Можно ли делать стентирование при язве желудка

- Что это такое и зачем нужны
- Область применения
- Показания
- Противопоказания
- Виды и типы
- Преимущества и недостатки
- Разница между стентированием и шунтированием
- Подготовка к стентированию
- Этапы операции
- Послеоперационный период
- Стентирование при беременности
- Осложнения
- Восстановительный период
- Медикаментозная терапия
- Изменение образа жизни
Что такое коронарные стенты и зачем нужны?
Коронарный стент – это медицинское устройство, представляющее собой каркас в форме металлического цилиндра, устанавливаемый в узкие места в артерии (с холестериновыми отложениями) для их расширения, за счет чего обеспечивает нормальный кровоток.
Стенты позволяют бороться со стенозом артериальных сосудов, возникающим из-за отложения атеросклеротических бляшек. Холестерин откладывается на стенках артерий и сужает просвет, тем самым препятствует течению крови. Плохой кровоток вызывает кислородное голодание и недостаток питательных веществ в органах. Одним из нескольких способов устранения таких узких мест в системе артерий является стентирование. Установка стента показана пациенту не всегда, а только в некоторых тяжелых случаях, когда нет противопоказаний, но об этом чуть позже.
Область применения
Одной из распространенных причин развития патологий сердца является снижение эластичности сосудов и ангиоспазмы. Артерии постепенно теряют способность расширяться, что приводит к локальным нарушениям кровоснабжения.Также, если процесс носит хронический характер, это способствует скоплению на сосудистых стенках холестериновых отложений. Ученые всей планеты активно трудятся над разработкой эффективной методики борьбы с данным заболеванием. Коронарное стентирование – один из существующих способов решения проблемы.
Стентирование – процедура по интеграции внутрь сосуда специального расширяющего устройства. Оно представляет собой трубку сетчатой фактуры, способную принимать при вживлении нужную форму. Устройство выступает в качестве каркаса. В результате узкий или спазмированный участок артерии должен расшириться, а кровоток – вернуться в прежнее состояние.
Этот метод лечения относится к эндоваскулярным хирургическим вмешательствам и считается малоинвазивным. Его осуществляют исключительно опытные хирурги высшей категории.
Рассмотрим алгоритм стентирования на примере сердца. Катетер, на котором зафиксирован элемент, проводится через бедренную артерию, через интродьюсер. Проводник нужно передвигать в назначенный участок, где планируется установить расширитель. Как только катетер заведен, искусственный каркас фиксируется, раздуваясь под действием баллончика, и нормализует кровоснабжение в сердечной мышце.
Операция предполагает местную анестезию. Средняя продолжительность сравнительно небольшая, от 20 мин до 3 часов. При необходимости хирург устанавливает сразу несколько устройств.
Показания
Установка коронарных стентов может быть показана врачом в следующих случаях:
- полная закупорка коронарной артерии во время инфаркта миокарда или после него;
- сужение или полная закупорка артерий с высоким риском появления сердечной недостаточности;
- сужение или полная закупорка сосудов с высоким риском возникновения тяжелой стенокардии.
Стентирование делают только в тех случаях, если к операции нет противопоказаний. В другом случае делают шунтирование.
Противопоказания к операции
- Если требуется вмешательство в артерию диаметром меньше 3 мм.
- Если у больного присутствует большое количество холестериновых бляшек, длиной более 1 сантиметра.
- Если у пациента есть аллергия на йодсодержащие препараты.
- Если у больного присутствует большое количество холестериновых бляшек, длиной более 1 сантиметра.
- Если у больного плохая свертываемость крови.
- Если у пациента тяжелое состояние, сопровождаемое падением артериального давления, нарушении сознания, шоком, печеночной, почечной или дыхательной недостаточностью.
- У пациента есть злокачественные опухоли не поддающиеся лечению.
Если больному противопоказано стентирование, но при этом он все равно хочет проведение этой операции, то в некоторых случаях он может настоять на ее проведении под свою ответственность.
Виды и типы коронарных стентов
Стенты отличаются между собой:
- Длиной. Размер стентов варьируется от 8 до 38 миллиметров.
- Диаметром. Бывают от 2,25 до 6 миллиметров.
- Дизайном. Отличаются формой элементов из которых они созданы.
- Материалом. Их изготавливают из стали, кобальт-хрома, полимера PLLA и других.
- Покрытием. Стенты бывают без покрытия или с лекарственным покрытием Сиролимус, биолимус и прочими.
- Способом раскрытия. Могут раскрываться как самостоятельно, так и с помощью баллона на катетере.
- По типу лекарственного покрытия. В качестве лекарства используются Сиролимус, эверолимус, паклитаксель и прочие.
По длине:
Стенты бывают: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 мм.
По диаметру:
Стенты бывают: 2.25, 2.5, 2.75, 3, 3.25, 3.5, 3.75, 4, 4.25, 4.5, 4.75, 5, 5.25, 5.5, 5.75, 6 мм.
По дизайну:
- сетчатые (из плетеной сетки);
- тубулярные (из трубки);
- проволочные (из проволоки);
- кольцевые (из отдельных колец).
По материалу из которого изготовлен каркас:
- нержавеющая медицинская сталь;
- сплав кобальт-хром;
- сплав платины и хрома;
- полимер из полилактозной кислоты (PLLA).
По типу покрытия:
- Без покрытия с оголенным металлом.
- С лекарственным покрытием, выделяющие лекарство, снижающее вероятность сужения артерии в будущем.
- С двойным покрытием – наружным и внутренним, для заживление самой артерии и препятствуют возникновению тромбов.
- Покрытые антителами, притягивающие к себе эндотелиальные клетки, снижающие риск возникновения тромбоза.
- Растворяющиеся, сделанные из материала который растворяется и выделяет лекарственное покрытие, препятствующее повторному возникновению стеноза.
По способу раскрытия:
- самораскрывающиеся;
- раскрываемые баллоном.
По лекарственному покрытию:
- Сиролимус;
- Зотаролимус;
- Эверолимус;
- Биолимус;
- Паклитаксель.
В зависимости от производителя стенты могут отличаться своими характеристиками и ценой. В России производство стентов осуществляется по ГОСТ Р ИСО 25539-2-2012.
Преимущества и недостатки применения стентов
Стенты – это выдающееся изобретение, которое способно спасти жизни многим больным. Но оно подходит не для всех пациентов, страдающих стенозом. Как и у других медицинских инструментов, у стентов есть преимущества и недостатки.
Преимущества:
- Малоинвазивность, для устранения проблемы не нужно делать большие хирургические разрезы на теле, а достаточно лишь небольшого отверстия на теле, в которое вводится катетер со стентом. Быстрое заживление. Пациента могут выписать уже на 3 сутки.
- Использование местной анестезии во время операции. Не нужно погружать человека в сон. Высокий процент успешного излечения (90%).
Недостатки:
- Есть вероятность, вторичных стенозов, появления тромбов и инфарктных состояний. Наблюдается у 10% пациентов.
- Сложность операции. Установку стентов в сердце делают только хирурги с высокой квалификацией.
- Некоторые стенты с лекарственными покрытиями стоят дорого.
- Не всем пациентам можно делать стентирование – есть противопоказания.
Разница между стентированием и шунтированием
Обе операции проводятся с целью улучшения кровотока в местах, где артерии сужены из-за образования атеросклеротических бляшек. Разница между этими методами в способе решения проблемы стеноза.
Метод шунтирования предполагает создание участка артерии, идущего в обход проблемного места. Нормальный ток крови обеспечивает именно через этот новый участок. В качестве шунта используется участок подкожной вены бедренной, лучевой или внутренней грудной. Операция шунтирования осуществляется под общим наркозом.
Стентирование предполагает установку в узкое место артерии стента и его расширение, за счет чего нормализуется кровоток. В данном случае не используются шунт, а просто восстанавливается проблемный участок в артерии. Введение стента в артерию осуществляется с помощью катетера с баллоном через небольшое отверстие в теле. В нужно месте стент расширяют с помощью баллона и вытаскивают катетер. Операция проходит под местной анестезией.
Оба метода сейчас используются в медицине, Каждому пациенту лучше подходит определенный метод операции исходя из его диагноза и состояния. Стентирование более совершенный способ лечения стеноза, но кому-то он может быть противопоказан.
Подготовка к стентированию
Перед стентированием пациента обследуют. Берут основные анализы, делают эхо- и электрокардиографию. Проводят коронарографию, вводя контраст в кровеносную систему и осуществляя рентгенологическое исследование. Получают карту коронарных артерий. Определяют место введения стента.
Как правило для подготовки к операции врачи могут потребовать:
- Отказаться от еды и воды за 8 часов до операции.
- Исключить прием кроворазжижающих препаратов за 3 дня до стентирования.
- Побрить пах и помыться.
- Исключить или снизить прием сахароснижающих препаратов за 2 дня до операции.
Этапы операции
- Операция проводится в операционной, оборудованной ангиографом, позволяющим врачу наблюдать за артерией и движением катетера на экране монитора. Пациента кладут на спину, вводят ему седативные препараты, чтобы у него было спокойное и расслабленное состояние.
- Врачи накрывают пациента стерильным бельем, обезвреживают место введения стента.
- Делают местную анестезию.
- Через иглу в артерию вводят тонкую проволоку, которая выполняет роль проводника.
- По проводнику вводят интродьюсер, через который в артерию будут заводиться другие инструменты и убирают проволоку.
- Через интродьюсер врач аккуратно заводит тонкий катетер со стентом и баллоном.
- В коронарную артерию вводят контрастное вещество для точной видимости движения стента.
- Стент продолжают аккуратно двигать до нужного места.
- Стент расширяют с помощью баллона на катетере, тем самым нормализуя диаметр артерии.
- После установки стентов интродьюсер и катетер извлекают из пациента.
- На место введения катетера накладывают сдавливающую повязку.
Послеоперационный период
После стентирования больного переводят в палату, где медсестры ведут за ним наблюдение.
Если катетер вводился через бедренную артерию, то пациенту назначают лежать в течение 6 часов не сгибая ногу. Если стент вводился через лучевую артерию, то пациент может сразу сидеть, а через несколько часов уже ходить.
Для быстрого выведения контраста из организма пациенту назначают пить много воды.
Выписывают пациента через 1 -3 дня.
Возможно ли стентирование при беременности
Установка стентов не рекомендуется проводить беременным, так как в процессе операции осуществляется рентген, который может оказать вред во время беременности. Операция может вызвать стресс, беременной пациентке вводят контраст, анестезию и прочие препараты, что также может оказать негативное воздействие на плод. Некоторые препараты могут вызвать аллергические реакции.
Операцию беременным назначают только в крайних случаях, хирург заранее ставит в известность пациентку о возможных рисках и последствиях и проводит операцию только с ее согласия.
Осложнения
В некоторых случаях после стентирования могут возникнуть осложнения. Причиной может стать неправильно проведенная операция или особенности организма пациента, то как он реагирует на установленный стент.
- Образование тромба в месте установки стента – наиболее часто встречающееся осложнение. Для снижения вероятности образования тромбов пациенту дают препараты, разжижающие кровь.
- Кровотечение с гематомой. Происходит из-за введения во время операции препаратов, снижающих свертываемость крови. Встречается редко.
- Инфицирование места разреза, в которое вводится катетер.
- Аллергия на рентгеноконтрастное вещество или лекарственное покрытие стента.
- Повторное сужение артерии в другом месте, так как бляшки с током крови из ранее проблемного места могут оторваться и закупорить другое место в артерии.
- Рестеноз – реакция организма на установленный стент, выражающаяся в избыточном нарастании внутренней оболочки сосуда на участке, где был восстановлен нормальный просвет.
- Инфаркт во время стентирования.
Больший риск возникновения осложнений у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, патология почек и нарушения в свертываемости крови. Для исключения ряда осложнения пациента досконально изучают перед операцией и вносят коррективы в лечение, медикаментозно регулируя свертываемость крови, подбирая стент с нужным лекарственным покрытием. Внимательно наблюдая за состоянием пациента после операции.
Восстановительный период
Во время этого периода для пациента формируется комплекс мер, которые помогут ему быстрее выздороветь и снизить риск появления осложнений и повторного появления заболевания.
После операции пациент лежит в постели 1-3 дня в стационаре. В это время врачи пристально наблюдают за больным. После этого человека выписывают домой, где он также должен находиться в эмоциональном и физическом покое и соблюдать постельный режим. Ему нельзя принимать ванную и душ, нагружать себя физически.
Во время восстановительного периода назначают медикаментозное лечение на полгода, призванное снизить риск возникновения повторного стеноза, тромбоза и инфаркта. И повысить продолжительность и качество жизни.
Во время восстановительного периода врач назначает все необходимо для того чтобы:
- Улучшить физические способности человека.
- Восстановить функциональность сердца.
- Замедлить процесс ишемии.
- Привести в норму лабораторные показатели.
- Предотвратить возможные осложнения после операции.
