Методы изучения секреторной функции желудка
Для изучения секреторной деятельности желез желудка, поджелудочной железы, тонкой кишки, желчевыделения у человека используют зондовые и беззондовые методы. При зондовых исследованиях испытуемый проглатывает (или ее вводят через нос) эластичную трубку, которая проводится в желудок, двенадцатиперстную или тощую кишку. Существуют двухканальные зонды для одновременного получения содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки, которое можно отсасывать как натощак, как и после стимуляции пищеварительных желез различными методами (прием пробного завтрака, различных фармакологических стимуляторов и т. д.).
Зондовые методы позволяют определять объем секрета и содержание различных его компонентов: электролитов, ферментов, а также рН и др. Стимуляторы секреции вводят в пищеварительный тракт или парентерально. Знание механизмов их действия позволяет определить место, характер и причины нарушения секреции.
Существуют методы зондирования, с помощью которых возможно определение ряда параметров непосредственно в полости пищеварительного тракта, наблюдения за их динамикой в содержимом желудка или кишечника. Для этого зонды снабжают соответствующими датчиками (например, датчиками рН, давления, электродами для отведения регистрируемых потенциалов и др.). Методы эндоскопического исследования желудка и кишечника, кроме визуального контроля за состоянием слизистой оболочки, позволяют брать ее кусочки для последующего морфологического и биохимического исследования.
Наконец, существуют зонды, с помощью которых полость желудка или кишки перфузируют растворами разного состава. Так, перфузируя отрезок кишки раствором какого-либо вещества, например крахмала, можно по разности его концентрации во вводимом и аспирируемом растворах определить переваривание крахмала и оценить соответствующую ферментативную активность исследуемого отрезка кишки.
Применение зондовых методов в ряде случаев противопоказано, поэтому разрабатываются и беззондовые, основанные на разных принципах методы исследования секреции пищеварительных желез. В одних методах учитывают содержание в крови и выделение с мочой веществ, освободившихся из принятых препаратов под действием на них пищеварительных секретов. Например, если кислотность желудочного сока нормальная, то индикатор быстро появляется в крови и моче, если кислотность низкая или нулевая, то в исследуемых жидкостях индикатор отсутствует или появляется с большим опозданием.
В другой группе беззондовых методов функциональное состояние пищеварительных желез оценивают по активности их ферментов в крови и моче: она при прочих равных условиях тем выше, чем большее число гландулоцитов тех или иных желез синтезирует данные ферменты, которые покидают железы не только в составе секретов, но частично транспортируются в лимфу и кровь, откуда выводятся в составе мочи (и других экскретов).
Косвенно оценить полноценность секреции пищеварительных желез можно по наличию в кале негидролизованных компонентов принятой пищи, а также определяя активность в кале ферментов поджелудочной железы и тонкой кишки.
С развитием радиотелеметрии появилась возможность сконструировать приборы для эндорадиозондирования пищеварительного тракта. Проглоченная радиокапсула, передвигаясь по нему, может в виде радиосигналов передавать информацию о ряде параметров его содержимого, в том числе о pН.
Исследование моторной функции. Моторную активность желудка и кишечника, как и секрецию, изучают зондовыми и беззондовыми методами. Зондовые методы предполагают использование зондов с резиновыми баллончиками или свободных на конце зондов, наполненных изотоническим раствором натрия хлорида, через который передает ся давление в полости желудка и тонкой кишки на воспринимающие и регистрирующие устройства. Используют многоканальные зонды, позволяющие регистрировать давление в нескольких отделах желудка и тонкой кишки.
Сконструированы комбинированные зонды, позволяющие одновременно регистрировать давление в полостях желудка и кишечника, рН, биопотенциалы, аспирировать содержимое, вводить тестовые стимуляторы секреции и моторики.
Беззондовым методом изучения моторной активности пищеварительного тракта является радиотелеметрический, при котором используется радиокапсула (радиопилюля) с датчиком давления. Моторную активность желудка можно оценить электрографически, отводя медленные потенциалы гладких мышц сокращающегося желудка с передней брюшной стенки. Этот метод иногда используют для регистрации моторной активности тонкой и толстой кишки.
Широкое распространение в клинике получили методы рентгенологического изучения моторики пищевода, желудка, кишечника, желчного пузыря и желчных путей, заполненных рентгеноконтрастным веществом.
Моторную активность органов пищеварения оценивают также по скорости и динамике эвакуации из желудка его содержимого в кишечник и продвижению содержимого по нему. Для этого используют рентгенологические и радиологические методы, в том числе радиоизотопное сканирование. В этих методах к принимаемой пище добавляют безвредное количество изотопа с коротким периодом распада и с помощью специальной аппаратуры регистрируют ее продвижение по пищеварительному тракту. Радиоизотопные методы нашли также широкое применение в оценке желчевыделения, состояния печени, поджелудочной и слюнных желез.
Соседние файлы в предмете Нормальная физиология
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Всвязи с уточнением механизмов желудочной секреции и появлением методов, позволяющих длительно и непрерывно регистрировать рН в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке, возникла необходимость их внедрения в работу медицинских учреждений России.
Длительное мониторирование рН в верхних отделах пищеварительного тракта позволяет выявлять гастроэзофагальный и дуоденогастральный рефлюксы, определять кислотообразующую функцию желудка после оперативных вмешательств на желудке, а также представляет возможность индивидуального подбора дозы и режима приема антисекреторного препарата и контроля за проводимым лечением
Известно, что продукция соляной кислоты осуществляется париетальными (обкладочными) клетками тела и фундального отдела желудка. На базолатеральной мембране этих клеток имеются гистаминовые (Н2) ацетилхолиновые (М3) рецепторы, возбуждение которых стимулирует образование соляной кислоты.
В регуляции секреции соляной кислоты в желудке участвуют центральные и периферические механизмы. К центральным механизмам стимуляции желудочной секреции относится активация вагуса с высвобождением медиатора ацетилхолина. Последний, связываясь с М3-рецепторами париетальных клеток, стимулирует продукцию соляной кислоты. Признается также непрямая ацетилхолиновая стимуляция кислотной продукции, опосредованная преганглионарной вагусной активацией с участием М1-рецепторов. Активация вагуса способствует также выделению гастрина и гистамина в слизистой оболочке желудка.
Действие местных механизмов стимуляции желудочной секреции можно представить следующим образом: в ответ на прием пищи, приводящей к защелачиванию содержимого желудка и появлению в нем пептидов, G-клетками антрального отдела вырабатывается гастрин. Последний, воздействуя на париетальную клетку, способствует выходу свободных ионов кальция из внутриклеточных депо и в конечном итоге вызывает гиперпродукцию соляной кислоты.
Для изучения желудочной секреции и кислотности используются два основных метода: аспирационно-титрационный и внутрижелудочная рН-метрия. В основе первого метода лежит аспирация содержимого желудка с помощью тонкого зонда с последующим титрованием полученного содержимого. При этом определяется объем секреции натощак и после стимуляции, титрационная кислотность, дебит кислоты и пепсина и другие параметры с целью изучения функционального состояния и потенциальных возможностей секреторного аппарата желудка. На практике этот метод оказался недостаточно информативным и трудностандартизуемым, в связи с чем был предложен метод рН-метрии, в основе которого лежит определение концентрации свободных водородных ионов H+.
Была разработана аппаратура для осуществления длительного, непрерывного внутриполостного мониторирования рН. Этот метод является наиболее физиологичным и точным, позволяет оценивать действие различных факторов, влияющих на кислотную продукцию (прием пищи и различных лекарственных средств, курение).
В процессе изучения профиля 24-часовой интрагастральной кислотности у здоровых людей был выявлен суточный циркадный ритм продукции соляной кислоты и существенные его изменения у больных хроническим гастритом (антральный, тела желудка, пангастрит), дуоденитом (антропилородуоденит), язвенной болезнью, рефлюкс-эзофагитом. На основании этого исследования предоставляется возможность в большинстве случаев дифференцировать аутоиммунный гастрит (вплоть до ахлоргидрии в результате атрофии париетальных клеток) от геликобактерного гастрита. Последний никогда не проявляется ахлоргидрией, так как при этой форме гастрита атрофический процесс носит очаговый характер, а при антральном гастрите, антропилоробульбите, язвенной болезни с локализацией язвы в выходном отделе желудка и в луковице двенадцатиперстной кишки кислотопродуцирующая функция обычно повышена, особенно в ночное время. При рефлюкс-эзофагите и недостаточности нижнего пищеводного сфинктера с помощью этого метода выявляются забросы кислого содержимого желудка, а также представляется возможным изучить частоту и длительность рефлюксов. Чрезвычайно важно, что этот метод позволяет оценить влияние различных препаратов на внутрипищеводную, внутрижелудочную среду в зависимости от дозы, способа введения и времени их приема.
