Методы обследования желудка при язвенной болезни
, () () . : , – ( , , ). – ( ), () ( – – ), , , , , . , . ( ), ( ), , , . , , . , , , , , , . , . , , , . , . , 24 , , , , , , . , , 75-85%. 18,8-27%. , . , , , , . , , . . , , , , , . , , , , , , , , . – . , , , ( ), , , , – . , , . 1-2 , – , . . , . , . , , , . . 10% () , , . , . – , . . , . – , , . – – , .. . , , ( ) . . , . , – . – , , . , – . , , . ( ) ( , ), ; ( , , ). , ; . , . . , , , . . 0,3 0,5 ; 0,6 1 – , – 0,5 1,2-2 , – 5 . , – . . . . , . , , : , , , . , . , . . : , , . . . , . – . . , . , () , , . . (, ), , , , . ( ), – , . . , :
, . , . (, , , ). , , , , P.M. (1987), :
, 2-3 . , , , . , , . – . ( ), , – , . . , 1,5-5% , , – , . , , . , . , 100, – 75, – 50 . , – 3 . – . , . . , 1% . . . . -, , , , , ( ) , . .. (1986), – . , , – – . , .. (1986) . I ( ) ( ) ; II ( ) , , , , , , ; III ( ) , (, , ). . , . , , . . , . ( , ) , , . . , . , , . – . . . , . . . , . . – , – , , – , , . , . : (, , , ), (, , ), , () . , , , . , , , : . , , , , , . , , , , , , , , – ( () ). , , , , . , . : , . , , , . , , , . : , , , , – . . , . , , , , , ( 1- , ). , . , , . , (, ) , 1- . , , , . . , , . , – , , , , , – . , , , , , – , . , – , . , – . – , . , . , , – , . , , , , . , , , , , , , . . – ax- , . (, , ), ( ), , ( , ), , . , , – , – , , . , , , ( , – , , , ) , . , , , . , (), (), , , , , . , (), , . , (, ) . , . , , . , , , , . , , , – . – , . . , , , . , , , , , ( ), – , . , , , . , , . ( ), , (, -, ) . . , -, . I . , , . , I, , , ( ), ( ). () I. . I . λ – , . , + I, , . I, .. 1 . , – (/) (/). I , I . I . , : – V / 1000, – I ; V – ; – I , I. . , ( – basal acid output), , – ( – maximal acid output) I , . ( ) , , (SAO – submaximal acid output). , , – , , , . – ( 1 ) ( ), . I – (/ 10 2,4% 0,15-0,3 ), (/ 10 10% -), . , – . 2+ , + . , I , (, , ), . , , . 0,1% – ( 0,2 0,1 10 ), . ( , , ), , , , . , , – – , . 6 1 . ( ), 1 . , , , I. – , , . , . 2 10 . , 1- 2- . , (). – . . . , 7-12 35-40 / ( 1,5-5 18-26 /), – , . , . , , 3 10-15 /. , . , 15 60 /, / 0,6 – -. , , , . . , , . 1- 50-100 , 2- – 100-150 . , 30-35% , . I , . I . . – I , – – . , – (cancer ex ulcr) – (carcinoma ulrfr). , , , , , 2-3 1,5 . 16 82%. I. , , . , , , . , + . , ( ) , , , , . , -, , , , IgA, . , : – , , 2- , 1-, . , – ( , , -). , . -. . ( , , ) . . . I – ( , , +), – . ( 1,3-1,7) 0,9-1,1. -, , , . , 1,6-2, – 1,21-2. 1,5 , 1,2 . 2,1-5,9 2,1-3 , 6 5 – . , 5-10 , . – , , 8-16 , . (2- ): 4. . – -, – – . – 40 () – , ( 7-7,5) – . – , ( ), (18-20 ), (, , ). 1 ( ): – ( 7-7,5); 1 – ( 3,6-6,9); 2 – ( 2,3-3,5); 3 – ( 1,6-2,2); 4 – ( 1,3-1,5); 5 – ( 0,9-1,2). , . , , , . – – 10-15 . -. : -. , , (CLO-). .. Mohamed et al. (1994), , . . HP ( , ) HP. – , , , , . , HP. , . . – CLO-, , . 5-20 24 . . , . – , (). . HP , , , , . HP , . . HP – , . 900 9 . HP, , .. (1991) . 20 (+), 20 50 – (++), 50 – (+++). 89-97%. – , ( 3 ). . . . HP G , . , , . HP , . , , , 1,5 , – . . . , , 13 14, HP , 10-30 . HP. , , . , HP 4 . . . 0,75 0,04 /, – 0,54 0,05 /. 0,014 0,0003 /, – 0,023 + 0,0009 /. – 0,017 /. . , , IgA 0,12 0,03 / 0,83 0,04 /. – , . . , , , , , . . , 20% . , , 70% , – 25-50% . , . + . () 100% . , , , . , ( 7 78 / ). , (, ) , . , ( ) -, /. . 3 2007. www.eurolab.ua/ru/encyclopedia/Gastroenterology.patient/1784/ |
Источник
Обязательные лабораторные исследования
-общий анализ крови;
-общий анализ мочи;
-анализ кала на скрытую кровь;
-уровень общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, сывороточного железа в крови;
-группа крови и резус-фактор;
-фракционное исследование желудочной секреции.
Обязательные инструментальные исследования.
-ФГДС со взятием 4-6 биоптатов из дна и краёв язвы при её локализации в желудке и с их гистологическим исследованием;
-УЗИ печени, поджелудочной железы, жёлчного пузыря.
Дополнительные лабораторные исследования.
-определение инфицированности Helicobacter pylori эндоскопическим уреазным тестом, морфологическим методом, иммуноферментным или дыхательным тестом;
-определение уровня сывороточного гастрина.
Дополнительные инструментальные исследования (по показаниям)
-внутрижелудочная рН-метрия;
-эндоскопическая ультрасонография;
-рентгенологическое исследование желудка;
-компьютерная томография.
44. Осложнения язвенной болезни. Показания к хирургическому лечению, виды операций.
Осложнения:
Кровотечение,
Пенетрация- это распространение язвы за пределы стенки желудка или ДПК в окружающие органы и ткани – печень, поджелудочную, сальник
Перфорация – это прободение язвы в свободную брюшную полость
Стеноз привратника – развивается в результате рубцово-воспалительных изменений пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки
Малигнизация
1. Абсолютные показания
– Перфорация язвы.
– Пенетрация язвы, рефрактерная к консервативному лечению.
– Гастродуоденальные профузные или повторные кровотечения, не останавливающиеся под действием интенсивных консервативных мероприятий, включая эндоскопические методы гемостаза.
– Каллезные язвы желудка и ДПК более 2 см в диаметре, длительно не рубцующиеся.
– Стенозы и деформации желудка и ДПК, сопровождающиеся моторными нарушениями (субкомпенсированный и некомпенсированный рубцовый пилородуоденальный стеноз).
– Обоснованное подозрение на злокачественный характер язвы.
2. Относительные показания
– Язва желудка, не рубцующаяся в течение 6 месяцев адекватной противоязвенной терапии.
– Язвы ДПК с частыми и длительными рецидивами,несмотря на пролонгированную терапию.
– рецидив заболевания после ушивания прободной язвы;
– повторные кровотечения в анамнезе;
– возраст старше 50 лет.
Виды операций:
1) Резекция желудка – удаляют антральный отдел, вырабатывающий гастрин, и значительную часть тела желудка, продуцирующего соляную кислоту. При мобилизации желудка пересекаются также ветви блуждающего нерва, регулирующие секреторную и моторную деятельность этих зон. После резекции непрерывность пищеварительного тракта восстанавливают наложением гастродуоденоанастомоза.
2) Ваготомия – пересечение ветвей блуждающего нерва.
а – Стволовая ваготомия – это пересечние стволов блуждающих нервов по всей окружности пищевода выше отхождения от них печеночной и чревной ветвей.
б – Селективная желудочная ваготомия – пересекают все желудочные ветви переднего и заднего стволов блуждающих нервов, сохраняя печеночные и чревные ветви.
в – Проксимальная селективная ваготомия – это денервация кислотопродуцирующей зоны (тела и фундального отдела) с сохранением иннервации антрального отдела и, следовательно, нормальной моторики.
В связи с нарушением моторики желудка при стволовой и селективной желудочной ваготомии для предупреждения застоя в желудке их дополняют дренирующими операциями: пилоропластикой, гастродуоденостомией.
Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу заключается в продольном рассечении стенок желудка и двенадцатиперстной кишки проксимальнее и дистальнее привратника на 2 см и сшивании краев разреза в поперечном направлении.
Пилоропластика по Финнею – пилорическую часть желудка и начальную часть двенадцатиперстной кишки вскрывают П-образным разрезом, а затем соединяют их анастомозом бок в бок.
Соседние файлы в предмете Факультетская хирургия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Язвенная болезнь желудка представляет собой хроническое заболевание, при котором периодически возникает язва желудка или язва двенадцатиперстной кишки. Эти осложнения происходят на фоне гастрита. По статистике, язвой страдают 8-10% людей, а язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в 4 раза чаще, чем язвы желудка.
Причины язвы желудка
Чаще всего язвенная болезнь связана с нарушением баланса между агрессивными и защитными факторами, воздействующими на слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки. К агрессивным факторам относят соляную кислоту, которая входит в состав желудочного сока, желчные кислоты печени, которые поступают в двенадцатиперстную кишку, а также заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Защитными факторами являются слизь, секретируемая слизистой оболочкой желудка, нормальное кровообращение, своевременное восстановление и обновление клеток слизистой оболочки.
Симптомы язвы желудка
Самой частой жалобой, характеризующей наличие у пациента язвенной болезни является боль в области желудка.
Боль в животе
Боль при язве желудка в большинстве случаев острая, жгучая, ноющая. Однако боль может носить и неопределённый характер, быть тупой или ощущаться как чувство переполнения желудка (тяжести в животе), иногда напоминая чувство голода. У людей, страдающих язвой двенадцатиперстной кишки, боль в животе возникает через 1,5-3 часа после приема пищи Часто бывают ночные приступы боли.
Методы диагностики язвы желудка
В диагностике язвы желудка используются инструментальная диагностика и лабораторные методы. Основное значение придаётся эндоскопическому методу – ЭГДС (гастроскопии).
Гастроскопия
Гастроскопия позволяет выявить изъязвление, уточнить его локализацию, размеры и глубину, определить, имеет ли место кровотечение. Также гастроскопия даёт возможность оценить рельеф и эластичность слизистой.
Подробнее о методе диагностики
Рентгеноскопия
При язве желудка может использоваться такой метод диагностики как рентгеноскопия. Рентгеноскопия – это рентгенологическое исследование в режиме реального времени. Желудок пациента заполняется контрастным веществом. С помощью рентгеновского излучения получается изображение контуров желудка. Можно оценить динамику прохождения контрастного вещества. При язве желудка исследования выявляет “ниши” – стойкое скопление контрастного вещества на на рельефе слизистой оболочки или на контуре стенки органа.
Анализ кала на скрытую кровь
Стандарт обследования при подозрении на язву желудка обычно включает в себя анализ кала на скрытую кровь.
Выявление Helicobacter pylori
Записаться на диагностику
Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».
Методы лечения язвы желудка
Курс лечения язвенной болезни подбирается строго индивидуально и включает в себя целый комплекс препаратов, направленных на борьбу с Helicobacter pylori, снижение секреторности и кислотности желудочного сока.
Как только у человека возникает подозрение на язву, ему необходимо сразу же обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Вы можете обратиться в любую из поликлиник АО «Семейный доктор». Наши врачи назначат Вам необходимые обследования и проведут лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в соответствии с последними международными стандартами.
Записаться на прием
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Оцените, насколько был полезен материал
Все заболевания
Случаи из практики
Источник
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое заболевание, характеризуемое образованием язвенных дефектов на слизистой оболочке этих органов и имеющее рецидивирующий характер.
Язвенная болезнь – широко распространенная патология, которая встречается в любом возрасте.
Причины появления язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки может возникнуть по многим причинам.
Большое значение имеет наследственная предрасположенность, то есть наличие заболевания у близких родственников.
Следует понимать, что передается предрасположенность не к самой болезни, а к повышенной активности факторов агрессии (гиперпродукция соляной кислоты и пепсина) против слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, что способствует возникновению язв. К активирующим факторам относятся: соляная кислота, входящая в состав желудочного сока; нарушение кровообращения стенки органов (например, при сахарном диабете, закупорке артерий при повышенном уровне холестерина); нарушение нейтрализации соляной кислоты в двенадцатиперстной кишке.
При неблагоприятных условиях (регулярном пренебрежении здоровым питанием, злоупотреблении алкоголем, курении) нарушается баланс между факторами агрессии и защиты слизистой.
В конечном итоге происходит формирование язвенного дефекта.
Особую роль в развитии заболевания занимает Helicobacter pylori – бактерия, способная существовать в условиях высокой кислотности желудка и вызывать раздражение слизистой оболочки в процессе своей жизнедеятельности.
Среди других причин развития язвенной болезни выделяют: психоэмоциональные потрясения, обширные ожоги и обморожения, тяжелые травмы – ситуации, сопровождаемые высоким уровнем стресса и массивным выбросом в кровь глюкокортикоидных гормонов, которые влияют на развитие язвы.
Неконтролируемый прием анальгетиков (относящихся к нестероидным и стероидным противовоспалительным препаратам) также приводит к образованию язв.
Классификация заболевания
Наиболее важно в диагностике язвенной болезни определить наличие H. pylori в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.
Поэтому все язвенные поражения разделяют на H. pylori-положительные и H. pylori-отрицательные, так как это серьезно влияет на выбор тактики лечения.
По локализации язвенные дефекты разделяют на желудочные, расположенные в луковице двенадцатиперстной кишки, в постбульбарном (следующем после луковицы) отделе и язвы двойной локализации (в желудке и кишке).
Также язвенную болезнь классифицируют как неосложненную и осложненную.
По эндоскопическим (после проведения эзофагогастродуоденоскопии) признакам выделяют:
1 стадию – свежий язвенный дефект;
2 стадию – начало эпителизации язвы;
3 стадию – заживление язвенного дефекта с сохранением воспаления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки;
4 стадию – ремиссия (рубцевание язвы и отсутствие воспалительных изменений окружающих тканей).
Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Клинические проявления язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки разнообразны, нередко заболевание протекает бессимптомно до появления осложнений.
Люди, страдающие от язвенной болезни, часто жалуются на боли в животе. Боли локализуются в верхней части живота, больше слева. Дети обычно указывают на боль в центре живота и в околопупочной области. Болезненные ощущения (при этом боль характеризуют как ноющую) чаще всего возникают ночью и на голодный желудок, уменьшаются после приема пищи.
Возникновение внезапных острых «кинжальных» болей при язвенной болезни – признак развития опасного осложнения.
Среди симптомов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки отмечают снижение аппетита, изжогу и отрыжку. Иногда язвенная болезнь сопровождается тошнотой и рвотой, а также склонностью к запорам или, наоборот, к неустойчивому стулу или диарее.
Для людей, страдающих язвенной болезнью, характерна эмоциональная лабильность и повышенная утомляемость.
Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки проводится на основании жалоб пациента, данных осмотра и комплекса лабораторно-инструментальных обследований. Объем обследования может изменяться в зависимости от клинической картины, тяжести заболевания, а также наличия осложнений.
- Клинический анализ крови: общий анализ с подсчетом тромбоцитов, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).
- Биохимический анализ крови (уровень С-реактивного белка, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ)).
- Анализ крови на уровень гликированного гемоглобина (для людей, страдающих сахарным диабетом).
- Исследование на наличие Helicobacter pylori (материал после проведения гастроскопии), антитела к Helicobacter pylori.
- Anti-H. pylori IgG (антитела класса IgG к Helicobacter pylori).
- Уреазный дыхательный тест 13С с меченым атомом углерода.
- Исследование кала на скрытую кровь.
- Суточная pH-метрия.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
- Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта.
К каким врачам обращаться
При появлении симптомов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо обратиться к
педиатру
или
терапевту
. Врач составит индивидуальный план обследования и лечения с учетом клинической формы заболевания, а также при необходимости назначит консультации узких специалистов. Часто требуется наблюдение
гастроэнтеролога
для подбора рациональной диетотерапии, медикаментозного лечения и профилактики обострений. В случае развития хирургических осложнений язвенной болезни необходима консультация
хирурга
. При наличии сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет и сердечная недостаточность, понадобится участие
кардиолога
и
эндокринолога
в подборе терапии. Если язвенная болезнь развилась на фоне сильного психоэмоционального стресса, необходима консультация медицинского психолога или психиатра.
Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки комплексное, включает в себя диетотерапию, медикаментозное консервативное и хирургическое лечение.
При консервативной медикаментозной терапии язвенной болезни, ассоциированной с H. pylori, возможны две схемы эрадикационного лечения (направленного на уничтожение патогенного микроорганизма): трехкомпонентная и четырехкомпонентная терапия.
Тройная стандартная терапия включает ингибиторы протонной помпы и антибактериальные препараты двух групп в различных дозировках. В четырехкомпонентную терапию язвенной болезни помимо ингибитора протонной помпы и антибактериальных препаратов двух групп входят препараты висмута.
Выбор схемы лечения, расчет дозировок антибактериальных препаратов – ответственность врача, который подробно расскажет о длительности терапии, кратности приема препаратов и о том, как проверить эффективность выбранного лечения.
При неэффективности данных схем лечения используют индивидуальные варианты, подобранные с учетом чувствительности к антибактериальным препаратам.
В случае язвенной болезни, не ассоциированной с H. pylori, используют ингибиторы протонной помпы и h2-блокаторы с целью уменьшения секреции соляной кислоты и снижения воздействия факторов агрессии на слизистую оболочку стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. Также для купирования симптомов на короткое время врач может назначить антацидные препараты, при нарушении моторики желудочно-кишечного тракта – спазмолитики и прокинетики.
Хирургическое лечение язвенной болезни применяют при развитии осложнений, которые невозможно пресечь консервативными методами лечения.
Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки являются жизнеугрожающими состояниями. При появлении симптомов осложнившейся язвы необходимо экстренно обратиться за медицинской помощью.
Кровотечение – одно из самых опасных и быстроразвивающихся осложнений язвенной болезни. Его признак – наличие крови в рвотных массах (рвота черного или темно-коричневого цвета, «кофейной гущей») и/или черный дегтеобразный стул. Развитие кровотечения сопровождается болью, которая резко прекращается, но возникают внезапная слабость и головокружение, снижается артериальное давление, учащается пульс, возможна потеря сознания. При небольшом кровотечении обнаруживается кровь в кале.
Перфорация стенки органа сопровождается «кинжальной» болью в животе, резкой слабостью, головокружением, слабым пульсом, низким артериальным давлением, тошнотой, рвотой.
Проникновение язвы в соседние органы (пенетрация) характеризуется болью в животе, которая может отдавать (иррадиировать) в спину, рвотой, не приносящей облегчения.
Стеноз пилородуоденальной зоны, или сужение места язвы. В результате уменьшения диаметра выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки возникает застой пищи в желудке, появляется неприятный запах изо рта, рвота «вчерашней» пищей, боль и чувство тяжести в животе.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к предраковым состояниям и повышает риск развития рака желудка в несколько раз.
Профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Специфической профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки не разработано.
К основным мероприятиям по профилактике язвообразования относят: нормализацию режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек, проведение эрадикации H. pylori у инфицированных лиц, ограничение использования обезболивающих средств (при необходимости длительного применения нестероидных и стероидных противовоспалительных препаратов необходимо комбинировать их с антисекреторными средствами).
Важной составляющей профилактики язвенной болезни и ее рецидивов является соблюдение принципов правильного питания.
Ограничивают очень острые и пряные блюда, алкоголь. Недопустимы большие перерывы между приемами пищи.
Для профилактики рецидивов заболевания активно применяют санаторно-курортное лечение. Пациенту важно обеспечить психоэмоциональный покой и избегать стрессовых ситуаций.
Источники:
- Язвенная болезнь. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2019.
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни, 2016
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Источник