Может ли болеть желудок после общего наркоза

Осложнения наркоза – это непредусмотренные негативные эффекты, возникающие в ходе общего обезболивания или вскоре после пробуждения. Проявляются в форме дыхательной недостаточности, нарушений кровообращения, чрезмерного угнетения ЦНС, рвоты, регургитации. После пробуждения возможно развитие психозов, галлюцинаторного синдрома, парезов и параличей. В некоторых случаях выявляется динамическая непроходимость кишечника. Диагноз устанавливается на основании клинических признаков, данных аппаратного мониторирования жизненных функций, лабораторного исследования биологических сред организма.

Общие сведения

Осложнения наркоза относятся к категории ятрогенных состояний, возникающих в результате действий медицинского работника. Чаще всего являются предотвратимыми при достаточном объеме профилактических мероприятий и тщательной подготовке врача-анестезиолога к оперативному вмешательству. Число непредусмотренных проблем с каждым годом снижается. По данным за 1956 год, летальность по причинам, связанным с общим обезболиванием, достигала 15%. Сегодня этот показатель не превышает 0,02% при использовании эндотрахеального метода подачи смеси, современных анестетиков, непрерывного мониторирования состояния пациента. Количество нелетальных проблем, по статистике за 2014 год, достигает 2,5%.

Осложнения наркоза

Причины

Абсолютное большинство проблем, возникающих в ходе анестезии, вызвано неправильными действиями анестезиолога или медсестры-анестезиста. Осложнения наркоза также могут быть обусловлены нарушением рекомендаций врача со стороны больного. Манифестация аллергических реакций, которые невозможно предусмотреть, встречается лишь в 1% случаев от общего числа жизнеугрожающей патологии. Еще реже диагностируется злокачественная гипертермия – состояние мышечного гиперметаболизма, развивающееся как реакция на введение миорелаксантов деполяризующего действия. Причины патологии удобнее рассматривать по системам организма:

Гиповентиляция. Основные осложнения при эндотрахеальном наркозе: отсоединение или перегиб контуров, неправильное соотношение воздушно-газовой смеси, нарушение калибровки или механическая неисправность аппарата, развитие респираторных метаболических сбоев. Помимо перечисленного к недостаточному поступлению кислорода в организм приводит накопление мокроты в интубационной трубке при отсутствии аспирации. Если пациент не находится на ИВЛ, возможна остановка дыхания при передозировке анестезирующего вещества.
Нарушения гемодинамики. Возникают у больных, имеющих хронические сердечные заболевания, страдающих ГБ или гипотонией. Все эти факторы должны быть выявлены и по мере возможности скорректированы до вмешательства. Недостаточное обследование – причина тяжелых процессов вплоть до шока и гибели пациента. Снижение АД и сбои сердечного ритма также встречаются при первичной коронарной слабости, нарушении нормального сосудистого тонуса, уменьшении ОЦК, вызванном кровопотерей.
Угнетение ЦНС. Обнаруживается преимущественно при неправильном подборе дозы препарата. Страдают больные, нуждающиеся в смеси со сниженным количеством анестетика. При передозировке происходит погружение пациента в III3 или III4 стадию наркоза. Причина осложнений такого рода – ошибка анестезиолога в выборе дозировки лекарственного средства.
Нарушение работы кишечника. Наиболее частая разновидность подобных сбоев – рвота. Возникает как результат раздражения рвотного центра всосавшимся средством. Для предотвращения пациенту рекомендуют отказаться от приема пищи за 8-12 часов до начала обезболивания. Экстренным больным промывают желудок. Причины рвоты, возникающей в ходе вмешательства – несоблюдение врачебных рекомендаций, невнимательность анестезиолога, не предупредившего пациента об ограничениях питания, недостаточно качественное промывание желудка до начала операции.

Патогенез

Механизм развития зависит от типа осложнения наркоза. При гиповентиляции наблюдается гипоксия и гиперкапния, нарушаются метаболические процессы в тканях организма, имеет место респираторный ацидоз. Отмечается расстройство жизненно важных реакций. При критическом снижении АД развивается шоковое состояние, централизация кровообращения, уменьшается тканевая перфузия, снабжение органов и систем кислородом, питательными веществами. На фоне недостаточности кровообращения наступают обратимые, а потом необратимые изменения в структуре тканей центральной нервной системы.

При чрезмерном угнетении ЦНС происходят сбои в регуляции работы внутренних органов, в том числе сердца, легких, печени, почек. Рвота – результат раздражения соответствующего центра. При эндотрахеальном методе подачи наркозного средства не представляет значительной опасности. Если пациент находится на самостоятельном дыхании, существует риск аспирации рвотных масс. Осложнениями аспирации становятся пневмонии, повреждение трахеи и бронхов кислым желудочным содержимым.

Классификация

Деление всех возможных осложнений производится по признакам поражения той или иной системы. Принято разграничивать 5 основных групп, каждая из которых включает в себя несколько разновидностей патологических состояний. Наиболее опасно поражение дыхательной системы и системы кровообращения. Выделяют следующие типы негативных реакций, встречающихся во время общей анестезии или после нее:

Поражение органов дыхания. Возникает чаще всего. Проявляется в форме механической асфиксии при западении языка, ларингоспазме, обструкции дыхательных путей рвотными массами, мокротой, кровью. При внутривенной анестезии без интубации возможна блокировка дыхательного центра на фоне превышения допустимой дозы медикаментов или индивидуальной реакции.
Поражение системы кровообращения. Основные проявления – тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий или желудочков. Возможно развитие острой сердечной недостаточности, при которой сердце перестает справляться с нагрузкой. Изменения сосудистого тонуса приводят к гипотонии или гипертонии, могут осложняться компенсаторными реакциями, в частности – тахиаритмией, инфарктом миокарда.
Поражение ЦНС. Глубокие повреждения головного мозга сопровождаются угнетением самостоятельного дыхания, чрезмерным погружением в наркоз, что осложняет выход из него. При нейрогенном нарушении кровообращения мозг подвергается гипоксии, что впоследствии провоцирует постгипоксическую энцефалопатию. Специфические эффекты некоторых препаратов – бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение на стадии погружения в наркоз или выхода из него, мышечная гиперреактивность. Встречаются при использовании кетамина, пропофола, ингаляционных анестетиков.
Поражение ЖКТ. Симптомами являются рвота, послеоперационный парез кишечника. Рвота легко купируется введением противорвотных средств. При парезе развиваются запоры, требуются комплексные лечебные мероприятия. Парезы чаще всего наблюдаются после операций на кишечнике, при которых сочетается механическое и медикаментозное негативное воздействие на пищеварительную систему.
Аллергические реакции. Осложнения такого типа не считаются ятрогенными, относятся к группе непредугадываемых происшествий. Могут проявляться в форме крапивницы (сыпь красного цвета, приподнятая над уровнем кожи), ангионевротического отека дыхательных путей или других участков тела больного, анафилактического шока. Последний является самой тяжелой реакцией на контакт с триггерным фактором, при отсутствии своевременной диагностики часто приводит к гибели пациента.

Симптомы осложнений наркоза

Дыхательные нарушения проявляются в виде классических признаков гипоксии. Обнаруживается диффузный цианоз, компенсаторная тахикардия, возможно повышение уровня артериального давления. Снижается SpO2, нарастает гиперкапния. При накоплении мокроты слышны хрипы, бульканье. Аппаратура сигнализирует о недостаточной проходимости дыхательных путей. Объем вдоха уменьшается. Осложнения наркоза, вызванные поражением сердечно-сосудистой системы, приводят к увеличению или снижению частоты пульса выше 90 или ниже 60 ударов в минуту соответственно. При падении АД кожа бледная, покрыта холодным липким потом, слизистые синеватого цвета. Повышение давления в сосудах может сопровождаться как гиперемией, так и бледностью кожи, возникает при рефлекторном спазме капилляров.

Поражение ГМ при операции включают нарушения гемодинамики, сердечного ритма. Пробуждение затягивается. Сознание восстанавливается долго, часто не полностью. Менее тяжелые обратимые сбои диагностируются по наличию галлюциноза, неадекватного поведения. Больной не понимает, где находится, что с ним произошло, нецензурно бранится. Отсутствует критическая оценка действий. Нормальное состояние восстанавливается в течение нескольких часов. К числу симптомов поражения ЖКТ относят рвоту, тошноту, запоры или диарею, отсутствие шумов кишечника при аускультации.

