Морфологического исследования слизистой оболочки желудка
В настоящее время все прижизненные морфологические методы исследования желудка могут быть разделены на две группы: макроскопическое исследование (рентгеноскопия, фиброгастроскопия) и гистологическое исследование (ГИ) кусков СО желудка, полученных из различных мест желудка с помощью биопсии, и эксфолиативная цитология — изучение клеточного состава содержимого желудка, куда входит и исследование лейкопедеза.
Эксфолиативную цитологию в настоящее время разделяют на две группы: изучение желудочного лейкопедеза (феномена миграции лейкоцитов из слизистого русла в просвет желудка) и изучение спущенных эпителиальных клеток СО желудка (собственно эксфолиативная цитология). Последняя позволяет оценить морфологические изменения, возникающие лишь в поверхностных слоях СО желудка, исследовать клеточный состав СО одновременно на всем протяжении, в том числе и тех отделов желудка, которые недоступны фиброгастроскопии.
Биопсия СО желудка. Существуют методы аспирационной «селективной биопсии» и метод прицельной биопсии с использованием гастроскопа.
Описанные методы функционального и морфологического исследования представляют ценность для диагностики заболеваний желудка. Комплексное и детальное изучение функционального и морфологического состояния желудка в сочетании с анализом клинической картины заболевания может дать клиницисту полное представление о характере патологического процесса у данного больного и способствовать выработке наиболее правильной тактики терапии.
РИ является важным методом исследования желудка и ДПК. Начинается с обзорной рентгеноскопии брюшной полости, что позволяет определить свободный газ в ней, рентгеноконтрастные тела в желудке и ДПК. При соответствующей клинической картине свободный газ в брюшной полости является патогномоничным признаком перфорации язвы или опухоли желудка. В сомнительных случаях для дифференциальной диагностики прикрытой перфорации язвы пользуются пневмогастрографией — введением через зонд в желудок 2-3 л воздуха с последующим выполнением обзорной рентгенограммы брюшной полости.
Основным методой рентгенодиагностики патологии желудка и ДПК является РИ с контрастным веществом (сульфат бария). Производят натощак, после обзорной рентгеноскопии. Изучение состояния органов проводят в различных проекциях при вертикальном и горизонтальном положениях больного, а при необходимости и в положении на спине с опущенным головным концом стола. Это позволяет определить форму, величину, положение, тонус, перистальтику, контуры и подвижность органа, характер рельефа, протяженность патологического процесса и функциональное состояние его СО, обнаружить язвенное или опухолевое поражение.
При гиперсекреции или задержке эвакуации еще до приема контрастной взвеси (сульфат бария) можно обнаружить в желудке значительное количество содержимого, которое следует эвакуировать до исследования. После приема небольшого количества контрастного вещества изучают рельеф СО. При последующем заполнении желудка определяют его форму, величину, контуры, смещаемость, ход опорожнения, болевые точки, патологические изменения, изучают состояние пузыря. Эвакуаторная способность желудка определяется временем опорожнения желудка от бариевой взвеси.
Флюорография и ренттенокинематография с использованием электронно-оптического преобразователя позволяют выявить ранние функциональные нарушения моторной деятельности, механизмы нарушения первоначальной и последующей эвакуации, вести динамическое наблюдение за пассажем содержимого.
Для изучения перистальтики желудка используют рентгенографию, применяют фармакологические препараты, оказывающие влияние на тонус и перистальтику. Для ослабления перистальтики применяют холинолитические (метацин — 2-3 мл 0,11%-го раствора) и ганглиоблокирующие препараты — аэрон. Для усиления перистальтики применяют 1 мл 0,05%-го раствора прозерина.
РИ в условиях двойного или тройного контрастирования дает возможность диагностировать небольшие очаги поражения в проксимальных отделах желудка. Двойное контрастирование применяется в двух вариантах: 1) введение в желудок небольшого количества контрастной массы одновременно с раздуванием его газом; 2) введение газа в брюшную полость в комбинации с раздуванием желудка и томографией (париетография). Тройное контрастирование — введение газа и бариевой взвеси в желудок и газа в брюшную полость.
Дуоденография. Применяется, когда обычным путем не удается выявить все изменения ДПК. С этой целью в нисходящую часть кишки вводят дуоденальный зонд с металлической оливой. После инъекции атропина или метацина ДПК заполняют (с помощью зонда) контрастной взвесью. Определяют положение и ее внутренние контуры. После опорожнения кишки по зонду раздувают газом и изучают рельеф ДПК, механические причины нарушений ее проходимости и т.д.
