Методы детоксикации промывание желудка
Отравления происходят вследствие попадания токсинов в организм человека, которые зачастую представляют опасность не только для здоровья, но и для жизни. В случае тяжёлых отравлений помощь должна быть оказана незамедлительно, счёт идет даже не на часы, а на минуты. В этом случае необходима экстренная детоксикация – выведение поражающего соединения из организма и обезвреживание (нейтрализация) яда, а также устранение последствий действия токсина.
В настоящее время медицине известны различные пути выведения ядов из организма, поэтому кода решается вопрос о выборе одного из них, специалисты исходят из состояния пострадавшего (тяжести поражения), типа токсина и времени, прошедшего с момента его попадания в организм.
Методы детоксикации делят на естественные (консервативные) и активные, предусматривающие использование специальной аппаратуры и препаратов.
Этапы детоксикации организма
Последовательность оказания экстренной помощи при отравлении различна при борьбе с токсинами разного типа, однако общая схема обычно такова:
- рвота и промывание желудка,
- применение абсорбентов,
- форсированный диурез,
- далее – в зависимости от конкретного случая тактика детоксикации выбирается медиками в лечебном учреждении.
Детоксикация организма в принципе проводится практически в полном объёме в больнице, где имеется соответствующая аппаратура и квалифицированные специалисты. В домашних условиях возможности ограничены и детоксикация без госпитализации производится лишь в лёгких случаях. При этом даже при нетяжёлых отравлениях без угрозы жизни помощь пострадавшему всё равно оказывается под контролем врача, ведь большинство из нас, не являясь специалистами в области биологии и химии, может усугубить состояние отравившегося неправильными действиями или неверно выбранной их последовательностью.
Именно поэтому необходимо узнать больше о методах и принципах детоксикации, чтобы вовремя сориентироваться в ситуации и не навредить.
Методы естественной детоксикации
К естественным методам детоксикации относят все способы заставить природные системы организма работать с максимальной силой для выведения токсинов. В человеческом организме есть несколько органов и систем, предназначенных для этого: печень, почки, кишечник, лёгкие и иммунная система. Поэтому естественная детоксикация ускоряет процессы выведения ядов из кишечника, крови, мочи и лёгких.
Способы естественной детоксикации:
- форсированный диурез;
- применение абсорбентов путём введения их в желудок и кишечник;
- облучение крови ультрафиолетом;
- применение биологических препаратов для активизации и поддержания функционирования печени;
- использование стимуляторов иммунитета.
Рвота
Довольно часто яд, попадающий в организм, вызывает рефлекторную рвотную реакцию (наглядно это наблюдается при алкогольном отравлении), в результате чего рвотные массы частично выводят токсины из организма. Однако защитный механизм в виде рвоты срабатывает не всегда, поэтому при отравлениях нередко применяют искусственную стимуляцию рвоты, надавливая на корень языка, механически раздражая глотку или путём принятия определённых препаратов типа апоморфина.
Существуют ситуации, когда рвоту вызывать нельзя:
- если пострадавший находится без сознания или в полубессознательном состоянии, рвоту не вызывают во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути;
- если отравление произошло едкими препаратами, способными прожигать и разъедать ткани (кислота или щёлочь), рвота только усугубит ситуацию, усилив поражение пищевода. Она опасна также возможностью попадания поражающего вещества в дыхательные пути и их химического ожога.
Промывание желудка
Производится путём введения большого количества жидкости через зонд. Обычно промывание желудка производится несколько раз, каждые 3-4 часа для максимального выведения невсосавшихся токсинов, в том числе и тех, которые попадают в желудок из кишечника в процессе обратной перистальтики.
Промывание желудка обычно назначается даже в том случае, если предварительно была вызвана рвота, ведь нет уверенности в том, что весь яд, попавший в желудок, выведен оттуда с рвотными массами.
Если отравление наступило из-за попадания внутрь кислоты, необходимо иметь ввиду, что реакцию нейтрализации в желудке путём применения гидрокарбоната натрия проводить нельзя: из-за выделения в результате их взаимодействия большого объёма газа (оксида углерода) стенки желудка резко и сильно расширяются, что существенно усиливает боль и может спровоцировать кровотечение.
Если пострадавший без сознания, в состоянии комы, промывание производится посредством интубации трахеи.
Запрещено промывание желудка лишь в тех случаях, когда поражение организма наступило вследствие приёма стрихнина и ему подобных препаратов, вызывающих судороги, поскольку судорожная активность из-за введения зонда существенно усиливается и состояние пострадавшего ухудшается.
Применение сорбентов
Даже промывание не всегда гарантирует полное выведение токиснов из желудка. Для того чтобы предупредить всасывание в кровь ядовитых веществ, после процедуры промывания пострадавшему дают адсорбенты, которые поглощают яды. Они связывают токсины и выводятся вместе с ними из организма природным путём. К ним относят активированный уголь, полисорб, энтеросгель, полифепан и некоторые другие.
Однако необходимый результат абсорбенты дадут лишь в том случае, если яды, проникшие в организм, имеют свойство всасываться в кровь медленно (например, соли тяжёлых металлов). Если же помощь оказывается спустя длительное время или яд быстро проникает в кровь, необходимы будут более мощные, активные методы детоксикации организма.
Использование слабительных
От яда необходимо очистить не только желудок, но и кишечник, для чего используются слабительные препараты. Отличным средством является вазелиновое масло, которое также хорошо растворяет жирорастворимые токсины.
Слабительные не применяют при отравлениях кислотами или щелочами, чтобы вещества, вызвавшие химический ожог пищевода и желудка, не попадали ещё и в кишечник. В этих случаях пострадавшему дают алмагель либо эмульсию растительного масла.
Форсированный диурез
Эта процедура, активизирующая естественную работу почек, также способствует скорейшему избавлению организма от яда. Она предусматривает внутривенное введение большого объёма жидкости (обычно применяется 1-2 литра физраствора или раствора глюкозы), и после этого – быстрое введение диуретиков (маннитола или фуросемида). В результате токсины быстро выводятся из организма с мочой, суточный объём которой достигает в результате процедуры от 5 до 8 литров. Обязателен постоянный контроль состояния пострадавшего.
Наибольший эффект форсированный диурез оказывает в случае, если токсины, попавшие в организм, хорошо выводятся почками, то есть являются водорастворимыми веществами. Если же токсины жирорастворимые или вызваны веществами, молекулы которых связываются с белками, данная процедура бессмысленна. Впервые она была проведена семьдесят лет назад для оказания помощи при отравления снотворным, и с тех пор неоднократно подтвердила свою эффективность.
Противопоказаниями к проведению форсированного диуреза считаются почечная и сердечнососудистая недостаточность (при этом методе из плазмы вымывается большое количество электролитов, в результате чего работа сердца ухудшается). Также следует знать, что чем старше пострадавший, тем менее эффективна данная процедура.
Методы активной (искусственной) детоксикации
Искусственная, или активная детоксикация – это помощь организму путём подключения аппаратов, фильтрующих и очищающих кровь, плазму и лимфу, а также использование особых препаратов – атидотов, благодаря которым токсины выводятся из организма или обезвреживаются, теряя свою активность (связываются путём образования новых, нейтральных для организма химических соединений).
К способам активной детоксикации относят:
- перитонеальный диализ;
- гемосорбцию;
- гемодиализ;
- фильтрацию крови;
- подключение искусственной печени;
- переливание крови;
- плазменные методы;
- лимфатические методы.
Методы детоксикации подразделяются также и по другим принципам:
- в зависимости от очищаемой биологической жидкости организма (кровь, лимфа, плазма или внутрибрюшинная жидкость) – выбор зависит от того, куда именно проникли и где распространились токсины;
- в зависимости от воздействия на яд выделяют детоксикацию:
- антидотами;
- сорбцией (очисткой) крови и плазмы;
- адсорбцией (связыванием токсических веществ).
Гипервентиляция лёгких
Пострадавшего для проведения процедуры подключают к аппарату искусственного дыхания. Это необходимо в случаях, когда яд проник в организм не через пищевод или кровь, а через дыхательные пути, и таким же образом выводится (отравление угарным газом и другими летучими веществами: растворителями, бензином, ацетоном, хлороформом).
В результате процедуры нормализуется газовый состав крови и восстанавливается нарушенный метаболизм.
Перитонеальный (брюшинный) диализ
Брюшина функционирует как полупроницаемая мембрана, сквозь которую токсины попадают из крови в брюшинную жидкость. Для проведения процедуры в брюшной стенке закрепляется специальная фистула, вставляется катетер и вводится около 2 литров раствора, который заменяется каждые 30 минут в течение суток.
В результате от поражающих веществ очищается не только кровь, но и ткани. Это помогает в случае, если ядовитые вещества являются жирорастворимыми или способными связываться с белками крови.
Для профилактики развития перитонита в результате данной процедуры применяются антибиотики.
Противопоказания – большое количество спаек в брюшной полости, возникших вследствие ранее перенесенных операций, либо беременность на поздних сроках.
Переливание крови
Суть процедуры в обменном переливании – медленно вводят большой объём донорской крови (до 4-5 литров), и выводят через бедренную артерию аналогичное количество поражённой крови. В целом по эффективности переливание существенно уступает гемодиализу и гемосорбции.
Данный способ выбирают в случае интоксикации гемолитическими ядами, при нарушениях свёртываемости крови, при отравлении фосфрорганическими веществами с повреждением ферментной системы.
Переливание крови не проводится при сердечно-сосудистой недостаточности.
Гемодиализ
Эта процедура выполняется аппаратом «искусственная почка»: в него подаётся кровь, и токсины фильтруются через мембрану. Применяется гемодиализ при отравлениях снотворными (барбитуратами), изониазидом, метиловым спиртом, уксусной кислотой, солями тяжёлых металлов или мышьяка и другими растворимыми в биологических жидкостях веществами.
Чем раньше проведён гемодиализ, тем более он эффективен (оптимально — в первые сутки после отравления). По скорости выведения токсинов из крови гемодиализ в 5-6 раз более действенный, чем форсированный диурез.
В процессе процедуры предпринимаются меры для предупреждения нарушения водно-солевого баланса организма, чтобы не допустить осложнений.
Противопоказание к проведению гемодиализа – крайне низкое кровяное давление или его резкое падение, вызванное последствиями отравления.
Гемосорбция
При проведении гемосорбции используется специальный аппарат-детоксикатор, в который нагнетается при помощи насоса кровь и прогоняется сквозь активированный уголь в ионообменной среде, где сорбентом поглощается токсин. При этом частично разрушаются тромбоциты, поэтому предпринимаются превентивные меры: на гранулы сорбентов наносится альбумин, образующий тонкое белковое покрытие, либо применяется специальный активированный уголь в гранулах, покрытых гидрогелем.
Проведение процедуры имеет смысл лишь тогда, когда отравляющее вещество находится в крови, а не в тканях органов. Обычно гемосорбция применяется при отравлениях барбитуратами (снотворными и психотропными препаратами), грибами, сердечными гликозидами, салицилатами.
Эта процедура способствует выведению токсинов в 5 раз быстрее, чем во время гемодиализа.
Плазмосорбция
Процедура, аналогичная гемосорбции: плазма прогоняется через сорбент, очищаясь от токсинов и шлаков, и уже в очищенном виде вводится внутривенно пострадавшему.
Применение антидотов
Главное при применении антидотов – точно установить отравляющее вещество, то есть необходим точно поставленный диагноз, исходя из которого можно правильно подобрать антидот к токсину. Если противоядие подобрано неверно, в лучшем случае оно не произведёт требуемого эффекта, в худшем же антидот может и сам стать причиной отравления.