В настоящее время в Федеральном гастроэнтерологическом центре завершено клиническое испытание ацидогастрометрического автоматизированного комплекса АГМ-24МП (“Гастроскан-24”) производства “Исток-Система” (г. Фрязино Московской области). Прибор АГМ-24 МП предназначен для непрерывной регистрации значений рН в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке в течение 24 часов с интервалом считывания каждые 20 секунд. Исследование осуществляется с помощью рН-зонда, введенного трансназально, подключенного к вторичному преобразователю (ацидогастрометр АГМ-24 МП), с последующей передачей массива данных для обработки на ПК. По окончании обследования выдается информация в текстовом и графическом режимах о динамике рН за время исследования. Полученные результаты сохраняются в базе данных. Ацидогастрометр АГМ-24 МП представляет собой вторичный преобразователь, работающий с рН-зондом. Ацидогастрометр выполнен в переносном варианте (вес около 500 г) с автономным питанием от аккумуляторов. Это позволяет регистрировать значения рН каждые 20 секунд в течение 24 часов. Прибор оснащен символьно-цифровым индикатором, позволяющим контролировать его работу. Наличие 15 клавиш позволяет как устанавливать режим работы аппарата (калибровка, считывание данных, начало и завершение работы), так и отмечать различные временные интервалы и события в ходе обследования больного (прием пищи, лекарств, боль, изжога и т. д.).
рН-зонды, применяемые при этом исследовании, состоят из измерительных сурьмяных электродов диаметром 2 мм, закрепленных в полимерной трубке диаметром 2,0 мм, и наружного хлорсеребряного электрода сравнения. Зонды имеют три основных вида исполнения: с одним (Г1), с двумя (Г2) и тремя (Г3) измерительными электродами. Для пациентов разных возрастных групп преобразователи выполнены с межэлектродным расстоянием 50, 70, 90, 110 и 120 мм.
Для изучения желудочной секреции и кислотности используются два основных метода: аспирационно-титрационный и внутрижелудочная рН-метрия
Программное обеспечение, входящее в состав системы “Гастроскан-24”, предназначено для работы на IBM PC-совместимом ПК в операционной системе MS-DOS (версия не ниже 3.2). В комплект программного обеспечения входят файлы с базой данных, файлы для проведения обследования, файлы с инструкциями по эксплуатации комплекса, демонстрационные файлы. Эта программа позволяет анализировать полученные данные за различные временные интервалы и сохранять данные исследования в базе данных.
Также ГНПП “Исток-Система” выпускают аппаратуру для проведения традиционного исследования желудочной секреции в течение двух-пяти часов (“Гастроскан-5”, “Гастроскан”, “Гастротест”, “АГМ-03”), которая может применяться в работе кабинетов функциональной диагностики, гастроэнтерологических и хирургических отделениях стационаров, поликлиник и диагностических центров, а также в научных исследованиях. Эти приборы комплектуются рН-зондами, которые имеют от одного до пяти датчиков рН диаметром от 7 до 1,8 мм, что позволяет проводить измерение рН через инструментальный канал фиброскопа.
В связи с созданием современной аппаратуры, позволяющей с большой точностью оценить кислотообразующую функцию желудка и эвакуаторные нарушения при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта, существенно расширились возможности индивидуального подбора оптимальной медикаментозной терапии.
Источник
Исследования желудочного сока.
Исследования желудочного сока (секреторной функции желудка) – один из основных методов, позволяющих изучать функциональное и морфологическое состояние слизистой оболочки желудка, а также ориентировочно оценивать эвакуаторную функцию желудка. Наибольшее распространение для характеристики желудочной секреции получили различные зондовые и беззондовые методы исследования. Метод зондирования является главным для изучения секреторной (количество желудочного сока), кислотообразующей и ферментообразующей функций желудка, объединяемых часто одним термином “секреторная” функция.