- Сформировать у пациента правильный образ жизни, обеспечивающий долголетие.
- Обеспечить психологический комфорт.
Медикаментозная терапия
После установки стента пациенту, как правило, выписывают следующие препараты:
- Антитромбоцитарные, снижающие риск появления тромбов. (Аспирин, Аспикард, Аспинат, Тромбогард, Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрел, Детромб, Тромбекс и другие. Назначает врач каждому пациенту индивидуально.)
- Статины, снижающие уровень холестерина и снижающие вероятность появления повторного стеноза. (Симвастатин, Правастатин, Питавастатин, Ловастатин, Аторвастатин, Розувастатин и другие. Назначает врач каждому пациенту индивидуально.)
- Препараты снижающие риск возникновения инфаркта.
Набор выписываемых лекарств зависит от состояния и особенностей здоровья пациента. Нужно строго принимать в полном объеме все препараты, которые назначил врач на период лечения. После операции стентирования категорически нельзя заниматься самолечением и пить лекарства на свое усмотрение.
Изменение образа жизни
К атеросклерозу, как правило, приводит неправильный образ жизни, и для того чтобы полностью восстановиться после операции и избежать стеноза артерий в будущем необходимо изменить образ жизни на здоровый.
Переход к здоровому образу жизни это:
- Заниматься утренней гимнастикой, двигаться и спокойно ходить в течение 30 минут – 1 часа около 3-4 дней в неделю.
- Полностью исключить курение активное и пассивное.
- Можно спокойно в свое удовольствие заниматься плаванием, лыжными прогулками, использовать велотренажер или беговую дорожку равномерно и размеренно до 6 часов в неделю.
- Исключить алкогольные напитки.
- Отказаться от жирной, жареной и соленой пищи.
- Не употреблять больше 4 грамм соли в день.
- Вместо кофе пить чай.
- Посещать осмотры лечащего врача.
- Употреблять в пищу больше овощей, фруктов, рыбы, ржаного и отрубного хлеба.
Диету и программу физических нагрузок составляет лечащий врач. Для успешного восстановления следует полностью придерживаться составленного им графика.
Наша компания предлагает высококачественные стенты для коронарных сосудов. Со всем спектром производимого медицинского оборудования для кардиохирургии вы можете ознакомиться в каталоге сайта. Мы рады представить вам стент коронарный по цене, доступной для каждого потребителя! | Перейти в каталог > |
---|
Источник
Онкологическая клиника в Москве ¦ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ ¦ Стентирование при опухолях желудка
Стентирование в Европейской клинике
Проведение стентирования является рутинным методом, который давно практикуется в Европейской клинике хирургии и онкологии. Многолетний опыт врачей этого учреждения позволяет быть уверенным в хорошем исходе практически любого вмешательства в организм пациента, проведенного как непосредственно в лечебных целях, так и в контексте паллиативной помощи. Само стентирование применяется для всех достаточно крупных полостных структур человеческого организма, которые по той иной причине имеют патологическое сужение в поперечном диаметре.
Наличие современного оборудования позволяет врачам Европейской клинки ставить точный диагноз и оказывать самую эффективную медицинскую помощь под контролем различных способов визуализации операционного поля, включая методы эндоскопического видеонаблюдения и рентгенотелевизионной оценки проводимого вмешательства. В клинике применяют стенты, изготовленные ведущими мировыми и Российскими производителями: такие протезы очень прочны, биоинертны, сохраняют память металла, позволяющую им расправляться внутри полого органа. Использование таких стентов дает минимум осложнений, которые провоцируются не столько самим протезом, сколько основным заболеванием.
Показания к стентированию желудка
Чаще всего необходимость установки стента в просвете желудка вызвана такой патологией, как опухоли желудка и развитие стриктур в области анастомозов между желудком и другими отделами желудочно-кишечного тракта.
Рак желудка – одно из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний у человека. Хотя показатель заболеваемости по этому виду рака немного снижается, но летальность от него становится выше, так его нередко выявляют на поздних стадиях (III и IV), когда возможности для оперативного лечения сильно ограничены. В настоящее время примерно 65% пациентов, обратившихся первично с опухолью желудка, имеют III и IV стадии, а метастазы в регионарные лимфоузлы наблюдаются у более, чем 80% заболевших.
Диагностика опухолей желудка
Диагностика рака желудка на сегодняшний день благодаря накопленным знаниям в этой области не вызывает больших затруднений. Большое разнообразие диагностической аппаратуры в Европейской клинике хирургии и онкологии, и богатый опыт ее специалистов обеспечивает адекватную постановку диагноза практически всем пациентам. Окончательную точку в этом вопросе позволяет поставить гистологическое (а иногда и иммуногистохимическое) исследование биоптата стенки желудка.
Помимо непосредственно проблемы рака, у таких пациентов отмечается резкое снижение качества жизни. Особенно сильно это проявляется у людей с раком кардиального отдела желудка. Резкое сужение этого отдела растущей опухолью приводит к множеству симптомов, которые напоминают таковые при стенозе пищевода. После прима пищи у больного отмечаются болезненные ощущения в эпигастральной области, отрыжка, срыгивание только что съеденной пищей, прогрессирующая дисфагия, невозможность употреблять твердую пищу, нарастающая анемизация и истощение организма, которые обусловлены не только самой опухолью, но и невозможностью поступления питательных веществ в нужном объеме.
Часто опухоль не операбельна или требует нескольких операций, в том числе наложения временной гастростомы. Питание обычным способом при таком варианте отсутствует. В том случае, когда прооперировать больного по тем или иным причинам не представляется возможным, для улучшения качества жизни и восстановления нормального процесса пищеварения устанавливают стент в место сужения в желудке.
Стент представляет собой сетчатую трубку, которая обладает способностью саморасправляться в том месте, где ее извлекли из контейнера. При этом благодаря своему строению протез хорошо фиксируется к стенке и расширяет просвет органа. На верхнем, а иногда на нижнем крае стента находится так называемое лассо, которое позволяет делать репозицию в случае не очень удачной установки.
Проведение стентирования при опухоли желудка
В Европейской клинике после окончательной верификации диагноза и решения вопроса о выборе метода паллиативной помощи опытные врачи проводят установку стента в суженный отдел желудка под двойным диагностическим контролем. Весь процесс осуществляется под внутривенным обезболиванием, и пациент ничего не чувствует. Перед началом операции под кожу на определенном уровне вводят рентгеноконтрастную метку, которая соответствует уровню локализации стеноза и помогает правильно позиционировать стент. Саму операцию проводят под контролем эндоскопа и рентгеноконтрастного телевидения.
Сначала эндоскопическим методом вводят металлический проводник и эндоскоп вынимают. Затем по установленному проводнику в желудок продвигают контейнер, в котором находится скрученный металлический стент. Нижний и верхний края стенка должны совпадать с уровнями рентгеноконтрастных меток. Стент очень медленно и аккуратно вынимают из контейнера, последний вынимают из желудка. Протез постепенно расправляется и благодаря своей сетчатой стенке хорошо фиксируется в просвете желудка. Затем извлекают проводник. На всю манипуляцию уходит обычно 45 минут. Стент полностью расправляется в течение 2-5 суток.
После установки стента проходимость желудка для пищевых масс восстанавливается, улучшается качество жизни, поскольку многие неприятные симптомы уходят, улучшается питание организма. Требуется особая осторожность в диете. Первые дни пациент получает жидкую пищу, так как стент еще не до конца расправился и нельзя осуществлять механические воздействия на него. В дальнейшем человек употребляет мягкую, протертую пищу, приготовленную на пару, нежирную и не острую. Это необходимо для того, чтобы предотвратить раздражающее действие на желудок и пищевод.
Установка стента при опухолях желудка может давать серьезные осложнения, поскольку опухолевая ткань обладает рыхлой структурой и имеет тенденцию к распаду. По этой причине после и во время рассматриваемой процедуры могут возникать кровотечения, образование язв пищевода и желудка, свищей, прободения желудка. Такие ситуации учащаются на фоне проведения лучевой терапии опухоли. Со временем возможен рецидив стеноза, поскольку растущая опухоль может обходить стент с верхнего и нижнего края и сужать просвет в этом месте. Иногда бывает мобилизация стента, смещение и даже его поломка.
Однако не смотря на все возможные осложнения, стентирование при опухоли желудка является одной из самых эффективных паллиативных процедур, которая помогает больному быстро почувствовать себя лучше и восстановить нормальное пищеварение. Это, разумеется, не отменяет лечения основной патологии, но является мощным инструментом в руках высококвалифицированных врачей для повышения качества жизни их пациентов.
+7(925)191-50-55 – европейские протоколы лечения в Москве
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Источник