Гастродуоденоскопия. Современные фиброволоконные гастродуоденоскопы (фирмы Olimpus) комбинируются с устройством для фотографирования, биопсионным и телевизионным устройствами. Они позволяют в цветовом изображении на большом экране телевизора визуально наблюдать за СО желудка. Гастроскопия помогает уточнить и дополнить данные РИ. Исследование производят утром натощак после премедикации промедолом с атропином и анестезии глотки дикаином. При помощи этого метода удается обнаружить поверхностные изменения СО желудка и ДПК, не доступные выявлению РИ, дифференцировать доброкачественные и злокачественные поражения.
Для распознавания рака желудка на ранних стадиях во время эндоскопии производят прицельную биопсию. Эндоскопия позволяет проводить динамический контроль за состоянием патологического процесса, дает наиболее полное представление о состоянии СО оперированного желудка, области анастомоза и начальных участков ТК при пострезекционных расстройствах, позволяет установить источник гастродуоденального кровотечения, выполнить рН-метрию и измерить интрамуральную разность потенциалов в пищеводе, в разных отделах желудка и ДПК.
В настоящее время широко применяется эндоскопическое удаление полипов, инородных тел, лазерная и диатермокоагуляция источника кровотечения, проведение зондов за область препятствия для энтерального питания больных в период предоперационной подготовки и т.п. (Ю.М. Панцырев, В.И. Сидоренко, 1988).
Лапароскопия. При патологии желудка и ДПК этот метод позволяет в неясных случаях дифференцировать перфорацию от других заболеваний органов брюшной полости. Выявление генерализации опухолевого поражения желудка при лапароскопии помогает избежать бесполезных оперативных вмешательств.
Григорян Р.А.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Морфологические изменения при гастритеМорфологические изменения при гастрите неизменно наступают при патологическом состоянии желудочно-кишечного тракта. Классификация гастрита представляет собой сложную схему, в которой используются различные критерии определения заболевания. Во время гастрита могут проявляться не только морфологические изменения в ЖКТ, но также и в других органах и системах — все зависит от тяжести течения заболевания. Изменения в крови при гастрите, и в анализах, изменения вкуса — частые спутники гастрита. Сегодня на gastritinform.ru мы подробно поговорим о том, какие могут быть изменения при гастрите и что делать в каждой конкретной ситуации.
Морфологические изменения при гастрите
Морфологическая классификация гастрита широко применяется в практике, т. к. именно гистологические характеристики процесса помогают определить прогноз и тактику лечения пациента. Для этого используют визуально-аналоговую шкалу.
Она позволяет оценить морфологическую картину слизистой желудка по степени обсеменённости H. pylori (отсутствует, слабая, средняя, сильная); по выраженности воспалительного процесса и активности гастрита — лейкоцитарной инфильтрации . Степень атрофии желудка при гастрите также оценивается по визуально-аналоговой шкале.
Морфологическая классификация гастрита широко применяется в практике
По выраженности атрофии и её виду выделяют три категории изменений слизистой оболочки желудка:
- отсутствие атрофии: сохранена типичная клеточная структура слизистой, в препарате видны главные железы с достаточным количеством париетальных и главных клеток;
- неподтверждённая атрофия : выражена воспалительная инфильтрация, относительно уменьшены главные железы, разрастания соединительной ткани нет;
- метапластическая атрофия: — железы слизистой оболочки замещаются пилорическими или кишечными железами;
- неметапластическая :—характерные для желудка железы сохранены, но количество их существенно уменьшено.
При этом учитывается локализация и степень выраженности атрофических изменений (слабая, средняя, сильная), а также наличие и площадь очагов кишечной метаплазии.
Сущность морфологических изменений при хроническом гастрите
Под морфологической сущностью хронического гастрита следует понимать нарушение процессов регенерации клеток эпителия и воспаление слизистой оболочки желудка. Воспаление слизистой оболочки желудка бывает двух видов: местного — в виде присутствия лейкоцитарной инфильтрации, и иммунного — в виде лимфоплазмоцитарной инфильтрации.
Причем иммунное воспаление является постоянным атрибутом любого хронического гастрита. В то же время элементы воспаления в слизистой оболочке желудка могут либо присутствовать, либо отсутствовать. Наличие признаков воспаления говорит о активном хроническом гастрите, отсутствие позволяет предположить неактивный хронический гастрит.
Учитывая, что патогенез хронического гастрита для каждой формы и типа заболевания имеет свои особенности, необходимо рассмотреть классификацию хронического гастрита и в первую очередь остановиться на морфологической классификации. Согласно морфологической классификации хронического гастрита, выделяют острый, хронический, а также особые формы хронического гастрита.
Остались вопросы? Задайте их врачу бесплатно онлайн!
Острый гастрит, как правило, является следствием острой инфекции и острого повреждения слизистой оболочки желудка химическими и токсическими факторами (концентрированными щелочами и кислотами, большими дозами алкоголя и т. д.).
К основным формам хронического гастрита относят поверхностный и атрофический. Помимо основных форм хронического гастрита выделяют также особые формы. Перечисленные морфологические формы хронического гастрита считаются общепризнанными.
Морфологические формы хронического гастрита:
- атрофически-гиперпластический гастрит (или полипозный, «бородавчатый»);
- гипертрофический гастрит;
- гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие);
- лимфоцитарный;
- гранулематозный (болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера желудочной локализации);
- коллагеновый;
- эозинофильный;
- радиационный;
- инфекционный (гастроспириллы, цитомегаловирус, грибы Candida).
Атрофический гастрит является разновидностью хронического гастрита
Изменения слизистой оболочки при хроническом атрофическом гастрите
Хронический гастрит (ХГ) – заболевание, характеризующееся хроническим воспалением слизистой оболочки желудка с постепенным развитием ее атрофии (уменьшение органа, количества клеток), расстройством секреторной (выработка желудочного сока), моторной и инкреторной (выработка гормонов) функции желудка.
Хронический гастрит — самое распространённое заболевание пищеварительной системы и в большинстве случаев предшествует и сопутствует таким серьёзным заболеваниям, как язва и рак желудка.
Атрофический гастрит является разновидностью хронического гастрита. Он обусловлен прогрессирующим развитием атрофических изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ) – уменьшением количества желез. Хронический атрофический гастрит относят к предраковым состояниям, провоцирующем рак желудка. На его фоне часто развиваются такие предраковые изменения, как кишечная метаплазия и дисплазия эпителия СОЖ.
Большинство атрофических гастритов связывают с инфекцией Нelicobacter pylori
Большинство атрофических гастритов связывают с инфекцией Нelicobacter pylori. Эта бактерия поселяется в слизистой оболочке желудка и вызывает хронический неатрофический хеликобактерный поверхностный гастрит.
По мере развития заболевания воспаление распространяется на слизистую оболочку тела и дна желудка. Формируется пангастрит. В этом случае атрофические изменения преобладают над воспалительными, в результате чего уменьшается секреция соляной кислоты и пепсина, снижается мышечный тонус, изменяется клиническая картина заболевания.
В основе другой разновидности атрофического гастрита, атрофического аутоиммунного гастрита, лежит образование антител к париетальным (обкладочным) клеткам фундального отдела желудка . Именно эти клетки отвечают за выработку целого ряда важнейших составляющих желудочного сока. Раньше его нередко называли гастритом типа А.
Диагностика атрофического гастрита основана на анализе клинических проявлений болезни, данных эндоскопического исследования, гистологического исследования биоптатов СОЖ, на данных оценки функциональной активности желудка и диагностике инфекции Helicobacter pylori.
Изменения в крови при гастрите
Желудочно-кишечная система является одной из главных и важных в организме. По этой причине любая патология и нарушение в ее работе, приводит к сбоям в функциональности всего человеческого организма. Признаки заболевания могут быть выявлены в крови человека.
Именно поэтому врач и назначает обязательную сдачу анализов крови пациенту с подозрением на гастрит для проверки. Есть несколько видов кровяных исследований. При гастрите вначале врач назначает общий анализ крови. Забор материала для исследования берется из пальца.
При заболевании гастрит каких-либо определенных отличительных показателей нету. Врач оценивает результаты и обращает внимание на рост СОЭ, низкий гемоглобин, количество эритроцитов, а также на наличие железодефицита. Общий анализ крови берут на определение инфекции в организме.
Биохимический анализ помогает дифференцировать гастрит от панкреатита
Результаты исследования помогают отличить острый гастрит от иных недугов брюшной полости. Воспаление слизистого покрова желудка характеризуется пониженным уровнем гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. СОЭ при гастрите повышается. Анализ проводится для первичной диагностики.
Гастрит провоцирует следующие изменения в крови:
- наблюдается пониженный уровень общего белка;
- повышается билирубин при гастрите;
- сокращается количество пепсиногенов I и II;
- увеличивается число гамма-глобулинов.
Если недуг вызван инфекцией Хеликобактер пилори, появляются антитела IgA, IgG, IgM. Биохимический анализ помогает дифференцировать гастрит от панкреатита. При последнем увеличивается активность кислой фосфатазы и повышается уровень альфа-амилазы.
Биохимический анализ крови проводится в составе комплексной лабораторной диагностики многих заболеваний и патологических состояний. В ходе биохимии оценивается содержание в плазме крови различных органических веществ углеводной, белковой и жировой природы, а также некоторых минералов и ферментов.
Биохимический анализ крови может основываться на разного рода показателях:
- недостаток пепсиногенов I и II – предшественников образования желудочных ферментов – является признаком гастрита;
- снижение общего белка, повышение гамма-глобулинов и билирубина свидетельствуют об аутоиммунном гастрите;
- наличие антител IgG, IgA и IgM к Helicobacter pylori – показатель гастрита, вызванного этой бактерией;
- повышение уровня альфа-амилазы и альфа-амилазы панкреатической говорит о том, что больной страдает панкреатитом, а не гастритом;
- увеличение активности кислой фосфатазы кислой тоже указывает на панкреатит;
- цитологическое исследование исследование эндоскопического материала на наличие Helicobacter pylori.
Изменения в анализах при гастрите
Перечень исследований, которые рекомендуются при гастрите, согласно действующим в России «Стандартам (протоколам) диагностики и лечения болезней органов пищеварения»:
- развернутый анализ крови;
- цитологическое изучение ткани желудка (биопсия) на выявление раковых и атипичных клеток, Helicobacter pylori;
- анализ крови из вены на наличие антител IgG, IgA и IgM к бактерии Helicobacter pylori.
В общем анализе крови при гастрите выявляется снижение эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина, а также изменение соотношения разных видов лейкоцитов, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).
Эндоскопическое исследование желудка позволяет получить изображение непосредственно слизистой желудка. Одновременно в процессе обследования забирают крошечные образцы слизистой оболочки желудка (биопсия). Эндоскопическая диагностика с биопсией в большинстве случаев позволяют установить точный диагноз.
Биохимический анализ помогает дифференцировать гастрит от панкреатита
Анализ крови на глюкозу (сахар крови) обязателен для всех обратившихся за медицинской помощью. Помогает выявить сахарный диабет. Анализ на группу крови и резус-фактор поможет в экстренных случаях перелить кровь и спасти жизнь при возможных внутренних кровотечениях;
Общий анализ мочи назначается, чтобы оценить функцию и состояние почек. Анализ кала на скрытую кровь нужен, чтобы подтвердить или отвергнуть подозрения на внутреннее желудочно-кишечное кровотечение.
Изменения в общем анализе крови при гастрите
Количество лейкоцитов позволяет оценить наличие и степень воспалительного процесса в организме. Показатели гемоглобина и эритроцитов могут помочь в оценке возможного скрытого внутреннего кровотечения.
Изменения в биохимическом анализе крови при гастрите
Биохимический анализ крови необходим для оценки основных обменных процессов. В случае гастрита важен показатель сывороточного железа. По некоторым ферментам печени или поджелудочной железы врач может заподозрить панкреатит или гепатит, также сопровождаемые болями.
Изменение вкуса при гастрите
Привкус во рту зависит от слюны, которая вырабатывается расположенными во рту слюнными железами: слюна различного химического состава вызывает различный привкус.
Кислый привкус во рту, при условии, что у вас в ротовой полости все зубы здоровы и нет коронок из неблагородного метала, может сопровождать ряд заболеваний желудочно-кишечного тракта. При язве желудка и гастрите кислота из желудка попадает в пищевод, а потом в ротовую полость.
Советуем почитать: Ампициллин при гастрите.
Если кислый привкус во рту беспокоит часто и сопровождается другими неприятными явлениями – тяжестью в желудке, болями в области поджелудочной железы, тошнотой, отрыжкой и пр., такое явление может свидетельствовать о повышенной кислотности желудочного сока. Следует пройти гастроскопию, определить уровень кислотности, а также обследовать поджелудочную железу.
Привкус сероводорода при гастрите
Такой неприятный привкус, как вкус тухлого яйца, допускает наличие у вас в желудке гастрита или язвы, вызванной хеликобактериями, выявить которые можно с помощью зондирования.Это же может быть сигналом застоя пищи в желудке, вследствие чего усиливается процесс микробного брожения и гниения пищевых масс под влиянием микрофлоры кишечника. А также может быть обусловлено сужением выхода из желудка, которое наблюдается при образовании послеязвенных рубцов и при опухолях.
Остались вопросы? Задайте их врачу? Консультация гастроэнтеролога онлайн.
Источники:
- https://probolezny.ru/atroficheskiy-gastrit/
- https://www.lvrach.ru/2003/05/4530298
- https://www.gastroscan.ru/patient/disease/01/03/
- https://medcentr-endomedlab.ru/gastrojenterologija/diagnostika_gastrita.html
- https://domofoniya.com/krov/obschiy-analiz-krovi-pri-gastrite/
- https://www.kp.ru/guide/diagnostika-gastrita.html
- https://navigator.mosgorzdrav.ru/instructions/gastroenterologiya/gastrit/
- https://interfax.by/news/zdorove/raznoe/65208/
Post Views:
224
Источник