Может ли желудок давить на горло
В большинстве случаев дискомфорт в области горла связана с воспалением и заболеваниями ЛОР-органов, но боль в желудке часто вызывает схожие симптомы. Часто причины беспокойства списываются на симптомы трахеита или ларингита.
Если боль не сопровождается признаками простудного заболевания в виде повышения температуры, насморка или головной боли, а появляется на фоне болезненности желудка и изжоги, то, вероятно, появление желудочно-пищеводного рефлюкса. При такой патологии желудочная кислота возвращается по пищеводу и при достижении горла вызывает раздражение гортани, в области пупка наблюдается тупая боль.
В результате попадания кислоты из желудка у человека возникает ощущение наличия в горле кома и горечи. Часто при такой патологии одновременно с болью наблюдается изжога, отрыжка и икота. Дискомфорт в желудке устраняет прием антацидов и при приеме препаратов одновременно уходят болевые ощущения в горле, так как средства нейтрализуют действие кислоты.
Сильные приступы изжоги могут появляться при физической нагрузке либо в момент нахождения человека в горизонтальном положении, что часто является причиной беспокойного сна.
Частым спутником желудочного рефлюкса является сухой без мокроты кашель, которые появляется сразу или в течение 30 минут после приема еды. В большинстве случаев он непродолжителен по времени. При этом возврат кислоты в пищевод приводит к ощущению жжения в верхней части пищевода. После приема препаратов с антацидным действием такой кашель быстро проходит.
Основные причины появления рефлюкса
Рефлюкс может наблюдаться в любом возрасте, даже у маленьких детей. Отдает болью в горло из-за злоупотребления алкоголем, жирной и острой пищей, постоянного переедания, недостатка физической активности.
К основным причинам развития патологии относят:
- значительное превышение массы тела по сравнению с нормой;
- неправильное питание, дефицит растительной клетчатки в организме;
- малоподвижный образ жизни;
- избыточное поступление соли в организм;
- приверженность к ношению узкого белья, корсетов и утягивающего белья;
- побочные эффекты от приема лекарств.
Горло от желудка часто болит у пациентов с гастритом, язвенными болезнями желудка. Симптомы появления патологии всегда однотипные вне зависимости от того, насколько часто рефлюкс дает о себе знать. Такой дискомфорт в области горла способен создавать серьезные препятствия для нормальной работы или отдыха человека, существенно снижая его качество жизни.
Почему нельзя игнорировать боль в горле?
Боль в горле из-за болезни желудка считается одним из признаков серьезного заболевания. На первых порах признаками нарушений в организме является появление следующих сигналов:
- появление неприятного привкуса во рту;
- болезненность слизистой гортани, наличие кома;
- затрудненность дыхания из-за изжоги;
- появление сухого кашля;
- чувство тошноты.
При отсутствии своевременных мер рефлюкс может трансформироваться в эзофагит, при появлении которого существенно повышается риск получения рака пищевода. Такая патология уже сложно поддается лечению, в то время как несложные формы рефлюкса хорошо реагируют на терапию. Опасность также заключается в том, что к основному заболеванию присоединяются другие патологии в виде обструктивного бронхита, болей в сердце, ринита и фарингита.
В большинстве случаев если заболела гортань из-за желудка, то патология сопровождается проблемами стоматологического характера, которые возникают в результате постоянного воздействия кислоты на слизистые ротовой полости.
Как проводится диагностика?
При наличии симптомов рефлюкса, когда желудочный сок попадает в пищевод, рекомендуется обратиться к терапевту. В большинстве случаев пациенту дается направления к двум специалистам:
- гастроэнтерологу;
- отоларингологу.
Для подтверждения диагноза назначаются следующие исследования:
- ФГДС для выявления воспалительных процессов, эрозийных изменений в желудке;
- рентген пищевода для исключения грыжи;
- анализ кислотности желудка;
- биопсия при наличии подозрений на наличие онкологии в глотке.
В исключительных случаях назначается дорогостоящее исследование — обследование радиоизотопами. Процедура показана при отсутствии результатов от других способов диагностики.