Для получения представлений о секреторной способности желудочных желез желудок надлежит зондировать специальным (тонким желудочным) зондом и отсасывать желудочное содержимое постоянно или через определенные промежутки времени.
Для изучения секреторной деятельности слизистой оболочки желудка в условиях желудочного пищеварения в лаборатории зондовых исследований стимуляцию секреции в ответ на пищу имитируют у пациентов подкожным введением медикаментозных стимуляторов желудочной секреции (гистамин, гисталог, пентагастрин и др.). Химические раздражители желудочной секреции позволяют получить чистый, годный для лабораторного анализа желудочный сок.
От применения пищевых возбудителей желудочной секреции (кофеин, алкоголь, капустный отвар, мясной бульон и др.) в настоящее время отказываются вследствие слабых стимуляторных свойств данных продуктов и невозможности получения объективной оценки состояния кислотообразования и ферментной продукции желудком.
Так называемые беззондовые методы исследования желудочной секреции (определение уропепсина в моче, десмоидная проба или тест с ионообменной смолой – ацидотест) имеют только ориентировочное значение. Они позволяют получить ответ лишь на вопрос относительно того, сохранена ли секреторная способность желудка, да и то лишь приблизительно. Количественная характеристика секреторной деятельности желудка с помощью беззондовых методов невозможна. Беззондовые методы практически имеют значение лишь для массовых обследований какого-либо определенного контингента лиц или населения. Исследование пациентов, находящихся в стационаре и обследуемых в поликлинике, у которых, по мнению врача, наличие болезней желудка, двенадцатиперстной кишки и других органов пищеварения вполне реально, беззондовыми методами оценки желудочной секреции нецелесообразно.
Подготовка пациентов к проведению исследования желудочной секреции осуществляется следующим образом: вечером накануне исследования – легкий ужин не позднее 20 ч. Утром в день исследования нельзя завтракать, принимать жидкости, лекарственные препараты. Запрещается курение.
Дуоденальное зондирование.
Важное значение при заболеваниях печени и желчных путей имеет исследование дуоденального содержимого (содержимого двенадцатиперстной кишки), поскольку одной из составных частей его является желчь. По данным исследования дуоденального содержимого можно судить о желчевыделении и о состоянии желчных путей.
Содержимое двенадцатиперстной кишки – смесь следующих соков:
желчи, выделяющейся в просвет кишки через общий желчный проток;
секрета поджелудочной железы, попадающего в кишечник через вирсунгов проток;
кишечного сока, вырабатываемого слизистой оболочкой кишки;
желудочного содержимого, поступающего в двенадцатиперстную кишку через привратник.
Исследования дуоденального содержимого может дать ценную диагностическую информацию при заболеваниях желчного пузыря и желчных ходов. Оно может способствовать выяснению функции поджелудочной железы. Этот метод позволяет судить о характере концентрационной (всасывание воды из желчи, сгущение ее) и сократительной (перемешивание желчи и выведение ее в кишку) функций желчного пузыря, о функциональном состоянии сфинктеров, о характере деятельности желчных протоков, о наличии воспалительных элементов, болезнетворных микробов и возбудителей ряда заболеваний в желчных путях.
