак», т. е. 1-я стадия), который по внешнему виду напоминает доброкачественный полип. Автор считал, что рак у этих больных возник именно из небольших папиллом и полипов, причем до 10% всех карцином желудка возникают из полипов и папиллом, невидимых невооруженным глазом. Вторая группа — рак из полипа, видимого невооруженным глазом. Такой полип впервые диагностируется рентгенологически и имеет некоторые особенности: он проходит длительную стадию изменений, пока из него возникнет рак.

Известны случаи развития рака из одной ворсинки полипа. Поэтому при полипах желудка необходимо исследовать серийно все полипы. После резекции желудка развитие полипов не всегда останавливается. На оставшейся слизистой оболочке культи желудка могут возникнуть полипы и рак. Третья группа — полипозный рак, встречается нередко (до 8% всех раков). Вторичные полипы желудка могут развиться на раковой язве или по краю ее. Но у этих больных вдали от опухоли всегда имеются одиночные или множественные полипы.

Для выявления папилломатозных полипов всегда необходимо осмотреть слизистую оболочку препарата желудка под лупой.

На основании гистологических исследований автор пришел к следующим выводам:

1. Полипы и аденомы желудка очень «неспокойные» образования, и мы не знаем, когда на почве их возможен рак, так как полипы клинически дают мало признаков,

в основном симптомы при них зависят от сопутствующего им атрофического или гипертрофического гастрита.

2. На основании клинических наблюдений создается впечатление, что рак из полипа чаще возникает на протяжении 1—2 лет.

3. Полипы, текущие без клинических симптомов и распознанные случайно при рентгеноскопии, в особенности если состав желудочного сока нормален, могут существовать более длительное время без развития карциномы, но как только кислотность начинает снижаться, вскоре может возникнуть рак.

4. Полип на препарате, внешне производящий впечатление доброкачественного, при микроскопическом исследовании может оказаться уже злокачественным («малигнизация полипа»).

5. Даже самые малые по размерам раки, исходящие только из головки полипа или из его ножки, могут дать ранние метастазы.

6. Для окончательного выяснения злокачественности полипа после резекции необходимо подвергнуть серийному исследованию препарат желудка, причем надо обязательно исследовать все полипы.

Согласно международной классификации опухолей по системе «TNM», может быть 7 различных вариантов локализации аденом (полипов): первые 3 варианта соответствуют изолированному поражению одного из отделов желудка — верхней, средней и нижней его трети, 4 вариант соответствует сочетанному поражению двух или трех отделов желудка, 5-и_вариант—верхней и нижней трети, 6-й—средней и нижней трети, 7-й—поражению всех 3 отделов желудка (распространенный аденоматоз).

В соответствии с этой схемой А. К. Лукиных проанализировал материал, опубликованный 11 отечественными и зарубежными авторами, касающийся 2241 больного с полипозными аденомами желудка, из них локализация аденом в верхней трети желудка была у 2,1% больных, в средней трети—у 17%, в нижней трети—у 66,8% больных; в верхней и средней третях желудка у 3,2% больных, в средней и нижней—у 7%, в верхней и нижней— у 0,8% больных. Тотальное поражение желудка было у 3,1% больных.

Определенная зависимость между малигнизацией и локализацией аденоматозных полипов представлена в табл. 2. Как видно из приведенной табл. 2, озлокачествление полипов пилороантрального отдела, где они чаще локализуются, составляет 9,35%, в то время как при локализации полипов в средней и верхней третях желудка озлокачествление их достигает 31 %. По данным Ю. Е. Березова (1976), на 61 случай малигнизации полипов, преимущественная локализация их была в кардиальном отделе—35% (21 больной), затем в пилороантральном— 31,7% (19 больных), в теле желудка—28,3% (17 больных) и реже на малой кривизне—5% (3 больных).

Изучая структурные изменения полипов в процессе малигнизации, Б. Г. Лисочкин (1967) выявил, что при этом наблюдается ряд последовательных превращений эпителия: нормальный эпителий — пролиферирующий эпителий — карцинома in situ — инвазивный рак.

Малигнизация может развиваться не только в полипе, но и в окружающей слизистой оболочке, в которой, как и в самом полипе, обнаруживаются фокусы мультицентрической пролиферации и рака in situ. Все исследователи считают полипоз заболеванием, которое представляет реальную почву для злокачественного превращения.

Дата добавления: 2016-11-18; просмотров: 638 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов