Методы фракционного исследования желудка
Значительные преимущества в исследовании функциональных свойств желудка имеет фракционный метод исследования желудочного содержимого.
Для получения желудочного содержимого фракционным методом используют тонкий зонд.
При фракционном методе получают и исследуют отдельные порции (фракции) желудочного содержимого, которое и дало название метода.
К важным преимуществам этого метода относят возможность изучать секреторную и эвакуаторную функции желудка в динамике, в том числе натощак и после действия раздражителей, а также возможность получения чистого желудочного сока.
Методика получения желудочного сока и исследования функционального состояния желудка фракционным методом состоит из следующих этапов:
1) введение зонда в желудок натощак и определения не стимулированной (базальной) секреции;
2) предоставления пробного завтрака (кофеинового – 0,2 г кофеин на 300 мл дистиллированной воды, капустного, алкогольного и др.)
или введение парентеральных стимуляторов желудочной секреции (гистамина).
Наиболее распространенные методы стимуляции гистамином (субмаксимальный гистаминовый тест Кея) и 7% капустным отваром (тест Лепорского).
Зонд, заведомо простерилизованный, вводится больному в сидячем положении. Тупой, закругленный конец зонда, где есть боковые отверстия, слегка смачивается кипяченой водой и с помощью пальцев правой руки вводится от середины языка в глубину зева больного. Дальнейшее продвижение зонда – с помощью глотательных движений больного. Чтобы зонд не сгибался, его нужно держать большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии не больше 4-5 см от конца. В тех случаях, когда больной не может проглотить зонд, можно попробовать ввести его через нос.
Зонд продвигают на расстояние 55-65 см от края зубов (то есть немного дальше за первую метку). На свободный конец зонда надевают канюлю 20-ти граммового шприца, которым отсасывают все содержимое желудка (1-а порция натощак).
Потом на протяжении одного часа через каждые 15 минут отсасывают желудочное содержимое (1 фаза – базальная секреция). После этого через зонд с помощью шприца вводится пробный завтрак подкрашенный метиленовой синькой или делают инъекцию гистамина.
На протяжении дальнейшего часа снова через каждые 15 минут отсасывается желудочное содержимое (2 фаза – стимулированная секреция).
Каждая порция берется в отдельную, специально пронумерованную пробирку.
На протяжении всего периода исследования, таким образом, получают 9 порций желудочного содержимого.
Если желудочное содержимое не отсасывается вследствие закупорки отверстия зонда слизью или пищевыми остатками (например, при стенозе привратника), нужно снять из зонда шприц, наполнить его воздухом и пропустить через зонд.
Если в шприце появится кровь, зонд необходимо удалить и прекратить исследование.
Если в процессе исследования у больного выделяется слюна, он должен сплевывать ее, а не проглатывать, для избегания смешивания с желудочным соком, который может отразиться на результатах исследования.
Клиническая оценка
Фракционный метод дает возможность определить функциональное состояние желудка натощак, секреторную, кислотообразующую и эвакуаторную функции после введения стимуляторов желудочной секреции.
С этой целью в каждой порции желудочного содержимого устанавливают его количество, цвет, видимые примеси, кислотность (общую кислотность и содержание свободной соляной кислоты), часовое напряжение секреции, дебит соляной кислоты, рН желудочного сока. Кроме того, проводят микроскопическое изучение препаратов, приготовленных из мазка соединенных порций, исследуемого содержимого.
1. Функции желудка натощак.
В норме в желудке натощак от 5 до 50 мл (0,005-0,05 л) содержимого. Увеличение количества желудочного содержимого натощак наблюдается при гастросукорее, злоупотреблении курением, при язвенной болезни, стенозе привратника.
Снижение количества желудочного содержимого натощак может быть обусловлено уменьшением секреторной функции желудка, который имеет место при хронических гастритах, раке желудка.
2. Секреторная и эвакуаторная функции.
