Методы диагностики желудка и дпк
Автор
Ведущий врач
Кандидат медицинских наук
Эндоскопист
Гастроскопия (полное название – эзофагогастродуоденоскопия, или ЭГДС) – это эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, к которым относятся пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка. Гастроскопия проводится с помощью специального эндоскопического оборудования – гастроскопа. Гастроскоп представляет собой длинную тонкую и гибкую трубку, на конце которой располагается объектив. Поскольку в гастроскопе используется оптическое волокно, его ещё называют фиброгастросокпом, а исследование с его помощью – фиброгастроскопией (ФГС). Вводится гастроскоп через рот. Изображение, передаваемое с объектива гастроскопа, может быть значительно увеличено, и врач-эндоскопист, проводящий исследование, имеет возможность наблюдать на мониторе детализированную картину состояния слизистой пациента.
Зачем нужна гастроскопия?
Гастроскопия позволяет получить подробную информацию о состоянии слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, выявить очаги воспаления, обнаружить язвы, злокачественные образования и другие поражения. Ни один другой метод инструментальной диагностики (в том числе УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) не даёт столь точной картины желудочно-кишечного тракта. Гастроскопия предоставляет врачу возможность увидеть ситуацию собственными глазами, что позволяет поставить диагноз и назначить наиболее эффективный курс лечения.
Показания к гастроскопии
Гастроскопия назначается, как правило, в следующих случаях:
- при любых заболеваниях пищевода, желудка и кишечника (в том числе при гастритах, язвенной болезни, полипах, опухолях) в целях дифференцированной диагностики;
- при желудочно-кишечных кровотечениях (с целью установления их причины и локализации);
- в случае невозможности проведения или недостаточной информативности рентгенологического исследования;
- при необходимости исследования состояния слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (такая необходимость может возникнуть при диагностике и лечении заболеваний некоторых других органов и систем)
Существует также ряд противопоказаний к проведению гастроскопии. Поэтому направление на гастроскопию должен выписать лечащий врач, имеющий полную картину состояния здоровья пациента.
Как осуществляется гастроскопия. Гастроскопия во сне
Гастроскопия может проводиться под местной анестезией, а также в состоянии медикаментозного сна. Медикаментозный сон следует отличать от общего наркоза.
В случае осуществления процедуры под местной анестезией, гастроскопия длится 5-10 минут. Пациента просят зажать нагубник, через который вводится гастроскоп.
Тем, кто данной процедуре относится настороженно, врачи «Семейного доктора» рекомендуют воспользоваться услугой «гастроскопия во сне». Данная услуга оказывается в условиях хирургического стационара. За рубежом (в Европе, Израиле, США, Японии) проведение гастроскопия во время медикаментозного сна является базовым вариантом процедуры, от которого отходят только в случае наличия противопоказаний.
Для проведения гастроскопии во сне желательно подойти за 30 минут до времени, на которое назначена процедура. При этом на руках надо иметь свежую и расшифрованную электрокардиограмму. Вас осмотрит врач-анестезиолог, который определит, есть ли противопоказания к исследованию. Для погружения в сон используется препарат «Провайв», который вводится под контролем анестезиолога. С началом введения препарата пациент засыпает, и просыпается практически сразу же после окончания введения. Через 15-20 минут происходит полное восстановление, однако врачи «Семейного доктора» рекомендуют всё же ещё час-два побыть под контролем врача, что можно сделать в нашем комфортабельном стационаре. Считается допустимым управлять автомобилем через два часа после выхода из сна, но лучше садиться за руль не ранее, чем через 6 часов.
Во время исследования может возникнуть необходимость проведения лечебно-диагностических манипуляций (биопсия – взятие элемента ткани для лабораторного анализа, удаление полипов и т.п.). Подобные манипуляции осуществляются по ходу исследования при помощи гастроскопа. Биопсийный материал направляется в собственную лабораторию «Семейного доктора», что значительно ускоряет процесс получения результатов.