Диагностика

Осложнения наркоза выявляет анестезиолог, ведущий пациента. Для этого проводится предоперационный и постоперационный осмотр. В процессе вмешательства врач неотлучно находится в изголовье больного, наблюдая за его состоянием и предпринимая меры по коррекции возникающих нарушений. Диагноз выставляется по клиническим признакам и результатам мониторирования. Степень тяжести имеющихся сбоев и особенности их течения определяют по информации, полученной лабораторными методами. Перечень диагностических мероприятий включает:

Физикальное обследование. Выявляются специфические признаки того или иного нарушения. Аускультация позволяет обнаружить посторонние шумы и хрипы в легких при аспирации мокроты, «немые» участки при закупорке дыхательных путей. Во время операции визуально контролируется экскурсия грудной клетки больного. Ее прекращение свидетельствует о критически малом поступлении воздуха.
Аппаратное обследование. Основной метод – подключение больного к кардиомонитору на все время вмешательства. Измеряются такие параметры, как уровень АД, процент насыщения крови кислородом, сердечный ритм, температура тела. Повышение или понижение АД, неровный пульс – симптомы гемодинамических нарушений, уменьшение SpO2 в сочетании с тахикардией – проявления дыхательной недостаточности. Поражение головного мозга определяют при электроэнцефалографии по ослаблению или полному отсутствию признаков активности. Неконтролируемый рост температуры тела дает основания предположить развитие злокачественной гипертермии. Парез кишечника диагностируется на послеоперационном этапе с помощью УЗИ брюшной полости (отсутствие перистальтики).
Лабораторное обследование. Является вспомогательным. При гипоксии обнаруживают снижение pH менее 7,35, увеличение концентрации углекислого газа. Острый инфаркт миокарда приводит к росту тропонинов, ЛДГ, КФК, КФК МВ. При ЗГ в крови появляются продукты деструкции поперечнополосатой мускулатуры.

Лечение осложнений наркоза

Терапия проводится с учетом причин, вызвавших патологическое состояние. При респираторных нарушениях осуществляется корректировка состава и объема газовоздушной смеси, санация эндотрахеальной трубки с помощью электроотсоса. Если полностью очистить дыхательные пути не представляется возможным, вызывают дежурную эндоскопическую бригаду для проведения экстренной бронхоскопии. Для купирования ларингоспазма применяют наркотические анальгетики, атропин, спазмолитики, адреномиметики. Для насыщения крови O2 аппарат выставляют в режим усиленной оксигенации (100%). Поддержание сонного состояния обеспечивают за счет внутривенных анестетиков.

Нарушения со стороны ССС лечат посимптомно. При брадикардии требуется введение атропина, адреналина. Снижение АД на фоне ослабления сердечной деятельности – показание для перевода больного на введение прессорных аминов через шприц-насос. Может потребоваться снижение дозы анестезирующего средства. Аритмии купируют с использованием кордарона, амиодарона, новокаинамида, лидокаина. Фибрилляция, не поддающаяся химическому воздействию, требует проведения электрической дефибрилляции. При повышении АД вводятся антигипертонические средства, при снижении – гипотонические препараты, инфузионные растворы для восполнения ОЦК, стероидные гормоны.

Купирование кратковременных послеоперационных психозов медикаментозными средствами не выполняется. При выраженном психомоторном возбуждении допускается назначение нейролептиков, наркотических анальгетиков. Долговременные нарушения работы ЦНС требуют терапии с применением ноотропов, антиоксидантов, общеукрепляющих средств (поливитаминные комплексы, адаптогены). Тонус кишечника обычно восстанавливается самостоятельно за 1-2 дня. При затяжном течении пареза вводится прозерин.

Злокачественная гипертермия является показанием для введения датролена – миорелаксанта, способного блокировать рианодиновые рецепторы. Кроме того, назначают препараты симптоматического лечения, физические способы снижения температуры (лед на крупные сосуды, смачивание простыни и тела пациента холодной водой, вентилят ор). При аллергических реакциях вливают антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, симптоматические лекарственные средства. Тяжелые проявления требуют обязательной интубации трахеи, перевода на ИВЛ, если это не было сделано ранее.