Кроме того, антидот-терапия максимально действенна лишь в начальной фазе отравления, поэтому, чем раньше введён антидот, тем выше его эффективность. Это объясняется тем, что противоядие не помогает устранить уже имеющиеся поражения в организме, оно лишь нейтрализует сам токсин. Впрочем, «ранняя стадия отравления» — понятие расплывчатое. Его длительность зависит от типа токсина: если для солей тяжёлых металлов этот период длится до 12 суток, то для веществ, которые мгновенно всасываются и начинают действовать, счёт идёт на минуты, а иногда и на секунды (как в случае с синильной кислотой).
Традиционными антидотами являются:
- активированный уголь и другие контактные абсорбенты,
- парентеральные противоядия,
- биохимические противоядия,
- фармакологические антидоты.
Также необходимо понимать специфику помощи в том или ином случае. К примеру, при змеиных укусах или подкожном введении токсинов важно предупредить распространение яда в организме, что проще всего сделать, снизив процессы метаболизма, для чего на поражённое место применяют холод на несколько часов, местно вводят адреналин и производят новокаиновую блокаду выше места введения яда. А вот наложение жгута на пострадавшую конечность запрещено.
Итак, методы детоксикации в случае острых отравлений сводятся к тому, чтобы:
- ликвидировать или связать токсин, сделать его нейтральным для организма и вывести наружу;
- устранить последствия интоксикации и поражения органов и систем, вызванных ядом, убрать нарушения в их работе и восстановить нормальное функционирование организма.
- Автор: Елена
- Распечатать
Оцените статью:
Источник
Детоксикация — это процесс обезвреживания ядов и ускорения их выделения из организма. Различные методы детоксика-ции способствуют освобождению желудка и кишок от еще невсо-савшегося в кровь яда, а также освобождению крови и тканей организма от находящихся в них токсического вещества и его метаболитов.
Освобождение организма от ядов производится путем усиления определенных
естественных физиологических процессов
(вызывание рвоты, промывание желудка, очищение кишок, форсированный диурез, гипервентиляция),
искусственной детоксикации
(гемодиализ, перитониальный диализ, гемосорбция, обменное переливание крови и др.) или методом
антидотной терапии.
Указанные выше методы освобождения организма от ядов производятся специалистами-медиками. Однако химики-токсикологи должны знать принципы указанных выше мероприятий и процедур, направленных на удаление из организма ядов и их метаболитов. Необходимость знания этих мероприятий химиками-токсикологами связана с тем, что они должны производить исследования рвотных масс, мочи, диализатов и других жидкостей, полученных в процессе детоксикации. Ниже приводится краткое описание основных методов детоксикации.
Вызывание рвоты.
После поступления ядов в желудок может наступить рефлекторная рвота, как самопроизвольный акт. При этом часть яда удаляется из желудка с рвотными массами. Однако не всегда после поступления яда в желудок наступает рвота. Ее можно вызвать путем механического раздражения глотки и корня языка, а также применением некоторых лекарственных средств (апоморфин и др.).
При отравлении сильными кислотами и концентрированными растворами едких щелочей удаление яда из желудка с рвотными массами является нежелательным. Выделяясь во время рвоты наружу, эти вещества усиливают степень повреждения пищевода. Кроме этого, рвотные массы, содержащие сильные кислоты и щелочи, могут попадать в дыхательные пути и вызывать их ожог.
Промывание
желудка. Для детоксикации широко применяется промывание желудка с помощью зонда. При отравлении
хлорорганическими и фосфорсодержащими ядохимикатами промывание желудка производится несколько раз через 3—4 ч.
Больные, отравленные наркотическими веществами, в течение нескольких суток могут находиться в бессознательном состоянии. Таким больным промывают желудок несколько раз (через 4—6 ч). При однократном промывании из желудка удаляется основная часть невсосавшегося яда. Однако после этого, в результате обратной перистальтики, из кишок в желудок может поступать определенное количество яда, для удаления которого необходимо проводить повторное промывание желудка.