Особенности лечения горла
Терапия и профилактика заболевания ставит цель нормализовать работу пищеварительной системы и снизить воздействие желудочной кислоты. Особенности лечения и назначения напрямую зависят от причин нарушения работы пищеварительной системы и степени выраженности симптомов у пациента.
Чем лечить в период обострения?
Многие пациенты длительное время откладывают посещение врача, сомневаясь, действительно ли боль в горле может быть из-за желудка. В целях облегчения состояния пациента назначают препараты, направленные на ликвидацию изжоги. В большинстве случаев показаны следующие лекарства:
- Гастал.
- Ренни.
- Алмагель.
В обязательном порядке назначают прокинетики для нормализации и улучшения перистальтики:
- Перинорм.
- Мотилиум.
- Мотилак.
Если отсутствуют иные патологии пищеварительной системы, то достаточно нейтрализовать действие желудочной кислоты после еды, и горло перестанет болеть. Необходимым действием для нормализации состояния пациента является обеспечение правильного питания и исключение из рациона продуктов, приводящих к повышению уровня кислотности. К таким относятся любые виды цитрусовых, лук, чеснок. Из рациона требуется исключить все жирные и жареные блюда, соленья, сладости.
Человек не должен употреблять крепкий чай и кофе, такие напитки должны быть заменены отварами целебных трав.
Для исключения вероятности попадания кислоты в пищевод больным с рефлюксом рекомендуется спать на высокой подушке. При выборе одежды стоит отдать предпочтение просторному крою и исключить сдавливающие живот предметы одежды.
Терапия народными средствами
Для терапии и профилактики эффективны не только лекарственные препараты, но и народные средства. Хороший результат наблюдается при регулярном питье отваров трав:
- тысячелистника;
- липы;
- ромашки;
- зверобоя;
- календулы.
Такие лекарственные растения улучшают пищеварение и способствуют снятию болевого синдрома в желудке, что благотворно влияет на область гортани и устраняет дискомфорт в этой области. Рекомендуется для рецептов использовать сухие травы или специальные чаи, так как при применении спиртосодержащих настоек раздражается слизистая и начинает болеть живот.
При ярко выраженных симптомах рекомендуется использовать рецепт отвара из трав. Средство готовится следующим образом:
- 2 ст. л. семени льна;
- 200 мл кипятка.
Смесь семян заливают водой и настаивают 8 часов. После процеживания настой принимают по 0,5 стакана в течение месяца перед едой.
Если болит горло при изжоге или гастрите, то хороший эффект наблюдается от использования сока картофеля. Стоит учесть, что средство должно быть свежеприготовленным, в противном случае его эффективность снижается в разы. Такое натуральное лекарство принимают по ¼ стакана за 20 минут до приема пищи.
При наличии изжоги рекомендуется прибегнуть к следующим средствам:
- отвар на основе аира;
- теплое молоко;
- слабощелочная минеральная вода без газа.
Если горло болит из-за проблем с желудком, то получение результата возможно только после изменения привычек в питании и образе жизни. В противном случае прием фармакологических препаратов и лекарственных средств способен обеспечить только кратковременный эффект и причина проблемы появления боли в горле не будет решена.
Источник
1652 просмотра
9 ноября 2019
Ребёнку 14 лет. Девочка… Постоянно мучает боль в горле… Были у Лора, нам сказали, что это скорее всего из за желудка. Отправили на консультацию к гастроэнерологу… Может ли такое быть? И что делать?
Хронические болезни: Часто болит горло. Были у ЛОРА ВРАЧА, она нас напривила к гастроэнерологу. Зачем??? Сказала, что это может идти из за желудка. Может быть такое??? Девочке 14 лет.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Диетолог, Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. Слелайте фгдс и исключите ГЭРБ
Марина, 9 ноября 2019
Клиент
Анжела, а что такое ГЭРБ???
Диетолог, Терапевт, Гастроэнтеролог
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Марина, 9 ноября 2019
Клиент
Анжела, и поэтому может постоянно болеть горло???
