Методы обследования язвенной болезни желудка
, .
( ), ( ), , , . , , .
, , , , , , .
, . , , , .
, . , 24 , , , , , , . , , 75-85%. 18,8-27%. , . , , , , .
, , . . , , , , , . , , , , , , , , .
– . , , , ( ), , , , – .
, , . 1-2 , – , . . , . , . , , , . . 10% () , , .
, . – , . .
, . – , , . – – , .. . , , ( ) .
. , . , – . – , , . , – . , , .
( ) ( , ), ; ( , , ).
, ; . , . .
, , , . . 0,3 0,5 ; 0,6 1 – , – 0,5 1,2-2 , – 5 .
, – . . . . , . , , : , , , . , . , . .
: , , . . . , . – . . , .
, () , , . .
(, ), , , , . ( ), – , .
.
, :
- I – ;
- II – , ;
- III – ;
- IV – ;
- V – , – , , .
, . , .
(, , , ). , , , , P.M. (1987), :
- I – ( , , , , , , , );
- II – ( , – , , );
- III – ( , , );
- IV – ( – , ; , – ).
, 2-3 . , , , . , , .
– . ( ), , – , . .
, 1,5-5% , , – , .
, , .
, . , 100, – 75, – 50 . , – 3 . – . , . .
, 1% . .
. .
-, , , , , ( ) , .
.. (1986), – . , , – – .
, .. (1986) .
I ( ) ( ) ; II ( ) , , , , , , ; III ( ) , (, , ). .
, . , , .
. , .
( , ) , , . . , .
, , . – . .
. , . . . , . . – , – , , – , , .
, .
: (, , , ), (, , ), , () . , , , . , , , : . , , , , , .
, , , , , , , , – ( () ). , , , , . , . : , . , , , . , , , .
: , , , , – . . , .
, , , , , ( 1- , ). , . , , .
, (, ) , 1- . , , , . . , , .
, – , , , , , – . , , , , , – , . , – , . , – . – , . , . , , – , .
, , , , . , , , , , , , . . – ax- , .
(, , ), ( ), , ( , ), , . , , – , – , , .
, , , ( , – , , , ) , . , , , . , (), (), , , , , .
, (), , . , (, ) . , . , , . , , , , . , , , – . – , .
. , , , .
, , , , , ( ), – , . , , , . , , .
( ), , (, -, ) . .
, -, .
I . , , .
, I, , , ( ), ( ).
() I. . I . λ – , . , + I, , .
I, .. 1 . , – (/) (/). I , I .
I . , : – V / 1000, – I ; V – ; – I , I.
. , ( – basal acid output), , – ( – maximal acid output) I , . ( ) , , (SAO – submaximal acid output).
, , – , , , .
– ( 1 ) ( ), .
I – (/ 10 2,4% 0,15-0,3 ), (/ 10 10% -), . , – . 2+ , + .
, I , (, , ), .
, , .
0,1% – ( 0,2 0,1 10 ), .
( , , ), , , , .
, , – – , .
6 1 . ( ), 1 .
, , , I. – , , . , .
2 10 . , 1- 2- . , (). – . . .
, 7-12 35-40 / ( 1,5-5 18-26 /), – , . , .
, , 3 10-15 /. , . , 15 60 /, / 0,6 – -. , , , . .
, , .
1- 50-100 , 2- – 100-150 . , 30-35% , .
I , .
I . . – I , – – . , – (cancer ex ulcr) – (carcinoma ulrfr).
, , , , , 2-3 1,5 . 16 82%. I. , , .
, , , .
, + .
, ( ) , , , , .
, -, , , , IgA, . , : – , , 2- , 1-, .
, – ( , , -). , . -.
. ( , , ) .
. .
I – ( , , +), – . ( 1,3-1,7) 0,9-1,1.
-, , , . , 1,6-2, – 1,21-2. 1,5 , 1,2 . 2,1-5,9 2,1-3 , 6 5 – . , 5-10 , .
– , , 8-16 , .
(2- ): 4. .
– -, – – . – 40 () – , ( 7-7,5) – . – , ( ), (18-20 ), (, , ). 1 ( ): – ( 7-7,5); 1 – ( 3,6-6,9); 2 – ( 2,3-3,5); 3 – ( 1,6-2,2); 4 – ( 1,3-1,5); 5 – ( 0,9-1,2). , . , , , . – – 10-15 .
-. : -.
, , (CLO-). .. Mohamed et al. (1994), , .
. HP ( , ) HP. – , , , , . , HP. , .
. – CLO-, , . 5-20 24 . . , . – , ().
. HP , , , , . HP , .
. HP – , . 900 9 . HP, , .. (1991) . 20 (+), 20 50 – (++), 50 – (+++). 89-97%. – , ( 3 ). .
.
. HP G , . , , . HP , . , , , 1,5 , – .
. . , , 13 14, HP , 10-30 . HP. , , . , HP 4 . .
. 0,75 0,04 /, – 0,54 0,05 /.
0,014 0,0003 /, – 0,023 + 0,0009 /. – 0,017 /. .
, , IgA 0,12 0,03 / 0,83 0,04 /. – , .
. , , , , , . .
, 20% . , , 70% , – 25-50% . , . + . () 100% . , , , . , ( 7 78 / ). , (, ) , .
, ( ) -, /.
. 3 2007.
www.eurolab.ua/ru/encyclopedia/Gastroenterology.patient/1784/
Источник
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое заболевание, характеризуемое образованием язвенных дефектов на слизистой оболочке этих органов и имеющее рецидивирующий характер.
Язвенная болезнь – широко распространенная патология, которая встречается в любом возрасте.
Причины появления язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки может возникнуть по многим причинам.
Большое значение имеет наследственная предрасположенность, то есть наличие заболевания у близких родственников.
Следует понимать, что передается предрасположенность не к самой болезни, а к повышенной активности факторов агрессии (гиперпродукция соляной кислоты и пепсина) против слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, что способствует возникновению язв. К активирующим факторам относятся: соляная кислота, входящая в состав желудочного сока; нарушение кровообращения стенки органов (например, при сахарном диабете, закупорке артерий при повышенном уровне холестерина); нарушение нейтрализации соляной кислоты в двенадцатиперстной кишке.
При неблагоприятных условиях (регулярном пренебрежении здоровым питанием, злоупотреблении алкоголем, курении) нарушается баланс между факторами агрессии и защиты слизистой.
В конечном итоге происходит формирование язвенного дефекта.
Особую роль в развитии заболевания занимает Helicobacter pylori – бактерия, способная существовать в условиях высокой кислотности желудка и вызывать раздражение слизистой оболочки в процессе своей жизнедеятельности.
Среди других причин развития язвенной болезни выделяют: психоэмоциональные потрясения, обширные ожоги и обморожения, тяжелые травмы – ситуации, сопровождаемые высоким уровнем стресса и массивным выбросом в кровь глюкокортикоидных гормонов, которые влияют на развитие язвы.
Неконтролируемый прием анальгетиков (относящихся к нестероидным и стероидным противовоспалительным препаратам) также приводит к образованию язв.
Классификация заболевания
Наиболее важно в диагностике язвенной болезни определить наличие H. pylori в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.
Поэтому все язвенные поражения разделяют на H. pylori-положительные и H. pylori-отрицательные, так как это серьезно влияет на выбор тактики лечения.
По локализации язвенные дефекты разделяют на желудочные, расположенные в луковице двенадцатиперстной кишки, в постбульбарном (следующем после луковицы) отделе и язвы двойной локализации (в желудке и кишке).
Также язвенную болезнь классифицируют как неосложненную и осложненную.
По эндоскопическим (после проведения эзофагогастродуоденоскопии) признакам выделяют:
1 стадию – свежий язвенный дефект;
2 стадию – начало эпителизации язвы;
3 стадию – заживление язвенного дефекта с сохранением воспаления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки;
4 стадию – ремиссия (рубцевание язвы и отсутствие воспалительных изменений окружающих тканей).
Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Клинические проявления язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки разнообразны, нередко заболевание протекает бессимптомно до появления осложнений.
Люди, страдающие от язвенной болезни, часто жалуются на боли в животе. Боли локализуются в верхней части живота, больше слева. Дети обычно указывают на боль в центре живота и в околопупочной области. Болезненные ощущения (при этом боль характеризуют как ноющую) чаще всего возникают ночью и на голодный желудок, уменьшаются после приема пищи.
Возникновение внезапных острых «кинжальных» болей при язвенной болезни – признак развития опасного осложнения.
Среди симптомов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки отмечают снижение аппетита, изжогу и отрыжку. Иногда язвенная болезнь сопровождается тошнотой и рвотой, а также склонностью к запорам или, наоборот, к неустойчивому стулу или диарее.
Для людей, страдающих язвенной болезнью, характерна эмоциональная лабильность и повышенная утомляемость.
Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки проводится на основании жалоб пациента, данных осмотра и комплекса лабораторно-инструментальных обследований. Объем обследования может изменяться в зависимости от клинической картины, тяжести заболевания, а также наличия осложнений.
- Клинический анализ крови: общий анализ с подсчетом тромбоцитов, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).
К каким врачам обращаться
При появлении симптомов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо обратиться к
педиатру
или
терапевту
. Врач составит индивидуальный план обследования и лечения с учетом клинической формы заболевания, а также при необходимости назначит консультации узких специалистов. Часто требуется наблюдение
гастроэнтеролога
для подбора рациональной диетотерапии, медикаментозного лечения и профилактики обострений. В случае развития хирургических осложнений язвенной болезни необходима консультация
хирурга
. При наличии сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет и сердечная недостаточность, понадобится участие
кардиолога
и
эндокринолога
в подборе терапии. Если язвенная болезнь развилась на фоне сильного психоэмоционального стресса, необходима консультация медицинского психолога или психиатра.
Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки комплексное, включает в себя диетотерапию, медикаментозное консервативное и хирургическое лечение.
При консервативной медикаментозной терапии язвенной болезни, ассоциированной с H. pylori, возможны две схемы эрадикационного лечения (направленного на уничтожение патогенного микроорганизма): трехкомпонентная и четырехкомпонентная терапия.
Тройная стандартная терапия включает ингибиторы протонной помпы и антибактериальные препараты двух групп в различных дозировках. В четырехкомпонентную терапию язвенной болезни помимо ингибитора протонной помпы и антибактериальных препаратов двух групп входят препараты висмута.
Выбор схемы лечения, расчет дозировок антибактериальных препаратов – ответственность врача, который подробно расскажет о длительности терапии, кратности приема препаратов и о том, как проверить эффективность выбранного лечения.
При неэффективности данных схем лечения используют индивидуальные варианты, подобранные с учетом чувствительности к антибактериальным препаратам.
В случае язвенной болезни, не ассоциированной с H. pylori, используют ингибиторы протонной помпы и h2-блокаторы с целью уменьшения секреции соляной кислоты и снижения воздействия факторов агрессии на слизистую оболочку стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. Также для купирования симптомов на короткое время врач может назначить антацидные препараты, при нарушении моторики желудочно-кишечного тракта – спазмолитики и прокинетики.
Хирургическое лечение язвенной болезни применяют при развитии осложнений, которые невозможно пресечь консервативными методами лечения.
Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки являются жизнеугрожающими состояниями. При появлении симптомов осложнившейся язвы необходимо экстренно обратиться за медицинской помощью.
Кровотечение – одно из самых опасных и быстроразвивающихся осложнений язвенной болезни. Его признак – наличие крови в рвотных массах (рвота черного или темно-коричневого цвета, «кофейной гущей») и/или черный дегтеобразный стул. Развитие кровотечения сопровождается болью, которая резко прекращается, но возникают внезапная слабость и головокружение, снижается артериальное давление, учащается пульс, возможна потеря сознания. При небольшом кровотечении обнаруживается кровь в кале.
Перфорация стенки органа сопровождается «кинжальной» болью в животе, резкой слабостью, головокружением, слабым пульсом, низким артериальным давлением, тошнотой, рвотой.
Проникновение язвы в соседние органы (пенетрация) характеризуется болью в животе, которая может отдавать (иррадиировать) в спину, рвотой, не приносящей облегчения.
Стеноз пилородуоденальной зоны, или сужение места язвы. В результате уменьшения диаметра выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки возникает застой пищи в желудке, появляется неприятный запах изо рта, рвота «вчерашней» пищей, боль и чувство тяжести в животе.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к предраковым состояниям и повышает риск развития рака желудка в несколько раз.
Профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Специфической профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки не разработано.
К основным мероприятиям по профилактике язвообразования относят: нормализацию режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек, проведение эрадикации H. pylori у инфицированных лиц, ограничение использования обезболивающих средств (при необходимости длительного применения нестероидных и стероидных противовоспалительных препаратов необходимо комбинировать их с антисекреторными средствами).
Важной составляющей профилактики язвенной болезни и ее рецидивов является соблюдение принципов правильного питания.
Ограничивают очень острые и пряные блюда, алкоголь. Недопустимы большие перерывы между приемами пищи.
Для профилактики рецидивов заболевания активно применяют санаторно-курортное лечение. Пациенту важно обеспечить психоэмоциональный покой и избегать стрессовых ситуаций.
Источники:
- Язвенная болезнь. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2019.
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни, 2016
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Источник
Язвенная болезнь желудка представляет собой хроническое заболевание, при котором периодически возникает язва желудка или язва двенадцатиперстной кишки. Эти осложнения происходят на фоне гастрита. По статистике, язвой страдают 8-10% людей, а язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в 4 раза чаще, чем язвы желудка.
Причины язвы желудка
Чаще всего язвенная болезнь связана с нарушением баланса между агрессивными и защитными факторами, воздействующими на слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки. К агрессивным факторам относят соляную кислоту, которая входит в состав желудочного сока, желчные кислоты печени, которые поступают в двенадцатиперстную кишку, а также заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Защитными факторами являются слизь, секретируемая слизистой оболочкой желудка, нормальное кровообращение, своевременное восстановление и обновление клеток слизистой оболочки.
Симптомы язвы желудка
Самой частой жалобой, характеризующей наличие у пациента язвенной болезни является боль в области желудка.
Боль в животе
Боль при язве желудка в большинстве случаев острая, жгучая, ноющая. Однако боль может носить и неопределённый характер, быть тупой или ощущаться как чувство переполнения желудка (тяжести в животе), иногда напоминая чувство голода. У людей, страдающих язвой двенадцатиперстной кишки, боль в животе возникает через 1,5-3 часа после приема пищи Часто бывают ночные приступы боли.
Методы диагностики язвы желудка
В диагностике язвы желудка используются инструментальная диагностика и лабораторные методы. Основное значение придаётся эндоскопическому методу – ЭГДС (гастроскопии).
Гастроскопия
Гастроскопия позволяет выявить изъязвление, уточнить его локализацию, размеры и глубину, определить, имеет ли место кровотечение. Также гастроскопия даёт возможность оценить рельеф и эластичность слизистой.
Подробнее о методе диагностики
Рентгеноскопия
При язве желудка может использоваться такой метод диагностики как рентгеноскопия. Рентгеноскопия – это рентгенологическое исследование в режиме реального времени. Желудок пациента заполняется контрастным веществом. С помощью рентгеновского излучения получается изображение контуров желудка. Можно оценить динамику прохождения контрастного вещества. При язве желудка исследования выявляет “ниши” – стойкое скопление контрастного вещества на на рельефе слизистой оболочки или на контуре стенки органа.
Анализ кала на скрытую кровь
Стандарт обследования при подозрении на язву желудка обычно включает в себя анализ кала на скрытую кровь.
Выявление Helicobacter pylori
Записаться на диагностику
Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».
Методы лечения язвы желудка
Курс лечения язвенной болезни подбирается строго индивидуально и включает в себя целый комплекс препаратов, направленных на борьбу с Helicobacter pylori, снижение секреторности и кислотности желудочного сока.
Как только у человека возникает подозрение на язву, ему необходимо сразу же обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Вы можете обратиться в любую из поликлиник АО «Семейный доктор». Наши врачи назначат Вам необходимые обследования и проведут лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в соответствии с последними международными стандартами.
Записаться на прием
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Оцените, насколько был полезен материал
Все заболевания
Случаи из практики
Источник