Желудок промывают также тем больным, у которых наступила рвота, но нет уверенности в том, что ее следствием было полное опорожнение желудка. Промывают желудок также и при отравлении сильными кислотами. В этих случаях для промывания желудка нельзя применять раствор гидрокарбоната натрия. При взаимодействии кислот и гидрокарбоната натрия выделяется большой объем оксида углерода (IV), который значительно расширяет стенки желудка. В результате этого усиливаются боли в области желудка и может возникнуть кровотечение. Промывание желудка противопоказано при отравлении ядами, вызывающими судороги (стрихнин и др.)· Введение зонда таким больным увеличивает частоты и тяжести судорог.
Чтобы воспрепятствовать всасыванию яда, оставшегося в желудке после промывания, больным назначают суспензию активированного угля в воде или другие сорбенты, поглощающие яды и препятствующие проникновению их в кровь.
После вызывания рвоты и промывания желудка больным назначают слабительные средства, способствующие выведению содержимого кишок и освобождению их от ядовитых веществ. С помощью слабительных средств кишки освобождаются не только от находящегося в них яда, но и от ядов, уже всосавшихся в кровь, а затем выделившихся в пищевой канал через слизистую кишок или с желчью. В качестве слабительных средств применяют вазелиновое масло (100—150 мл), хорошо растворяющее некоторые жирорастворимые яды и некоторые другие слабительные.
Форсированный диурез.
Это один из способов ускоренного удаления токсических веществ из организма, выделяющихся с мочой. Форсированный диурез позволяет удалять уже всосавшийся яд из кровеносного русла (был предложен в 1948 г. для лечения острых отравлений снотворными средствами).
Пользуясь методом форсированного диуреза, больным внутривенно вводят 1,5—2 л жидкости (изотонический раствор хлорида натрия, 5 %-й раствор глюкозы и др.)· Для стимуляции диуреза назначают диуретические средства. Ими могут быть так называемые осмотические диуретики (15—20 %-е растворы мочевины или маннита). После внутривенного вливания раствора диуретика вводят растворы электролитов, содержащих ионы калия и натрия, со скоростью, равной скорости диуреза (500—800 мл/ч).
Скорость выделения некоторых ядов из организма зависит от рН мочи. Чтобы моча, выделяющаяся из организма, имела более щелочную реакцию, больным внутривенно вводят растворы лактата натрия, гидрокарбоната натрия или трисамина (триоксиметиламинометанола H
2
N (CH
2
OH)
3
).
От рН мочи зависит диссоциация в ней веществ, являющихся слабыми кислотами или слабыми основаниями. Чем лучше диссоциируют ядовитые вещества, тем в больших количествах они выделяются с мочой.
При небольшом смещении рН артериальной крови в щелочную область повышается содержание барбитуратов в плазме и уменьшается содержание их в тканях. Это объясняется увеличением ионизации молекул барбитуратов и снижением проницаемости этих веществ через клеточные мембраны.
Метод форсированного диуреза в основном применяется при отравлении веществами, которые легко выводятся из организма почками. Этот метод является малоэффективным в тех случаях, если токсические вещества связаны с белками прочными связями, а также если яды относятся к числу жирорастворимых веществ.
Гипервентиляция (форсированное дыхание) в ряде случаев является эффективным методом ускоренного выведения некоторых ядов из организма. Этот метод применяется только при отравлении летучими ядами, которые в определенной степени выделяются из организма легкими с выдыхаемым воздухом. Для гипервентиляции применяется аппарат искусственного дыхания.
Метод гипервентиляции показан при отравлении спиртами, бензином, ацетоном, хлороформом, трихлорэтиленом, растворителями для красок, оксидом углерода (II) и др. Однако имеется и ряд противопоказаний для применения этого метода.