Инфекционист
Здравствуйте! Возможно за счет заброса желудочного сока. Сделайте ФГДС. Проверьте кровь на антитела к ВЭБ и ЦМВ. При персистирующем течении этих инфекций могут быть боли в горле
Марина, 9 ноября 2019
Клиент
Нина, скажите пожалуйста, а чем это опасно??? И что можно можно ребёнку употреблять в пищу???
Диетолог, Терапевт, Гастроэнтеролог
Педиатр
Здравствуйте может, но и другие причины есть
Сделайте фгдс с биопсией на хеликобактер пилори
Кровь на вэб цмв впг токсоплазму хламидии и микоплазмы методом ифа igg m
Инфекционист
Попробуйте щадящую диету. Исключите газировку и чипсы. Возможно надо несколько изменеить образ поведения. Но это еще надо доказать, что именно из-за этого проблемы с горлом.
Марина, 9 ноября 2019
Клиент
Нина, у меня сейчас не на руках того, что нам написал ЛОР, оставила в машине, муж приедет я сфотографирую и покажу, что нам там написали… Я например ни слова не поняла…
Педиатр, Эндокринолог
Здравствуйте. А лор назначал посев из зева на флору? Если пр-тсделать. Если лор исключил свою патологию-делайте фгдс и обследуйтесь на хеликобактер пилори.
После еды час не ложиться, не наклоняться, диету соблюдать, не носить тугих поясов
Терапевт
Ребёнку надо провести рентгеноскопию с бариевой взвесью, что покажет наличие рефлюкса, и будет менее травматично, или провести рН-метрию пищевода.
Если диагноз подтвердится, то основное лечение будет состоять из модификации режима питания и поведения.
Инфекционист
Педиатр
Здравствуйте! Пцр мазок из зева делали?
Проверьте влажность воздуха в квартире не ниже 60 процентов иногда из за сухости бывает такое
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Исключите стоматолога, Лор-патологию. Если данная патология полностью исключена (со взятием мазка из зева), исключайте гастропатологию- рентген желудка или фиброгастродуоденоскопия (для исключения обратного заброса пищи из желудка в пищевод с раздражением слизистой пищевода), УЗИ брюшной полости (для исключения патологии желчевыводящих путей), патологию щитовидной железы (особенно. если есть наследственность). Здоровья Вам и удачи!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
анонимно
Здравствуйте. Мне 25 лет, вес 65, рост – 1,57.
Прошу Вашего совета. Кишечник (вокруг пупка) болел 4 года, не лечила. 3 года назад был панкреатит и холецистит – пролечилась. Недавно прошла несколько курсов антибиотиками в связи с хроническим бронхитом, удалением зубов-мудрости и другими болезнями. Стало болеть гороло (болело еще во время бронхита) – говорили – от зубов мудрости, но и после их удаления горло все равно болело. Вздутие живота было всегда, но теперь усилилось. Болей резких в желудке и кишечнике нет, но при пальпации кишечника – болит сильно. После очного осмотра терапевт сказал – кишечник весь спазмированный, назначила дюспаталин – 2 недели, панзинорм – 3т/2 р/д, фермент флор – 1 месяц. Пила Бенеферон БФ – витамины группы В. Параллельно принимала актовегин в/м №10, тиоцетам – 1 месяц, которые мне назначил невропатолог.
Далее прошла ФГДС. Вот результат: слизистая пищевода розовая, разрыхлена, в н/3 умеренно отечна, обложена слизью. Кардия смыкается не полностью. В желудке желтая слизь, желчь, складки средние. Перистальтика сохранена. Слизистая розовая, разрыхлена, в антральном отделе умеренно отечна, единичные подслизистые геморраги, обложена слизью, привратник проходим. Слизистая 12пк розовая, разрыхлена, отечна, точечные эррозии под фибрином, белесоватый налет. Заключение: поверхностный гастродуоденит, эрозивный бульбит, косвенные признаки ДЖВП, рефлюкс-эзофагит.
