Может быть язва желудка без боли

По статистике каждый третий взрослый россиянин имеет проблемы с желудочно-кишечным трактом. От гастрита страдает почти половина населения, каждому 10 больному ставится диагноз язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Обострения желудочно-кишечных заболеваний возникают в любое время года, но чаще весной и осенью. При этом заметно снижается трудоспособность и качество жизни больного. В тяжелых случаях возможно развитие кровотечений, перфорации язвы, рубцового стеноза, перерождение в рак.

Об особенностях язвенной болезни мы беседуем с врачом-гастроэнтерологом ГКП №8 Галиной Юрьевной Ситковской.

– Галина Юрьевна, почему язвенные обострения чаще случаются в межсезонье – осенью и весной?

– Во-первых, в это время снижается иммунитет, перестраивается обмен веществ. Во-вторых, с началом осени и весны значительно повышается кислотность желудка. В связи с этим в прежние годы больным с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки обязательно проводилась профилактика препаратами, понижающими кислотность. Однако с открытием основного виновника развития болезни – бактерии хеликобактер пилори заболеваемость перестали ассоциировать с сезонностью. Осенью и весной таких больных было больше потому, что не проводилась эрадикация (уничтожение хеликобактер пилори), инфекция оставалась в желудке, а со снижением иммунитета микроб активизировался, вызывая обострение болезни.

– Хеликобактер пилори встречается у всех больных с язвенной болезнью?

– Конечно, нет. Язвенная болезнь – многофакторное заболевание, хотя в 70 процентах случаев она вызывается именно этой бактерией. В остальных случаях причиной развития болезни может стать сильный стресс, прием некоторых лекарств, например, нестероидных противовоспалительных препаратов, стероидных гормонов, препаратов, разжижающих кровь, и т. д.

– Увеличилось ли в последние годы количество таких больных?

– Их число не увеличивается, поскольку сегодня появились эффективные лекарственные препараты, позволяющие успешно лечить гастриты и бороться с возбудителем болезни. Еще 20 лет назад хирургических операций проводилось много, особенно с хронической колезной язвой, которая не поддавалась консервативному лечению. Такие больные долгие годы страдали от незаживающих больших размеров язв, и помочь им могло только хирургическое вмешательство. Что касается прободных язв, то в настоящее время они встречаются нечасто, в основном у пациентов, которые никогда не обращались к врачам и не обследовались. Однако больных с язвенными кровотечениями в последние годы действительно стало много, 90 процентов из них на проблемы с желудком никогда не жаловались.

– Известно, что самым грозным осложнением язвы является рак. Насколько велика опасность перерождения в онкологию?

– Рак развивается не раньше, чем через 20 лет после длительно протекающей язвенной болезни и хронического атрофического гастрита, вызванного микробом хеликобактер пилори. Бактерия, попадая в желудок, вызывает воспалительный процесс, но на этой стадии риска развития рака еще не существует. Если же больной не занимается своим здоровьем, иммунные механизмы начинают страдать, развиваются атрофические изменения слизистой желудка. На этой стадии риск развития рака желудка повышается в 2 – 3 раза. Если процесс развивается дальше, атрофия прогрессирует, происходит мутация клеток (метаплазия). Этот неконтролируемый рост клеток очень опасен, поэтому таким больным рекомендуется ежегодно проходить фиброгастроскопию и биопсию. Следующая стадия патологического процесса – дисплазия, тяжелая степень которой при отсутствии лечения в течение короткого времени приводит к развитию рака желудка.

– Возможно ли заменить фиброгастроскопию, которую с трудом переносят многие больные, другим не менее информативным обследованием?

– Аналогов фиброгастроскопии не существует. Обследовать желудок можно с помощью рентгеноскопии, но этот метод не позволит взять биопсию, как и не покажет атрофических метапластических изменений слизистой. С помощью рентгенографии можно обнаружить язвенный дефект, если гастрит имеется в анамнезе давно, увидеть истончение слизистой. Аналогичный рентгеноскопии метод – УЗИ желудка, биопсию, конечно, не заменит, но наличие язв и эрозий определит. Выявить хеликобактер пилори, но без осмотра слизистой желудка, можно с помощью серологических исследований.

– Какие симптомы говорят о том, что больному нужно обратиться к врачу, чтобы не пропустить язву?

– Классический вариант язвенной болезни 12-перстной кишки, которая встречается намного чаще, чем язва желудка – это «голодная» боль. Человек ест часто, от еды ему становится легче, если прием пищи пропускается, то боль усиливается. Заподозрить язву можно и по таким нетипичным симптомам, как тяжесть в желудке, вздутие, изжога. Язва может быть и бессимптомной, обнаруживаться случайно, при обращении по поводу другого заболевания.

– В прежние годы пациенты с таким диагнозом должны были придерживаться строжайшей диеты. Сегодня больной может позволить погрешности в питании?

– На сегодняшний день доказано, что язвенная болезнь – это инфекционное заболевание. И некоторые стали ошибочно считать, что если ее источник хеликобактер пилори обнаружен и устранен, то болезнь можно считать излеченной, то время как диету соблюдать необходимо, так как крепкий кофе, алкоголь, голодание, переедание, прием жирной, жареной и копченой пищи не приносят пользы даже здоровым людям, а страдающим язвенной болезнью тем более.

– Что бы Вы посоветовали любителям лечения заболеваний желудка травами?

– Фитотерапия относится к нетрадиционным методам лечения. По сравнению с синтезированными химическими препаратами травы действуют более мягко и медленно, а потому менее эффективны. Их можно применять в период ремиссии и строго по назначению врача. Не существует трав, которые лечат только гастрит или язву желудка. Они имеют особенность воздействовать и на другие органы, а это может привести к развитию нежелательных побочных действий. Начинать лечение при сильных болях в желудке с траволечения я бы не советовала. Это все равно что ходить по острию ножа, можно добиться обратного эффекта – желудочного кровотечения или прободения язвы. Чтобы язва затянулась, нужно, чтобы в желудке не было кислоты. С помощью трав этого добиться невозможно, поскольку они обладают лишь легким противовоспалительным действием, но никак не влияют на кислотность желудка.

– Почему при язвенной болезни нельзя заниматься самолечением?

– Препараты, которые пациент принимает без назначения врача, лишь снимают боль и маскируют клинику, а ведь это может быть не язва, а онкология или редкое предраковое заболевание, требующие ежегодного наблюдения с обследованием ФГС и гистологией, или же срочного хирургического вмешательства. Определить причину болей, поставить правильный диагноз и назначить лечение может только врач после диагностического обследования больного.

Ж. Киселева.

По материалам газеты “На здоровье” (выпуск № 16 за октябрь 2016)

Версия для печати

Источник

Как защитить желудок от язвы?

Недуг, хорошо известный многим, упоминаемый в фильмах – одним словом, актуальный. Что мы знаем о нём сегодня?

О язве желудка рассказывает врач-гастроэнтеролог «Клиника Эксперт» Тула Юлия Анатольевна Салтымакова.

– Юлия Анатольевна, что скрывается за диагнозом «язва желудка»? Что это за болезнь?

Это чаще всего хроническое заболевание, характеризующееся длительно существующим воспалительным процессом слизистой оболочки и наличием в ней дефекта. Глубина поражения бывает значительной: может разрушаться подслизистый и иногда даже мышечный слой стенки желудка. В некоторых случаях разрушаются все его слои, и он начинает сообщаться с брюшной полостью (прободение, или, иначе, перфорация) или с соседним органом (пенетрация).

– Какие симптомы могут указывать на то, что у человека, вероятно, язва желудка?

Ведущими признаками язвы желудка являются:

– боли (отмечаются в большинстве случаев заболевания). Бывают как до, так и после приёма пищи. Есть язвы, боли при которых после приёма пищи стихают.

– изжога;

– тошнота, рвота;

– снижение массы тела.

Также может быть сердцебиение.

Существуют так называемые «немые» язвы.

Больного может беспокоить дискомфорт,

тяжесть в области желудка или только изжога

– Если беспокоят признаки язвенной болезни, к врачу какой специальности необходимо обратиться?

