Мужчина 42 года много лет страдает язвенной болезнью желудка
| Приветствую Вас Гость | RSS | ||||||||
| Мой сайт | ||||||||
| ||||||||
Пятница, 21.08.2020, 12:26
| Форма входа |
| Меню сайта |
Источник
Мужчина 42 лет почувствовал сильнейшую боль в верхнем отделе живота, которую сравнил с ударом кинжала. Боль появилась в момент физической нагрузки, рвоты не было. Много лет страдает язвенной болезнью желудка по поводу чего многократно лечился в терапевтических клиниках. Вызвана скорая медицинская помощь, приехавший фельдшер осмотрел больного. Больной бледен, покрыт холодным потом, выражение лица страдальческое, положение вынужденное- лежит на боку, ноги приведены к животу, пульс 80 уд. в мин, язык суховат, обложен слегка белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, пальпацией определяется резкое напряжение мышц, болезненность, положительный симптом Щеткина- Блюмберга.
Задания
1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
2. Назовите дополнительные симптомы необходимые для уточнения диагноза.
3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.
4. Составьте диагностическую и лечебную программу в стационаре.
5. Продемонстрируйте технику снятия швов (на фантоме).
Эталон ответа
1. Диагноз. Перфоративная язва желудка.
Можно предположительно поставить диагноз на основании прежде всего жалоб больного: в момент физической нагрузки больной почувствовал сильнейшие боли в верхнем отделе живота, которые можно сравнить с ударом кинжала.
Положение больного на боку с приведенными к животу ногами тоже характерно для перфорации.
В пользу предполагаемого диагноза говорят и результаты исследования живота — в акте дыхания передняя брюшная стенка не участвует, пальпация резко болезненна, мышцы брюшного пресса напряжены, положителен симптом Щеткина- Блюмберга.
2. Дополнительные симптомы
Дополнительно можно проверить симптом сглаженности или отсутствия печеночной тупости, который объясняется поступлением воздуха в брюшную полость через перфоративное отверстие стенки желудка.
Этот симптом определяется практически всегда при перфорации язвы желудка. В отлогих местах можно определить притупление перкуторного звука за счет поступления в брюшную полость жидкого желудочного содержимого. Пальцевое ректальное и вагинальное исследования могут выявить болезненность тазовой брюшины.
3. Алгоритм оказания неотложной помощи.
1) исключить энтеральное введение жидкости и пищи;
2) вызвать машину скорой медицинской помощи для транспортировки больного в отделение неотложной хирургии;
3) ввести сердечные и дыхательные аналептики по показаниям. Анальгетики не вводить!
4) приложить холод к животу;
5) ввести тонкий назогастральный зонд (не промывать!)
6) транспортировать в положении лежа со слегка согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.
Через рот ничего не даем, так как содержимое желудка поступает в свободную брюшную полость.
Целесообразно удалить содержимое желудка с помощью зонда.
Введение лекарственных средств, кроме анальгетиков, в зависимости от состояния больного. Анальгетики не вводят, так как могут смазать клиническую картину.
Холод уменьшит боли и развитие воспалительного процесса, поэтому целесообразно его применение на догоспитальном этапе.
Транспортировка только в положении лежа в рациональном для больного положении.
4. Диагностическая и лечебная программа в стационаре.
Выполняют анализы крови и мочи (изменения зависят от сроков заболевания).
При неясной клинической картине проводят дополнительные исследования:
I) обзорную Ro-графию с целью обнаружения “‘ серпа просветления” над печенью;
2)лапароскопию.
Лечение оперативное.
Операция проводится под интубационным наркозом.
Объем операции зависит от времени с момента перфорации, общего состояния больного, квалификации хирурга, особенностей язвенного анамнеза, характера язвы и т.д.
Премедикация (её объем) зависит от состояния пациента. 5. Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритма.
Источник
Язвенная болезнь — это длительно протекающее заболевание с периодическими обострениями и периодами мнимого благополучия, главным отличительным признаком которого служит формирование в слизистой оболочке желудка или 12-перстной кишки неприятного дефекта в виде язвы, образование которой предопределено преобладанием агрессивных факторов над протективными факторами слизистой оболочки.
Содержание статьи
Язва желудка — это, что называется, всерьез и надолго. А ее последствия — так и вовсе навсегда: образовавшийся на слизистой после излечения язвы рубец сокращает эффективную функциональную площадь желудка, т.к. на этом его участке уже никогда не будет выделяться желудочный сок.
Этим заболеванием страдает каждый десятый из нас, что, согласитесь, довольно много. Больше всего язва «любит» городских жителей (причем, по большей части, мужского пола), что связано, по-видимому, с бешеным ритмом жизни, чреватым психоэмоциональным напряжением и некачественным питанием вкупе с привычкой перекусывать «на бегу». Женщины, в свою очередь, имеют все шансы заполучить язву уже в зрелом, менопаузальном возрасте, что связано с гормональными изменениями. И последнее, о чем стоит сказать в вводной части: язва 12-перстной кишки встречается чаще, нежели язва желудка, в особенности у молодых мужчин.
Причины возникновения язвы желудка
Сначала давайте разберемся, как вообще возникает язва в желудке. Как уже было сказано, это происходит в результате ослабления или снижения выработки факторов естественной защиты желудка (а это желудочная слизь, гидрокарбонаты, гастрин, секретин, слизисто-эпителиальный слой и т.д.), в результате чего равновесие смещается в сторону действия агрессивных факторов (соляная кислота, пепсин, хеликобактер). На этом неблагоприятном фоне менее защищенный участок слизистой воспаляется и формируется язва.
Почему же сдвигается это равновесие? Главных причин, по которым это происходит — две: инфицирование бактерией хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)и длительный прием препаратов класса нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикоидов. На их долю приходится 97% от всех случаев заболеваемости. Не знаете, кто такой хеликобактер и с чем его едят? Сейчас расскажем.
Хеликобактер пилори можно смело назвать уникальной бактерией. Она единственная, благодаря особенностям своей структуры, способна выживать в агрессивной среде желудка. Мало того, на действие антибиотиков у нее также готов адекватный ответ. Одним словом — универсальный солдат. Инфицированность хеликобактером составляет порядка 70% (а в России — так и вовсе 90%), т.е. он принадлежит к условно-патогенной микрофлоре, которая при определенных обстоятельствах (о которых — ниже) начинает усиленно размножаться и повреждать слизистую. Помимо прямого повреждающего эффекта, он стимулирует выработку «аш хлор» (то бишь соляной кислоты), что также является повреждающим фактором. Передается через питьевую воду, немытые овощи и фрукты, слюну инфицированного человека. Более подробно о хеликобактерной инфекции читайте здесь.
Что до лекарств, то они также собственноручно повреждают слизистую и стимулируют агрессивные факторы (нарушение желудочной моторики и повышение концентрации соляной кислоты), ослабляя попутно защитные.
Благоприятный фон для развития язвы желудка
Благоприятным фоном для развития заболевания служат следующие факторы:
- неправильное питание (к примеру, регулярное потребление грубой и острой пищи, еда «на бегу», всухомятку, большие временные промежутки между трапезами);
- курение и алкоголь;
- психическое и физическое перенапряжение (дефицит сна и отдыха, работа «на износ», стрессы). Секреция и моторика желудка в первую очередь определяются состоянием нервной системы;
- пол и возраст;
- наследственная предрасположенность и конституциональные особенности.
Симптомы язвы желудка
Первые симптомы язвы желудка — боли, возникающие в эпигастральной области («под ложечкой») слева (при язве тела желудка) или справа (при язве, локализованной на границе между желудком и 12-перстной кишкой, или же в самой 12-перстной кишке). Боли не сконцентрированы строго в одном месте и могут иррадировать в левую половину грудной клетки или в поясницу. Очень показательно появление болей в привязке к приему пищи. Здесь тоже есть своя градация: если боль появляется спустя 30-60 минут после того, как вы поели, это может быть свидетельством язвы желудка, через 2-3 часа — язвы 12-перстной кишки. Реже появляются так называемые «голодные» (натощак) или ночные боли (с 11 вечера до 3 утра), что обычно имеет место при язве 12-перстной кишки. Показателем язвенной природы болей является их стихание после приема спазмолитиков или антацидов, приложения тепла или приема пищи (последнее в большей степени характерно для «голодных» и ночных болей).
Еще один «говорящий» симптом — кислая рвота содержимым желудка, возникающая на пике болей и частично купирующая их, что может заронить у пациента идею вызывать ее искусственно.
Нередки при язве и иные диспепсические симптомы: изжога, отрыжка, запоры. Ухудшения аппетита, как правило, не происходит, даже наоборот. А вот масса тела не растет, причиной чему являются самоограничения пациента в еде из-за опасения появления или усиления болей.
Следует упомянуть и такую форму язвенной болезни, как бессимптомная язва. В подобных случаях о заболевании узнается случайно, нередко уже в осложненной форме.
Язвенная болезнь развивается по синусоиде, с временными обострениями и ослаблениями. Обострения настигают пациента весной или осенью и длятся от 1 до 2 месяцев.
Осложнения язвенной болезни:
- кровотечения;
- перфорация (прободение) язвы, т.е. полное разрушение всех слоев желудочной стенки и образование сквозного отверстия;
- пенетрация, когда язва «перекидывается» на окружающие желудок органы — поджелудочную железу, печень, желчные пути и т.д.;
- стеноз привратника, т.е. сужение просвета сфинктера, отделяющего желудок от 12-перстной кишки.
Диагностика язвенной болезни
Помимо обследования больного и лабораторных анализов (анализ крови и рН-метрия) диагностика язвы стоит на двух «китах»: рентген желудка и эндоскопическое исследование — гастроскопия.
Лечение язвы желудка
При отсутствии осложнений при лечении язвы желудка обходятся медикаментозным лечением в совокупности с диетотерапией. Лечение преследует две цели: избавиться от хеликобактера и снизить кислотность желудочного сока с одновременным устранением боли и других неприятных симптомов. Первая задача решается приемом антибиотиков из групп макролидов (эритромицин, кларитромицин), пенициллинов (амоксициллин) и других антибактериальных средств (метронидазол). Для решения второй задачи требуются:
Обнаружен новый побочный эффект лечения ингибиторами протонной помпы
- ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол. рабепразол, пантопразол).;
- ингибиторы гистаминовых Н2-рецепторов (ранитидин, циметидин, фамотидин);
- антацидные препараты (алмагель, алюмаг, алмол, гастал, ренни);
- гастропротекторы (де-нол, сукралфат, вентор).
Хирургическое лечение язвы желудка и 12-перстной кишки показано при наличии осложнений либо при частых рецидивах, длительном незаживании язв.
Диета при язве желудка
Бананы содержат антибактериальные вещества, которые подавляют рост хеликобактер пилори[/caption]В заключение — несколько слов о диете пациента с язвенной болезнью. Таких больных переводят на дробное питание, когда едят часто и понемногу. Из рациона исключается жареное, копченое, маринованное, острое, газированное. Не рекомендуются сырые фрукты и овощи, богатые растительной клетчаткой (капуста, персики, груши), крепкие бульоны, кофе, какао, алкоголь. Пища должна быть богата витаминами и белками. Типичный завтрак «язвенника»: молоко с овсяной или манной кашей и яйцо всмятку. Мясо и рыбу готовят на пару или отваривают, а яблоки, морковь, свеклу, черную смородину кушают только в протертом виде.
Видео по теме: «Язва желудка»
Андрей Виталёв
Источник
1. Мужчине 42 лет, страдающему язвенной болезнью 12-
перстной кишки назначены следующие препараты: омепразол,
амоксициллин, метронидазол. Терапия оказалась
целесообразной. Какая основная причина высокой
эффективности этого комплекса препаратов?
*A. Угнетение Helycobacter pylori
B. Уменьшение влияния патогенной флоры кишечника
C. Усиление резистентности слизистой оболочки 12-перстной
кишки
D. Усиление синтеза простагландинов
E. Улучшение микроциркуляции
2. Больному с язвенной болезнью назначен фамотидин.
Кислотность желудочного сока значительно снизилась. Какой
механизм лежит в основе действия данного препарата?
A. Блокада Н1-гистаминовых рецепторов
*B. Блокада Н2-гистаминовых рецепторов
C. Блокада М1-холинорецепторов
D. Подавление активности Na+К+АТФ-азы
E. Блокада Н-холинорецепторов симпатических ганглиев
3. В стационар поступил больной с диагнозом “Язвенная
болезнь 12-перстной кишки в фазе обострения”. Анализ
желудочного сока показал повышение секреторной и
кислотообразующей функции желудка. Выберите препарат,
который снизит секреторную функцию желез желудка за счет
блокады Н2-рецепторов.