О состоянии секреторной и эвакуаторной функции судят по объему (в мл., а по международной системе единиц (СI) – в литрах) желудочного содержимого, полученного натощак. А также при исследовании базальной и стимулированной секреции и по “часовому напряжению” (количество желудочного содержимого, полученное за один час исследования).
При нормальной секреторной и моторной функциях желудка:
· объем порции натощак не превышает 50 мл (0,05 л),
· часовое напряжение базальной секреции составляет (0,05-0,1 л),
· часовое напряжение секреции после введения в желудок пробного раздражителя – 60 – 100 мл (0,06 – 0,1 л),
· часовое напряжение секреции после введения гистамина 100 –150 мл (0,1 – 0,15 л).
Увеличение этого показателя может свидетельствовать о гиперсекреции или замедленной эвакуации из желудка.
И, наоборот, уменьшение остатка – при ускоренном опорожнении желудка или снижении секреции.
Увеличение часового напряжения секреции (свыше 100 мл. в первую фазу и свыше 150 мл. во второй фазу) свидетельствует о гиперсекреции слизистой оболочки желудка, уменьшение – о гипосекреции.
3. Кислотообразующая функция желудка.
Изучение кислотообразующей функции желудка состоит из определения в каждой порции свободной и связанной соляной кислоты, общей кислотности, дебит – часы НСI (абсолютное количество продукции соляной кислоты в течение часа) и рН желудочного сока.
При оценке показателей кислотности обращают внимание на концентрацию свободной НСI в желудочном содержимом в межпищевом периоде, на высокий уровень свободной соляной кислоты и общей кислотности, на различие между общей кислотностью и содержанием соляной кислоты (свободной и связанной) и на форму кривой кислотности.
Под общей кислотностью понимают суммарную кислотность всех кислых веществ, которые могут находиться в желудочном содержимом (свободная и связанная соляная кислота, кислые однозамещенные фосфаты, молочная, масляная, уксусная и угольная кислоты).
Свободной соляной кислотой считается кислота, которая находится в желудочном содержимом в виде диссоциированных ионов водорода и хлора.
Связанная соляная кислота – это кислота, которая находится в соединении с белками и продуктами их переваривания.
Кислотность определяют путем титрования желудочного содержимого 0,1N раствором щелочи и выражают в титрационных единицах. Под титрационной единицей понимают количество миллилитров децинормального раствора щелочи, израсходованного на нейтрализацию определенного объема желудочного содержимого. А по международной системе единиц (СИ) кислотность желудочного содержимого выражают в миллимолях на 1 литр – ммоль/л.
Клиническое значение.
Количество общей и свободной соляной кислоты в основном зависит от активности кислотообразующей функции желудка. Повышение общей кислотности и свободной соляной кислоты свидетельствует о гиперсекреции обкладочных желез желудка (гиперацидитас), наоборот снижение кислотности желудочного сока указывает на снижение секреторной функции желудка (гипоацидитас). Нулевые цифры кислотности в каждой порции желудочного содержимого после введения гистамина указывают на резкое уменьшение желудочной секреции (анацидитас).
Цифры общей кислотности, кроме того, могут повышаться по причине не только усиления кислотообразующей функции желудка, а также в связи с наличием других кислот органического происхождения вследствие разных патологических процессов в желудке.
Для оценки кислотообразующей функции желудка большое значение имеет вычисление дебит часа соляной кислоты, то есть количество кислоты (в ммолях) за 1 час секреции. Дебит час соляной кислоты более достоверно, чем концентрация, отображает состояние динамики кислотообразующей функции желудка. В норме дебит-час соляной кислоты в 1 фазу секреции колеблется в пределах 50-150 мг (105-5,5 ммоль/л), в II фазу – 200-400 мг (6-12 ммоль/л) после введения гистамину.
Источник
Фракционное исследование желудочного сока предназначено для уточнения диагноза, позволяет изучить содержимое желудка на разных этапах секреторной деятельности органа. Для зондирования используют трубку шириной 4–5 мм и длиной 1 метр.