Это зависит от проявлений. Если имеются классические симптомы (боли, тошнота, изжога), тогда к гастроэнтерологу.

Если болит живот, имеется рвота с тёмным содержимым (так называемой «кофейной гущей») или алой кровью, тёмным (чёрным) стулом, необходима консультация хирурга. При наличии таких симптомов следует вызывать скорую: речь может идти о желудочном кровотечении.

– Возможно ли бессимптомное протекание заболевание?

Да. Встречаются так называемые «немые» язвы. Больного может беспокоить дискомфорт, тяжесть в области желудка или только изжога.

Важно также правильно побеседовать с пациентом. Иногда «ничего не болит» может означать, что, например, болей в желудке нет, когда человек не ест. Однако они появляются после еды либо после даже небольшого превышения количества принимаемой пищи.

– Язва желудка и двенадцатиперстной кишки – это одно и то же заболевание или между ними есть разница?

Она есть – как в проявлениях, так и в тактике лечения, наблюдения за такими больными. Считается, что в 90% случаев язва двенадцатиперстной кишки является следствием повышенной кислотности в желудке.

Каковы отличия язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в симптомах? Например, боли при язве двенадцатиперстной кишки обычно «голодные», т.е. возникают на пустой желудок и, соответственно, уменьшаются при приёме пищи. Лечатся такие язвы по сравнению с желудочными легче, они быстрее заживают.

Для образования язвы в желудке, помимо повышенной кислотности, важное значение имеют и другие факторы.

Одна из важных причин образования

язвы – бактерия Helicobacter pylori (H. pylori)

– Язва желудка – это предраковое состояние или нет?

В какой-то мере да, если язва хроническая, имеется хронический воспалительный процесс, на фоне которого возможно развитие новообразования.

Обязательно нужно сказать об одной из важных причин образования язвы – бактерии Helicobacter pylori (H. pylori). Она (особенно некоторые её штаммы) может вызывать развитие рака желудка.

В отношении этой инфекции также нужно помнить: даже если в результате обследования пациента язвы выявлено не было, но, например, обнаружен гастрит, связанный с H. pylori, то риск развития рака желудка повышен и в этом случае.

«При нелеченой и постоянно существующей хеликобактерной инфекции процесс проходит последовательные стадии хронического воспаления, атрофии, метаплазии, дисплазии слизистой оболочки и в завершении – рака желудка». Цитата из материала «Как надо и как не надо лечить гастрит»

– Насколько распространённым является это заболевание среди россиян?

Статистика язвы желудка, согласно разным источникам, различна. Имеется тенденция к росту заболеваемости и к «омоложению» этого недуга. Существуют данные, что в целом эпизод язвообразования хотя бы раз в жизни встречался у 35-40% взрослых людей. Бывает так, что язва появилась, человек пролечился, она зарубцевалась и не беспокоила его на протяжении последующих 20-30 лет.

Часть пациентов регулярно наблюдается у доктора.

– Лучшее лечение – это профилактика. Но для того, чтобы понять, как не допустить развития язвенной болезни, необходимо разобраться с причинами, которые способствуют её развитию. Назовите основные факторы для дебюта болезни

Большое значение имеет образ жизни и питание. Диетические особенности – один из факторов, способствующих образованию язвы. Это может быть еда всухомятку, употребление солёной, острой, кислой пищи, алкоголя. Среди других факторов:

– инфицирование бактерией Helicobacter pylori (H. pylori);

– стрессы;

– наследственная предрасположенность;

– приём некоторых лекарственных препаратов (например, нестероидных противовоспалительных средств – НПВС, глюкокортикоидных гормонов коры надпочечников). Особенностью язв после приёма НПВС является то, что они могут и не давать болей. В таких случаях иногда первым симптомом является желудочное кровотечение – одно из осложнений;

– некоторые заболевания – например, тяжёлые ожоги или иные травмы, сепсис.

– Правда ли, что язвой желудка чаще болеют мужчины?

Да.

– С чем это может быть связано?

Женщин репродуктивного возраста в какой-то мере защищают женские половые гормоны.