Подготовка к гастроскопии
Гастроскопия проводится строго натощак. Наличие пищи в желудке затрудняет проведение исследования и не даёт возможности поставить точный диагноз. Поэтому последний приём пищи должен быть не позднее, чем за 8-10 часов до гастроскопии.
Если гастроскопия назначена на утро, последняя трапеза накануне вечером должна быть неплотной и не позднее 20.00. Вечером можно пить прозрачные жидкости (лучше всего – воду), нельзя пить жидкости красного цвета.
Утром перед гастроскопией нельзя ни есть, ни пить.
Если гастроскопия запланирована на вторую половину дня, желательно ограничить утреннюю трапезу сладким чаем. Последний прием жидкости должен быть не позднее, чем за 6 часов до исследования.
Если вы должны утром обязательно принимать какие-то лекарства, постарайтесь записаться на самое раннее время, чтобы принять лекарства уже после исследования. Другой вариант: примите лекарства, запив их незначительным количеством воды; но в этом случае между приёмом лекарств и гастроскопией должно пройти не менее 3-х часов.
Пациентам с сахарным диабетом нужно ориентироваться на индивидуальный уровень сахара в день исследования. При острой необходимости можно съесть кусочек сахара или выпить несколько глотков сладкой воды.
Записаться на диагностику
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Оцените, насколько был полезен материал
Источник
Для чего нужно обследование желудка
- Для профилактики – ранняя диагностика обходится значительно дешевле лечения заболевания.
- При возникновении болезненных ощущений и симптомов, среди которых часто отмечаются:
- боль в верхней части живота
- чувство тяжести, распирания и боли, возникающее после еды
- частое развитие изжоги
- усиленное газообразование
- приступы тошноты
- отрыжка с кисловатым привкусом
- неоднократная рвота
- кровь в кале
- нарушение аппетита.
Методы обследования
Все зависит от симптоматики. Некоторые методы являются основными, тогда как другие используются в качестве вспомогательных и уточняющих. Рассмотрим основные методы обследования желудка.
Гастропанель (со стимуляцией)
Что это, что показывает?
Гастропанель представляет собой комплексный иммуноферментный анализ крови на определенные пищеварительные белки (пепсиноген и гастрин) и IgG-антитела к H. pylori. При помощи этого безболезненного анализа оценивается состояние слизистой и анализируются риски атрофического гастрита.
Обычно к этому виду обследования прибегают при болях и вздутии в эпигастральной области, изжоге, отрыжке, тошноте и задержке пищи в желудке. Такие проявления могут быть обусловлены как небольшими сбоями в функционировании желудка, так и опасными заболеваниями – язвой, гастритом и новообразованиями, включая злокачественные. Гастропанель применяется и при неустановленных видах анемии, то есть при подозрении на скрытые потери крови. Благодаря высокой чувствительности и информативности гастропанель может использоваться и в качестве метода ранней диагностики заболеваний желудка, когда они еще находятся на ранней стадии, и симптомы практически отсутствуют.
Подготовка, методика проведения
Результат
Гастропанель позволяет выявить воспаление слизистой желудка, расположение воспалительного процесса и особенности течения, установить наличие атрофии слизистой, оценить уровень секреторной активности, обнаружить зараженность хеликобактером, выявить повышенные риски развития язвы и рака желудка.
ФГДС
Что это, что показывает?
ФГДС или гастроскопия – вариант эндоскопического исследования, представляющий собой визуальное исследование внутренней полости желудка при помощи гастроскопа, вводимого через рот. Этот вид инструментальной диагностики позволяет детально исследовать слизистую желудка и прилегающих участков пищеварительного тракта. Благодаря высокой информативности и достоверности, а также широкому спектру применения, ФГДС активно используется при подозрении на гастрит, язву, новообразования и другие заболевания желудка.
ФГДС наиболее часто применяется при болях в эпигастральной области, отрыжке, изжоге, жжении, тошноте, рвоте, вздутии верхней части живота, наличии крови в рвоте или стуле, а также ухудшении или резком усиление аппетита. Гастроскопия также проводится в случаях, когда требуется образец для уреазного теста на хеликобактер или биопсии.
Подготовка, методика проведения
Результат
ФГДС позволяет получить точную картину состояния слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, произвести видеозапись и взять пробы для биопсийного исследования и определения физико-химических характеристик сока.
13С дыхательный тест
Что это, что показывает?
13С дыхательный тест – лабораторный анализ воздуха, выдыхаемого испытуемым, для диагностики бактерии Хеликобактер. Обычно применяется при болезненности в эпигастрии, тошноте, отрыгивании и других неприятных ощущениях в области желудка.
Подготовка, методика проведения
Результат
Результат этого теста с большой вероятностью позволяет установить присутствие или отсутствие инфицированности хеликобактером. При промежуточных показателях теста необходимо проведение альтернативного обследования, например гастропанели.
Прочие анализы
Разные виды лабораторных анализов используются в качестве вспомогательных или подтверждающих методов диагностики, применяемых в дополнение к ФГДС и гастропанели.
Важно понимать, что исследование крови, мочи, кала и желудочного сока не может служить основанием для постановки диагноза, а является вспомогательным и уточняющим методом.
С другой стороны, эти различные лабораторные исследования позволяют конкретизировать диагноз, стадию заболевания и выработать более точную схему лечения.
Исследование крови
Биохимический и общий анализ крови сдаются в подавляющем большинстве проверок состояния желудка. Различные компоненты крови чутко реагируют на патологические сдвиги в желудке. Благодаря этому анализ крови позволяет:
- отследить повреждение тканей желудка
- идентифицировать функциональные сдвиги в работе этого органа
- уточнить стадию воспалительного процесса.
Исследование мочи
Часто сдается при проблемах с желудком. Он наиболее актуален при рвоте и диарее. Ряд заболеваний желудка можно отследить по динамике физико-химических показателей мочи (кислотность, присутствие определенных соединений и т. д.).
Исследование кала
Является обязательным видом обследования при подозрении на какие-либо заболевания желудка. Отклонение показателей кала от нормы, присутствие в нем кровяной и слизистой компоненты имеют важное диагностическое значение при диагностике заболеваний желудка. Например, зачастую при язве в кале обнаруживается кровь.
Подготовка к сдаче анализов
Источник
Язвенная болезнь (ЯБ) – заболевание, часто встречающееся в любом возрасте, поэтому своевременная диагностика и эффективное лечение ЯБ имеют большое социально-экономическое значение [2, 13, 15]. Как известно, успех в решении проблемы лечения ЯБ во многом определяется степенью разработки вопросов этиологии и патогенеза заболевания.
Патогенез язвообразования рассматривается с позиций нарушенного равновесия между «агрессивными» факторами: повышением выработки соляной кислоты, пепсиногена и пепсина [2, 4, 7, 13], нарушением гастродуоденальной моторики, наличием дуоденально-гастрального рефлюкса [2, 15] и «защитными» факторами гастродуоденальной зоны [2, 3]: существованием бикарбонатного барьера, уменьшением упруго-вязких свойств желудочной слизи, появлением склеротических изменений в сосудах, приводящих к нарушению кровообращения и трофики [7, 14], ухудшением процессов регенерации в слизистой [8], негативным цитопротективным воздействием Helicobacter pylori (Н. pylori) на слизистую оболочку желудка (СОЖ) [2,11]. Персистирование Н. pylori на слизистой оболочке гастродуоденальной зоны можно рассматривать как один из факторов риска возникновения ближайших рецидивов [2, 3]. В связи с этим в комплекс противорецидивного лечения ЯБ с учетом антимикробной резистентности обоснованно включены антибактериальные препараты [3, 11, 16].
Суммируя значимость факторов язвообразования, можно заключить, что центральной задачей лечения обострений ЯБ представляется не только подавление факторов «агрессии», которое достаточно успешно выполняется с помощью медикаментов, но, прежде всего, усиление процесса репарации и стойкости сохранения структуры слизистых оболочек гастродуоденальной зоны при постоянно меняющихся условиях среды под воздействием этиологических факторов [8, 11, 13].
У пациентов молодого возраста заболевание отличается четким чередованием периодов обострения и ремиссии, ярко выраженным болевым синдромом, совпадением с периодом полового созревания, более благоприятным течением, чем в старшем возрасте. ЯБ, развившаяся до 60 лет, отличается снижением уровня болевого синдрома, нормальной, реже сниженной секреторной функцией желудка, развитием осложнений (перфорация и кровотечение). Наиболее типичными симптомами болезни являются снижение аппетита, похудение, запоры, анемия, удлинение сроков рубцевания язв. Глубина язв преобладает над площадью поражения. Эти язвы часто сочетаются с заболеваниями других органов. Рубцевание язв происходит длительное время [2, 9]. ЯБ у лиц старше 60 лет протекает на фоне предшествующего хронического гастрита или перенесенной ЯБ двенадцатиперстной кишки (ДПК) [6, 9, 11], имеет неинтенсивный болевой синдром в сочетании с различными диспепсическими расстройствами, прогрессирующее течение; рецидивы, нередко непрерывные и длительные, сопровождаются стойким болевым синдромом; кислотообразующая и ферментативная функции желудка угнетены. Отмечаются достаточно быстрое заживление язв без заметной деформации стенки и видимых рубцовых изменений, отсутствие наклонности к малигнизации [6, 7, 9].
Эффективность лечения ЯБ во многом зависит от своевременности и точности выявления язвенного повреждения СОЖ и ДПК. В настоящее время постановка диагноза ЯБ не мыслится без рентгеноскопического, эндоскопического и морфологического методов исследования [2, 3]. Рентгенологический метод остается незаменимым в выявлении «ниши» на контуре или рельефе СОЖ и ДПК, нарушений гастродуоденальной моторики, диагностике характера осложнений при язвах различной этиологии, но при этом в 10-40% случаев возможны ошибки. Рентгенологически трудно выявить язву верхнего отдела желудка, пилорического канала и привратника. В связи с внедрением в практику эндоскопического метода диагностики появилась возможность не только почти в 100% случаев выявить язвенный дефект и его локализацию, размеры, но и обеспечить надежный контроль за его заживлением [2, 3, 7, 14]. Но при определенной локализации в 5-10% случаев возникают трудности как в диагностике, так и в лечении [6, 15]. Трудно диагностируются язвы, возникающие в верхнем отделе (кардиальный, субкардиальный) желудка, составляющие 6,1-18,4% от числа всех его язв, из-за чего они долго не распознаются [2].
У 75% больных ЯБ язвы определяются при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). ЭГДС позволяет выявлять язвы размером от 5 до 30 мм в зависимости от их расположения [6, 9]. Для исключения опухолевого процесса необходимо проведение ЭГДС; для выявления злокачественных язв желудка – щеточной биопсии СОЖ. В связи с внедрением в практику эндоскопического метода язвы желудка выявляются от 2-3,8 до 15,5% случаев; язвы ДПК – от 0,33 до 10-15%; язвы желудка и ДПК – от 6,2 до 6,8%; постбульбарные язвы – в 1% случаев.
Использование высокоинформативных методов исследования: баллонной кимографии, гастродуоденосцинтиграфии, электрогастрограммы, ультрасонографии, люминисцентно-эндоскопического наблюдения, УЗИ желудка с контрастированием, капсульной эндоскопии, конвексной эндосонографии позволяет оценить функциональное состояние гастродуоденальной зоны. В комплексной диагностике H. pylori применяются интрагастральная рН-метрия, метод флюоресцирующих антител при гистологическом изучении СОЖ, быстрый уреазный тест [2-4].
Важное диагностическое значение имеет изучение микрофлоры в желудке, поскольку различные его заболевания и иммунодефицит способствуют колонизации СОЖ бактериями. При ЯБ (острая и подострая фазы рецидива) из биоптатов слизистой оболочки периульцевой зоны выделено до 28 родов и видов микроорганизмов в сочетании, в среднем 5 культур, включая H. pylori. H. pylori рассматривается в качестве основного этиологического фактора ЯБ [4, 5, 10, 12]. Наиболее агрессивны штаммы стафилококков, кандид, энтерококков и псевдомонад, вырабатывающих по 4-7 ферментов Н. pylori, слабое свечение других микроорганизмов, что подтверждалось наличием антител к Н. pylori в крови.
Быстрый уреазный тест используется в комплексной диагностике Н. pylori в качестве неинвазивного скрининг-метода при массовых обследованиях. Выявление микроорганизма в полости рта с помощью экспресс-теста позволяет определить состояние обсемененности СОЖ. Хелпил-тест и гистологический метод обследования на одном и том же биоптате повышают информативность без необходимости проведения дополнительных биопсий. Хелпил-тест свидетельствует об уровне обсемененности. Н. pylori выявляется в смешанной слюне. Цитологическое исследование СОЖ позволяет регистрировать микроорганизмы, находящиеся не только на поверхности слизистой оболочки, но и в толще слизи [2-4].
На современном этапе созданы стандартные схемы комбинированного лечения ЯБ, позволяющие быстро купировать обострение [2, 12, 14]. Выбор противоязвенных препаратов у больных проводится с учетом выраженности клинических проявлений, локализации язвы, уровня желудочной секреции, сопутствующей патологии [7, 13, 16]. При ЯБ в любом, но особенно в молодом и среднем возрасте применяются лекарственные препараты, воздействующие на кислотно-пептический фактор, защищающие слизистый барьер; улучшающие репаративные процессы; антихеликобактерные и антисептические, нормализующие моторно-эвакуаторную функцию гастродуоденальной зоны [10, 12, 16].
В последние годы в связи с расшифровкой патогенетических свойств Н. pylori особое значение приобрела антибиотикотерапия. Антихеликобактерная терапия считается стандартом лечения ЯБ, ассоциированной с Н. pylori. Принцип лечения ЯБ, ассоциированной с Н. pylori, состоит в ликвидации инфицированности слизистой оболочки, повышении ее цитопротективных свойств, подавлении активности воспаления с помощью адекватной комбинированной терапии [5, 12]. В основной перечень препаратов, активных против Н. pylori, включены метронидазол, тинидазол, коллоидный субцитрат висмута, кларитромицин, амоксициллин и тетрациклин [10, 12]. Рациональной антихеликобактерной терапией считается комбинация трикалий-дицитрат-висмута, ранитидина или омепразола и антибактериальных средств – метронидазола, тинидазола, фуразолидона, оксациллина, ципрофлоксацина, офлоксацина, кларитромицина и др. [4, 6, 10]. Используется, в частности, схема квадритерапии: трикалий-дицитрат-висмут в сочетании с метронидазолом, тетрациклином, омепразолом [3, 7]. Антибактериальную терапию применяют с учетом возраста и состояния обмена веществ. Эффективность современной эрадикационной терапии ЯБ зависит от очень многих факторов и, прежде всего, от чувствительности штаммов Н. pylori к ее компонентам [5, 12].
Для снижения интрагастральной кислотности используют ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол), которые способны поддерживать рН<4 в желудке более 12 ч у 40% больных. В качестве средств репарации назначают препараты висмута (трикалий-дицитрат-висмут, коллоидный субстрат висмута и т.д.). В России наиболее распространен трикалий-дицитрат-висмут, который часто применяется в комбинации с антибиотиками (амоксициллин, кларитромицин, тетрациклин, доксициклин, метронидазол, фуразолидон). При язвах кардиального отдела с сопутствующей патологией (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит, ИБС) показал хороший эффект цитопротектор (сукралфат) – препарат, усиливающий регенерацию. Считают целесообразным сочетание препаратов с антибактериальным и антисекреторным эффектом, которые, снижая кислотность желудочного сока, потенцируют бактерицидные свойства антисептиков. Особое место в лечении пилорических и дуоденальных язв занимают антациды [4, 9, 10, 16]. Блокаторы Н2-гистамина действуют достаточно эффективно, но имеют ряд недостатков. Связываясь с рецептором обратимо, они требуют постоянного поддержания в крови значительной концентрации препарата. При этом блокируется только один из возможных путей активной секреции, и возможна «рикошетная вспышка» секреции.
Из препаратов, нормализующих моторику гастродуоденальной зоны, в лечении ЯБ используют бенциклан, дротаверин, метоклопрамид, сульпирид [3, 5, 8]. Хорошие результаты отмечены при лечении язвенной болезни желудка (ЯБЖ) селективными блокаторами в сочетании с сукралфатом. Эффективно сочетание сукралфата и рабепразола при рефлюксной болезни; ранитидина, кларитромицина – при ЯБЖ с выраженным болевым синдромом; применение Н2-блокаторов гистамина – при дуоденальных язвах; омепразола внутривенно – при пептических язвах [12, 14].
Существенные особенности отмечены при лечении больных пожилого и старческого возраста. Важнейшими элементами противоязвенного лечения этой возрастной группы больных, помимо медикаментозного воздействия, являются рациональный режим, лечебное питание, психотерапевтическое воздействие, фито- и физиотерапия, ЛФК, лечение сопутствующих заболеваний [6, 7, 9].
Из медикаментов на первый план выступают невсасывающиеся антациды при любой локализации язв [6, 9]; цитопротективные средства; антиоксиданты (витамин Е, бутилгидрокситолуол, облепиховое масло). Следует иметь в виду, что антациды могут изменять биодоступность других лекарств, адсорбируя их (хлорпромазин, циметидин, антибиотики, антикоагулянты и др.), поэтому необходим интервал в 1,5-2 ч между их приемами. При повышенной и сохраненной секреции соляной кислоты применяются Н2-блокаторы гистамина (ранитидин, фамотидин, лансопразол и др.). У больных, резистентных к терапии Н2-блокаторами гистамина, хороший эффект наблюдается при назначении омепразола. Имеются сообщения о бактерицидном действии омепразола на Н. pylori. Используемые препараты этой группы (лансопрезол, пантопразол, омепразол, рабепразол) способствуют повышению уровня сывороточного гастрина, но после их длительного применения возникают побочные эффекты [4, 7, 9].
В лечении ЯБ пожилых пациентов особое значение приобретает усиление защитных факторов, поскольку наиболее важным механизмом рецидивирования язв, так же как и причиной их возникновения является недостаточная эффективность естественных факторов защиты слизистой оболочки. Гипоксия, нарушение микроциркуляции, преобладание катаболической направленности обменных процессов обусловливают снижение трофики и резистентности слизистой оболочки по отношению к агрессивным факторам [8, 9, 11]. При назначении препаратов, улучшающих микроциркуляцию (пирикарбат, ксантинола никотинат, дипиридамол, пентоксифиллин), необходима коррекция дозировок с учетом возраста больного [7, 9]. Медикаментозное лечение (желательно применение лингвальных препаратов) проводится с учетом сопутствующих заболеваний [7, 9]. Возникновение у пожилых больных ЯБ-состояния, которое обозначается как «уход в болезнь» (32,2%), требует оказания им деонтологической помощи. При невысоком уровне секреции у больных ЯБЖ предпочтение отдается цитопротективным препаратам, при повышенной моторной активности желудка и ДПК в сочетании с гипермоторной дискинезией желчевыводящих путей – спазмолитикам миотропного ряда. При ЯБ ДПК, в развитии которой преобладают агрессивные факторы, рекомендованы антисекреторные препараты.
Особую актуальность приобретает фармакологический контроль за эффективностью и безопасностью комбинированной антихеликобактерной терапии [12, 16].
Ведутся поиск новых альтернативных путей эрадикации, разработка методов вакцинации, повышения местного иммунитета; создание принципиально нового класса препаратов, препятствующих адгезии бактерии к эпителиальным клеткам СОЖ [1, 11].
Несмотря на успехи фармакотерапии ЯБ, у части больных язвы оказываются резистентными к проводимому лечению. При тяжелом, упорном, часто рецидивирующем течении ЯБ ставится вопрос об оперативном лечении [2, 3], которое, к сожалению, в деятельности хирургов занимает существенное место [7, 9].
Таким образом, рецидивирующий характер течения ЯБ, ее тяжелые осложнения, нередко угрожающие жизни больного, ослабление адаптации и факторов защиты организма, недостаточная эффективность медикаментозной терапии требуют совершенствования подходов к лечению ЯБ.
Литература
1. Барановский А.Ю. Применение бутылочных минеральных вод. В кн.: Реабилитация гастроэнтерологических больных в работе терапевта и семейного врача. СПб.: Фолиант, 2001. С. 58-106-109, 340-379.
2. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь. М.: Медицина, 1995. С. 13-85.
3. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1990. С. 39-135.
4. Златкина А.Р. Язвенная болезнь. В кн.: Фармакотерапия хронических заболеваний органов пищеварения. М.: Медицина, 1998. С. 22-34.
5. Исаков В.А. Лечение язвенной болезни, ассоциированной Helicobacter pylori, достижения и нерешенные проблемы // Клин. фармакотерапия. 1997. № 1. С. 12-17.
6. Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н. Заболевания органов пищеварения у пожилых. М.: Анахарсис, 2003. С. 70-71, 87-88.
7. Лазебник Л.Б., Михеева О.М., Комисаренко И.А., Алдошина М.А. Особенности сочетанного течения артериальной гипертонии и язвенной болезни у пожилых // Гастроэнтерология. 2004. № 6. С. 11-15.
8. Малов Ю.С., Куликов А.Н. Состояние бикарбонатно-слизистого барьера у больных с гастродуоденальной патологией // Тер. арх. 1991. Т. 63. № 2. С. 34-37.
9. Мелентьев А.С., Мартынов И.В., Мартынов А.И., Рылова Л.К., Гусев Е.И., Гасилин В.С. Гериартрические аспекты внутренних болезней. М.: Медицина, 1995. С. 104-122, 214-215.
10. Рапопорт С.И. Антибиотико-ассоциированный энтероколит // Клиническая медицина. № 1. 2004. С. 57-59.
11. Трофимов А.В., Князькин И.В., Кветной И.М. Молекулярная биология нейроэндокринных клеток желудочно-кишечного тракта в моделях преждевременного старения. СПб.: «СП «Минимакс», 2004. С. 57-100.
12. Циммерман Я.С. Эволюция стратегии и тактики лечения НР-зависимых заболеваний (по материалам консенсусов «Маастрихт I-III»; 1996-2005) // Клиническая медицина. 2007. № 8.
13. John Dell Walle. Associate professer of medicine The University of Mechigan Medical Center. Язвенная болезнь. Этиология, патогенез. В кн. Патофизиология органов пищеварения. Невский диалект. СПб.: Бином. М., 1997. Хендерсон Д.М. С. 43-51, 49-59, 123-126.
14. Jones N.L. Increase in proliferation and apoptosis of gastric epithelial cells in the natural history of Helicobacter pylori infection // Amer. J. Pathol. 1997. Vol. 151. P. 1695-1703.
15. Remacha T.B., Lanas A.A., Sainz S.R. Ulcer peptic refraction: mecanismos pathogenetic // Rev. Esp. Enfirm. Dig. 1995. Vol. 87. № 6. P. 453-459.
16. Tenover F.C. Глобальная проблема антимикробной резистентности // Русский медицинский журнал. 1996. Т. 3. № 4. С. 217-219.
Источник