Показания
Фракционное (многомоментное) зондирование желудка назначают при следующих состояниях:
- Язва желудка;
- Болезни желчных путей, печени;
- Анемия (малокровие);
- Нарушения работы желудка (ахлоргидрия, «раздраженный» желудок);
- Раковое новообразование;
- Болезни, при которых в процесс вовлекается желудок;
- Гастрит.
Подготовка к процедуре
Перед началом проведения многомоментного зондирования, больного подготавливают следующим образом:
- Объясняют суть и цель исследования;
- Предупреждают о том, что ужин должен быть не позже 18:00 часов накануне вечером;
- Исследование проводится на голодный желудок;
- Перед зондированием нельзя курить;
- За 3 дня до манипуляции нужно отменить прием лекарственных препаратов.
Методика проведения
Перед манипуляцией готовят следующие инструменты:
- Перчатки;
- Клеенчатый фартук;
- Штатив;
- Емкость с хлорамином;
- 10 стерильных пробирок;
- Стерильную трубку;
- Зажим;
- Лоток;
- Шприц объемом 20 мл;
- Раздражители желудочных желез (0,025% раствор пентагастрина или 0,1% раствор гистамина).
На картинке:
- а- положение трубки в организме человека;
- б — положение человека для проведения процедуры.
Алгоритм проведения многомоментного зондирования:
- Вымыть руки, надеть стерильные перчатки, клеенчатый фартук;
- Усадить исследуемого на стул со спинкой, на грудь и шею положить полотенце;
- Дать пациенту в руки лоток для сплевывания;
- При наличии зубных протезов, попросить их снять;
- Отмерить расстояние, на которое будет введена трубка: оно равно длине от пупка до переносицы, либо можно рассчитать по формуле: «рост исследуемого минус 100 см»;
- Попросить исследуемого открыть рот, конец трубки увлажнить водой и положить на корень языка, при этом пациент совершает глубокий вдох через нос и глотательные движения;
- Трубку нужно ввести до 1 метки;
- Пациенту сообщают о том, что трубку нельзя передавливать зубами, слюну сплевывать в лоток;
- Медленно ввести зонд в желудок до заранее подготовленной отметки;
- Присоединить шприц к трубке, откачать нулевую порцию, перелить ее в стерильную пробирку;
- Через каждые 10 минут откачивать 1, 2, 3 и 4 порцию желудочного сока;
- После извлечения 4 порции вводят раздражающий завтрак (мясной бульон, 7% капустный отвар), подкожно ввести раздражитель желудочных желез;
- Спустя 25 минут после пробного завтрака откачать 5 порцию;
- Затем через каждые 10 минут осуществлять сбор 6, 7, 8 и 9 порции;
- Извлечь трубку из желудка, дать исследуемому прополоскать рот антисептиком или кипяченой водой;
- Отправить пробирки в лабораторию, в направлении указать пробный завтрак и стимулятор.
Если во время манипуляции у исследуемого открывается обильная рвота, корень языка орошают 10% раствором лидокаина.
По окончании исследования выходит 8 порций желудочной секреции:
- 1 порция на голодный желудок;
- 2 и 3 смесь желудочного сока и пробного завтрака;
- 5 порций – желудочный сок в чистом виде.
Все порции получают на протяжении 100 минут, результаты пациент получает на руки через сутки после проведения зондирования.
Результаты
В каждой взятой порции определяют следующие показатели:
- Объем, 5–40 мл;
- Объем чистого желудочного сока;
- Число хлоридов;
- Объем соляной кислоты в свободном виде (20 – 40 ТЕ): больше 40 говорит о язве двенадцатиперстной кишки, хроническом гастрите, меньше 20 ТЕ возникает при раковых новообразованиях, отравлениях, хронических гастритах, инфекционных процессах. Отсутствие свободной кислоты (ахилия) наблюдается при сахарном диабете, раке желудка, анемии;
- Активность пепсина;
- Консистенция: вязкая и тягучая говорит о наличии гастрита, в норме содержимое жидкое;
- Общая кислотность (40–60 ТЕ);
похожие статьи 
Диагностика
Подготовка к дуоденальному зондированию и проведение процедуры
4 623
0
Диагностика
Проведение уреазного теста и его результаты
9 769
1
Диагностика
Подготовка к УЗИ органов брюшной полости
2 463
0
- Молочная кислота – в норме отсутствует, появляется при застое пищевых масс в органе, раковых новообразованиях;
- Запах отсутствует либо слегка кислый;
- Жидкость в норме бесцветная, примесь крови дает коричневый или красный оттенок, желчь – зеленоватый цвет;
- В норме присутствует небольшое число слизи.
При микроскопическом изучении можно обнаружить следующие элементы:
- Остатки пищи;
- Лейкоциты;
- Эпителиальные клетки;
- АК (атипичные клетки – раковые).
Поведение пациента после зондирования
После многомоментного зондирования желудка больному дают следующие рекомендации:
- Постельный режим на протяжении 4–8 часов;
- Прием пищи, жидкости через 2 часа после манипуляции, при этом еда должна быть легкоусвояемой (в протертом виде), следует исключить переедание;
- После исследования запрещено выполнять физические нагрузки;
- Возвращаться к приему лекарственных средств только после консультации с лечащим врачом.
Осложнения
При проведении многомоментного зондирования желудка могут возникнуть следующие осложнения:
- Желудочное кровотечение;
- Коллапс (тяжелое состояние, при котором резко снижается артериальное давление, учащается пульс, кожные покровы холодеют, проступает холодный, липкий пот, кожные покровы бледнеют);
- Обморок (кратковременная потеря сознания);
- Травмирование слизистых оболочек;
- Обильная рвота.
Противопоказания
Перед проведением процедуры необходимо сообщить врачу о всех заболеваниях, которые могут быть противопоказаниями к зондированию.
Фракционное зондирование желудочной секреции запрещено проводить при следующих состояниях:
- Легочно-сердечная недостаточность;
- Желудочное кровотечение;
- Часто повторяющаяся эпилепсия;
- Общее тяжелое состояние пациента;
- Почечная недостаточность;
- Отравление;
- Заболевания ротоносоглотки (расстройство дыхания, глотательного рефлекса);
- Ожоги слизистых оболочек желудка и пищевода;
- Портальная гипертензия;
- Нервная возбудимость;
- Ишемическая болезнь;
- Сужение пищевода;
- Тяжелая форма сахарного диабета;
- Бронхиальная астма;
- Пороки сердца в декомпенсированной стадии (обострение болезни плюс присоединение осложнений);
- Гипертоническая болезнь;
- Беременность.
Источник
Цель: исследование секреторной и двигательной функций желудка.
Противопоказания: гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность вы-
раженных стадий, аневризма аорты, острое отравление, ожог слизистой оболочки пищевода и же-
лудка.
При фракционном исследовании желудочного содержимого применяют два типа раздра-
жителей.
• Энтеральные: 300 мл капустного отвара, 300 мл мясного бульона, хлебный завтрак – 50 г
белых сухарей с двумя стаканами воды, 300 мл 5% раствора алкоголя, раствор кофеина – 0,2 г на
300 мл воды.
• Парентеральные: 0,025% раствор пентагастрина из расчёта 0,6 мл раствора на 10 кг мас-
сы тела больного, 0,1% раствор гистамина из расчёта 0,01 мл раствора на 1 кг массы тела больного.
При проведении процедуры следует обязательно иметь под рукой антигистаминный препарат (хлоропирамин, дифенгидрамин и пр.) и лекарства для оказания помощи при анафилактическом шоке. При появлении аллергической реакции на раздражитель – затруднения дыхания, чувства жара, тошноты, головокружения, понижения АД, сердцебиения – необходимо срочно вызвать врача.
Порядок выполнения процедуры (рис. 8-3):
1. Ввести тонкий желудочный зонд (см. выше раздел «Зондирование желудка»).
2. При применении энтерального раздражителя:
– в течение 5 мин извлечь шприцем содержимое желудка (порция 1) и поместить эту пор-
цию в подготовленную пронумерованную ёмкость;
– ввести через зонд 300 мл подогретого энтерального раздражителя;
– через 10 мин извлечь 10 мл желудочного содержимого (порция 2) и поместить в подго-
товленную ёмкость;
– через 15 мин извлечь остаток пробного завтрака (порция 3) и поместить в подготовлен-
ную ёмкость;
– в течение последующего часа извлечь желудочное содержимое, меняя подготовленные
пронумерованные ёмкости каждые 15 мин (порции 4, 5, 6, 7).
3. При применении парентерального раздражителя:
– в течение 5 мин извлечь шприцем содержимое желудка натощак (порция 1) в подготов-
ленную пронумерованную ёмкость;
– на протяжении 1 ч каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 2, 3, 4, 5) в
подготовленные пронумерованные ёмкости;
– ввести подкожно парентеральный раздражитель (гистамин) и в течение следующего часа
каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 6, 7, 8, 9) в подготовленные про-
нумерованные ёмкости.
При обнаружении в желудочном содержимом примеси крови нужно немедленно прекра-
тить проведение зондирования!
4. Осторожно извлечь зонд из желудка, дать больному прополоскать ротовую полость.
5. Отправить пробирки с полученным желудочным содержимым в лабораторию (следует
обязательно указать применённый стимулятор)_
Билет 65.
При фракционном исследовании желудочного содержимого применяют два типа раздра-
жителей.
• Энтеральные: 300 мл капустного отвара, 300 мл мясного бульона, хлебный завтрак – 50 г
белых сухарей с двумя стаканами воды, 300 мл 5% раствора алкоголя, раствор кофеина – 0,2 г на
300 мл воды.
• Парентеральные: 0,025% раствор пентагастрина из расчёта 0,6 мл раствора на 10 кг мас-
сы тела больного, 0,1% раствор гистамина из расчёта 0,01 мл раствора на 1 кг массы тела больного.
При проведении процедуры следует обязательно иметь под рукой антигистаминный препарат (хлоропирамин, дифенгидрамин и пр.) и лекарства для оказания помощи при анафилактическом шоке. При появлении аллергической реакции на раздражитель – затруднения дыхания, чувства жара, тошноты, головокружения, понижения АД, сердцебиения – необходимо срочно вызвать врача.
Порядок выполнения процедуры (рис. 8-3):
1. Ввести тонкий желудочный зонд (см. выше раздел «Зондирование желудка»).
2. При применении энтерального раздражителя:
– в течение 5 мин извлечь шприцем содержимое желудка (порция 1) и поместить эту порцию в подготовленную пронумерованную ёмкость;
– ввести через зонд 300 мл подогретого энтерального раздражителя;
– через 10 мин извлечь 10 мл желудочного содержимого (порция 2) и поместить в подго-
товленную ёмкость;
– через 15 мин извлечь остаток пробного завтрака (порция 3) и поместить в подготовлен-
ную ёмкость;
– в течение последующего часа извлечь желудочное содержимое, меняя подготовленные
пронумерованные ёмкости каждые 15 мин (порции 4, 5, 6, 7).
3. При применении парентерального раздражителя:
– в течение 5 мин извлечь шприцем содержимое желудка натощак (порция 1) в подготов-
ленную пронумерованную ёмкость;
– на протяжении 1 ч каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 2, 3, 4, 5) в
подготовленные пронумерованные ёмкости;
– ввести подкожно парентеральный раздражитель (гистамин) и в течение следующего часа
каждые 15 мин извлекать желудочное содержимое (порции 6, 7, 8, 9) в подготовленные про-
нумерованные ёмкости.
При обнаружении в желудочном содержимом примеси крови нужно немедленно прекра-
тить проведение зондирования!
4. Осторожно извлечь зонд из желудка, дать больному прополоскать ротовую полость.
5. Отправить пробирки с полученным желудочным содержимым в лабораторию (следует
обязательно указать применённый стимулятор
Билет 66
При обнаружении в желудочном содержимом примеси крови нужно немедленно прекратить проведение зондирования!
Билет 67. Зондирование двенадцатиперстной кишки
Цели: лечебная (стимуляция оттока жёлчи, введение лечебных препаратов), диагности-
ческая (заболевания жёлчного пузыря и желчевыводящих путей).
Противопоказания: острый холецистит, обострение хронического холецистита и желчно-
Каменной болезни, опухоль ЖКТ, желудочно-кишечное кровотечение.
Для стимуляции сокращения жёлчного пузыря применяют одно из следующих веществ-
стимуляторов:
• сульфат магния (25% раствор – 40-50 мл, 33% раствор – 25-40 мл);
• глюкоза (40% раствор – 30-40 мл);
• растительное масло (40 мл).
За 3 дня до проведения процедуры следует начать подготовку пациента к дуоденальному
зондированию: на ночь давать больному стакан тёплого сладкого чая и ставить грелку на область
правого подреберья.
При подготовке к исследованию необходимо учитывать сопутствующую патологию: сладкий чай нельзя давать при сахарном диабете, грелка не показана при диагностическом зондировании при подозрении на лямблиоз.
Необходимое оснащение:
• дуоденальный зонд;
• вещество-стимулятор;
• штатив с пронумерованными пробирками, шприц Жане, зажим;
• мягкий валик или подушка, полотенце, салфетка; « резиновые перчатки.
Порядок выполнения процедуры (рис. 8-4):
1. Усадить больного на стултаким образом, чтобы спина плотно
прилегала к спинке стула, голову пациента слегка наклонить вперёд.
2. Осторожно поместить слепой конец зонда на корень языка больного и попросить его делать гло-
тательные движения.
3. При достижении зондом желудка на его свободный конец наложить зажим.
4. Уложить больного на кушетку без подушки на правый бок,предложив ему согнуть ноги в коле-
нях; под правый бок (на область печени) подложить тёплую грелку.5. Попросить пациента продолжить заглатывание зонда в течение 20-60 мин до метки 70 см6. Опустить в пробирку конец
зонда, снять зажим; если олива зонда находится в начальной части двенадцатиперстной кишки, в
пробирку начинается поступление золотисто-жёлтой жидкости.
7. Собрать 2-3 пробирки поступаемой жидкости (порция А жёлчи), наложить на конец
зонда зажим.
Если порция А жёлчи не поступает, нужно слегка потянуть зонд назад (возможен заворот зонда) или провести повторное зондирование под визуальным рентгенологическим контролем.
8. Уложить пациента на спину, снять зажим и ввести через зонд шприцем Жане вещество-
стимулятор, наложить зажим.
9. Через 10-15 мин попросить больного опять лечь на правый бок, опустить зонд в сле-
дующую пробирку и снять зажим: должна поступать густая жидкость тёмно-оливкового цвета
(порция В) – в течение 20-30 мин выделяется до 60 мл жёлчи из жёлчного пузыря (пузырная
жёлчь). Если порция В жёлчи не поступает, вероятно, имеется спазм сфинктера Одди. Для его снятия следует ввести больному подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина (по назначению врача!).
10. Когда начнёт выделяться прозрачная жидкость золотисто-жёлтого цвета (порция С),
опустить зонд в следующую пробирку – в течение 20-30 мин выделяется 15-20 мл жёлчи из жёлч-
ных протоков печени (печёночная жёлчь).
11. Осторожно извлечь зонд и погрузить его в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
12. Отправить полученные порции жёлчи в лабораторию.
Билет 68.
Цели: лечебная (стимуляция оттока жёлчи, введение лечебных препаратов), диагности-
ческая (заболевания жёлчного пузыря и желчевыводящих путей).
Источник