Прогноз и профилактика

Прогноз по большинству осложнений благоприятный при их своевременном обнаружении. Лечебные мероприятия позволяют купировать явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности без отсроченных последствий. К необратимым изменениям приводит длительная гипоксия (постгипоксическая энцефалопатия или смерть мозга), ишемия миокарда (ОИМ). Тяжелые последствия в виде аспирационной пневмонии может иметь вдыхание рвотных масс. При отсутствии помощи прогноз неблагоприятный. Смерть пациента наступает от удушья, фибрилляции предсердий, шока.

Предотвратить осложнения наркоза можно при тщательном сборе анамнеза. Специалист выясняет, отмечались ли у больного или его родственников аллергические реакции на наркозные средства, эпизоды злокачественной гипертермии. Пациента информируют о запрете на употребление любой пищи за 10 часов до поступления в операционную. В ходе обезболивания анестезиолог поддерживает адекватную вентиляцию легких больного, глубину сна, отслеживает основные показатели жизнедеятельности и работу аппаратуры.

Источник

Осложнений, которые могут возникнуть при проведении общего наркоза, много, поэтому медицинским работникам следует знать, какими они бывают, чтобы быстро сориентироваться в ситуации и устранить их. Кроме того, необходима правильная организация сестринского процесса, в ходе которого пациентов готовят к общему наркозу – как физически, так и психологически.

Виды осложнений и способы их устранения

Чаще всего, они возникают:

когда при технике проведения анестезии медработниками были допущены ошибки;
в результате воздействия анестетиков на тот или иной орган.

Рвота – самое частое осложнение. Она возникает в процессе введения анестезирующих средств, когда у больного есть серьёзная патология желудочно-кишечного тракта (например, в виде непроходимости кишечника или стеноза привратника желудка. Также рвота иногда появляется, если наркотический препарат оказывает сильное воздействие на рвотный центр, расположенный в головном мозге.

Главная опасность рвоты заключается в том, что содержимое желудка может попасть в трахею или бронхиальное дерево. Это явление называется аспирацией. Поскольку реакция содержимого желудка кислая (по причине пропитывания желудочным соком), при попадании на область голосовых связок и в трахею оно провоцирует спазм гортани или бронхов. Функции дыхания нарушаются, наступает резкая гипоксия. Речь идёт о синдроме Мендельсона, для которого характерны:

цианоз;
тахикардия;
спазм бронхов.

Не менее опасное явление – регургитация, когда содержимое желудка пассивно оказывается в бронхах и трахее. Обычно такое случается уже в состоянии глубокого масочного наркоза, когда происходит полное расслабление всех сфинктеров. Также регургитацию могут спровоцировать и миорелаксанты, вводимые перед интубированием.

Иногда во время регургитации содержимое желудка, пропитанное соком, попадает в лёгкие. Это чревато тяжёлыми формами пневмоний, которые часто заканчиваются летально.

Для того, чтобы не возникало регургитации и рвотных реакций, всегда следует:

перед подачей наркоза удалять всё желудочное содержимое, используя зонд;
если у пациента перитонит или непроходимость кишечника, зонд должен оставаться в полости желудка в течение всего времени действия наркоза. При этом, больной находится в позе Тредленбурга;
перед подачей наркоза целесообразно использование метода Селика: нужно надавить сзади на область перстневидного хряща. Эта манипуляция вызовет временное пережатие пищевода.

Что делать, если у пациента возникла рвота? Прежде всего, надо как можно быстрее извлечь рвотные массы изо рта. Для этого понадобятся отсос и тампоны. Если возникла регургитация, содержимое желудка извлекают отсосом с применением трахеобронхиального катетера. С целью профилактики аспирации пациента следует уложить горизонтально или в позу Тредленбурга – так, чтобы голова была повёрнута набок. За больным необходимо тщательно наблюдать.

Дыхательная система склонна давать осложнения, когда по тем или иным причинам во время наркоза нарушена проходимость в системе органов дыхания. Иногда её причиной являются дефекты и неисправности в наркозных аппаратах, поэтому перед подачей больным наркоза всегда нужно внимательно проверять аппарат на предмет неисправностей. Обычно речь идёт о проверке герметичности системы и проходимости шлангов, предназначенных для дыхания.

Иногда во время глубокого наркоза язык больного западает, что приводит к осложнению в виде дыхательной обструкции. Чаще всего это возникает при третьем уровне хирургического наркоза. Также в процессе анестезии не исключено попадание в дыхательную систему пациента инородных тел в виде зубов или протезов. Предотвратить подобные осложнения можно, поддерживая нижнюю челюсть человека и выдвинув её вперёд. Перед подачей наркоза протезы, как правило, снимают, а полость рта пациента осматривают.

Если при трахейной интубации применяют прямую ларингоскопию, клинок ларингоскопа может повредить зубы больного. Не исключено и повреждение голосовых складок. По ошибке интубационная трубка иногда оказывается в пищеводе или в правом бронхе. Кроме того, ей свойственно самопроизвольно выходить из трахеи или перегибаться.

Этот ряд осложнений возможно предотвратить только в том случае, если медицинский работник хорошо владеет интубационными техниками, а члены операционной бригады постоянно контролируют положение трубки в трахее над бифуркационной зоной. С этой целью применяют аускультацию лёгких.

Когда пациента вводят в наркоз, артериальное давление снижается. То же самое наблюдают и в течение всего периода анестезии. Наркотические вещества сильно влияют на работу сердца и центр, обеспечивающий движение сосудов. Передозировка вещества (чаще всего, это фторотан) провоцирует у больного падение давления. Если у больного низкий объём циркулирующего кровообращения, перед подачей наркоза необходимо его восполнение. В случаях, когда хирургическое вмешательство сопровождается сильной потерей крови, пациенту переливают как кровь, так и растворы-кровезаменители.

Нарушения сердечного ритма в виде тахикардии желудочков, их фибрилляции, а также экстрасистолии вызывают:

гипоксические явления и гиперкапния. Они могут возникнуть, если интубация по каким-либо причинам затянулась либо искусственная вентиляция лёгких во время операции под общим наркозом оказалась недостаточной;
передозировка наркотических препаратов (как правило, это барбитураты или фторотан);
использование фторотана совместно с адреналином. Он повышает уровень чувствительности фторотана к катехоламинам.

Определение ритма сердца с помощью эдектрокардиографа помогает вовремя зафиксировать патологические изменения в работе сердца и начать их устранение в экстренном порядке. Прежде всего, нужно:

ликвидировать гипоксию;
снизить дозировку наркотического препарата;
ввести больному хинины.

Одним из самых нежелательных и опасных осложнений во время общего наркоза является остановка сердца. Её причинами могут быть:

неправильное ведение пациента, находящегося под наркозом;
недостаточный уровень контроля за его состоянием;
технические ошибки;
гипоксические и гиперкапнические явления.

В подобных случаях медработникам следует реагировать быстро и чётко, сразу же приступив к СРЛ.

Нередко общий наркоз «даёт» снижение температуры. Обычно оно умеренное и не представляет опасности для здоровья и жизни пациента. В любом случае, наркотические препараты влияют на терморегуляционные механизмы человека, находящиеся в головном мозге. Человеческий организм активно восстанавливает физиологичную для него температуру тела путём ускорения обменных процессов – после выведения больного из общего наркоза. Именно по этой причине озноб является обычным симптомом после того как пациент пробуждается от фторотана. В целях обеспечения максимально комфортного состояния нужно:

контролировать температуру в помещении операционной (она должна быть в пределах от 21 до 22С);
укрывать пациента;
если необходима инфузионная терапия, предварительно согревать все растворы до уровня температуры тела.

Кроме того, наркотические препараты обязательно согревают и увлажняют перед тем как давать их больному.

Если гипоксия в течение периода наркоза оказалась слишком глубокой, есть риск возникновения отёка мозга. Безусловно, здесь тоже требуются экстренные меры:

дегидратация;
гипервентиляция;
охлаждение мозга.

Есть и осложнения, возникающие уже в постнаркозном периоде. Чаще всего, бывают повреждены периферические нервы. Симптоматика начинает проявляться примерно через 24 часа после операции. Локализация нервных повреждений – руки, ноги и область плеча. Часто такие явления обусловлены тем, что во время общего наркоза положение больного было неправильным, например:

рука была отведена от тела более чем на 90 градусов;
рука находилась за головой;
руку зафиксировали к дуге стола;
ноги были уложены без прокладок.

В результате нефизиологичной позы нервные стволы натягиваются. Исправить ситуацию могут помощь врача-невропатолога и физиотерапия.

Не забудьте подписаться на наш Яндекс.Дзен! Комментарии к статье