Результаты копрологического анализа кала: Жирные кислоты +, йодоф.бактерии ++, дрожжевые грибки ++, мышечные волокна +, первариваемая клетчатка – ++, слизь +, яйце глист – не обн.
Результаты очного осмотра терапевта: дыхание тяжелое, сохраняется хронический бронхит.
УЗИ и гормоны щитовидной железы все в норме (хотя лет 10 назад была гиперплозия).
Результаты очного осмотра двух ЛОРов – слизистая носа сухая, чистая, немного корок (беспокоит стекание по задней стенке слизи, которую никто не видит), острого тонзиллита нет, скорее всего – хронический. Назначен тонзипрет (который еще не принимала – нужно ли???).
Мазок из горла – стафилококк, умеренный рост.
Эндоскопия горла: хронич. тонзиллит, гранулезный фарингит. Врач при осмотре сказала, что горло чистое, только немного красное.
На последнем приеме у терапевта были назначены Де-нол, риофаст (еще ничего не принимала).
Жалобы на горла были такие: при вдохе болело (или как бы царапало) у основания шеи, глотать не больно, есть небольшое чувство инородного тела. Сейчас эти ощущения немного притупились, но у основания шеи дискомфорт, как будто что-то мешает, небольшая нехватка воздуха (может ли она быть от вздутия живота???). Слизь прозрачная стекает, накапливается в горле, с утра отхаркивается немного и не всегда с сероватыми прожилками. Кашля нет.
На протяжении почти всего лечения принимала грудной, желчегонный сборы, репешок – от солей остеохондроза, мелиссу, зверобой и валериану – поскольку были болезни по неврологии – боли в мышцах и по ходу вен.
Вопросы:
1. Все-таки болезнь горла – последствия после бронхита или связаны с болезнью ЖКТ?
2. Стоит ли принимать Де-нол? Я нашла статью, в которой говорится о смертельной опасности препаратов, содержащих висмут. Правда ли это?
2. Может ли рефлюкс, гастрит или другие, указанные в заключение ФГДС диагнозы, давать ощущения нехватки воздуха, распирания живота? Чем это лечить? Могут ли давать подергивания кишечника или это по части неврологии?
3. Излечимы ли эти (мои) болезни ЖКТ, чем их лечить эффективно?
4. Стоит ли принимать препараты от горла (тонзипрет или другие), полоскание?
5. Может ли болеть горло из-за шейного остеохондроза? Могут ли быть осложнения болезней ЖКТ из-за остеохондроза?
Источник
9190 просмотров
25 ноября 2019
Здравствуйте, уважаемые врачи!
Обращаюсь к вам за помощью, поскольку не знаю к кому обратиться.
3 недели назад у меня очень заболела голова, давило затылок, пекло макушку. Обратилась к неврологу. Врач прописала мне таблетки Аркоксия 10 дней, Сирдалуд 1 мг ( пол таблетки) на ночь 10 дней, иглоукалывание.
После таблеток голове вроде стало лучше, но обострился желудок. Стрессовая язва желудка в анамнезе.
Так же появилость ощущения сдавленности горла. Как-будто мышцы очень напяжены. В центре горла под кадыком. Ощущения сдавленности больше выражены вечером. Бывает день прям очень сильно, а бывает, что ели ощутимо. Прошла ФГДС, результаты прилагаю. Врач ФГДС сказал, что ощущения кома, это даже не ком, а такое ощущение, что что-то давит на горло, может быть из-за рефлюкса. Лечение, которое он мне назначил Улькавис 2т 2р в день и Рабепрозол 1т 2 р в день, Гевискон принимаю, но ощущение сдавленности не проходит. Так же обратилась к другому неврологу, он говорит, что ощущение сдавленности может быть из-за остеохандроза, защимления нерва в шее, прописал уколы Мильгамму, Артоксан. Уколы колю, лучше не становится. Но ощущение сдавленности появилось именно в прием Аркоксии, когда давило затылок.
Подскажите, возможно ли это ощущение из-за рефлюкса или это остеохандроз?
Может я вообще ищу не у того доктора?
К лору записалась на 27.11, но с горлом вообще никогда проблемм не было, не болит.
К кому еще можно обратиться?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте , щитовидную железу обследовали?
Ольга, 25 ноября 2019
Клиент
Яна, здравствуйте, спасибо за ответ, да УЗИ и гормоны в норме
Терапевт, Гастроэнтеролог
Стрессы часто?Остеохондроз может давать, но должно быть улучшение на Аркоксии, как минимум.Если органика исключена – это обыкновенный невроз.
Ольга, 25 ноября 2019
Клиент
Яна, спасибо. У меня как раз где-то на 4 день приема Аркоксии этот ком и появился, до этого не было . Заболел желудок, т.к. в прошлом году у меня так же появилась боль в желудке и одновременно ком в горле, после лечения прошло, правда было не так выраженно, поэтому и подумала что это опять от желудка, прошла ФГДС, лечение принимаю, но не помогает.
Стрессов нет.
Невролог, Терапевт
Здравствуйте. Больше похоже на проблемы с нервами, чем на органическую патологию. У Вас ведущее слово “ощущение”. Если бы реально что-то сдавливало, то это бы заметили и на эндоскопии, и при УЗИ щитовидной железы. Успокоительные препараты не пробовали? Валемидин, например.
Ольга, 25 ноября 2019
Клиент
Виктория, спасибо за ответ, но стрессов никаких не было, ничего не менялось.
А на эндоскопии увидели бы в гортани если бы что-то было?
Пойду к лору еще, но сомневаюсь.
Педиатр
Здравствуйте хеликобактер пиллори лечилм?
Ольга, 25 ноября 2019
Клиент
Елена, здравствуйте, спасибо за ответ. Врач сказал, что со следующей недели назначит антибиотик.
Терапевт, Гастроэнтеролог
По Заключение ФГС я бы посоветовала попить Ганатон и Нексиум.Страшного там ничего нет, а вот невроз у вас имеется, попробуйте попить Адаптол курсом, или хотя бы Персен.
Ольга, 25 ноября 2019
Клиент
Яна, спасибо, попробую эти препараты. По поводу невроза незнаю, он ведь не мог появиться на ровном месте? Головные боли в затылке у меня начались после массажной кровати. Стрессов нет, на работе и дома все ровно.
Педиатр
Хорошо, это нужно обязательно
Инфекционист
Здравствуйте! Это проявления рефлюкса. Не поняла зачем Вам назначили АСС. Добавьте к лечению ганатон 1т х 3р. Сделайте УЗИ органов брюшной полости. Соблюдайте диету и режим питания. Не ложитесь после приема пищи . Последний прием пищи не позднее, чем за 2 часа до сна.
Ольга, 25 ноября 2019
Клиент
Нина, спасибо за ответ.
Этот препарат добавить к тем, которые я уже принимаю?
Ощущения эти начались именно одновременно с болями в желудке. Я сразу начала принимать Улькавис и Рабепразол. Когда пришла на ФГДС уже получала лечение неделю.
АЦЦ мне назначили из-за бронхита. Я не знала, что мне можно, от всех таблеток болел желудок. Пила Геломитрол +Аскорил и боли в эпигастрии бвли ощутимые, перешла на Бромгексин не помогал, аот я и спросила у арача, что мне можно, чтоб на желудок не давало.
Инфекционист
Ганатон добавьте к препаратам, которые уже принимаете. Это средство, ускоряющее моторику желудка, чтобы не происходило задержание пищи в желудке. А те препараты, что принимаете снимают повышенную секрецию
Невролог, Терапевт
Если в гортани что-то, что дает симптоматику, то оно нередко растет именно из пищевода, потому видно при ФГДС. Да, к ЛОРу тоже нужно, конечно. Если стрессы исключаете, то могут быть и последствия рефлюкса. Поддерживаю по поводу Ганатона, можно подключить ИПП, например, Пантопразол.