Источник
)”ø2šÔLQ«Ýóø&ôfãòâCMïºâ’!ü6›, µ-¦C-æJøü´ùîFdºOÅ-&ý{ƹÛ&fm’8ÓJU ¸Ó×ãd¡}J”¹éÑ4õPù»OMe¦VµjĬ´árÆÝ+~RÛksnñ¢‰›€áòiÇIìSu2=ZVˆHòèÎFÔAÔê:à9ŠNŠ)¼þaœÚíŠ!l‡éßh‹iÌ{6VAã¢PÈ Žq»±Mȱ):›8Lo%ËW°H!n!š8÷yVú5Äß±n ½¶õ+Ùeö'(šd5 µó¸xEr.¨.6)ªSy_Q¦£_ÑÙ50kAŠwwÏvh-w†t:ïÊLó&+iÛà=eŸRÝ$:ŸÍ®2·’3=‹[‘ÅiõÀ1FT@.s`ê0œs‡‹Vð1t)ˆcµ[L%µ¢’.HªœØ¤ÒÐÎÈNR£¹7àiä ®¬XF]3fÞœ}*}›ÐûÍK+÷?OžThèŒ:pšà¿ Ý-äêƒ1E¶CýŒ+¸Ø‹›%ÝX@nµkÉmI”« Ž…3$Æòž1‰Ðá®öm(vÍNS¨däž3óµ2ªTÆ*)ðÇägÎuæŒåå^ ß8Všå½ß¢·æhÜÒŒròe#/Î>ÏLíÔ’ûìlä6¥ÑZ²*œ¸Ln§”ɉµ+•YUwÕ7Ó×r±¬úKÇÀO+”ɺv̳UMn‹w#rD‡QÊÚ[Ä)FžâÁ©wvÅ7,ŒÙ0¾¹¤õj$™1D”A!Œ¤ ©ò -¶gÔŠómkòîMQXØÍlQxPS:WcÈ”·Ñ”šÔ^šYêÔOùÇ« ¡¶KQ’Pm:W1øF S”ÚKm K¡†-Ça‹;â²›,Rgƒ$GUg¿ã-$Å{®áØnO‹â…º´±x7ç[ÐQÙmµéV§ã°Ï©k1HÍ]Íú@ªNžõL,Ë° ?5Áv? É,ÞVgj¼We’»£ÀuømzPI; Í’bó ]g”)V-+ÚzÙs¢çͼ$3̯ßy$hFüFjJuk§[u-çgP»Õ1ÍbÇVu,«Lx´ þ>Š”mðY+ÊW”*P¡rrDÌê¬*dUU/ϬI|× uíBp§FÚ8’¡»°”O±H ·æÒ¸(`´] `.sr»O-Íœ,¼UV%FDX¶rDΉRC«:ûò’UI×˺ɪVµªŠlaU± Vö^9¥«¬JfT+ØlvFU³¹Â¨ç5a”Fuöå¹¹†wMIŠ¹~?üùþnÀÀý¹Šžqœljz0~ˆ£töY”±Ž ó&rZ[ødT!F|nî®Øv† qöå€àÒ:m› bÙY€¨Ènñ/ÙTƒ°vÉø†È¨mÄÝb(¥mcö=” ›mý¼`&s éÎd(yr+vzF (}y”¸²·ñ´@‰Í¢Å&z” ½yPZAf”j29(éµ ´…ÏJ€Ïõ T,w¯;³¢^3³¾ñŽ²±¼J*«ÿ§Ž eÓµ¼suŸSDàÌæ){‡ÌÆoPòüPk»ë,bw$誴HÒ¦Ó9;”¤´2þB±xütªõ$øõ+{ÀB”÷l¡¹jŠH±ýÕɱí[ w™´™Øz9″E:á¢ó2ÑTòWöTœJ>^²-ªÃÎVV{«J¬’Õð+î’JçS·i÷,-à£íi^4″¸
…j»’Öj™âq98kÇÌS°Ïõšåñ§© !ºÅA´b‡Óö4YÖShŽ3ÓsU¢ ¸zp§* µS•£ÁÒÔ¯¯JØ&ÅV:søh’t®ƒËZÔÎGWˆ4òÛ(HEi/ý Í]îع¸ÿ%¤|]å³ë»þà²K’DC{5‰HôxƒŠ†T†;›Bà6¡óîoW847VXÄ匙[Ûø)êªYÞÝ;ê³$q~ðnwÉhfoH_ZhöÏñAí…iob÷5©½²t¡åOç÷”¼cËGÙ½W-õ%¶ûeó³ãÂ_Eï¯éi0AJ,/ÔÈ9攦,2f`û”€Î>±CMÆ2©Dé¸WÍœ”ß~$Kä¾{yÔJœ½v³8Öë£SîŸÛ‡¸Š@ÆY½L ¿ÁÅÒ ‡´â(4Ïóæ͸sw4Í¿ôž¦ƒ$5±tzËñ¿xh ÈCLGàJ97®cH’Zx´~5Hºq2>^k{J”ØC+©KÚ÷j¤éI1È$ÁüRªö={ÜŸK˜pý#õ¼-ÑiãI’ø`”r°í,¸¶ç Á®[7û/âeÛUSoÄþt‹ŽL1ljÞ™¿R,5é‡Ê®¹Ÿ_é|ܼ’ù%#?52G½”GÞ¦Ý)^Áß½IÜl#ñò½õ½ŽGBq÷Ï• ½.Ù²Öý;¸¨M&k1GaPwd”ÐÑ^»˜Häûõíuùî?*ÁÊ|”L£»ç. ±-j×û€”ˆÒ&cÎÌâñ]I{à? n^ ºM½¼Ùg³_&øˆ…qƒþCž±Ì-¤qÞÓõ…BÌ iFœÒte=CÄoÙ.Ù3{eqÍ-ÿ{§U endstream endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj [ 11 0 R] endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj > endobj 13 0 obj > endobj 14 0 obj > endobj 15 0 obj > endobj 16 0 obj > endobj 17 0 obj [ 18 0 R] endobj 18 0 obj > endobj 19 0 obj > endobj 20 0 obj > endobj 21 0 obj > endobj 22 0 obj [ 23 0 R] endobj 23 0 obj > endobj 24 0 obj > endobj 25 0 obj > endobj 26 0 obj > endobj 27 0 obj [ 28 0 R] endobj 28 0 obj > endobj 29 0 obj > endobj 30 0 obj > endobj 31 0 obj > endobj 32 0 obj > endobj 33 0 obj > endobj 34 0 obj [ 35 0 R] endobj 35 0 obj > endobj 36 0 obj > endobj 37 0 obj > endobj 38 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 39 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 1>> endobj 39 0 obj > stream xœÍ]Iãƾ7ÐÿAG’€Ø¬(©•0àÀä`ø0±ÇŽ±grÈ¿O-ïU½ZØ”%RÈ µØÅzµ|oUý2ýúù§>~÷y÷úú2}þüñ»¿ú~÷͡_þùíˇÿþóÓËWüéçŸúåç-¯ÿó·ÏîÑ?}üþÓ¯‡Ãîx>íþõüÔw½û7†íúU’øn¬ùî×OÏOýýîçç§ã‡ç§-Û1¾ûðÃó”kÚïØŽÛæ=Û™Qv½Ü}ø‡mô‡¯ÍîÇÛ~w?úo|ûÃóÓ7_ðß}»ûðçç§7ÛÝ_žŸî%/zV÷TØ.’¶{ûò´Û½|åëËӟλþ¶EÐ;Æ¥Ý3ôå ^m§æpϤM‹ÜØmzå¤#1Õ fúŽó™Éq=ö]ìç> ƒïÆþ¬-Yá~>¨W÷ø0º7ûãÑ~ºVƒ¤ÞìÜþ×-·=?‡>†cîû1ô,=#|§{ÿŽq]x:fk-Š¢=Á°ÿSØwŽÐ9Nöûé`^=U ,Íòx¶ÿûðõͽã_5CèÙ¡ËÒ¢Ùöq`=PGÊZÂçéÑß{ŠÔÕ·?ì%4ÓÊ?8~yÐ0æÕ1;0Ùk6¯B-_µŠwbx,l›$7ÄíÌ«ý’2ÀŠ» È’À4*HLjÀ#.ÊÒYô{ä¯ &fÆ®×W.i…&±:šÄЩ£©IrC4ÍL1lö”hR}Q&2c€‹->0íQåp4¨š‡÷ZSƒ´LP [ð;Gq~½ Ê8″Þ¦»j©+”ÉÕQÆegŒ²&É Q63E@Ù)ÙehªI’2v` ¨¦¨”-¬t¦ ]oJ®µaÞlpö ±þŽ™¾)×`C¢ªObÕ7Û@¹öfWnW…Tµ:RYßFj”ä†H™âÕH0 Á.to:( “§IfÜè>¢ç;=·Á^‰WîqœQz3ÁE}‡:¡Má¬dÁTÇÆ+·³B²^Éz4{,’Û$·CòÜsHLx4 uDiPÍ ïÁïX{¬ŒÛíàóc>Î…ø9GbL0xŸ;âÀÞô@®€’f~6™2†³]4šÃ[¹uK£ÏuQnP:áÍs1ŠÈúV›í=ÿ±•ùoäݨ®aÅæ6þSå(ì Ì`¡it§ªhš]éËË!p
Источник