Следующий момент: мужчины не так аккуратны в плане регулярности питания. Они чаще занимаются ночной работой, вызывающей сбой нормальных физиологических ритмов (что сказывается и на функциях пищеварительной системы).

– В народе говорят: «Причина язвы не в том, что вы едите, а в том, что гложет вас». Действительно ли характер может повлиять на возникновение язвы желудка?

Такую связь отмечают. Это связано, в частности, с особенностями функционирования у такого человека блуждающего нерва, отвечающего за выделение соляной кислоты: часто может быть повышена кислотность желудочного сока, что является одним из факторов риска образования язвы. Также могут нарушаться защитные механизмы желудка.

– Юлия Анатольевна, какую диагностику необходимо пройти при подозрении на язву желудка и двенадцатиперстной кишки?

В обязательно порядке проводится фиброгастродуоденоскопия. Во время процедуры возможно проведение биопсии. Это взятие образцов тканей – в данном случае слизистой оболочки желудка – для последующего гистологического исследования.

Также выполняется:

– УЗИ органов брюшной полости;

– общий клинический анализ крови;

– биохимический анализ крови;

– копрограмма и анализ кала на скрытую кровь;

– тест на наличие хеликобактерной инфекции.

По показаниям могут проводиться и другие исследования.

– Необходимость пройти гастроскопию у многих вызывает тревогу. Есть ли альтернатива у этого метода диагностики?

В определённой степени заменить гастроскопию может рентгеновское исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с барием. Оно позволяет оценить двигательную функцию органа, обнаружить язвенный дефект. Однако важно помнить, что этот метод менее информативен по сравнению с гастроскопией. Т.е. может быть и так, что язва есть, а при рентгеновском исследовании она не обнаруживается. Кроме того, невозможно оценить другие характеристики слизистой (например, её цвет), нельзя сделать биопсию, что бывает важно для исключения, в частности, новообразования.

Читайте материал по теме: Рентген желудка: вечная классика или шаг назад?

– Если язва желудка и двенадцатиперстной кишки диагностирована – это навсегда или это заболевание успешно лечится?

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки хорошо разработано. Значительный прогресс в терапии этого недуга был достигнут после внедрения в клиническую практику схем лечения хеликобактерной инфекции.

В целом важно определить причину появления язвы в каждом конкретном случае и устранить её.

Хотела бы затронуть вопрос самолечения. Увы, но и сегодня при язве больные пользуются интернет-советами сомнительного происхождения, рекомендациями соседей или родственников. В результате бывает так, что язва хронизируется, а иногда развиваются и осложнения.

– Какими могут быть последствия язвы желудка, если её не лечить?

Среди осложнений язвы желудка и двенадцатиперстной кишки следующие:

– кровотечение. При этом может появляться рвота «кофейной гущей» и чёрный стул;

– перфорация (прободение). Такое возможно, если в месте язвы ткани желудка разрушаются полностью и появляется отверстие, через которое содержимое желудка может выходить в брюшную полость. В результате развивается воспаление брюшины – перитонит. Это грозная патология, требующая хирургического вмешательства;

– пенетрация. О ней говорят в том случае, если стенка желудка под язвой разрушается на всю толщу (как при перфорации), но при этом желудок начинает сообщаться не с брюшной полостью, а с соседним органом;

– стеноз (сужение) привратника, в результате чего затрудняется выход пищи из желудка.

Редакция рекомендует:

Мама, у меня болит живот! Что скрывается за болью в животе у ребёнка?

Коварная боль-маска. Всегда ли боль в животе говорит о проблемах с ЖКТ?

Не всегда гастроскопия. Обследование при болях в животе

Для справки:

Салтымакова Юлия Анатольевна

Выпускница педиатрического факультета Тверской государственной медицинской академии 2003 года.

В 2004 году окончила интернатуру по педиатрии.

В 2007 году прошла первичную специализацию по гастроэнтерологии.

В настоящее время – врач-гастроэнтеролог в «Клиника Эксперт» Тула.

Принимает по адресу: ул Болдина, д. 74.

Источник