Ольга, 25 ноября 2019
Клиент
Виктория, спасибо за ответ. Стрессы исключаю полностью.
Подскажите, а не может это быть симптомом спазма мышц шеи? Поскольку ощущение как-будто мышцы шеи спереди сильно напряжены, как-будто их сжимает что-то и переходит на скулы.
Гастроэнтеролог
Здравствуцйте! Я бы дополнительно порекомендовала консультацию эндокринолога для исключения патологии щитовидной железы, а также УЗИ брюшной полости. Уменьшить Рабепразол до 1 табл утро натощак или на ночь 1 месяц, Улькавис 1 месяц в указанной дозировке, добавить Итомед (50мг) по 1 табл 3 раза в день за 30 мнут до еды 10-14 дней (1 упаковка) – действует на тонус ЖКТ, снимает ощущение дискомфорта и комка в горле за счет продвижения пищи и содержимого желудка в одном направлении. Гевискон вместе с Улькависом принимать не надо, препараты однонаправленного действия Здоровья Вам и удачи!
Ольга, 26 ноября 2019
Клиент
Марина, спасибо большое.
Завтра сделаю узи брюшной полости.
УЗИ щитовидки я делала, правда, до того как появился ком. Все в норме.
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Нужно пропить Ганатон и Нексиум, курсом магне В6
Педиатр
Здравствуйте! Можно сделать эзофагогастроскопию с барием. Там будет видна мотрика пищевода, желудка . Но по описанию похоже на нервный ком . Адаптол в помощь 0,3*3 РД 3_4 Нед .не спеши е во время еды, ешьте строго по часам, исключите из рациона питания холодное газообразующее газированное цельное молоко жирное жареное острое копченое маринованное консерванты красители ароматизаторы алкоголь табак кофеин ментол в любом виде
Невролог, Терапевт
Спереди на шее нет таких выраженных мышц, чтобы явно что-то сжимать. Хотя сейчас на остеохондроз многое любят списывать. Но пока не исключите желудок, это не будет актуально.
Ольга, 26 ноября 2019
Клиент
Виктория, Спасибо, а подскажите как исключить желудок? ФГДС не достаточно? Там у меня рефлюкс, как сказал врач это возможно от него. Но ведь рефлюкс у меня был и год назад, а таких ощущений не было.
Подскажите какие стандартные обследования при таких жалобах, как сдавленность горла?
Невролог, Терапевт
ФГДС может и не увидеть. При рефлюксе вообще изменений может не быть. Набор таков – ФГДС, УЗИ щитовидной железы, осмотр ЛОР-врачом. Это чтобы со всех сторон подобраться. Конечно, можно выполнить МРТ шейного отдела позвоночника, но даже если там найдутся протрузии или грыжи, это не прояснит ситуации, поскольку симптоматика мало типична для остеохондроза. Бывают и такие проявления, но очень редко.
Ольга, 26 ноября 2019
Клиент
Виктория, Спасибо, узи щитовидки повторю, когда делала в последний раз было норма.
К ЛОР врачу завтра иду.
А по желудку кроме ФГДС ничего не надо?
Невролог, Терапевт
Нет, Вы просто не найдете ничего в плане рефлюкса. Если бы была под вопросом грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, то потребовался бы рентген с барием. А так ничего не посмотрите.
Гастроэнтеролог
Хорошо. Сделайте УЗИ. Здоровья Вам и удачи1
Ольга, 28 ноября 2019
Клиент
Марина, Спасибо.
Подскажите, пожалуйста, может ли ощущение сдавленности горла вызывать Улькавис или Рабепрозол?
Я сегодня убежала на работу и забыла принять таблетки и ощущения давления нет. Проснулась так же ничего не ощущалось.
Ольга, 28 ноября 2019
Клиент
Марина, извиняюсь, добавлю. Вот сейчас ощущение сдавленности появилось вновь. После завтрака (творог) ничего не было. Т.е после ночи появилось только сейчас. Завтракала час назад.
Спасибо
Гастроэнтеролог
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник