Можно ли делать операцию при раке желудка
Удаление желудка или гастрэктомия – травматичное вмешательство, трудно дающееся больному и оставляющее пожизненные осложнения, но рак желудка не имеет шансов на излечение, если операцию не делать.
До операции онкологический больной редко думает, как жить после удаления желудка, ему важно быстро избавиться от опухоли, чтобы выжить. После хирургического лечения приходит понимание, что отсутствующий орган не заменят искусственным, и проблем со здоровьем уже не избежать.
Показания для операции удаления желудка при раке
Современная онкология стремится свести к минимуму объем удаляемых тканей, чтобы минимизировать осложнения после операции и последующие страдания пациента, тем не менее полное удаление желудка одна из самых частых операций при раке.
Гастрэктомия выполняется при опухоли, как 1, так и 3 стадии, абсолютное противопоказание для хирургического вмешательства – наличие отдалённых метастазов рака.
Гастрэктомию проводят, когда операция меньшего объёма невыполнима или не гарантирует отсутствие рецидива. Гастрэктомия – это последняя возможность для спасения, иным способом карциному излечить не удается.
Только в одном случае при 4 стадии желудочной карциномы существует относительное противопоказание к хирургии – метастазирование в яичник. Относительное оттого, что при возможности удаления первичной опухоли и пораженного метастазами яичника, одномоментно выполняется сразу две операции: гастрэктомия и овариэктомия, иногда и вместе с маткой. Но если что-то удалить невозможно, хирургический этап лечения заменяется на химиотерапию.
Как удаляют желудок при раке?
Подход к желудку через брюшную стенку – оперативный доступ – зависит от состояния пациента и протяженности опухолевого процесса в пищеводе. Во время операции пищевод пересекается на 5-7 сантиметров выше опухоли, полностью удаляется желудок и сальниковые сумки с лимфатическими узлами. В брюшной полости не должно остаться ни единого опухолевого очага.
Типичные разрезы кожи и мягких тканей живота:
- Классический разрез проходит по средней линии живота – это срединная лапаротомия.
- В некоторых случаях прибегают к продлению разреза с живота на грудную стенку – это тораколапоротомия.
- При необходимости удаления значительного участка пораженного пищевода дополнительно к срединной лапаротомии делают разрез между ребрами.
- К пораженному раком пищеводу можно подобраться и изнутри – через диафрагму, что возможно и при классическом доступе.
Какой оперативный доступ при удалении лучше
Не существует стандартов, определяющих где и сколько надо разрезать брюшной стенки и как далеко продвинуться в грудной полости, всё базируется на индивидуальных особенностях конкретного пациента и опухолевого поражения.
Хирург-онколог самостоятельно выбирает хирургический доступ, при максимальном обзоре поля деятельности позволяющий минимальное повреждение здоровых тканей и оптимальную технику операции, снижающую возможность осложнений после удаления желудка.
Сегодня при раннем раке открытые операции успешно заменяются эндоскопическими технологиями, лапароскопическая гастрэктомия, несомненно, технически сложнее, но для пациента выгоднее, поскольку не увеличивает осложнения после операции, восстановление пациента проходит быстрее.
Способ доступа к больному органу и методику операции определяет хирург-онколог, его выбор отражает практический хирургический опыт и персональные навыки, не сомневайтесь, профессиональная квалификация специалистов нашей клиники всегда на уровне «высший класс».
Этапы удаления желудка
Ход операции удаления всего или только части органа (резекции) протекает по одному плану, но с разным объёмом удаляемых тканей.
- Сначала проводится мобилизация – отсечение органа от фиксирующих его внутренних связок, перевязка питающих артерий и вен. Одновременно проводится тщательный осмотр органов брюшной полости и на основе увиденного в план операции вносятся коррективы.
- Второй этап – собственно удаление, с отсечением желудка от пищевода и двенадцатиперстной кишки. При вовлечении в опухолевый конгломерат близлежащих органов брюшной полости, в том числе диафрагмы или печени, поджелудочной железы или толстого кишечника, если технически возможно, выполняются сложные и объемные комбинированные операции, то есть гастрэктомия и, например, резекция поджелудочной железы или печени.
- Третий этап – восстановление пищеварительного тракта, то есть соединение пищевода с кишечником, что обеспечит в дальнейшем передвижение пищи.
Восстановление после операции
Рак желудка приводит к серьёзным внутриклеточным изменениям, нарушаются все биохимические процессы, поскольку организм не получает необходимых ему веществ из-за нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте. Ещё несколько десятилетий назад после гастрэктомии погибал каждый четвёртый пациент, сегодня осложнения и смертность сведены к минимальным показателям.
Послеоперационное восстановление очень индивидуально, на нем сказывается возраст и пол пациента, существующие у него хронические болезни и степень нарушений, обусловленных карциномой, вовлечение других органов брюшной полости и «живой» вес больного. На длительности восстановления отражается даже время года, так лето не самое благоприятное время для хирургических манипуляций.
Главное для больного – не торопиться после удаления желудка побыстрее покинуть клинику, так как незавершенность лечебных мероприятий впоследствии откликнется проблемами со здоровьем, которые могут основательно испортить жизнь.
Осложнения после операции при раке
Ранние осложнения немногочисленны, но при несвоевременном выявлении могут быть фатальными для пациента.
Несостоятельность швов в месте соединения пищевода с кишкой – в анастомозе – возникает не оттого, что хирург «что-то не то сделал», а обусловлена недостаточностью внутренних резервов организма, нарушениями гомеостаза, слабостью иммунной защиты и неполноценностью питания – нутритивным статусом до лечения. Частота этого осложнения колеблется от 2% до 10%.
Нарушение оттока панкреатических секретов из-за отечности поджелудочной железы может привести к развитию острого панкреатита. На частоте панкреатита сказывается хирургическая техника, но определяющую роль играет объем удаленных тканей и исходное состояние органов желудочно-кишечного тракта. Главное – вовремя диагностировать осложнение и проводить адекватную медикаментозную профилактику.
Несостоятельность швов и панкреатит способны инициировать воспалительные процессы внутри брюшной полости, в частности, абсцесс или перитонит, кишечную непроходимость или локальное скопление жидкости.
Процент перечисленных патологических послеоперационных состояний небольшой, а в нашей клинике значительно ниже средних статистических величин, потому что на результате отражается талант и опыт хирурга-онколога в сочетании с отличными диагностическими возможностями.
Реабилитация после удаления желудка при раке
Переоценить значение восстановительных мероприятий после гастрэктомии невозможно, по большому счёту хорошее самочувствие «приходит» к пациенту через месяц после выписки из больницы. Если попытаться коротко ответить на вопрос «как живут после удаления желудка», то однозначно неважно, когда живут без помощи специалистов.
Рана зарастёт, но восстановление нормального питательного нутритивного статуса в измененном пищеварительном тракте проходит сложно – просто протертая и на пару приготовленная еда проблему не решает. А проблема сцеплена с недостаточностью иммунитета и отсутствием полноценного всасывания необходимых для организма питательных элементов.
Для скорейшего восстановления и продолжения противоопухолевого лечения требуется индивидуальная программа реабилитационных мероприятий.
Прогноз после удаления желудка
Онкологическая статистика знает, сколько живут больные карциномой желудка в зависимости от стадии. Нет литературных данных, сокращает ли жизнь удаление важнейшей части пищеварительного тракта, но точно известно, что продолжительность жизни больного зависит от распространенности первичной карциномы и биологических характеристик раковых клеток – дифференцировки, их чувствительности к химиотерапии и сопутствующих заболеваний.
Онкологическая наука очень точна, она знает, какой алгоритм диагностических исследований необходим при заболевании, сколько процентов больных разными стадиями и сколько лет в среднем живут, может предложить целый комплекс лечебных мероприятий при определенных морфологических характеристиках карциномы.
Одного не может онкология – дать конкретному пациенту рецепт оптимального лечения с точным расписанием необходимых ему манипуляций и процедур. Но это могут сделать и делают опытные онкологи Европейской клиники.
Список литературы
- Давыдов М.И., Туркин И.Н., Полоцкий Б.Е./Современная хирургия рака желудка: от D2 к D3// Материалы IX Российского онкологического конгресса; Москва 2005.
- Стилиди И.С., Неред С.Н./Современные представления об основных принципах хирургического лечения местно-распространенного рака желудка // Практическая онкология; 2009; Т.10, № 1.
- Янкин A.B./Современная хирургия рака желудка //Практическая онкология;2009; Т. 10, № 1.
- Curcio G., Mocciaro F., Tarantino I. et al./Self-Expandable l Stent for Closure of a Large Leak after Total Gastrectomy //Case Rep. Gastroenterol.;2010; № 4.
- Etoh T., Inomata M., Shiraishi N., Kitano S./Revisional Surgery After Gastrectomy for Gastric Cancer //Surg. Laparosc. Endose. Percutan. Tech.;2010.;v. 20, № 5.
- Isgiider A.S., Nazli O., Tansug T., et al/ Total gastrectomy for gastric carcinoma// Hepatogastroenter.; 2005; v. 52.
- Zhang C.H., Zhan W.H., He Y.L. et al. /Spleen preservation in radical surgery for gastric cardia cancer //Ann. Surg. Oncol.; 2007; v. 14.
Источник
Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.
Время чтения – 7 минут
Операция – основной метод лечения рака желудка. На ранних стадиях она позволяет удалить опухоль и ускорить выздоровление, а на поздних – улучшает качество жизни и замедляет развитие процесса. В этой статье доктора MediGlobus расскажут, какие операции проводят для лечения рака желудка и как живут после вмешательства.
Слушать статью:
Как проходит операция?
Операция при раке желудка длится от 2 до 4 часов. Точное время зависит от вида вмешательства и состояния пациента. Хирургия желудка проходит под общим наркозом.
В ходе операции врачи удаляют часть органа (частичная гастрэктомия) или весь желудок (радикальная гастрэктомия). В зависимости от локализации метастазов, могут удалять лимфоузлы, части селезенки и пищевода. После этого, с помощью специальных швов, двенадцатиперстную кишку соединяют с пищеводом или с оставшейся частью желудка.
После операции пациенту устанавливают дренажи для отвода жидкости из ран. Могут устанавливать назогастральный зонд. Он проходит через нос и ведет прямо к желудку. Если была удалена часть тонкой кишки, конструируют временную стому (часть кишки выводят наружу сквозь брюшную полость). Все эти приспособления помогают человеку питаться, ведь сразу после операции самостоятельно кушать не разрешается.
Пройти лечения рака желудка
MediGlobus поможет вам записаться на лечение в онкоцентр, в котором доступны современные эффективные методы лечения рака желудка. Чтобы оставить свою заявку, нажмите на кнопку “Записаться на операцию” и оставьте свои контактные данные.
Записаться на операцию
Виды операций при раке желудка
То, какую операцию будут делать при раке желудка, зависит от типа и размера опухоли. Согласно современным протоколам по лечению онкологии проводят следующие операции:
Операцию делают на ранних (0 и 1) стадиях опухоли желудка. Пораженные ткани удаляют с помощью эндоскопа. Это специальная установка, с помощью которой вмешательство проводят без разрезов, через пищевод. После процедуры пациенты восстанавливаются за несколько дней.
Этот тип операции проводят при кардиальной опухоли желудка (в верхней части органа). При этом новообразование удаляют вместе с частью пищевода. Данный вид операции – основной при лечении рака желудка на 1 и 2 стадиях.
Операция по удалению желудка при раке
Удаление органа – это радикальная операция при раке желудка. Во время вмешательства хирург полностью удаляет желудок и регионарные лимфоузлы. Может быть удалена часть селезенки и пищевода. В конце операции пищевод сшивается с тонким кишечником, чтобы пациент мог нормально питаться.
Паллиативная операция при раке желудка
Эту операцию проводят при раке желудка 3 и 4 стадии. Она заключается в удалении пораженной части органа и лимфоузлов. Благодаря этому болезнь прогрессирует медленнее, а пациент избавляется от боли и кровотечений.
Если опухоль в нижней части желудка достигла больших размеров, хирурги применяют гастроеюностомию. При этом верхнюю часть органа напрямую соединяют с двенадцатиперстной кишкой “в обход” новообразования.
Новое в лечение рака желудка
В западных клиниках операция при раке желудка проводится лапароскопическим путем, при помощи робота да Винчи. При таком подходе остаются меньшие шрамы, процедура несет меньший риск и пациент быстрее восстанавливается.
Подготовка к операции
Цель подготовки – упростить ход процедуры и свести к минимуму риск осложнений. Основные подготовительные этапы:
диета до операции при раке желудка. За несколько дней до хирургического вмешательства назначают специальное питание. Пациенты должны кушать перетертую или пюреобразную пищу. Нужно избегать продуктов, которые раздражают желудок: жареных, жирных и острых блюд. Такая диета уменьшит нагрузку на пищеварительную систему и подготовит ее к дальнейшему очищению;
введение аминокислот, глюкозы, витаминов. Они помогают организму легче перенести послеоперационный период;
промывание желудка. Перед операцией проводят промывание желудка, чтобы удалить из него остатки еды.
Восстановление после операции по удалению рака желудка
Реабилитация после операции занимает от 2 до 4 недель. За это время у пациента заживают раны, он начинает самостоятельно есть и ходить. Дренажи из раны извлекают на 3-7 день, а швы снимают на 10 день. Постепенно человек должен начинать двигаться под присмотром врача. Это важно для полноценной реабилитации и правильного заживления ран после операции при раке желудка. Вставать и садиться разрешают уже на 2 день.
Получить индивидуальную стоимость лечения рака желудка
Стоимость лечения зависит от многих факторов: расположения опухоли, стадии рака, необходимости неоадьювантного лечения. Наш врач-координатор может подсказать, скольлко будет стоить лечение рака желудка в вашем индивидуальном случае. Для этого нажмите на кнопку ниже и оставьте свои контактные данные вместе с описанием диагноза и результатами исследований
Получить индивидуальную стоимость лечения
Диета после операции при раке желудка
После операции при раке желудка первые 5-7 дней человек не ест сам. Питательные растворы вводят внутривенно, подают непосредственно в кишечник (через стому) или желудок (через назогастральную трубку). Это делается для того, чтобы еда не повреждала органы и они восстановились быстрее. Кушать самостоятельно разрешают через неделю. Пациент должен питаться жидкой и перетертой пищей: она легче усваивается и не повреждает прооперированные ткани.
Спустя месяц разрешают кушать небольшими порциями цельную пищу. При этом стоит исключить грубые волокна, жиры и белки, которые тяжело усваиваются. Детали послеоперационного питания зависят от типа проведенной операции: удаление или резекция желудка.
Дальнейшее лечение рака желудка
Лечение рака желудка после операции включает химиотерапию и лучевую терапию. Они направлены на то, чтобы убить остаточные раковые клетки и не допустить рецидива. На ранних стадиях болезни практикуют гипертермическую химиотерапию (HIPEC). Процедуру проводят сразу после операции. Она заключается во введении подогретых лекарств в брюшную полость. Они пагубно влияют на злокачественные клетки, но не попадают в кровь и не вызывают интоксикации всего организма.
Первый курс внутривенной химиотерапии при раке желудка назначают через 4-6 недель после операции. Количество курсов и их длительность зависит от стадии болезни. В среднем химия состоит из 6 курсов и длится полгода.
ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА
MediGlobus поможет вам записаться на лечение в онкоцентр, в котором доступны современные эффективные методы лечения рака желудка. Чтобы оставить свою заявку, нажмите на кнопку “Записаться на операцию” и оставьте свои контактные данные.
Записаться на лечение
Рецидивы рака желудка после операции
Вторичная опухоль после операции может появиться в оставшейся части желудка или в области анастомоза, где пищевод соединяется с двенадцатиперстной кишкой. 63% рецидивов возникают на протяжении 3 лет после вмешательства. Большинство из них связаны с неполным удалением злокачественных тканей.
Лечение рецидивов проходит с помощью химиотерапии, лучевой терапии или повторной операции. В этом случае важно вылечить болезнь до того, как она даст метастазы. Чтобы уменьшить вероятность развития рецидива, нужно проводить операцию только в проверенной клинике и под контролем опытного врача. Важно выполнять все рекомендации хирургов и вовремя начать послеоперационную химиотерапию.
Рак желудка: прогноз после операции
Прогноз выживаемости после операции по удалению опухоли желудка лучше, чем без вмешательства. Это связано с тем, что из организма убирается большая часть злокачественных клеток. На ранних стадиях (1 и 2) операция и последующее лечение помогает достигнуть ремиссии. В этом случае от 65 до 90 % пациентов живут 5 и более лет (точное число зависит от локализации опухоли). При раке желудка 3 стадии прогноз 5-летней выживаемости после операции – 15-40%. На 4 стадии, после паллиативной операции, 5 и больше лет живут около 4 % пациентов.
Важно помнить! Цифры 5-летней выживаемости – это среднее мировое значение. В каждом конкретном случае прогнозы могут отличаться. Точную информацию о том, сколько живут после операции при раке желудка, может дать только лечащий врач.
Резюме
Операция при раке желудка длится от 2 до 4 часов. Точное время зависит от вида вмешательства и состояния пациента. Хирургия желудка проходит под общим наркозом.
Виды операций при раке желудка: эндоскопическая резекция, частичная гастрэктомия, полная гастрэктомия, паллиативная хирургия.
За несколько недель до операции пациентам нужно перейти на специальную диету, принимать выписанные врачом пищевые добавки (витамины, аминокислоты и т.д.).
Реабилитация после операции занимает от 2 до 4 недель. Первое время пищу вводят внутривенно, через стому или назогастральную трубку.
После операции проводится HIPEC-химиотерапия. Она заключается во введении подогретых лекарств в брюшную полость.
Лечение рецидивов проходит с помощью химиотерапии, лучевой терапии или повторной операции. В этом случае важно вылечить болезнь до того, как она даст метастазы.
Прогноз выживаемости после операции по удалению опухоли желудка лучше, чем без вмешательства. На 1 и 2 стадии пятилетняя выживаемость составляет 65-90%, на 3 стадии – 15-40%, на 4 стадии – около 4%.
Операция – один из самых эффективных и надежных методов лечения рака желудка. Качественно проведенная процедура увеличивает эффективность дальнейшего лечения и снижает риск рецидивов. Проводить хирургическое вмешательство стоит только у опытных докторов, которые имеют доступ к современному оборудованию. Выбрать клинику и врача, учитывая особенности каждого пациента, помогут специалисты MediGlobus.
Получить бесплатную консультацию
Источники:
- 1. Американское Общество Онкологов
- 2. NHS о лечении рака желудка
- 3. Cancer Counsil NSW
- 4. Gastric Cancer Foundation
Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.
Editor
Более 2 лет пишет медицинские тексты. Опыт работы в сфере копирайтинга превышает 6 лет. Имеет образование по направлению “Социально-правовая защита”. Освоила программу медицинских курсов. Изучает коммуникативные техники ведения переговоров с пациентами. В свободное время посещает тренинги и семинары по медицинской психологии.
Лечение хронического лейкоза у взрослых
Цена на простатектомию роботом да Винчи за рубежом
Как работает вирусная терапия – прорыв в лечении рака кожи
Источник