Гемодиализ — один из эффективных методов ускорения выведения токсических веществ из организма. Он основан на явлении диализа, используемого для освобождения крови от токсических веществ. Гемодиализ проводится с помощью аппарата, известного под названием «искусственная почка». Этот аппарат снабжен полупроницаемой мембраной, через которую из крови переходят токсические вещества в процессе гемодиализа.
Гемодиализ применяется при отравлении веществами, которые имеют небольшую молекулярную массу и проходят через полупроницаемую мембрану. Метод гемодиализа применяется для выведения из организма барбитуратов, изониазида, дифе-нилгидантоина, хлордиазепоксида, этиленгликоля, метилового спирта, четыреххлористого углерода, анилина, хинина, уксусной кислоты, производных фенотиазина, растворимых солей ртути, мышьяка, кадмия, свинца, фторидов и других веществ, вызвавших отравление.
Гемодиализ особенно эффективен в тех случаях, когда его применяют в ранней стадии острого отравления (в первые 24 ч
после поступления токсического вещества в организм). Поэтому такой метод детоксикации организма называется «ранний гемодиализ».
Перитониальный
диализ является одним из способов детоксикации. Он известен также под названием
перитониальный лаваж,
или
брюшинный диализ.
Перитониальный диализ основан на введении в брюшную полость специального раствора, в который из крови путем диализа переходят токсические вещества. При использовании метода перитониального диализа роль полупроницаемой мембраны выполняет брюшина, имеющая большую поверхность (около 20 000 см
2
). Через брюшину из крови легко диффундируют токсические вещества во введенный в брюшную полость раствор. Переход токсических веществ из крови через брюшину в этот раствор объясняется разностью концентраций этих веществ по обе стороны брюшины. Известно, что в процессе диализа вещество переходит через полупроницаемую мембрану из среды с большей концентрацией в среду с меньшей концентрацией. Поскольку раствор, введенный в брюшную полость, не содержит токсического вещества, оно проникает из крови через брюшину в указанный раствор.
В качестве раствора, вводимого в брюшную полость, при перитониальном диализе применяют смесь растворов хлоридов калия, натрия, кальция, магния, глюкозы в определенных соотношениях. Однако в зависимости от природы токсических веществ, которые должны удаляться из организма, состав вводимого в брюшную полость раствора может изменяться. При отравлениях барбитуратами и другими веществами слабокислого характера этот раствор доводят до рН = 7,5…8,4, а при отравлениях токсическими веществами, принадлежащими к числу слабых оснований — до рН = 7,1…7,25. Для доведения вводимого раствора до необходимого рН прибавляют раствор гидрокарбо-ната натрия. В ряде случаев к вводимому раствору прибавляют альбумин, который связывает некоторые токсические вещества и способствует переходу их из крови в брюшную полость. Раствор, в который путем диализа перешло ядовитое вещество, из брюшной полости выводится с помощью специального катетера.
Гемосорбция
(гемоперфузия) является одним из способов искусственной детоксикации организма. Этот метод основан на поглощении сорбентами ядовитых веществ, находящихся в крови. При гемосорбции в качестве сорбентов в основном применяются активированный уголь и ионообменники (иониты). Гемосорбцию проводят с помощью прибора (детоксикатора), снабженного насосом для перекачивания крови и набором колонок (капсул), содержащих указанные выше сорбенты. Этот аппарат с помощью специального приспособления подключают к кровотоку больного. Кровь, проходящая через сорбенты, освобождается от токсических веществ, которые поглощаются этими сорбентами.
Применение активированных углей и ионообменников, как сорбентов при гемосорбции, в ряде случаев приводит к некоторым нежелательным явлениям (уменьшению количества тромбоцитов, снижению артериального давления и т. д.). Эти нежелательные явления можно предотвратить путем нанесения белковых покрытий на гранулы сорбентов. Для этой цели рекомендован альбумин. За рубежом ряд фирм для гемосорбции выпускает гранулы активированного угля, покрытые очень тонкой пленкой акрилового гидрогеля.
Гемосорбция применяется для выведения из организма ядов, находящихся в крови, а не в клетках, и рекомендуется при отравлении барбитуратами, салицилатами, глютетимидом, гликозидами наперстянки, производными фенотиазина, ядовитыми грибами и др.
Обменное переливание крови.
Этот метод детоксикации организма основан на кровопускании и замещении удаленной крови больного одногруппной кровью донора. Для детоксикации организма также применяется метод замещения плазмы крови больного плазмой доноров или плазмозаменителями.
Детоксикация организма с помощью антидотов (противо
ядий).
Детоксикацию организма с помощью антидотов вначале производили в основном для обезвреживания токсических веществ, находящихся в желудке. Затем антидоты нашли применение и для инактивирования токсических веществ в крови, паренхиматозных органах и т. д.
Применение антидотов является эффективным способом детоксикации только на ранней стадии острых отравлений. Продолжительность этой стадии зависит от свойств токсического вещества. Для быстро метаболизирующихся соединений (синильная кислота, ее соли и другие токсические вещества) стадия острого отравления непродолжительна, а для тяжелых металлов она достигает 8—12 сут. При отравлении соединениями тяжелых металлов антидоты могут применяться и на более поздних стадиях интоксикации. Они постепенно связывают катионы тяжелых металлов, ранее поступивших в организм и образовавших комплексы с сульфгидрильными группами ферментов и других белковых веществ.
Некоторые антидоты являются специфичными по отношению к определенному яду. Поэтому для рационального применения антидотов необходимо знать, каким веществом вызвано отравление. При неправильном выборе антидота и введении его в организм в большой дозе может наступать отравление самим антидотом. Поэтому данные клинико-лабораторного (в том числе и химико-токсикологического) исследования яда, находящегося в организме, имеют большое значение для правильного выбора и применения соответствующего антидота.
В качестве антидота часто используют активированный уголь, действие которого основано на адсорбции ядов в желудке. Благодаря большой удельной поверхности частиц активированного угля он адсорбирует находящиеся в желудке ядовитые вещества и этим препятствует всасыванию их в кровь.
Большую группу антидотов составляют вещества, вступающие ь химическое взаимодействие с ядами. В результате этого происходит инактивация ядов, которые превращаются в безвредные вещества, выделяемые из организма с мочой или калом. В качестве антидотов могут применяться и смеси нескольких веществ, вводимых в организм в определенной последовательности или же одновременно.
Заслуживают внимания антидоты, принадлежащие к группе меркаптосоединений (унитиол, димеркаптоянтарная кислота, пеницилламин и др.). Одним из представителей меркаптосоединений, часто применяемых в качестве антидота, является унитиол (2, 3-димеркаптопропансульфонат натрия). Он содержит две сульфгидрильные группы, способные взаимодействовать с ионами металлов с образованием прочных соединений.
Унитиол
можно вводить в организм парентерально и через рот. Этот антидот применяется при отравлении соединениями мышьяка, тяжелыми металлами. Их токсическое действие на организм объясняется тем, что при поступлении в кровь эти яды взаимодействуют с сульфгидрильными группами ферментных систем и других белков. Таким образом, ионы тяжелых металлов блокируют сульфгидрильные группы ферментов, играющих жизненно важную роль в организме, в результате чего наступает отравление.
Унитиол взаимодействует не только с соединениями мышьяка и ионами тяжелых металлов, находящихся в крови, но и с уже вступившими во взаимодействие с ферментами и другими белковыми веществами в организме. При этом освобождаются ранее связанные с ионами металлов сульфгидрильные группы белков и восстанавливается их функция. Способность унитиола реагировать с ионами тяжелых металлов, связанных с сульфгидрильными группами белков, объясняется тем, что связь унитиола с ионами тяжелых металлов более прочная, чем связь тех же металлов с сульфгидрильными группами белков. Соединения унитиола с ионами тяжелых металлов являются малотоксичными, водорастворимыми, и поэтому легко выделяются из организма с мочой.