A. Атропин
B. Экстракт красавки сухой
*C. Фамотидин
D. Метацин
E. Платифиллин
4. У больного Н., 40 лет, язва желудка в стадии обострения со
значительным повышением кислотности желудочного сока,
болевым и диспептическим синдромом. Выберите
соответствующее средство:
A. Но-Шпа
B. Аллохол
C. Папаверина гидрохлорид
*D. Фамотидин
E. Платифиллина гидротартрат
5. В гастроэнтерологическое отделение госпитализирован
мужчина 25 лет с жалобами на голодные боли, чувство тяжести
за грудиной, изжогу. Врач назначил гастроцепин. Какое
фармакодинамическое свойство гастроцепина заставило врача
сделать этот выбор?
A. Снижение секреции трипсина поджелудочной железой
B. Расслабление гладкой мускулатуры желудка
C. Расслабление мускулатуры жолчных протоков
D. Угнетение Helycobacter pylori
*E. Снижение секреции соляной кислоты и гастрина
6. Какой препарат целесообразно назначить больному
хроническим гастритом с повышенной секреторной функцией?
*A. Гастроцепин
B. Панкреатин
C. Пепсин
D. Контрикал
E. Дезопимон
7. Больному язвенной болезнью желудка на фоне повышенной
кислотности желудочного сока в стадии обострения [в анамнезе
которого есть глаукома] необходимо назначить
М-холиноблокирующее средство. Какому из приведенных
средств отдать преимущество, учитывая сопутствующие
заболевания?
A. Спазмолитин
*B. Пирензепин
C. Атропин
D. Скополамин
E. Гоматропин
8. Больной жалуется на боли в желудке, изжогу. При
обследовании желудочного сока обнаружено повышение
кислотности желудочного сока. Что необходимо назначить
больному для нейтрализации кислотности желудочного сока?
A. Папаверина гидрохлорид
B. Aтропина сульфат
*C. Альмагель
D. Прозерин
E. Бензогексоний
9. У больного который обратился к врачу, диагностировали
анацидный гастрит. Для улучшения работы желудка больному
назначили таблетки ацидин – пепсина. Какой вид лечения был
назначенный больному?
A. Этиотропная терапия
B. Симптоматическая терапия
C. Профилактическое применение
*D. Заместительная терапия
E. Каузальная терапия
10. У больного диареей небактериального генеза жалобы на
частую дефекацию. У какого из перечисленных средств
противодиарейное действие реализуется через опиатные
рецепторы кишечника?
A. Но-шпа
B. Де-нол
C. Линекс
*D. Имодиум (лоперамид)
E. Атропина сульфат
11. Больной пожилого возраста страдает хроническими
запорами, в основе которых лежит гипотония толстого
кишечника. Какой препарат необходимо назначить больному?
A. Прозерин
B. Натрия сульфат
C. Касторовое масло
D. Ацеклидин
*E. Бисакодил
12. Больному с дискинезией желчевыводящих путей и запором
врач назначил желчегонное средство, которое имеет
значительное слабительное действие. Какой препарат назначил
врач?
*A. Магния сульфат
B. Алохол
C. Холосас
D. Холензим
E. Никодин
13. Больной поступил в хирургическое отделение с диагнозом:
острый панкреатит. Начато консервативное лечение.
Применение какого препарата является патогенетически
обоснованным?
A. Химотрипсин
*B. Контрикал
C. Фибринолизин
D. Панкреатин
E. Трипсин
14. В приемное отделение областной больницы поступила
женщина 40 лет с диагнозом острый панкреатит. Что нужно в
первую очередь ввести больному?
A. Атропин
B. Платифиллин
*C. Контрикал
D. Метацин
E. Пирензепин
15. Мужчина 37 лет поступил в хирургическое отделение с
явлениями острого панкреатита: рвота, понос, брадикардия,
гипотензия, слабость, явления обезвоживания организмa. Какой
препарат наиболее целесообразно использовать в первую
очередь?
A. Этаперазин
B. Но-шпу
C. Платифиллин
*D. Контрикал.
E. Эфедрин
16. Для предупреждения приступов острого панкреатита врач
назначил трасилол (контрикал, гордокс), который является
ингибитором:
A. Химотрипсина
B. Эластазы
C. Карбоксипептидазы
D. Гастриксина
*E. Трипсина
Источник