Аналогично унитиолу действует и
димеркаптоянтарная кислота
(так называемый сукцимер). Она содержит две сульфгидрильные группы и применяется в качестве антидота при отравлении соединениями свинца, ртути и др.
Пеницилламин
(диметилцистеин) также относится к группе антидотов, содержащих сульфгидрильную группу. Кроме этого в молекуле пеницилламина содержится атом азота и карбоксильная группа. В связи с наличием в молекуле пеницилламина указанных функциональных групп и атома азота он легко образует прочное соединение с атомами ряда металлов, имеющих токсикологическое значение. ПеницилЛамин используется в качестве антидота при отравлении соединениями свинца и ртути.
К антидотам, содержащим сульфгидрильные группы, относятся цистеин и ацетилцистеин.
Цистеин
— это серосодержащая аминокислота, являющаяся эффективным антидотом при отравлении однозамещенными галоидопроизводными алифатических углеводородов (бромистый метил, йодистый метил, хлористый этил и др.). Эти галоидопро-изводные углеводородов с цистеином образуют конъюгаты, в составе которых и выделяются из организма с мочой. С увеличением количества атомов галоида в молекулах галоидопроизвод-ных углеводородов эффективность действия цистеина как антидота уменьшается. Эффективным антидотом при отравлении дигалоидопроизводными алифатических углеводородов является
ацетилцистеин.
В качестве антидотов широко используются некоторые вещества, образующие с ионами металлов внутрикомплексные соединения (хелаты). Чтобы такой антидот мог проникнуть в клетки и быстро выводиться из организма, его молекула должна содержать определенное количество атомов водорода, способных ионизироваться или образовывать водородные связи. Такие атомы водорода содержатся в некоторых функциональных группах (—ОН, —СООН, —SH, —NH
2
) хелатообразующих антидотов. Причем после связывания ионов металлов с антидотами в них должен оставаться хотя бы один атом водорода, способный ионизироваться или образовывать водородные связи.
Указанным выше требованиям, предъявляемым к антидотам, которые с ионами металлов образуют хелаты, отвечают
комплексоны
(производные этилендиаминтетрауксусной кислоты, ЭДТА). Некоторые комплексоны с ионами металлов образуют прочные хелаты, которые относительно быстро выводятся из организма.
К
таким комплексонам относятся
тетацин-кальций
(кальцийди-натриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты) и
пен-
тацин.
Тетацин-кальций
хорошо растворим в воде, изотоническом растворе хлорида натрия и в растворе глюкозы. Его вводят в организм внутривенно (капельно) или назначают внутрь в виде таблеток.
Известны и другие антидоты, не относящиеся к меркапто-соединениям или веществам, образующим хелаты. Отдельную группу веществ, применяемых в медицине при отравлениях, составляют так называемые физиологические или функциональные антидоты. Они упреждают или устраняют вредное действие ядов на организм. При отравлении синильной кислотой и ее солями в качестве антидота последовательно применяют нитриты, тиосульфат натрия и глюкозу.
При отравлении грибами — мухоморами, содержащими мускарин, ацетилхолином, пилокарпином, ареколином, физостигмином, прозерином, галантамином, фосфорсодержащими органическими соединениями (пестицидами), в качестве антидота применяют атропин и другие холиноблокаторы. При тех же отравлениях менее выраженное действие оказывают скополамин, платифиллин,тропацин и др.
Бемегрид применяется в качестве антидота при острых отравлениях препаратами снотворного действия. При отравлении морфином и промедолом в качестве антидота применяется гидрохлорид налорфина. При отравлении соединениями марганца в качестве антидота назначают L-дофу.
СОДЕРЖАНИЕ
ПРЕДЫДУЩАЯ | СЛЕДУЮЩАЯ
Источник